Задача № 1
страхование военнослужащий россия зарубежный Условие задачи Страховая медицинская организация, А заключила договор ОМС с организацией В — работодателем застрахованных 1 января 2006 года. Договор содержит следующие условия: наименования сторон, срок действия, размер и порядок внесения страховых взносов, права и обязанности сторон. Первый взнос по договору был получен только 7 февраля 2006 года. Страховая медицинская организация, А отказалась оплачивать медицинскую помощь, которую получали работники организации В период с 1 января по 6 февраля.
Вопросы к задаче:
Правомерен ли отказ Страховой медицинской организации, А в оплате медицинской помощи?
С какого момента начинает действовать договор ОМС?
Все ли существенные условия содержит договор ОМС между Страховой медицинской организации, А и организацией В?
Являются ли стороной по договору застрахованные работники организации В?
Решение.
Отказ Страховой медицинской организации, А в оплате медицинской помощи правомерен.
Согласно ст. 4 Закона РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I «О медицинском страховании граждан в РСФСР» договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
Договор медицинского страхования должен содержать:
- — наименование сторон;
- — сроки действия договора;
- — численность застрахованных;
- — размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
- — перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
- — права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.
По договору страхования сторонами являются страхователь, страховщик.
Страхователем называется субъект страхового правоотношения, обязанный платить страховые взносы, иначе именуемые страховой премией. В имущественном страховании страхователь (если договор заключен в его пользу) должен иметь страховой интерес (о нем см. ниже), к личному страхованию это требование не относится. Законом и (или) договором на страхователя могут быть возложены и дополнительные обязанности.
Страховщик — лицо, принявшее на себя обязанность уплатить при наступлении страхового случая страховое возмещение по имущественному страхованию или страховую сумму — по личному.
Застрахованное лицо — это физическое лицо, человек, с жизнью и здоровьем которого связано событие, влекущее обязанность страховщика выплатить страховую сумму.
В дано случае застрахованные работники организации В. являются участниками договора.
