Оптимизация сестринской помощи детям с психоневрологической патологией в специализированном детском санатории

Дипломная работа Оптимизация сестринской помощи детям с психоневрологической патологией в специализированном детском санатории

• Введение
• Глава 1. Обзор литературы (реабилитация детей с психоневрологической патологией в медицинских учреждениях санаторного типа)
• Глава 2 Структура и организация деятельности санатория «Ласточка»
• 2.1 Структура санатория «Ласточка
• 2.2 Организация деятельности санатория
• 2.2.1 Организация заезда
• 2.2.2 Отбор детей для санаторного лечения
• 2.2.3 Организация приема детей
• 2.2.4 Период активного лечения и реабилитации
• 2.2.5 Период подготовки ребенка к выписке
• 2.2.6 Эффективность лечения и реабилитации детей
• 2.3 Анализ должностных обязанностей медицинских сестер
• 2.4 Анализ результатов исследования
• Глава 3 Оценка качества медицинской помощи детям в санатории «Ласточка»
• 3.1 Опыт оценки качества сестринской помощи
• 3.2 Оценка качества работы медицинских сестер санатория «Ласточка»
• 3.3 Анализ результатов исследования
• Вывод
• Глава 4. Организация деятельности сестринского персонала санатория «Ласточка»
• 4.1 Улучшение работы с родственниками
• 4.2 Оптимизация работы сестринского персонала санатория
• Вывод
• Заключение
• Список литературы
• Приложения

Особенностью системы психиатрической помощи детям в России с ранних этапов ее становления является установка на развитие внебольничной психиатрии, на лечение, реабилитацию и изучение больных детей непосредственно в условиях их жизни и деятельности. На современном этапе организации психиатрической помощи детям роль внебольничных форм ведения психически больных детей у нас в стране еще более возросла. По примеру нашей страны указанная тенденция за последние годы получила распространение и в некоторых зарубежных странах. Это объясняется рядом факторов. Во-первых, расширением выявления психически больных детей в населении, особенно за счет благоприятно протекающих вариантов психических заболеваний, лечение которых в условиях больницы не всегда является целесообразным. Во-вторых, патоморфозом психических заболеваний с изменениями в их клинических проявлениях и течении с возрастанием числа обострений, не требующих обязательной госпитализации, увеличением вариантов заболеваний, характеризующихся менее выраженной остротой симптоматики и не столь глубокой социальной дезадаптацией больных детей. В-третьих, важную роль сыграло широкое внедрение методов фармакотерапии, приводящих к быстрому восстановлению социально-сохранных форм поведения и позволяющих лечить больных детей вне условий закрытого стационара, а также активизация и внедрение разнообразных форм и методов социально-восстановительных мероприятий. С другой стороны, российские психиатры всегда обращали внимание на дезадаптирующую роль стационаров закрытого типа при длительном пребывании в них психически больных, что приводит к развитию явлений госпитализма и снижению социальной активности больных. Все это создало условия для широкого развития, наряду с другими организационными формами внебольничного ведения психически больных, таких учреждений, как детские санатории.

Для оздоровления детей, страдающих различными хроническими заболеваниями, существует сеть санаторно-курортных учреждений различного типа, включая специализированные санатории, санатории для лечения детей с родителями.

Сегодня в местных санаториях всех профилей получают лечение более 5000 детей. Обеспеченность детскими санаторными койками (без учета противотуберкулезных) составляет 6,2 на 10 000 детского населения при показателе РФ 20,9. Столь низкая обеспеченность детскими санаторными койками в крае требует научно обоснованного использования имеющего коечного фонда.

Для лечения детей, страдающих психоневрологической патологией в г. Красноярске функционирует КГУЗ Детский санаторий «Ласточка» на 100 коек. Однако, план койко-дней в течение последних трех лет выполняется в среднем на 95%.

В настоящее время проблема реабилитации детей с заболеваниями нервной системы продолжает оставаться актуальной. Важная роль в этой работе играет сестринский персонал.

