Определение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы детей инвалидов-ампутантов

• Содержание
• Введение
• Глава 1. Обзор литературы по теме исследования
• 1.1 Физическая культура и спорт как средство реабилитации инвалидов
• 1.2 Особенности сердечно-сосудистой системы инвалидов-ампутантов при занятии спортом
• Глава 2 Материалы и методы обследования
• Глава 3 Собственные результаты исследования
• Выводы
• Практические рекомендации
• Библиография

Актуальность темы

Полноценная медико-биологическая и социальная реабилитация инвалидов, использование их физического и интеллектуального потенциала остаются во многом нерешенными проблемами российского общества. На этом фоне неоценима роль инвалидного спорта, который пользуется возрастающей популярностью во всем мире.

Спортивное движение инвалидов представлено параолимпийским движением и программой Спешиал олимпикс. В параолимпийском движении участвуют спортсмены-инвалиды с поражениями опорно-двигательного аппарата, с нарушениями слуха и зрения. Параолимпийская программа требует от спортсмена регулярной тренировки, участия во всех крупных международных соревнованиях, а главное — уровня спортивного мастерства не ниже I—II вв.зрослых разрядов. По сути дела, Параолимпийские игры представляют собой олимпийские игры, но только для инвалидов и требуют использования всех резервных возможностей организма в период как соревнований, так и тренировок.

К началу XXI в. инвалидный спорт в России сложился как общественное явление. В настоящее время после серьёзной неудачи российских спортсменов на Олимпиаде в Ванкувере успешно выступают представители российской параолимпийской команды (в первый день — 8 медалей, из них три золотые).

При этом на фоне неоспоримых достижений отечественной спортивной медицины имеется разительный пробел в разработке методик врачебного контроля за инвалидами, занимающимися физкультурой и спортом. Между тем практика инвалидного спорта во всем мире предъявляет постоянно возрастающие требования к выносливости и скоростно-силовым качествам спортсменов-инвалидов. Складывается ситуация, когда под влиянием интенсивных спортивных нагрузок у многочисленной группы населения формируются механизмы долговременной адаптации и компенсации серьезной врожденной или приобретенной патологии.

Цель, задачи и гипотеза

Целью проводимого нами исследования было изучение реакции сердечно-сосудистой системы на стандартную физическую нагрузку и физической работоспособности команды детей-инвалидов-ампутантов (вид спорта — волейбол сидя).

Была поставлена задача оценить эффективность и реальность применения существующих методик тестирования у данной категории лиц, а также сопоставить известные типы реакций (по пульсу и АД) на физическую нагрузку с уровнем физической работоспособности инвалидов-ампутантов.

Гипотеза исследования основывается, прежде всего, на том, что при полной или частичной потере одной и более конечностей меняются условия функционирования органов и систем организма. Согласно современной теории адаптации при невосполнимой утрате части сосудистого русла происходит мобилизация функциональной системы, которая доминирует в адаптации к данному конкретному фактору. Осуществляется переход от срочного к долговременному этапу адаптации. Формируется так называемый системный структурный след, который обеспечивает увеличение физиологических возможностей доминирующей системы; конкретная архитектура этого следа различна для каждого из этих (воздействующих) факторов; почти всегда содержит некоторые избыточные компоненты, которые влияют на резистентность организма не только к тому фактору, к которому шла адаптация, но и к другим; обеспечивает экономичность функционирования системы, ответственной за адаптацию.

В рассматриваемом случае к таким факторам можно отнести:

· утрату влияния мышечного насоса, зачастую более обширную, чем сам уровень утраты конечности,

· вынужденное изменение расположения общего центра тяжести и положения тела в пространстве,

· снижение толерантности к физическим нагрузкам в результате исключения из активного функционирования части опорно-двигательного аппарата и вынужденной гиподинамии на предыдущих этапах адаптации.

Объект и предмет исследования

Объектом исследования являются дети-инвалиды с ампутацией нижних конечностей, занимающихся спортом (сидячим волейболом). Всего 18 человек с ампутациями нижних конечностей различного уровня (9 человек — одна или обе конечности — на уровне верхней трети бедра либо экзартикуляция, 9 — с отсутствием одной или обеих голеней).

