Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва

ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития РФ Кафедра фармокологии с клинической фармокологией

Анализ фармакотерапии Клинический диагноз: «Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва»

Выполнила:

Студентка 504 группы Стомат. факультета Тотрова Фатима.

г. Владикавказ 2013 год

1. Паспортная часть

1. Ф.И.О.

2. Возраст — 15.01.1954 (59 лет)

3. Полженский

4. Место работы: швея

5. Домашний адрес ;

2. Жалобы больного Жалобы на резкие, приступообразные боли в левой половине языка, нижней губы, подбородка, боли иррадируют в левое ухо; затрудненный прием пищи, озноб, повышение температуры до 38°, головную боль.

Перенесенные и сопутствующие заболевания.

Гипертоническая болезнь (рабочее АД 145−95 мм.рт.ст.; в период криза более 200 мм.рт.ст.), принимает гипотензивные препараты постоянно;хронический калькулезный холецистит (не оперирован), непереносимость лекарственных препаратов и вирусный гепатит отрицает.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной около 3-х дней, когда появилась боль в языке. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Не лечилась, ухаживала за внуком, больным ветряной оспой. Ранее подобных высыпаний не наблюдала.

3. Объективный статус больного (Status praesens objectivus)

Внешний осмотр. Конфигурация лица не изменена. На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные высыпания в виде пузырьков, эрозий, покрытых корками, расположенных на гиперемированном фоне, открывание рта свободное, подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Температура тела 38.9?С. Рост 165, вес 97 кг. АД 140/90 мм.рт.ст.

Осмотр полости рта.

Умеренные отложения мягкого и пигментированного зубного налета. Мостовидный протез с опорой на зубы 23, 26. Съемным протезом не пользуется. На вестибулярной поверхности зубов 16, 15, 14, 13, 11, 21, 22 на границе коронки и корня дефекты в виде борозды и клина с твердым безболезненным при зондировании дном. Корни зубов18, 17, 16, 15, 14, 13 обнажены на 3 мм. Патологическая подвижность зубов отсутствует.

Таблица 1

Прикус: ортогнатическое соотношение челюстей, частичная вторичная адентия.

Осмотр слизистой оболочки полости рта.

Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба. На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, резко болезненные при пальпации.

4. Данные лабораторных исследований опоясывающий лишай фармакологический ПЦР — диагностика: vericella-herpeszoster.

5. Предварительный диагноз Опоясывающий лишай на основании жалоб больной, особенностях развития болезни, данных о непереносимости лекарственных препаратов, результатах внешнего осмотра и осмотра полости рта, результатах ПЦР-диагностики свидетельствуют о наиболее вероятном инфицировании нейротропным фильтрующимся вирусом, идентичным по своим антигенным свойствам вирусу ветряной оспы.

6. Дифференциальная диагностика Опоясывающий лишай дифференцируют от экземы, ветряной оспы, простого герпеса, стрептогенного импетиго.

Признаками, на основании которых опоясывающий лишай отличают от экземы, являются асимметричность поражения (при экземе — симметричность), наличие болей (при экземе — зуд), герпетиформное расположение пузырьков в отличие от рассеянного при экземе. Гистологически выявляют баллонирующую дистрофию при герпесе и спонгиоз при экземе.

От ветряной оспы опоясывающий лишай отличается как характером основных первичных элементов, так и их расположением: при лишае они локализуются по ходу нерва, при оспе наблюдается диссеминированное поражение. При ветряной оспе первичными элементами являются мелкие узелки, превращающиеся в пузырьки с центральным вдавлением, а не герпетиформные пузырьки. Высыпания покрываются тонкими корочками, при отпадении которых остаются слегка розоватые пигментные пятна и атрофические рубчики.

Высыпания появляются толчкообразно, на фоне температурной реакции организма, поэтому на лице и туловище можно встретить высыпания в различных стадиях развития, что не характерно для опоясывающего лишая.

