Влияние различных факторов среды на здоровье человека

* В России степень влияния фактора значительнее, особенно с началом «экономических» реформ с 1991 г., приведших к низкому качеству жизни россиян.

Для России на первое место следует поставить социально-экономические факторы. Проводимые в 90-е годы в стране социально — экономические реформы привели к резкому снижению уровня благосостояния весьма значительной части населения, что не могло не сказаться на его психоэмоциональном состоянии. Трудности адаптации к новым рыночным условиям, низкий жизненный уровень, неуверенность в будущем, тревога за судьбу семьи привели к значительному эмоциональному кризису и социальному стрессу, что не может не сказаться на здоровье в первую очередь трудоспособной части населения.

Состояние постоянного психоэмоционального напряжения снижает сопротивляемость организма и может вызвать патологические изменения в нем, в результате чего, возникают сердечно-сосудистые изменения, язвенная болезнь, аллергические реакции, включая бронхиальную астму, и другие нарушения [3,6].

В этот период отличительной особенностью нашей страны, отличающей ее от других стран мира, стала крайне неблагоприятная медико-демографической ситуация, характеризующаяся низкой продолжительностью жизни, высокой смертностью и низкой рождаемостью [2,6].

В 1992 г. впервые была зафиксирована естественная убыль населения, которая за последние 20 лет составила более 11 млн. человек. Так, в условиях сокращения средней продолжительности жизни, ожидаемая продолжительность жизни в нашей стране снизилась до 66.93 года [2,11].

При этом, в структуре причин смерти наиболее велик удельный вес неинфекционных болезней, а причиной смерти людей молодого возраста часто становятся заболевания, которые ранее считались характерными для людей пожилого возраста.

Наряду со специфическими заболеваниями, вызванными воздействием того или иного фактора окружающей среды, вывялено значительное число заболеваний и синдромов, не имеющих непосредственную этиологическую связь с воздействием факторов окружающей среды. Неблагоприятные факторы среды обитания либо увеличивают риск развития хорошо изученных и распространенных болезней (например, сердечнососудистых заболеваний), либо модифицируют их клиническое течение, либо выступают в роли триггеров, вызывающих ускорение реализации уже имеющихся у человека патологических состояний (преждевременная смерть, приступ бронхиальной астмы, сокращение продолжительности или снижение качества жизни).

В структуре общей заболеваемости отмечается увеличение больных с хронической патологией. Многие болезни во всех возрастных группах стали отличаться затяжным течением и протекать в нетипичных формах и проявлениях. В структуре причин смерти наиболее велик удельный вес неинфекционных болезней — 59% всех смертельных исходов. Второе место занимают инфекционные болезни, на долю которых приходиться — 18,8%, травмы и отравления — 13,7% [2,11].

Вредное влияние на здоровье населения оказывает антропогенное загрязнение внешней среды, которое приобрело глобальный многофакторный характер. Население постоянно подвергается воздействию вредных факторов химической, физической и биологической природы. Промышленная, сельскохозяйственная и другая деятельность человека сопровождается неблагоприятным загрязнением воздуха, почвы и воды разнообразными химическими веществами.

Среди техногенных загрязнителей внешней среды особое место занимают химические вещества. Их многообразие в среде обитания, различие химической структуры и физико-химических свойств, трудности управления риском химических воздействий превратили химические соединения в реальную угрозу безопасности человека. Они широко распространены. Число известных химических соединений достигло миллиона, и каждый год оно возрастает. Ситуация осложняется не только ростом числа химических загрязнителей, но и тем, что попадая в окружающую среду, эти вещества вступают в сложные химические взаимодействия друг с другом и «природными химикатами». Результатом такого взаимодействия является трансформация химических соединений в компонентах природной среды. [2,3,11].

Оценка качества и безопасности окружающей среды определяется по результатам измерения концентрации конкретных веществ, критерием оценки которых является соответствие величин измеренных концентраций к предельно допустимым концентрациям (ПДК). Такие измерения проводятся с помощью различных физико-химических методов. Однако, возникает проблема, связанная с тем, что для большинства химических соединений с установленным ПДК отсутствуют довольно точные методы их определения, а сами ПДК существуют для ограниченного числа химических веществ. Кроме того, в результате спонтанных реакций между исходными веществами возникают новые комплексные соединения, для которых не только отсутствует ПДК, но и методика определения [1,6].

Во многих регионах сложилась неблагоприятная экологическая обстановка. В условиях постоянного превышения ПДК химических веществ в атмосферном воздухе проживают десятки миллионов человек. Число жителей, испытывающих влияние 10-кратного превышения ПДК, достигает 40—50 млн. человек, а 5-кратного — 55—60 млн.

Разумеется, не все химические вещества вредны для здоровья человека. Лишь часть из них характеризуется токсичностью. В организм человека они могут поступать через органы дыхания, кожные покровы, перорально (с пищей и водой). Наибольшее значение имеет первый путь поступления. В зависимости от свойств химических веществ их токсическое действие может локализоваться в органе-мишени или распространяться на весь организм, проявляясь в форме дисфункции или явного заболевания (соматической патологии, канцерогенного действия, генетических нарушений).

