Степени шока. 
Травматический шок: меры предупреждения и помощи

I степень шока (легкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм рт. ст., венозное — 60 мм вод. ст.

II степень шока (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35 С пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., венозное — до 40 мм вод. ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 26 в минуту. Снижается тонус мышц и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, увеличивается содержание белка в моче.

III степень шока (характеризуется как тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким холодным потом. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту, артериальное давление до 70 мм рт. ст., венозное — около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови, наступает нарушение кислотно-основного состояния.

IV степень шока является предагональной с характерными признаками.

Травматический шок диагноз:

При постановке диагноза травматического шока у больных с закрытыми повреждениями необходимо исключить внутреннее кровотечение, сопровождающее подкожный разрыв органов живота.

ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ В СОСТОЯНИИ ШОКА

Первая помощь.

Временная остановка кровотечения

Существует три основных способа временной остановки кровотечения в условиях оказания первой медицинской помощи,.

• — пальцевое прижатие;
• — наложение кровоостанавливающего жгута или жгута-закрутки;
• — наложение давящей повязки;

Пальцевое прижатие Осуществляется при наличии у пострадавшего артериального кровотечения. Часто производиться перед наложением жгута.

Как правило, не может продолжаться более 15−22 минут.

При кровотечении из артерий кисти локтевая или лучевая артерия прижимаются пальцем к соответствующим костям (место определения пульса на предплечье).

При кровотечении из плечевой артерии или артерий предплечья, подмышечная артерия кулаком прижимается к головке плечевой кости в подмышечной впадине.

Прижатие плечевой артерии осуществляется с плечевой кости на внутренней поверхности средней трети плеча.

При кровотечении из подключичной и подмышечной артерии, производится прижатие подключичной артерии к первому ребру в ямке под ключицей.

При кровотечении из ветвей общей сонной артерии, она прижимается к поперечным отросткам шейных позвонков.

Так же при кровотечении из артерий лица (наружной челюстной и височной) может выполняться их прижатие к углу нижней челюсти и височной кости.

Кровотечение из брюшной аорты останавливается прижатием ее кулаком к поясничному отделу позвоночника.

Бедренная артерия прижимается в паховой области к лобковой кости кулаком.

При кровотечениях голени и стопы прижимается подколенная артерия в подколенной ямке.

На тыле стопы можно прижимать артерии к подлежащим костям.

Наложение кровоостанавливающего жгута Этот метод используется как при артериальном, так и при венозном кровотечении. Однако следует помнить важный момент — при венозном кровотечении жгут накладывается ниже места повреждения сосуда, при артериальном необходимо накладывать выше. Это очень важный момент, так как наиболее частой ошибкой является наложение жгута выше места истечения крови при любом виде кровотечения, а в случае венозного кровотечения это приводит к его усилению вследствие чего к еще большей кровопотере.

Перед наложением жгута необходимо немного растянуть его (не прилагая чрезмерного усилия), прикладывается к месту наложения и накладывается циркулярно так, что бы каждый последующий тур был на 0,5 см. выше предыдущего. Затем он фиксируется имеющимся креплением. Конечность имобилизируется повязкой или шиной. Под жгут ложится записка с указанием времени наложения жгута.

Жгут накладывается на срок не более одного часа.

Давящая повязка Используется для остановки кровотечения в ране. Давящая повязка отличается от обычной более тугим бинтованием перевязочного материала. Так же под перевязочный материал, как правило, ложится ватно-марлевый валик, обеспечивающий прижатие сосуда.

Критерием успешного использования того или иного метода временной остановки кровотечения является прекращение истечения крови из места повреждения. Так же эффективность остановки артериального кровотечения определяется отсутствием пульсации артерии ниже места ее пережатия.