7. Обоснование клинического диагноза

1) заболеванию предшествовало ОРВИ;

2) контакт с больным ветряной оспой;

3) в продромальный период повышение температуры тела, недомогание, головная боль;

4) невралгические боли по ходу третьей ветви тройничного нерва слева;

5) односторонние (асимметричные) поражения;

6) высыпания последовательные: гиперемия (пятно), пузырек, эрозия, корка;

7) на слизистой оболочке слившиеся эрозии с фестончатыми краями;

8) заболевание возникло впервые;

9) отсутствие непереносимости к лекарственным препаратам Основной диагноз.

Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева.

8. Лечение Общее:

* Противовирусные препараты — ацикловир по 800 мг;

метисазон (по 0,6 г 2 раза в день после еды в течение 6 дней).

Эффективно использование дезоксирибонуклеазы (50 мг. 2−3 р в день внутримышечно)

* Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты — парацетамол по 0,4 г 2−3 раза в день; диклофенак 0,5 г 2−3 раза в день.

* Витаминные препараты:

— витамин В-І2 — цианкобаламин в инъекциях по 200−500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;

* Индукторы интерферона — полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в день

* Антигистаминные препараты: кларитин по 1 табл. 2−3 раза в день.

В случае присоединения вторичной инфекции — прием антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении анаэробов,

— Цифран, метронидазол.

Местное:

* Противовирусные мази — оксолин для обработки пораженной кожи и слизистой оболочки полости рта в первые дни заболевания.

* Обезболивающие средства — 1−2% лидокаина, (ротовые ванночки за 15−20 мин до еды).

* Кератопластические средства — мазь «Актовегин», витамин А.

Показано назначение физиотерапевтических процедур — ультрафиолетового облучения, электрофореза новокаина (при сильных болях).

Метисазон (Methisazonum)

Показания к применению: Для лечения натуральной оспы, генитального герпеса (вирусного заболевания, локализованного на половых органах) и herpeszoster (вирусного заболевания центральной и периферической нервной системы с появлением пузырьковой сыпи по ходу чувствительных нервов). Фармакологическое действие: Подавляет репродукцию (размножение) вирусов оспенной группы, обладает профилактической активностью в отношении вируса натуральной оспы и оказывает благоприятное влияние при лечении поствакциональных осложнений, также эффективен при лечении рецидивирующего генитального герпеса (повторного появления вирусного воспаления слизистых оболочек половых органов). Метисазон способ применения и дозы: Внутрь (в таблетках) каждый день через 1−1'/2 ч в последствии еды 2 раз каждый день на протяжении 4−6 дней. Разовая доза для взрослых — 0,6 г (1,2 г/сут.). Детям до 14 лет из расчета 0,01 г/кг на прием 2 раза в день на протяжении 4−6 дней. Метисазон противопоказания: Выраженные поражения печени и почек, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования. Метисазон побочные действия: В некоторых случаях тошнота, рвота, головокружение. В этих случаях уменьшают дозу. Форма выпуска: Таблетки по 0,2 г в пачке по 25 шт.

Кларитин (CLARITINE)

Форма выпуска, состав и пачка Таблетки белого или почти белого цвета, овальные, с риской на одной стороне, маркировкой в виде товарного знака (чашка и колба) и цифры «10»; с другой стороны таблетка имеет обычный вид. 1 таб. лоратадин 10 мг. Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактоза, магния стеарат.

Сироп прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый, не содержащий посторонних веществ. 5 мл лоратадин 5 мг. Вспомогательные вещества: лимонная кислота, искусственный ароматизатор (персиковый), глицерол, пропиленгликоль, натрия бензоат, сахароза гранулированная, вода (рН 2.5−3.1).

Клинико-фармакологическая группа: Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Противоаллергический продукт. Фармакологическое действие Антигистаминный продукт, блокатор периферических гистаминовых H1-рецепторов. Оказывает быстрое и длительное противоаллергическое действие. Улучшение состояния отмечается на протяжении первых 30 мин в последствии приема продукта. Антигистаминный эффект максимума достигает через 8−12 ч от начала действия и продолжается более 24 ч.