Цель дипломной работы: разработка предложений по оптимизации помощи детям на основе углубленного изучения работы сестринского персонала КГУЗ Детского санатория «Ласточка».

Задачи:

1. Изучить организацию работы детского санатория.

2. Проанализировать должностные обязанности сестринского персонала.

3. Оценить качество оказания медицинской помощи детям в санатории.

4. Разработать предложения по улучшению работы сестринского персонала.

Сестринская помощь детям с психоневрологической патологией в специализированном детском санатории является объектом нашего исследования.

Предметом нашего исследования является организация работы специализированного детского санатория, анализ должностных обязанностей сестринского персонала и оценка качества оказания медицинской помощи детям в санатории.

Гипотеза исследования.

Организация лечебной и реабилитационной работы с хронически больными детьми, в медицинских учреждениях санаторного типа связана с психоневрологической патологией, возрастом детей, материально-техническими возможностями учреждения, квалификацией врачебного персонала. На всех этапах пребывания ребенка в санатории с ним работают медицинские сестры и от их мотивации, компетенции, соблюдения медицинской этики во многом зависит качество медицинской помощи детям. Повышению эффективности работы сестринского персонала будут способствовать разработанные критерии оценки качества и доработанные должностные обязанности.

В ходе исследования нами были опрошены врачи — 13 человек, медицинские сестры — 20 человек, родители детей находящихся на реабилитации в санатории в количестве 100 человек.

Метод сбора информации: анкетирование.

Методы исследования:

1. Социологический;

2. Статистический;

3. Системного анализа;

Программа и план исследования включали:

1. Составление регистрационных документов (анкет);

2. Определение методов сбора информации;

3. Сбор информации;

4. Анализ полученных результатов;

5. Разработка предложений по улучшению работы сестринского персонала.

Практическая значимость и новизна. Эффективность деятельности детского психоневрологического санатория «Ласточка» в значительной мере зависит от организации адресных лечебно-восстановительных мероприятий, выполняемых медицинскими сестрами и критериев качества оценки их работы.

Место проведения исследования — КГУЗ Детский санаторий «Ласточка» психоневрологическое отделение.

Глава 1. Обзор литературы (реабилитация детей с психоневрологической патологией в медицинских учреждениях санаторного типа)

Детский психоневрологический санаторий соединяет в себе, с одной стороны, преимущества стационарного ведения больных (возможность ежедневного наблюдения врачом и средним медицинским персоналом, применение различных видов активной терапии, организации терапевтической среды и пр.), с другой, — положительные стороны амбулаторного лечения, т. е. лечение без отрыва от привычных жизненных условий, что имеет ряд чрезвычайно важных преимуществ (сохранение социального статуса больного, положительное влияние привычных условий социальной среды и пр.) [16,21,28]. Наряду с вышеуказанным, детские психоневрологические санатории имеют и ряд экономических преимуществ: для их развертывания требуются меньшие площади; отсутствует необходимость развертывания большого количества коек; стоимость одного дня пребывания в по сравнению с больницей в два раза меньше. В настоящее время в детских психоневрологических санаториях успешно лечится все возрастающая часть тех больных детей, которые ранее помещались исключительно в стационары закрытого типа. Детский психоневрологический санаторий оказывает все большее влияние на показатели деятельности психиатрических учреждений, в частности, на показатели госпитализации [14, 27, 69].

В некоторых санаториях наряду с традиционными методами реабилитации применяют и нестандартные. Рассмотрим детский психоневрологический санаторий «Калуга Бор» в пригороде г. Калуга. В этом санатории применяются следующие виды лечения: лекарственная терапия; физиотерапия: бальнеотерапия, теплолечение (озокерит), электролечение, ингаляции, УФО, кислородный коктейль; оздоровительный комплекс «Сауна»; лечебная физкультура и массаж; динамическая проприоцептивная коррекция (лечебно — нагрузочный костюм «Адели» и «Гравистат»; коррекция двигательных нарушений с помощью тренажера «Гросса», механотренажеров, настольного тенниса; лечебная хореография; бассейн, гидрокинезотерапия; статокинезиметрия; иппотерапия; ортопедическая помощь; трудотерапия; музыкальные занятия; логоритмика; логопедические занятия с помощью тренажеров БОС для речедвигательной реабилитации, компьютерных обучающих программ; развивающие компьютерные игры на основе БОС; школа дефектолога-логопеда; психологическая помощь (педагогом-психологом, клиническим психологом, практическим психологом); детская терапевтическая стоматология. Хочется особенно отметить такой метод реабилитации, как иппотерапия.