Стаж занятий волейболом сидя — 1−5 лет.

Период с момента получения увечий — от 9 до 14 лет. Семеро до получения травмы активно занимались различными видами спорта.

Предмет исследования — определение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы детей — инвалидов-ампутантов.

Практическая значимость

Результаты исследования могут быть использованы при социальной реабилитации инвалидов-ампутантов средствами специализированных видов спорта для инвалидов, а также при подготовке команд паралимпийцев.

Глава 1. Обзор литературы по теме исследования

1.1 Физическая культура и спорт как средство реабилитации инвалидов

Физическая культура и спорт являются важным фактором для реабилитации и социально-бытовой адаптации человека с ограниченными возможностями. Ведь физический недуг в большей или меньшей степени приводит к нарушению функций организма в целом, значительно ухудшает координацию движений, затрудняет возможность социального контакта с окружающим миром. В этих условиях появляется чувство тревоги, теряется уверенность в себе и даже чувство собственного достоинства. С другой стороны, активные физкультурно-оздоровительные и спортивные занятия позволяют лучше владеть своим телом, восстанавливают психическое равновесие, возвращают чувство уверенности в себе, дают новые возможности самообслуживания и, в итоге, возврата к активной жизни.

Основная цель привлечения инвалидов к регулярным занятиям физической культурой и спортом — восстановить утраченный контакт с окружающим миром, создать необходимые условия для воссоединения с обществом, участия в общественно полезном труде и реабилитации своего здоровья. Кроме того, физическая культура и спорт помогают психическому и физическому совершенствованию этой категории населения, способствуя их социальной интеграции и физической реабилитации.

Очень популярны среди инвалидов занятия физической активностью с целью отдыха, развлечения общения, поддержания или приобретения хорошей физической формы, необходимого уровня физической подготовленности. Инвалиды, как правило, лишены возможности свободного передвижения, поэтому у них часто наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Физкультурно-оздоровительная активность в таких случаях является действенным средством профилактики и восстановления нормальной жизнедеятельности организма, а также способствует приобретению того уровня физической подготовленности, который необходим, например, инвалиду для того, чтобы он мог пользоваться коляской, протезом или ортезом. Причем речь идет не просто о восстановлении нормальных функций организма, но и о восстановлении трудоспособности и приобретении трудовых навыков.

Все большее признание получает важность спорта для инвалидов. Поэтому государствачлены должны поощрять все виды спортивной деятельности инвалидов, в частности, путем предоставления надлежащих средств и правильной организации этой деятельности.

Создание равных условий инвалидам в вопросе их вовлечения в занятия физической культурой и спортом — основное достижение развитых стран.

Физическая культура и спорт являются наиболее эффективным средством социальной адаптации и физической реабилитации инвалидов, однако используется это средство недостаточно. Несмотря на то, что, по данным статистики, за последние два года число клубов физической культуры для инвалидов выросло на 40%, а количество их посетителей — в полтора раза, различными формами физической культуры и спорта в Российской Федерации занимается менее 1% инвалидов (0,9).

Основные направления в этой работе:

· создание соответствующих условий для занятий физической культурой и спортом на спортивных сооружениях и в местах массового отдыха;

· открытие спортивных школ в системе дополнительного образования для детей-инвалидов;

· разработка и производство специализированного инвентаря и оборудования;

· подготовка тренеров, преподавателей и специалистов по адаптивной физической культуре;

· разработка и издание специализированных методик и программ;

· подготовка спортсменов-инвалидов к международным соревнованиям, в том числе Паралимпийским играм. Подготовка должна осуществляться на тех же условиях, что и подготовка спортсменов к Олимпийским играм.

Процессы демократизации любого общества вызывают повышенное внимание к наиболее уязвимым слоям населения.

Многие развитые страны, процессы демократизации в которых насчитывают уже не один десяток лет, имеют достаточно богатый опыт работы с этими категориями населения. Не случайно, что наши спортивные организации внимательно изучают этот опыт.

Всеобщее распространение имеет точка зрения, согласно которой забота общества о своих согражданах-инвалидах является мерилом его культурного и социального развития.