Фармакокинетика. Всасывание Препарат быстро всасывается из ЖКТ. Время достижения Cmax в плазме крови лоратадина — 1.3 ч, а его активного метаболита — дезлоратадина — 2.5 ч. Прием пищи увеличивает время достижения Cmax лоратадина и дезлоратадина примерно на 1 ч. Cmax лоратадина и дезлоратадина не зависит от приема пищи.

Метаболизм Лоратадин метаболизируется в дезлоратадин посредством изофермента CYPЗА4 и, в меньшей степени, CYP2D6.

Выведение. Выводится с мочой и с желчью. Т½ лоратадина примерно составлял 8.4 ч (от 3 до 20 ч), а дезлоратадина — 28 ч (от 8.8 до 92 ч).

Фармакокинетика в особых клинических случаях Т½ увеличивается при алкогольном поражении печени (в зависимости от тяжести заболевания) и не меняется при наличии хронической почечной недостаточности. Проведение гемодиализа не оказывало влияния на фармакокинетику лоратадина и его активного метаболита. Cmax возрастает у пожилых больных, при хронической почечной недостаточности, алкогольном поражении печени.

Показания сезонный (поллиноз) и круглогодичный аллергические риниты и аллергический конъюнктивит (для устранения симптомов, связанных с этими заболеваниями — чиханья, зуда слизистой оболочки носа, ринореи, ощущения жжения и зуда в глазах, слезотечения);

хроническая идиопатическая крапивница;

кожные заболевания аллергического генеза.

Режим дозирования Препарат назначают внутрь, независимо от приема пищи.

Взрослым (в т.ч. пожилым) и подросткам в возрасте старше 12 лет рекомендуется прием Кларитина в дозе 10 мг (1 таб. или 2 чайные ложки /10 мл/ сиропа) 1 раз/сут. Для заболевших с нарушением функции печени или почечной недостаточностью начальная доза обязана составлять 10 мг (1 таб. или 2 чайные ложки /10 мл/ сиропа) через день. Детям в возрасте от 2 до 12 лет дозу Кларитина рекомендуется назначать в зависимости от массы тела: при массе тела менее 30 кг — 5 мг (½ таб. или 1 чайная ложка /5 мл/ сиропа) 1 раз/сут, при массе тела 30 кг и более — 10 мг (1 таб. или 2 чайные ложки /10 мл/ сиропа) 1 раз/сут.

Лекарственное взаимодействие Кларитин не усиливает действие этанола (алкоголя) на ЦНС. При совместном приеме Кларитина с кетоконазолом, эритромицином или циметидином отмечалось увеличение концентрации лоратадина и его метаболита в плазме, но это увеличение не проявлялось клинически, в т. ч. по данным ЭКГ.

Диклофенак (diclofenac) для в/м введения Форма выпуска, состав и пачка Раствор для в/м введения прозрачный, от бесцветного до слабо-желтого цвета, со слабым характерным запахом бензилового спирта.

1 мл 1 амп. диклофенак натрия 25 мг 75 мг.

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт, натрия метабисульфит, маннитол, натрия гидроксид, пропиленгликоль, вода д/и.

Клинико-фармакологическая группа НПВС.

Фармакологическое действие Диклофенак обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, сокращает количество простагландинов в очаге воспаления. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в в последствииоперационном периоде диклофенак сокращает болевые ощущения и воспалительный отек.

Фармакокинетика Время достижения Cmax при в/м использовании в дозе 75 мг — 15−30 мин, величина Cmax — 1.9−4.8 (примерно 2.7) мкг/мл. Спустя 3 ч в последствии введения плазменные концентрации составляют примерно 10% от максимальной.

Связь с белками плазмы — более 99% (большая часть связывается с альбуминами).

Метаболизм происходит в результате многократного или единоразового гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме продукта принимает участие CYP2C9. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака.

Системный клиренс составляет 350 мл/мин, Vd — 550 мл/кг. T½ из плазмы -2ч. 65% введенной дозы выводится в виде метаболитов почками; менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.

У заболевших с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при всем этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.

У заболевших с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются.

Диклофенак проникает в грудное молоко.