Верховую езду стали использовать в качестве лечебного и реабилитирующего средства, воздействующего на физическую и психическую сферу больного. Так иппотерапия получила признание как уникальный высокоэффективный метод реабилитации. Особенно эффективной иппотерапия оказалась в реабилитационной практике с детьми, страдающими тяжелыми заболеваниями, в борьбе с которыми традиционная медицина часто оказывается бессильной (детский церебральный паралич, ранний детский аутизм, умственная отсталость и др.). Иппотерапия — это лечение без боли, без страха и насилия, без труднопереносимых процедур и препаратов. Она сочетает в себе социально-психологическое и лечебно-реабилитационное воздействие. Знакомство с лошадью создает положительный эмоциональный фон: это радость от встречи и общения с прекрасным животным, большим, сильным и очень ласковым. Занятия с детьми, имеющими тяжелые физические поражения, проводятся как правило без седла. При посадке на лошадь происходит естественный развод сведенных при ДЦП ног ребенка. Его мышцы разогреваются теплом тела лошади и массируются движениями мощной мускулатуры животного. Размеренный ритм движений лошади также оказывает благоприятное воздействие, улучшая общее состояние организма, нормализует мышечный и сосудистый тонус, укрепляет сердечно-сосудистую и дыхательную системы, благотворно влияет на опорно-двигательный аппарат, улучшает осанку координацию движений, балансировку, инициирует и укрепляет двигательные рефлексы. Все это играет положительную роль в восстановительных процессах. Умение балансировать достигается только на практике, теоретически этому научить нельзя. С помощью иппотерапии мы достигаем этого быстрее и эффективнее. Отмечено, что эффективность комплексного лечения с помощью иппотерапии достигает 96%.

При проведении иппотерапевтических занятий отмечается положительная динамика:

1. Снижение реактивности, тревожности, аутизма.

2. Улучшение самочувствия, активности, настроения.

3. Отчетливой тенденции к проявлению самостоятельности, особенно у детей привыкших к гиперопеке.

4. Повышается жизненная активность, нарастает мотивация к реабилитации.

Иппотерапия назначается с учетом показаний и противопоказаний. Продолжительность занятия 30 минут. Минимальный курс 10 дней.

За последние десятилетия направленность и содержание работы детских психоневрологических санаториев претерпели изменения. Во-первых, в детский санаторий стало больше направляться больных непосредственно из населения, минуя стадию пребывания в стационаре закрытого типа, в том числе впервые заболевших, а также больных на разных стадиях заболевания. Во-вторых, изменились показания для направления больных в детский санаторий в зависимости от их психического состояния. В настоящее время в детский санаторий преимущественно направляются больные с различными подострыми состояниями и выраженными психопатологическими расстройствами при сохранении упорядоченного поведения и наличием у больных положительной установки на лечение. Осуществляя лечение без отрыва от обычной социальной среды, дневные стационары отвечают задачам предупреждения социальной дезадаптации у психически больных детей и занимают определенное место в системе психиатрической помощи. За последние годы, в связи с патоморфозом психических заболеваний и возросшими возможностями психофармакотерапии, контингенты детских психоневрологических санаториев значительно расширились за счет больных с более прогредиентным течением и широким кругом подострых состояний [40, 65]. Иными словами, оказалось возможным и более целесообразным в дневных детских психоневрологических санаториях лечить и ту часть психически больных, которые ранее чаще направлялись в обычные стационары. Поскольку особенность деятельности детских санаториев заключается в пребывании больных детей в домашних условиях с ежедневным посещением дневного стационара, эта форма помощи может существовать лишь при значительном приближении к населению. Поэтому количество мест в детском санатории зависит от местных условий — плотности населения, транспортных условий, места расположения детского санатория в регионе обслуживания [44, 56].

