Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами

Химические ожоги и отравления регенеративными веществами представляют собой патологический процесс, обусловленный прижигающим действием щелочи на кожные покровы и слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.

Этиопатогенез. В водолазной практике применяются аппараты с замкнутым и полузамкнутым циклами дыхания, в которых используются регенеративные патроны, заряженные химическим поглотителем известковым (ХП-И) или регенеративным веществом. ХП-И может также применяться в системах регенерации барокамер.

ХП-И представляет собой вещество, состоящее из твердых малопористых зерен белого или светло-серого цвета с диаметром зерен 5,5−6,5 мм (5%), 2,8−5,5 мм (90%) и 1−2,8 мм (5 %). В 1 кг ХП-И содержится 20% воды (200 г) и 80% твердого вещества, которое на 96% состоит из гидрата окиси кальция Са (ОН)₂ (768 г) и 4% едкого натра NaOH (32 г). ХП-И связывает углекислый газ согласно реакциям:

Са (ОН)₂ + СО₂ = СаСО₃ + Н₂О + 19 ккал (79,5 кДж), 2NaOH + СО₂

= Na₂CO₃ + Н₂О + 28 ккал (117,2 кДж).

Основным компонентом гранулированного или пластинчатого регенеративного вещества являются надперекиси металлов. Примером может служить надперекись калия (КО₂), входящая в состав отечественного регенеративного вещества О-З. Она легко разлагается под действием влаги с образованием едкого калия (КОН) и молекулярного кислорода. Едкий калий активно связывает углекислый газ:

2КО₂ + Н₂О = 2КОН + 1,5О₂ + 14,2 ккал (59,5 кДж), 2КОН + СО₂

= К₂СО, + Н₂О + 35 ккал (146,5 кДж).

Ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами могут возникать как под водой и в барокамерах, так и на поверхности при работе с этими веществами.

В период подготовки и рабочей проверки водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков ожоги и отравления щелочами могут быть в случае несоблюдения правил техники безопасности при зарядке регенеративных патронов или применении неисправных средств защиты кожи и органов дыхания. При просеивании поглотительного или регенеративного вещества и продувке регенеративных патронов водолазного снаряжения с полузамкнутой или замкнутой схемой дыхания или кассет ХП-И системы регенерации барокамеры пыль может попасть на открытые участки кожи, слизистые носоглотки, дыхательных путей или глаз.

При спусках под воду в снаряжении с полузамкнутой или замкнутой схемой дыхания и в барокамере при использовании аппаратов кислородной декомпрессии или системы регенерации барокамер ожоги щелочами могут возникать при попадании в верхние дыхательные пути и легкие пыли поглотительного или регенеративного вещества вследствие плохого просеивания вещества перед зарядкой регенеративного патрона или кассеты ХП-И.

При спусках под воду в снаряжении с полузамкнутой или замкнутой схемой дыхания случаи ожогов и отравлений могут быть при негерметичности различных соединений в дыхательной трубке и в регенеративном патроне, через которые вода поступает в регенеративный патрон, а из него в виде водяных паров, пены или эмульсии — в верхние дыхательные пути, легкие и желудочно-кишечный тракт.

Поражения легкой степени возникают при попадании небольшого количества щелочи на кожу и слизистые оболочки и характеризуются местно-раздражающим действием. Чаще они появляются на поверхности в период подготовки и проверки водолазного снаряжения.

Тяжелая степень поражения возникает, как правило, под водой в случае попадания больших количеств вещества, газовой эмульсии или раствора щелочи. При использовании регенеративного вещества такие случаи встречаются чаще, чем при применении химического поглотителя, и протекают тяжелее. Эмульсия или раствор щелочи может попасть в желудок (при вынужденном их проглатывании) или в дыхательные пути. Патогенез тяжелой степени связан с развитием экзотоксического шока и острой дыхательной недостаточности. Ожог гортани и отек подсвязочного аппарата обусловливают опасность развития механической асфиксии.

Клиника. Признаки и степень тяжести ожогов и отравлений щелочами зависят от вида вещества (поглотительное или регенеративное), количества попавшего в организм или на его покровы вещества, а также локализации и площади поражения кожи и слизистых.

Диагностика ожогов и отравлений не представляет трудностей. По тяжести ожоги и отравления делятся на легкие и тяжелые.

При легких ожогах щелочью у пострадавших в областях поражений возникает чувство жжения, а при попадании в дыхательные пути — мучительный кашель, боли за грудиной, металлический привкус во рту. Объективно отмечается гиперемия кожи и слизистых, в дальнейшем может появиться шелушение слизистой. В случае попадания пыли в глаза появляются жжение, зуд, слезотечение, покраснение конъюнктивы, снижение остроты зрения.