Загрязнение атмосферного воздуха выбросами от стационарных источников промышленных предприятий и автомобильного транспорта определяет неблагоприятную экологическую обстановку в большинстве городов России. Среди промышленных источников основной вклад в загрязнение атмосферы вносят предприятия тепло-энергетического комплекса, черной и цветной металлургии, целлюлозно-бумажной и микробиологической промышленности, химических и нефтеперерабатывающих комплексов и их суммарное влияние которых мало изучено [5,6].

Установлено, что повышенное содержание вредных примесей в атмосферном воздухе приводит к росту общей заболеваемости, повышенной заболеваемости бронхитами, гриппом и ОРВИ, пневмониямия, аллергодерматозами и бронхиальной астмой, удельного веса часто и длительно болеющих детей, патологии беременности и родов. Многие химические вещества способны вызывать злокачественные опухоли.

Среди химических веществ особого внимания заслуживают полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), а именно бенз (а)пирен — один из самых сильных канцерогенов. Основным источником ПАУ являются промышленно-энергетические комплексы, двигатели внутреннего сгорания, отопительные системы. В настоящее время на первый план выступает автотранспорт, число которого в стране стремительно растет. В городах он становится основным загрязнителем атмосферного воздуха. В окружающей среде происходит постоянная циркуляция ПАУ. Они содержатся в воздухе, воде, почве, растениях. Из растений ПАУ поступают животным. Человеку ПАУ поступают по цепочке: атмосфера — человек, атмосфера — вода — человек, атмосфера — почва — растения — человек, растения — животные — человек [2].

Широко распространенными загрязнителями внешней среды являются также нитросоединения, особенно окислы азота, которые приводят к изменениям показателей крови, психомоторных реакций и ухудшению функции дыхания. Среди нитросоединений наиболее опасны — нитрозамины, в том числе нитрозодиметиламин, сильнейший из канцерогенов. Источником их являются промышленно-энергетические комплексы.

Хлорсодержащие соединения — широко распространенные загрязнители. Среди них высокой канцерогенной эффективностью характеризуется диоксан — наиболее опасный. По своей канцерогенности он в 50—60 раз превосходит активность «эталонного» канцерогена бензпирена. Диоксан отличается устойчивостью во внешней среде. Поступая в организм даже в небольших количествах, он повышает активность монооксидаз печени, которые превращают многие вещества природного и синтетического происхождения в опасные для человека яды («летальный синтез») [2].

Летучая зола — несгоревший остаток углей, сланца, торфа, дров содержит и различного рода минеральные примеси. Содержание золы в каменных и бурых углях находится в пределах от 1 до 45% и более, и горючих сланцах — от 50 до 80%, топливном торфе — от 2 до 30%, дровах — менее 1%. В золе в значительных количествах находятся токсические соединения многих металлов (Mg, Mo, As, Ti, Al, Co, Hg. Li, W, Zr, Cl и др.). В летучей золе содержатся также естественные радионуклиды. Энергетические комплексы, таким образом, являются источником не только химического загрязнения внешней среды, но и радиоактивного. Летучая зола обладает канцерогенным действием. Онкологическая заболеваемость населения в районах расположения ТЭС, работающих на углях и сланцах, выше, чем в контрольных. Канцерогенное действие показано во многих экспериментальных исследованиях [2].

Среди техногенных факторов особое место занимает радиоактивное загрязнение, которое носит глобальный характер. Источником были испытания ядерных боеприпасов и выбросы (аварии) радионуклидов предприятиями атомной энергетики и промышленности. Радионуклеиды, поступившие во внешнюю среду, стали источником внешнего и внутреннего облучения [2].

Природные источники ионизирующего излучения создают примерно 70% суммарной дозы, получаемой человеком от всех источников радиации. Радон, по оценке МАИР относится к 1 группе канцерогенов, и результаты последних аналитических эпидемиологических работ, проведенных в 13 странах Европы, подтвердили его значение как фактора риска рака легкого. На основании данных о коллективной дозе облучения населения России и значений коэффициента риска для населения согласно нормам радиационной безопасности (НРБ-96), количество заболевших раком легкого составляет 9500 в год [7].

Не менее значимо влияние водного фактора на здоровье, поскольку, как известно, использующаяся в качестве питьевого водоснабжения вода из поверхностных водоисточников в большинстве регионов Российской Федерации интенсивно загрязнена различными вредными веществами, среди которых: соли тяжелых металлов (медь, железо, алюминий, марганец, ванадий и др.), повышенное содержание нефтепродуктов в местах интенсивного судоходства, избыточная биологическая контаминация и другие [6].