В резолюции ООН, принятой 9 декабря 1975 г. довольно обстоятельно изложены не только права инвалидов, но и те условия, которые должны им создаваться государственными и общественными структурами. К этим условиям относятся условия среды занятости, в т. ч. мотивации со стороны общества, обеспечение медицинского обслуживания, психологическая адаптация и создание социальных условий, включая индивидуальный транспорт, а также методическое, техническое и профессиональное обеспечение.

Применение элементов спорта в системе реабилитации инвалидов давно используется нашими и зарубежными специалистами. Игры на занятиях с больными положительно влияют на их психоэмоциональную и психофизиологическую сферу, повышают общий тонус. Между тем спортивные игры всегда носят состязательный характер, как и спорт вообще. В этой связи Л. Гутман (1960) был инициатором организации первых Олимпийских игр параплегиков (Паралимпийские игры), которые с тех пор проводятся каждые 4 года. В последние годы спорт инвалидов приобрел значительную известность и популярность. Проводятся многочисленные соревнования (чемпионаты Европы, мира, Параолимпийские игры и др.) по различным видам спорта.

Вид спорта и методика занятий выбираются с учетом возраста инвалида, его физической подготовленности и времени, прошедшего с момента травмы (заболевания). Инвалиды тренируются и выступают в таких видах спорта, как стрельба из лука, настольный теннис, баскетбол в колясках, футбол (больные с ДЦП, ампутанты на костылях), плавание, горные лыжи, гонки на колясках, прыжки в длину и высоту, толкание ядра, метание диска, сидячий волейбол (ампутанты), тяжелая атлетика, фехтование, лыжные гонки и др.

Формирующийся системный структурный след характеризуется созданием устойчивого условно-рефлекторного динамического стереотипа и увеличением фонда двигательных навыков, увеличением мощности и одновременно экономизации функционирования (сохранного) опорно-двигательного аппарата, а также аппарата внешнего дыхания и кровообращения.

Поскольку инвалид-спортсмен быстро утомляется, у него быстрее наступает дискоординация движений, мышечный дисбаланс, гипертонус мышц, а значит, травмы и заболевания.

Тренировки инвалидов-спортсменов имеют свои особенности: интенсивность и продолжительность занятий снижается, делаются более длительные паузы после выполнения того или иного вида физической деятельности;

Травмы (заболевания) ОДА, нервной системы и т. д. приводят к структурным (морфологическим) изменениям моторной функции, локомоторного аппарата и пр. Занятия спортом не могут восстановить нарушенные (утраченные) двигательные функции, но дают психоэмоциональное и социальное удовлетворение.

Инвалидность не позволяет инвалидам-спортсменам правильно выполнять то или иное движение (упражнение). В этой связи могут выработаться (так часто и происходит) технически неверные движения, а при многократном выполнении дополнительно возникают другие заболевания ОДА (периартриты, периоститы, миозиты, потертости и др.). Поэтому очень важно подбирать виды спорта с учетом особенностей патологии, степени восстановления двигательной функции у инвалидов.

1.2 Особенности сердечно-сосудистой системы инвалидов-ампутантов при занятии спортом

Основу исследований сердечно-сосудистой системы инвалидов-ампутантов при занятии ЛФК и спортом составляют исследования В. И. Виноградова и его учеников (это, прежде всего Парастаев С. А., Панюков М. В., Калинина И. Б., Катощук Г. И., Рыльников П.А.). Необходимо отдельно подчеркнуть, что воздействие гипокинезии и гиподинамии как факторов, способствующих расстройству жизнедеятельности организма, является причиной гиподинамической болезни. Многолетние исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, свидетельствуют о том, что гиподинамия является причиной как снижения функциональных возможностей и сокращения сроков профессиональной пригодности, так и сокращения продолжительности жизни. Именно она может, в конце концов, вызвать снижение толерантности (к предлагаемым нагрузкам) ответственных за адаптацию органов и систем и провоцировать переход к стадии их изнашивания. [2, с. 23]

Практика проводившихся ранее отечественных исследований затрагивала, прежде всего, изучение изменений фазовой деятельности сердца и показателей сердечного выброса инвалидов-ампутантов при первичной и повторной иммобилизации в условиях относительного покоя. В меньшей степени освещались вопросы изучения физической работоспособности и реакции сердечно-сосудистой системы в целом на физическую нагрузку.