При тяжелых ожогах и отравлениях щелочами вышеперечисленные симптомы выражены в значительно большей степени, нарастают одышка и цианоз кожи и слизистых. Объективно помимо клинических проявлений этого состояния можно отметить химические ожоги кожи и слизистых оболочек, чаще в форме потеков. Экзотоксический шок, интоксикация и механическая асфиксия могут привести к летальному исходу в первые часы после отравления. Потеря сознания и утрата самоконтроля под водой могут привести к утоплению, а при нахождении на средних глубинах — к отравлению кислородом в судорожной форме. Осложнения ожогов и отравлений щелочами возможны в виде снижения или потери зрения, рубцов и контрактур пораженных участков кожи, сужения пищевода, бронхитов и пневмоний.

Оказание помощи и лечение. При появлении первых признаков ожога или отравления щелочами у водолаза, спускающегося в снаряжении с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания, а также при попадании раствора щелочи в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт пострадавшего следует немедленно поднять из воды.

В период подъема водолаза на поверхность в случае опасности попадания в ротовую полость щелочного раствора или эмульсии водолаз должен выбросить изо рта загубник, не задерживать дыхание и производить постепенный выдох с учетом скорости подъема.

При легких формах ожога в случае необходимости проведения декомпрессии водолаза, использующего снаряжение с полузамкнутой схемой дыхания, проводится декомпрессия на поверхности, и помощь пострадавшему оказывается в барокамере. В случае тяжелого поражения поднятого на поверхность без соблюдения режима декомпрессии водолаза помещают в барокамеру и проводят профилактическую лечебную рекомпрессию по режиму 1А в сочетании с симптоматической терапией.

После подъема на поверхность характер оказания помощи зависит от степени тяжести и проявлений заболевания.

При поражении кожных покровов и слизистых оболочек следует:

удалить пылевые частицы длительным (до 1 ч) промыванием пораженных участков 2−4%-ным раствором борной кислоты, 0,5%-нымраствором лимонной кислоты или струей воды;

оросить пораженные участки левовинизолем;

дать на прием по 1 таблетке анальгина, экстракта валерианы и валидола;

* наложить на пораженные участки кожи стерильные повязки.

При отеке гортани и остановке дыхания провести коникотомию или трахеостомию.

Симптоматическое лечение при поражениях тяжелой степени включает:

введение

1 мл 2%-ного раствора промедола подкожно или внутримышечно для предотвращения болевого шока;

медленное внутривенное введение коргликона (1 мл 0,06%-ного раствора в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы) или строфантина (0,5 мл 0,05%-ного раствора в 10−20 мл 40%-ного раствора глюкозы) для нормализации сердечной деятельности;

внутримышечное введение 3 мл 1,5%-ного раствора этимизола приослаблении дыхания;

медленное внутривенное введение 30 мг преднизолона или 150 мг кортизона ацетата в 50 мл 0,9%-ного раствора хлористого натрия для предупреждения отека легких;

массивное введение полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, плазмы, растворов глюкозы и электролитов для восстановления объема циркулирующей крови при нарастании явлений шока;

применение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики пневмонии, инфекционных поражений кожи и слизистых.

Профилактика. Предупреждение ожогов и отравлений щелочами достигается следующими мероприятиями:

необходимы тщательная подготовка и рабочая проверка водолазного снаряжения с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания и системы регенерации барокамер для исключения попадания пыли поглотительного (регенеративного) вещества в систему «аппарат — легкие» и в газовую среду барокамеры, а также воды в регенеративный патрон во время спуска;

перед зарядкой поглотительные и регенеративные вещества должны быть просеяны через сито с ячейками размером 1 мм²;

просеивание необходимо проводить в помещениях, оборудованныхвытяжной вентиляцией, или на открытом воздухе с учетом направления ветра, чтобы пыль не попадала на открытые части тела;

во избежание попадания на кожные покровы рук поглотительного или регенеративного вещества засыпать их нужно совком на сито, в регенеративные патроны или кассеты;

перед зарядкой поглотительного или регенеративного вещества регенеративные патроны должны быть просушены, а после зарядки продуты сжатым воздухом с соблюдением необходимых мер предосторожности;

при работе с поглотительными и регенеративными веществами (просеивании, анализе и зарядке) должны использоваться резиновые перчатки, а при отсутствии вытяжной вентиляции во время просеивания необходимо также применение защитных очков, респиратора или противогаза.

Особую осторожность следует соблюдать при работе с регенеративными веществами, ожоги и отравления которыми представляют значительно большую опасность по сравнению с поражениями, вызываемыми поглотительными веществами.