Показания к применению продукта Для кратковременного лечения болей различного генеза умеренной интенсивности:

заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит; подагрический артрит, ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в т. ч. с радикулярным синдромом);

люмбаго, ишиас, невралгия;

альгодисменорся, воспалительные процессы органов малого таза, в т. ч. аднексит;

посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением;

в последствииоперационная боль.

Режим дозирования Вводится глубоко в/м. Разовая доза для взрослых — 75 мг (1 ампула). При надобности возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 ч.

Длительность использования не более 2 дней, при надобности далеепереходят на пероральное, или ректальное применение диклофенака. Ганглерон (Gangleronum) Показания к применению: Стенокардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спастическая дискинезия (нарушение подвижности) желудочно-кишечного тракта и др. Фармакологическое действие: Блокирует Н-холинореактивные системы парасимпатических и симпатических вегетативных ганглиев и центральной нервной системы. Оказывает миотропное спазмолитическое (снимающее спазмы гладких мышц), небольшое местнораздражаюшее и анестезирующее действие. Ганглерон способ применения и дозы: Внутрь по 0,04 г 3−4 раза каждый день до еды; внутримышечно или подкожно по 1 мл 1,5% раствора 3−4 раза каждый день с постепенным увеличением разовой дозы до 3 мл. Высшая разовая доза для взрослых внутрь — 0,075 г, суточная — 0,3 г, высшая разовая доза подкожно и внутримышечно -4 мл 1,5% раствора, суточная — 12 мл 1,5% раствора. Форма выпуска: Капсулы по 0,04 г в пачке по 50 шт.; ампулы по 2 мл 1,5% раствора в пачке по 10 шт. Ганглерон побочные действия: Головокружение; при попадании на слизистые оболочки быстро проходящее ощущение раздражения с в последствиидующей анестезией.

Актовегин (actovegin)

Форма выпуска, состав и пачка Гель для наружного применения 20% однородный, бесцветный или желтоватого цвета, прозрачный. 100 г депротеинизированный гемодериват из крови телят 20 мл, что соответствует содержанию сухой массы 800 мг Вспомогательные вещества: натрия кармеллоза, пропиленгликоль, кальция лактат, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода очищенная. Мазь для наружного применения 5% однородная, белого цвета. 100 г депротеинизированный гемодериват из крови телят 5 мл, что соответствует содержанию сухой массы 200 мг Вспомогательные вещества: парафин белый, цетиловый спирт, холестерол, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода очищенная. Клинико-фармакологическая группа: Препарат, активизирующий обмен веществ в тканях, улучшающий трофику и стимулирующий процесс регенерации.

Фармакологическое действие. Препарат, активирующий обмен веществ в тканях, улучшающий трофику и стимулирующий процесс регенерации. Актовегин представляет собой депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот. Активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиления внутриклеточной утилизации. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма (гипоксия, недостаток субстрата), и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерация) Актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения.

Фармакокинетика. В результате исследований была обнаружена низкая системная абсорбция активного вещества из лекарственных форм для наружного применения.

Показания

· раны (в т.ч. порезы, ссадины, царапины) и воспалительные процессы на коже и слизистых оболочках;

· ожоги (в т.ч. солнечные и термические);

· трофические язвы при варикозном расширении вен, другие мокнущие язвы;

· профилактика и лечение пролежней;

· профилактика и лечение лучевых поражений кожи и слизистых оболочек.

Режим дозирования. При язвенных поражениях предварительную обработку с целью их очищения проводят при помощи геля, который наносят толстым слоем и прикрывают компрессом с 5% мазью Актовегина или марлевой повязкой, пропитанной мазью. Смену повязки производят 1 раз/сут, при сильно мокнущих язвах — несколько раз в день. В дальнейшем лечение надлежит продолжить Актовегином в форме 5% крема и завершить лечение Актовегином в форме 5% мази, которая наносится тонким слоем. После первоизначальной терапии Актовегином в форме 20% геля крем наносят тонким слоем. Для профилактики пролежней 5% крем или 5% мазь втирают в кожу в зонах повышенного риска развития пролежней. C целью профилактики радиационных поражений 5% крем или 5% мазь наносят тонким слоем непосредственно в последствии радиационной терапии и в интервалах между сеансами.