Поскольку в нашей стране психоневрологические диспансеры или диспансерные отделения существуют в городах с населением в 200 тыс. и более, детские санатории могут быть организованы практически при всех диспансерах. Детские санатории могут и должны быть также организованы в городах и населенных пунктах с меньшим населением при медсанчастях некоторых крупных предприятий, а также в сельских районах при психиатрических кабинетах ЦРБ в качестве составной части этих учреждений с учетом размеров региона обслуживания и хороших транспортных условий [24,29].

Но наиболее широкие возможности по оснащенности и комплексной реабилитации имеют санатории, расположенные в крупных городах с населением более 1 млн. человек. Например, детский психоневрологический санаторий № 66, г. Москва. Здесь реабилитация пациентов осуществляется с помощью новейшего медицинского оборудования. В том числе создан кабинет гипокситерапии. В санатории наблюдаются дети от 4 до 8 лет с отставанием в развитии, отклонениями в речи, сложными неврологическими расстройствами. Большое внимание в кабинете гипокситерапии уделяется детям, которые имеют отставание в весе, анемию, другие сопутствующие соматические заболевания. Обращается внимание на категорию длительно и часто болеющих детей. По всем этим позициям удается достигнуть положительных результатов. Средняя эффективность лечения составляет около 98%. С поправкой на длительный летний отпуск и карантины в течение года через кабинет проходит 70−80 детей с курсом лечения 15−25 сеансов.

По мнению ряда авторов: [35, 59] задачами детских психоневрологических санаториев являются:

уточнение диагноза и особенностей состояния, в том числе для подбора более адекватных видов терапии, определения прогноза, путей реабилитации; в части случаев оценки степени утраты трудоспособности (когда обследование не может быть осуществлено в условиях стационара).

долечивание больных, получивших основной курс терапии в отделениях больницы, которые могут быть переведены на полустационарный режим и нуждаются в постепенной адаптации к обычной жизненной обстановке.

Решение указанных задач включает мероприятия по социально-трудовой реабилитации (обычно с привлечением семьи, близких больного) [4], а также выявление и коррекцию конфликтных взаимоотношений между больными и их ближайшим социальным окружением (семья, производственный коллектив и др.) [38,53].

Предметом деятельности такого учреждения является: санаторно-курортная и реабилитационная помощь, лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам, страдающим психоневрологическими и сопутствующими заболеваниями.

Виды деятельности, требующие специального разрешения (лицензии), осуществляются после получения такого разрешения в установленном законодательством порядке.

Объем указанных видов помощи соответственно двум основным функциям (помощи больным, поступающим через диспансер непосредственно из населения и переведенных на долечивание из больницы). Причем, он варьирует в зависимости от ряда местных особенностей организации психиатрической помощи — совместное или раздельное расположение больницы и диспансера, обеспеченность населения местами в больнице и дневном стационаре, количество больных, состоящих на учете, и др.

В случае, если детские санатории имеются как при больнице, так и при диспансере, каждый из них практически может быть целиком ориентирован на осуществление одной из указанных функций. В крупных областных центрах, где больница, диспансер, дневной стационар и детский санаторий расположены в одном месте, функция долечивания может занимать значительное место в работе детского санатория и объем этого контингента может достигать до половины от общего числа пользованных больных детей. Если детский санаторий организован при диспансере, расположенном раздельно с больницей, тем более при значительном удалении от нее, в работе детского санатория доминирует помощь больным, направляемым непосредственно из населения, а функция долечивания составляет лишь 10−20%.