В частности, известно, что УО в зависимости от величины и характера постампутационного дефекта уменьшается на 20−35%. Это, казалось бы, должно приводить к артериальной гипотензии вследствие недостаточности заполнения так называемой компрессионной камеры, включающей аорту и крупные магистральные сосуды, но в то же время большой эмпирический опыт практической медицины не дает оснований говорить о наличии артериальной гипотензии у инвалидов, перенесших ампутацию конечностей. [3, с. 43]

УО у первично протезируемых инвалидов достоверно ниже по сравнению со здоровыми неспортсменами (соответственно 53,8 и 80−90 мл). Изменено соотношение показателей АД в сторону повышения диастолического (ДАД) и понижения пульсового давления (АД.) Повышаются также удельное периферическое сопротивление сосудов и ЧСС. Очевидно, что в данном случае увеличение минутного объема (МО) происходит за счет учащения сердцебиения. Вместе с тем снижение давления при малом УО в барорецепторных зонах каротидных синусов и дуги аорты вызывает мощный прессорный рефлекс и приводит к активации сосудистого тонуса во всех органах, особенно в скелетных мышцах. Это происходит в результате растормаживания симпатических механизмов и увеличения вазоконстрикторных адренэргических влияний, что подтверждается изменением ЧСС в сторону тахикардии. [5, с. 130]

Таким образом, налицо картина фазового синдрома нагрузки эластическим сопротивлением, для которого также характерны удлинение фазы изометрического сокращения, укорочение периода изгнания, увеличение индекса напряжения при высоких цифрах диастолического АД.

Можно полагать, что выраженное преобладание симпатического отдела — в определенной степени компенсаторная реакция организма на уменьшение массы тела и сосудистого русла, направленная на поддержание циркуляторного гомеостаза. Вместе с тем определенное значение имеют гипокинезия и детренированность организма, а также эмоциональный и физический стрессы.

У вторично протезируемых лиц (стадия долговременной адаптации), а также у лиц, прошедших курс лечебной гимнастики перед протезированием, изменения фазовой структуры систолы (по данным тетраполярной грудной реографии) выражаются в удлинении фазы изометрического сокращения, периода напряжения, фазы асинхронного сокращения, индекса напряжения миокарда (ИНМ) при укорочении периода изгнания. Причем снижение сократительной функции отмечается на фоне системной циркуляции, соответствующей по своей интенсивности контрольному уровню. Такие изменения сопровождаются низкими значениями диастолического АД. В целом картина соответствует фазовому синдрому гиподинамии миокарда, который ранее был описан как возникающий при недостаточном наполнении кровью левого желудочка, пробе Вальсальвы, ортостатической пробе у спортсменов (регулируемая гиподинамия). [4, с. 46]

Очевидно, что, поскольку в соответствии с величиной послеампутационного дефекта снижается объем сосудистого русла, к новому состоянию должна адаптироваться и сократительная функция миокарда в сторону оптимизации насосной функции сердца в условиях уменьшения массы и поверхности тела, понижения общих энергетических потребностей организма.

Степень снижения толерантности к физическим нагрузкам имеет прямо пропорциональную зависимость с величиной постампутационного дефекта. В частности, при тестировании методом ручной велоэргометрии с расчетом пороговой мощности (W) нагрузки и объема выполненной работы (A) эти показатели оказываются достоверно ниже в группе инвалидов с культями обеих бедер, чем при более низких уровнях ампутации. Кроме этого отмечается более высокое потребление кислорода сердечной мышцей на высоте нагрузки у ампутантов по сравнению с контрольной группой соматически здоровых. Иначе говоря, более выраженный постампутационный дефект способствует понижению физической работоспособности.