Побочное действие. Аллергические реакции: крапивница (у предрасположенных больных). Местные реакции: зуд, жжение.

Редко — аллергические реакции у предрасположенных больных.

Оксолиновая мазь (UnguenturnOxolini).

Показания к применению: Вирусные заболевания глаз, кожи, вирусные риниты (воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое вирусом). С профилактической целью применяется при гриппе. Для лечения пузырькового и опоясывающего лишая, бородавок, контагиозного моллюска, герпетиформного дерматита Дюринга (воспаления кожи, вызываемого неясными причинами и проявляющегося появлением зудящей, мокнущей сыпи), чешуйчатого лишая. Фармакологическое действие: Действующим веществом мази является оксолин. обладающий антиврусной активностью в отношении вируса гриппа и вируса герпеса простого.

Оксолиновая мазь способ применения и дозы: Наружно при лечении аденовирусного кератоконъюнктивита (сочетанного воспаления роговицы и наружной оболочки глазного яблока, вызываемого аденовирусом), вирусных кератитов (воспаление роговицы) — за веко 0,25% мазь 1−3 раза каждый день. Для лечения вирусного ринита смазывают слизистую оболочку носа 0.25% мазью 2−3 раза каждый день на протяжении 3−4 дней, а для профилактики гриппа 2 раза каждый день в период подъема и максимального развития эпидемической вспышки гриппа (на протяжении 25 дней) или при контакте с больным гриппом. При простом, пузырьковом и опоясывающем лишае, контагиозном моллюске и других кожных заболеваниях наносят на поврежденную кожу 3% мазь 2−3 раза каждый день на протяжении 2 нед. — 2 мес.

Оксолиновая мазь противопоказания: Повышенная восприимчивость к продукту.

Оксолиновая мазь побочные действия: Скоропреходящее чувство жжения. Форма выпуска: 0,25% мазь в пачке по 10 г, 3% мазь в пачке по 30 г.

Ацикловир (Aciclovir).

Показания к применению: Ацикловир при герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации (распространения по коже) и висцеральных осложнений (осложнений на внутренние органы), ускоряет образование корок, ослабляет боли в острой фазе опоясывающего герпеса. Внутривенно вводят ацикловир при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса у заболевших с нарушениями иммунной системы; при тяжелых формах первичных инфекций половых органов в случае, если инфекции обусловлены вирусом простого герпеса; при инфекциях, вызванных вирусом опоясывающего герпеса; для профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса у заболевших с тяжелыми нарушениями иммунной системы (при пересадке органов, химиотерапии опухолей). Препарат оказывает также иммуностимулирующее действие (направленное на активацию защитных сил организма).

Фармакологическое действие: Противовирусный продукт, особо эффективный в отношении вирусов простого герпеса (вируса, вызывающего поражение кожи и слизистых) и опоясывающего герпеса (вируса, вызывающего болезнь центральной и периферической нервной системы с появлением пузырьковой сыпи по ходу чувствительных нервов). Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанидина, нормального компонента ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты — составной части ядра клетки, ответственной за перенос наследственной информации). Сходство структур ацикловира и дезоксигуанидина позволяет ацикловиру взаимодействовать с вирусными ферментами, что приводит к прерыванию размножения вируса. После внедрения ацикловира в пораженную герпесом клетку под влиянием тимидинкиназы, выделяемой вирусом, аиикловир превращается в ацикловир-монофосфат, который ферментами клетки-хозяина превращается в ацикловир-дифосфат. а потом в активную форму ацикловир-трифосфат, который блокирует репликацию вирусной ДНК (сложный внутриклеточный механизм деления ДНК, следствием которого является размножение вирусов). Препарат действует избирательно на синтез вирусной ДНК. На репликацию ДНК клетки хозяина (клетки человека) ацикловир-трифосфат практически не оказывает влияние. При приеме внутрь ацикловир всасывается лишь частично (в пределах 20%). Период полувыведения (время, за которое выводится '/зяозы продукта) при приеме внутрь и введении в вену в пределах 3 ч. Выделяется в основном почками в неизмененном виде, частично в виде метаболита (продукта обмена). При почечной недостаточности период полувыведения значительно возрастает (до 19,5 ч).