Около 50% населения России вынуждено использовать для хозяйственно-питьевых целей воду, не соответствующую гигиеническим требованиям. Это связано с тем, что водоисточники загрязняются сбросами неочищенных сточных вод, из систем недостаточной санитарной надежности, значительным дефицитом водных ресурсов и др. Так, повышенная жесткость, мутность, высокое содержание железа, марганца, а в ряде случаев нитратов, хлоридов и сульфатов являются одними из основных причин роста заболеваемости эндокринной системы, болезней органов пищеварения, мочеполовой системы. Доказано, что высоко минерализованная питьевая вода способствует развитию ряда нарушений водно-солевого обмена, деятельности сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Установлено, что вода является одним из основных источников поступления в организм нитратов, которые при сверхнормативном содержании снижают резистентность организма к воздействию мутагенных и канцерогенных факторов, служат причиной развития метгемоглобинемии у детей. Теоретическое и экспериментальное подтверждение получила гипотеза об этиологической роли повышенной жесткости воды в возникновении мочекаменной болезни [13].

В Российской Федерации имеет место избыточная контаминация почвенной среды, являющейся начальным звеном пищевых цепей, интегральным показателем экологического состояния окружающей среды и источником вторичного негативного воздействия на здоровье населения через продукты питания или загрязнение воды и воздуха [6]. В почве, в отличие от других сред, отсутствует возможность ее быстрого очищения, в связи, с чем химические загрязнители могут сохраняться в ней долгие годы и, включаясь в экологические цепи, обуславливать длительное комплексное и комбинированное воздействие токсинов на организм человека, что повышает риск возникновения хронических интоксикаций. Экзогенные химические вещества мигрируют в почве медленно, вызывая ее сильное загрязнение в местах их непосредственного поступления. В результате в почве вокруг промышленных предприятий могут накапливаться чрезвычайно высокие концентрации определенных химических веществ (свинец, мышьяк, фтор, ртуть, кадмий, марганец, никель и др.) в сотни раз превышающие возможные максимальные уровни естественного их содержания в почве. Это приводит к образованию искусственных (техногенных) биохимических провинций, которые наряду с естественными могут быть причинной возникновения эндемических или экологически обусловленных заболеваний.

Зависимость здоровья человека от качества продуктов питания велика. Питание это один из важнейших факторов, определяющих состояние здоровья человека и обеспечивающих полноценную репродуктивную функцию, адаптационные возможности организма, работоспособность и продолжительность жизни. Активное развитие химической отрасли в пищевой промышленности привело к широкому применению пищевых добавок, консервантов, антибиотиков и других веществ, которые позволяют увеличить сроки хранения продуктов, улучшить их вкусовые качества, что увеличивает потребительский спрос и экономическую выгоду. Большое разнообразие и доступность продуктов быстрого приготовления (fast food) позволяют в значительной степени сэкономить время и быстро избавиться от чувства голода, но также «приобрести» множество проблем со стороны органов и систем. Многие продукты могут вызывать аллергические реакции, которые в свою очередь могут являться симптомами скрытых патологий. Около 50% детей и подростков в больших городах страдают такими аллергическими состояними как крапивница, насморк, пищевая аллергия и др. Ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, падагра, гастриты и язвы желудка, жировой гепатоз, колиты и множество других заболеваний напрямую и опосредованно связаны с характером и качеством питания [6].

Таким образом, напряженная экологическая ситуация в сочетании с индивидуальными факторами риска (образ жизни, питание, вредные привычки) обуславливают рост заболеваемости и болезненности, что системно ухудшает здоровье населения России и сокращает среднюю продолжительность его жизни.

В последние годы для определения влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья человека принято использовать методологию оценки риска, рассматриваемую сегодня как один из наиболее эффективных инструментов научного обеспечения принятия управленческих решений [9,10].

Оценка риска здоровью населения, обусловленного влиянием неблагоприятных факторов. Система социально-гигиенического мониторинга Методология оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека является относительно новым, интенсивно развиваемым во всем мире, междисциплинарным научным направлением, позволяющим выявить долевое участие химических факторов окружающей среды в возникновении нарушений в состоянии здоровья человека, и рассматриваемую сегодня как один из наиболее эффективных инструментов научного обеспечения принятия управленческих решений [9,10].

Методология оценки риска влияния факторов среды обитания на здоровье населения является неотъемлемой частью социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Постановлением № 25 от 10.11. 1997 г. Главного государственного санитарного врача РФ было утверждено использование методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровьем населения, 5 марта 2004 г. утверждено и введено в действие Р 2.1.10.1920;04 «Руководство по оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду».

С одной стороны, СГМ является средством, управления рисками (в том числе путем мониторинга экспозиций и рисков, динамического слежения за прямыми и косвенными индикаторными показателями), а с другой — системой, корректирующей принципы и критерии характеристики рисков и предоставляющей сведения о реальных концентрациях химических веществ в объектах среды обитания человека, факторах экспозиции и др. [8,10].

Ведение системы СГМ и использование метода оценки риска как инструменты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения становится неотъемлемой частью деятельности всех структурных подразделений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» [7,8].

Концепция риска, связанная с выявлением и оценкой факторов риска развития неблагоприятных изменений у человека, как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях, является важным этапом дальнейшего углубления профилактической направленности медицины. Профилактическую медицину интересуют главным образом, так называемые управляемые риски и связанные с ними ущербы, влияние которых общество способно выявить, оценить, устранить, предотвратить или предельно снизить до безопасного, приемлемого уровня [7,8].