В свою очередь, дозированная физическая тренировка в рамках подготовки больных к протезированию существенно повышает физическую работоспособность, уменьшает потребность миокарда в кислороде, увеличивает функциональные резервы сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, переход от картины синдрома нагрузки эластическим сопротивлением к фазовому синдрому гиподинамии миокарда указывает на переход к долговременному этапу адаптационной саморегуляции сердечно-сосудистой системы, не дает повода относить эти проявления у инвалидов-ампутантов к разряду патологии. [1, с. 124]

Причем у лиц с высокими уровнями ампутации может и не происходить существенных сдвигов центральной гемодинамики и вегетативной регуляции, что обусловлено глубокими морфофункциональными изменениями со стороны системы кровообращения. Ведущими при обследовании таких спортсменов могут стать методы определения физической работоспособности.

С внедрением в медицинскую практику эхокардиографического метода появилась возможность выделить 3 основных типа гемодинамики в зависимости от взаимосвязи податливости левого желудочка и крупных артерий с физиологическими параметрами: резистивный, сбалансированный и емкостный. Емкостный тип гемодинамики является оптимальным для реализации насосной функции сердца. Он выражается прежде всего в тенденции к увеличению УО и снижении тонуса периферических сосудов, то есть к усилению влияния парасимпатической нервной системы. В условиях субмаксимальных для испытуемого физических нагрузок прирост УО снижается и увеличение МО кровообращения происходит за счет увеличения ЧСС, имеет место выраженное снижение податливости сосудов аортальной компрессионной камеры (АКК). Такое снижение артериальной податливости, как абсолютное, так и относительное, направлено на обеспечение максимально возможного ускорения кровотока по сосудам АКК для увеличения притока крови к расширенным периферическим сосудам работающих мышц. [7, с. 13]

В свете изложенных данных по-новому выглядит широко применяемая в практическом врачебном контроле за физкультурниками и спортсменами оценка типов реакции на стандартную физическую нагрузку (пробы Летунова, Мартине).

Для инвалидов в относительно ранние сроки после получения увечья, перед первичным протезированием (стадия неустойчивой адаптации) на фоне преобладания симпатической иннервации, резистивного типа гемодинамики, наличия фазового синдрома нагрузки эластическим сопротивлением вполне закономерен гипотонический тип реакции на предъявляемую нагрузку (резкое учащение пульса, невысокий уровень систолического и пульсового АД). Такой тип реакции может наблюдаться и в отдаленные сроки после травмы на фоне сохраняющейся гиподинамии либо отражать особенности гемодинамики при высоких уровнях ампутации. [12, с. 30]

У инвалидов, вступивших в стадию долговременной адаптации на фоне тренирующих физических нагрузок, обнаруживается преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, емкостного типа гемодинамики, наличия фазового синдрома гиподинамии миокарда. В этом случае ожидаемым будет нормотонический тип реакции или тенденция к его формированию (различной выраженности учащение пульса, умеренное повышение систолического АД при неизменном либо несколько пониженном диастолическом АД). [20, с. 50]

Глава 2 Материалы и методы обследования

Были использованы следующие методы исследования: Валеотест, макроморфологические (антропометрические) методы, статистический анализ.

Кроме этого, проанализированы следующие материалы: анкеты, судейские протоколы соревнований и модифицированные нами протоколы сдачи зачетных нормативов по физическому воспитанию для группы.

Основное место в нашей работе принадлежало тестированию участников исследования на аппаратно-программном комплексе (АПК) «Истоки здоровья» (Валеотест) по широкому спектру показателей, включающих:

1. оценку состояния сердечно-сосудистой системы (вариабельность сердечного ритма);

2. оценку состояния центральной нервной системы (тест зрительно-моторной реакции);

3. экспресс-оценку уровня физического здоровья по Апанасенко (тест физических возможностей);

4. оценку физической работоспособности в модификации В. Л. Карпмана (по тесту PWC₁₇₀);

Обследовано 18 человек с ампутациями нижних конечностей различного уровня (9 человек — одна или обе конечности — на уровне верхней трети бедра либо экзартикуляция, 9 — с отсутствием одной или обеих голеней). Стаж занятий волейболом сидя — 1−5 лет. Период с момента получения увечий — от 8 до 14 лет. Семеро до получения травмы активно занимались различными видами спорта.