Ацикловир способ применения и дозы: Применяют ацикловир внутрь, внутривенно и местно (в виде мази и крема). Таблетки ацикловира назначают при инфекциях кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, и для профилактики этих заболеваний у заболевших с нарушениями иммунной системы, а у заболевших опоясывающим лишаем — при нормальной иммунной системе. Взрослым при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, дают по 1 таблетке (0,2 г) 5 раз каждый день (за исключением ночи), а для профилактикипо 1 таблетке 4 раза каждый день; при опоясывающем лишае — по 4 таблетки (0,8 г) 5 раз каждый день. Детям старше 2 лет назначают дозу взрослых; до 2 лет — половину дозы взрослых. Продолжительность лечения обычно 5 дней, при опоясывающем герпесе — еще 3 дня в последствии исчезновения признаков заболевания. Вводить продукт новорожденным не рекомендуется. Внутривенно вводят взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг/кг 3 раза каждый день (через 8 ч); при herpeszoster (опоясывающем лишае) больным с нарушениями иммунной системы — по 10 мг/кг через 8 ч; детям от 3 мес. до 12 лет — по 5 мг/кг (250 мг/м2 поверхности тела). Для внутривенного введения содержимое 1 ампулы с ацикловиром (250 мг) разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или специального растворителя. Раствор можно вводить в виде инъекции медленно (на протяжении часа) или использовать капельно, для чего полученный раствор (25 мг в 1 мл) разводят дополнительно в 50 мл растворителя, или содержимое 2 ампул (500 мг) ацикловира разводят в 100 мл растворителя. Применять надлежит свежеприготовленные растворы. При нарушениях выделительной функции почек и у лиц престарелого возраста дозу уменьшают (с учетом выведения креатинина — конечного продукта азотистого обмена). Профилактически при пересадке органов и химиотерапии опухолей. Длительность применения ацикловира определяется продолжительностью периода риска (обычно 6 нед.). Глазную мазь ацикловира используют при герпетическом кератите (воспалении роговицы, вызываемом вирусом герпеса). Закладывают в крнъюнктивальный мешок (полость между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока) 5 раз каждый день с интервалом 4 ч обычно на протяжении 7−10 дней (на протяжении еще 3 дней в последствии заживления). Крем используют при инфекциях кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, при герпесе губ, половых органов. Наносят на пораженную поверхность 5 раз каждый день (через 1 ч). Продолжительность лечения — 5−10 дней.

Ацикловир противопоказания: Индивидуальная непереносимость. Допустимость применения при беременности и кврмлении грудью еще недостаточно изучена.

Лекарственное взаимодействие: Пробенецид замедляет выведение (блокирует канальцевую секрецию). При местном использовании ацикловирa не замечены взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

Ацикловир побочные действия: Ацикловир обычно хорошо переносится. При приеме внутрь возможны тошнота, рвота, понос, головная бель, аллергические кожные реакции, высокая утомляемость, а при внутривенном введении и приеме внутрь — увеличение содержания мочевины, креатинина и билирубина в сыворотке крови, увеличение активности ферментов печени. При попадании растворов ацикловира в подкожную жировую клетчатку возникает местная реакция. Форма выпуска: Во флаконах по 0,25 г (250 мг) в пачке по 5 флаконов; таблетки, но 9,2 г (200 мг) в пачке по 20 и 100 шт.; 3% глазная мазь (30 мг в 1 г) в тубах по 4,5 или 5 г; 5% крем (50 мг в 1 г) в тубах по 5 г.

Дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasa) Показания к применению: Герпетические кератиты и кератоувситы (сочетанное воспаление роговицы и сосудистой оболочки глазного яблока, вызванное вирусом герпеса), аденовирусные конъюнктивиты и кератиты (воспаление наружной оболочки глазного яблока и роговицы, вызванное аденовирусом), острые катары (воспаление слизистых оболочек) верхних дыхательных путей аденовирусной природы, необходимость уменьшения вязкости и улучшения эвакуации мокроты и гноя при бронхоэктатической болезни (заболевании бронхов, связанном с расширением их просвета), абсцессах легких (гнойниках легкого), ателектазах (спадении легочной ткани), пневмонии (воспалении легких).