В процессе подбора стандартной физической нагрузки для тестирования установлено, что известные по литературе методы тестирования малоинформативны либо неприменимы по следующим причинам: инвалид ампутация реабилитация физкультура

· различный уровень ампутации не позволяет ряду спортсменов выполнить некоторые предлагаемые тесты либо дает явные преимущества одной из групп;

· использование велоэргометров или тредбанов помимо вышеуказанных причин часто экономически недоступно;

· практически ни один из предложенных тестов не является специфичным для данного вида спорта.

Артериальное давление измерялось по стандартной методике аускультативным методом Н. С. Короткова. Для определения ЧСС использовался монитор сердечного ритма М51 производства компании Polar Electro Oy (Финляндия). Аппарат, состоящий из передатчика с двумя электродами (одно из стандартных ЭКГ-отведений) и монитора в виде наручных часов, позволяет учитывать ЧСС непосредственно в процессе физической нагрузки, облегчает подбор мощности нагрузки при проведении теста PWC₁₇₀ .

Определение PWC₁₇₀ (V) проводилось по методике проведения проб со специфическими нагрузками циклического характера. Альтернативой задаваемой мощности нагрузки (W) являлась скорость прохождения заданной дистанции (V):

V = S / t,

где V — скорость, м/с, S — длина дистанции, м, t — длительность физической нагрузки, с.

Дальнейший расчет производился по формуле:

.

В качестве нагрузки при определении типов реакции было использовано отжимание от пола при опоре туловища на гимнастическую скамью на уровне тазобедренных суставов. Испытуемые выполняли 20 отжиманий за 30 с (по аналогии с пробой Мартине). Учитывались: ЧСС и АД покоя и на 1, 2-й и 3-й мин восстановительного периода. Оценивался тип реакции на физическую нагрузку.

При определении физической работоспособности с помощью теста PWC₁₇₀(V) испытуемым предлагалось 2-кратное прохождение заданной дистанции с ориентиром на ЧСС (125 и 165 уд/мин) и подсчетом затраченного времени в секундах. Полученные результаты колебались в пределах 0,7 — 1,4 м/с, что, по данным В. Л. Карпмана, соответствует 341 — 682 кГм/мин.

Осуществление контроля за адекватностью дозированных нагрузок, развивающимся адаптационным возможностям организма обследуемых инвалидов производилось с использованием теста электроотрицательности клеточных ядер буккального эпителия (ЭО %), который широко используется в различных областях, медицины, гигиене труда и спорта (1−5). Одновременно определялись показатели АД и ЧСС.

Забор проб клеток буккального эпителия производился до занятия ЛФК и сразу же после полученных больными нагрузок (не ожидая возврата ЧСС и АД к исходному). Биоэлектрические свойства клеточных ядер буккального эпителия по показателю электроотрицательности (ЭО%) изучались в следующие сроки проведения с больными комплекса упражнений ЛФК: 1 день курса ЛФК, спустя 9−10 дней занятий ЛФК и в конце курса занятий ЛФК (30-ый день). В каждой пробе обследуемых больных подсчитывалось 100 клеток.

Как свидетельствуют полученные данные, представленные в таблице, до занятий ЛФК у обследуемых больных исходный показатель электроотрицательности клеточных ядер, величина АД и частоты пульса находились в пределах нормы для данной возрастной группы больных. После физической нагрузки, полученной в первый день занятий, исследуемые показатели претерпевали достоверные изменения, так показатель ЭО% клеточных ядер снизился на 25,6%, а показатели АД и частоты пульса достоверно увеличились.

Указанные изменения позволяют считать, что физические нагрузки первого дня занятий вызвали значительные изменения функционального состояния обследуемых больных и свидетельствуют о недостаточной адаптированности их организма к предложенному комплексу ЛФК.

Таблица 1

Динамика показателей ЭО%, ЧСС и АД у инвалидов-ампутантов в процессе занятий лечебной физической культурой (Р — вероятность ошибки)

Однако, в последующие дни занятий ЛФК, в частности, на 10 день, изменения показателей ЭО% клеточных ядер, АД и частоты пульса менее выражены, чем в первый день занятий и не достоверны, за исключением частоты пульса. Таким образом, хотя физические нагрузки предложенного больным комплекса ЛФК в течение десяти дней занятий и оставляют последствия в организме больных, но они менее выражены, чем в начале курса занятий, что может свидетельствовать о развивающейся адаптации к ним.

Следующая серия исследований была проведена на этой же группе больных по окончании курса занятий ЛФК через месяц и как свидетельствуют полученные данные в этот период наблюдается стойкое восстановление показателя ЭО% клеток буккального эпителия и гемодинамических показателей.

Глава 3. Собственные результаты исследования

У 5 обследованных, до получения травмы занимавшихся различными видами спорта (2 — с высоким уровнем ампутации), наблюдался нормотонический тип реакции при максимальных значениях PWC₁₇₀(V) и быстром восстановлении.

У 11 обследованных (6 из них — с высоким уровнем ампутации) отмечен гипотонический тип реакции. Причем в 7 случаях (3 — высокий уровень ампутации) также зафиксирован высокий для данной группы уровень работоспособности при хорошей тенденции к восстановлению. В 4 других случаях (3 — с высоким уровнем ампутации) отмечено замедленное восстановление при среднем или низком уровне работоспособности.

У двоих обследованных (1 — с высоким уровнем ампутации) обнаружены дистонический и ступенчатый типы реакции при замедленном восстановлении и низкой работоспособности.

Наличие у 6 обследованных невысокого уровня работоспособности при замедленном восстановлении после физической нагрузки можно отчасти объяснить их небольшим стажем занятий (до 1 года) инвалидным спортом.

Таким образом, изменения ЧСС и АД, возникающие у инвалидов-ампутантов при физических нагрузках, могут оцениваться в соответствии с общепринятыми типами реакции.

Гипотонический тип реакции на нагрузку у инвалидов определяется в первую очередь высоким уровнем ампутации нижних конечностей и его последствиями: снижением фактора мышечного насоса, преобладанием в сосудистой иннервации тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, сокращением объема сосудистого русла и уменьшением сердечного выброса, резистивным типом гемодинамики и соответствует в целом фазовому синдрому нагрузки эластическим сопротивлением. При хорошем общем самочувствии и удовлетворительном времени восстановительного периода он отражает процессы перехода от неустойчивой к долговременной адаптации и не является неблагоприятным.

Скорость восстановления ЧСС и АД после физической нагрузки не зависит от уровня ампутации, а определяется физической работоспособностью испытуемого.

Нормотонический тип реакции при удовлетворительном времени восстановления остается надежным критерием высокой функциональной готовности испытуемых. Формирование его в процессе занятий физической культурой и спортом отражает оптимизацию функционирования сердечно-сосудистой системы у инвалидов.

Выводы

1. Изменения ЧСС и АД, возникающие у инвалидов-ампутантов при физических нагрузках, могут оцениваться в соответствии с общепринятыми типами реакции. Скорость восстановления ЧСС и АД после физической нагрузки не зависит от уровня ампутации, а определяется физической работоспособностью испытуемого.

2. Гипотонический тип реакции на нагрузку у инвалидов определяется в первую очередь высоким уровнем ампутации нижних конечностей и его последствиями:

· снижением фактора мышечного насоса, преобладанием в сосудистой иннервации тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы,

· сокращением объема сосудистого русла и уменьшением сердечного выброса,

· резистивным типом гемодинамики.

3. Предложенные физические нагрузки в течение месяца занятий у данной группы обследуемых больных оказались достаточно эффективными для развития адаптации к ним и полученные результаты указывают на адекватность физических нагрузок функциональным возможностям организма, повышение тонуса и резервов.

Практические рекомендации

При занятии ЛФК и специализированным спортом во внимание принимать необходимо, что у инвалида, перенесшего травму или заболевание, регуляторные механизмы находятся в состоянии постоянного напряжения, обеспечивая адекватное функционирование процессов жизнедеятельности организма. Ограничение движений усугубляет процессы восстановления утраченных функций. Из-за двигательных нарушений страдают функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, быстрее наступает атрофия мышц, особенно ампутированной или парализованной конечностей, возникают изменения на ЭКГ и другие отклонения в состоянии здоровья. Кроме того, у ампутантов возникают простатит, застойные явления в тазовых органах, лимфангит, нередко царапины и ссадины в области ягодиц вызывают нагноительные процессы.