Фармакологическое действие: Разжижает гной, задерживает развитие вирусов (герпес, аденовирусы и другие вирусы, содержащие дезоксирибонуклеиновую кислоту).

Дезоксирибонуклеаза способ применения и дозы: При заболеваниях глаз вводят под конъюнктиву (под наружную оболочку глаза) каждый день по 0,5 мл на протяжении 2−4 нед. или закапывают в глаз по 2−3 капли 0,2% раствора 3−4 раза каждый день или по 1−2 капли 0,05% раствора через 11/2−2 ч на протяжении дня. При острых катарах верхних дыхательных путей раствор закапывают в нос или применяют в виде аэрозоля; ингаляции по 10−15 мин назначают 2−3 раза на протяжении 2−5 дней (на ингаляцию применяют 3 мл 0,2% раствора). При заболеваниях легких вводят 3 мл раствора в дыхательные пути в виде аэрозоля (1 мл на протяжении 10−15 мин) 3 раза каждый день на протяжении 7−8 дней. В преди в последствииоперационном периоде больным с гнойными заболеваниями и туберкулезом легких назначают продукт в виде 0,2% раствора (2 мг в 1 мл) на изотоническом растворе хлорида натрия.

Форма выпуска: Во флаконах, содержащих 10 мг и 25 мг; 1 мг соответствует 5 единицам активности (ЕА).

Дезоксирибонуклеаза побочные действия: Возможны аллергические реакции. У заболевших бронхиальной астмой возможно учащение приступов.

Условия хранения: В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +20 °С.

Дезоксирибонуклеаза состав: Дезоксирибонуклеаза является ферментом, содержащимся в поджелудочной железе и слизистой оболочке кишечника; белок альбуминового типа. Гидролизует (деполимеризует) ДНК с образованием дезоксирибонуклеотидов. Для медицинского применения получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Представляет собой лиофилизированный белый порошок, растворимый в воде и изотоническом растворе натрия хлорида; рН 0,1% водного раствора 3,0 — 5,5. Водные растворы (и порошок) инактивируются при нагревании свыше +55 *С.

Рецепты.

Rp.: Methisazoni 0,6 D.t.d. N. 15 in tabulettis S. По 1 таб. 2 раза в день после еды.

# Rp.: Desoxyribonucleasi 0,05 D.t.d. N. 30 in ampullis S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл 0,5% раствора новокаина. Вводить внутримышечно 2−3 р. в сутки.

# Rp.: Tabulettas «Aciclovir» 0.2 N. 20 D.S. По 1 таб. 5 раз в день.

#Rp.: Unguenti Oxolini 3% - 30,0 D.S. Для обработки пораженной кожи.

#Rp.: Unguenti Actovegini 5% - 20,0 D.S. Наносить на пораженный участок кожи и слизистой оболочки.

#Rp.: Solutionis Gangleroni 1,5% - 2,0ml D.t.d. N. 15 in ampullis S. По 1 мл. внутримышечно 3р. в день.

#Rp.: Solutionis Cyanocobalamini 0,01% - 1 ml D.t.d. N. 10 in ampullis S. По 1 мл. внутримышечно 1 раз в день.

#Rp.: Solutionis Lidocaini 10% - 2 ml D.t.d. N. 10 in ampullis S. Вводить в/м 2−4 мл раствора.

#Rp.: Solutionis Diclofenac Natrii 3,0ml D.t.d. N. 20 in ampullis S. По 3 мл 2 раза в сутки внутримышечно.

#Rp.: Poiudanum 0,0002 D.t.d. N. 6 in ampullis S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл. дистилир. воды; закапывать в каждую ноздрю 5 раз в день.

#Rp.: Tabulettas Claritini 0.025 N. 20 D.S. По 1−2 таб. 3 раза в день.

#Rp.: Paracetamoli 0,5 D.t.d. N. 15 in tabulettis S. По 1 таб. 3 раза в день.#