Для ликвидации последствий гиподинамии в тренировке необходимо включать упражнения на растягивания (на тренажерах, велоэргометре и др.) Хороший эффект дают гидрокинезотерапия и вибрационный массаж спины с игольчатыми вибраторами (особенно паравертебральных областей) мышц надплечья, а у ампутантов — еще и вибрация культи.

Библиография

1. Андронова Л. Б., Парастаев С. А., Панюков М. В. Состояние сердечно-сосудистой системы у юных спортсменов. // Медицинский центр РГМУ. К 100- летию Университета.? М., 2006.? с.122−124.

2. Виноградов В. И., Калинина И. Б. Динамика фазовой структуры систолы после ампутации нижних конечностей.// Сб. тр. Протезирование и протезостроение. — М.: ЦНИИПП, 1987, вып. 80, с. 21−24.

3. Виноградов В. И., Калинина И. Б. Особенности артериального давления у больных с культями нижних конечностей//Сб. тр. Протезирование и протезостроение. — М.: ЦНИИПП, 1989, вып. 85, с. 41- 46.

4. Виноградов В. И., Катощук Г. И. Толерантность к физическим нагрузкам у первично протезируемых инвалидов с культями нижних конечностей.// Сб. тр. Протезирование и протезостроение, — М.: ЦНИИПП, 1988, вып. 79, с. 43−47.

5. Виноградов В. И., Катощук Г. И., Рыльников П. А. Ручная велоэргометрия для больных с культями нижних конечностей.// Сб. тр. Протезирование и протезостроение, — М.: ЦНИИПП, 1986, вып. 75, с.127−132.

6. Дубровский В. И. Спортивная медицина. — М.: Гуманитарный издательский центр Владос, 1998, с. 416.

7. Епифанов В. А., Суворова С. С. Ёмкостные и резистивные параметры сердечно-сосудистой системы спортсменов и их динамика при регулярной тренировке//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2001, № 1, с. 12−15.

8. Жиленкова В. П. Физическая культура и спорт инвалидов с дефектами опорно-двигательного аппарата. СПб: 2001 — 200 с.

9. Жить инвалидом, но не быть им. Сборник. / Ред.-составитель Л. Л. Коноплина. — Екатеринбург, 2000. — 225 с.

10. Карпман В. Л. Любина Б.Г. Динамика кровообращения у спортсменов.- М.: ФиС, 1982, с. 135.

11. Карпман В. Л. Тестирование в спортивной медицине. — М.: ФиС, 1988, с 136 — 147.

12. Крапивин А. И., Андронова Л. Б., Панюков М. В., Выходец И. Т. Коррекция массо-ростового показателя и параметров сердечно-сосудистой системы у юных спортсменов на фоне специфических физических нагрузок.//Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, № 2(22). — М., 2007. — с. 29−30.

13. Курдыбайло С. Ф., Богатых В. Г. Плавание как средство двигательной реабилитации инвалидов после ампутации конечностей //Теор. и практ. физ. культ. 1998, № 1.

14. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. М., 2006 — 343 с.

15. Меерсон Ф. З., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. — М.: Медицина, 1998, с.15−25.

16. Панюков М. В., Плотников В. П., Фещенко В. С. Функциональный тест реагирования зрительно-моторной реакции, результаты пробы Ромберга и расчет индекса Пирке в оценке ЦНС у спортсменов-профессионалов и студентов-спортсменов. //Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, № 1(28). — М., 2009. — с. 25−27.

17. Рубцова Н. О. К проблеме формирования инфраструктуры системы физической культуры и спорта для инвалидов. // Теория и практика физической культуры. 1998. № 1.

18. Рубцова Н. О. Реабилитация инвалидов с поражением органов опоры и движения средствами физической культуры и спорта. М., 1999. — 279 с.

19. Рубцова Н. О. Адаптивное физкультурно-спортивное движение как фактор социальной адаптации инвалидов различных категорий //Теор. и практ. физ. культ. 1998, № 5.

20. Суворова С. С., Епифанов В. А. Упруговязкие свойства миокарда и крупных артерий и их динамика при срочной адаптации к физической нагрузке // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2001, № 3, с. 49−51.