Примером такого взаимодействия является сотрудничество Алтайского краевого детского психоневрологического санатория, Алтайского диагностического центра и Алтайской краевой клинической больницы в г. Барнауле. Комплексная реабилитация детям проводится в течение трех недель в условиях Алтайского краевого детского психоневрологического санатория. Реабилитационные мероприятия — комплексные, направленные на устранение патологического двигательного стереотипа и коррекцию нарушенных высших функций головного мозга. Реабилитация начинается с проведения медикаментозной, адаптационной терапии, состоящей из седативных препаратов (таблетки валерианы, успокаивающие фитосборы, глицин, аминалон) и адаптагенов. Адаптационный период длится 5−7 дней, а в некоторых случаях — 10 дней. Затем плавно «подключаются» другие реабилитационные мероприятия. Среди этих мероприятий приоритетное место занимает лечебная физкультура и массаж, направленные на развитие и закрепление имеющихся у детей двигательных навыков и создание мотиваций к выработке новых двигательных актов. При этом особенно активно внедряется «кондуктивный» метод лечебной физкультуры, когда действие всего (!) персонала учреждения направлены на устранение патологического двигательного стереотипа. Применение факторов физиолечения в данном возрастном периоде ограничено: с 2-х лет применяется электромиостимуляция, но широко используются тепловые процедуры. В комплексной реабилитации большой объем занимает логопедическая работа — это обязательный логопедический массаж (преимущественно по методике Новиковой) и постоянная работа с кистью. Значительная часть времени посвящена психолого-педагогической работе. Особый интерес в реабилитации детей раннего возраста представляют занятия в сенсорной комнате с логопедом и психологом, где происходит постоянная работа руками на получение раздражителей различных видов чувствительности. Интересно внедрение аромотерапии: в частности аромо-массаж кистей, лица, точечный массаж. Положительные результаты проводимой реабилитации обнаруживаются к 7−10 дню. К концу пребывания в санатории наблюдается снижение спастического мышечного тонуса, увеличение объема движений в паретичных конечностях, богаче становится мимика и жестикуляция, в речи появляется эмоциональная окраска. По окончании курса лечения хороший эффект получен у 71% пациентов, удовлетворительные результаты — у 13% с давностью заболевания 2−2,5 года, эффект не отмечался у 7 пациентов 16% с давностью заболевания 3−3,5 года.

Описанный метод комплексной реабилитации представляет собой попытку подойти к решению проблемы лечения детского церебрального паралича, расширяет возможности воздействия на механизмы патогенеза. Как показали данные проведенного исследования комплексная реабилитация, в отличие от монотерапии, позволяет получить значительно лучшие лечебные результаты.

В детских санаториях могут лечиться больные со всеми нозологическими формами. Обострения или декомпенсации, с которыми больные направляются в детский санаторий, требуют отграничения от состояний, в связи с которыми больные подлежат госпитализации или лечению в амбулаторных условиях. При этом обострения должны оцениваться с учетом как клинических, так и социальных критериев.

Вопрос о направлении больного в детский санаторий решается не только с учетом выраженности и остроты психопатологической симптоматики, но и в зависимости от наличия упорядоченности поведения, социально сохранных установок и пр., а также с учетом ряда микросоциальных факторов (наличия членов семьи или других близких, которые могут оказать помощь в контроле за появлением и лечением больного в домашних условиях в тех случаях, когда в этом есть необходимость, отсутствие некоррелируемых конфликтных ситуаций в семье и пр.). Именно в таком подходе возможности детского санатория могут быть использованы наиболее эффективно [54, 22].

Опыт комплексной реабилитации детей с психоневрологической патологией существует и за рубежом.

Примером успешного опыта реабилитации в ближнем зарубежье служит детский клинический санаторий «Чайка», расположенный на Украине в г. Евпатории. Санаторий многопрофильный. Здесь дети проходят этапное лечение, то есть поступают в здравницу сразу из стационара больницы. В санатории успешно лечат заболевания почек. Медицинские работники санатория успешно сотрудничали с Харьковским научно-исследовательским институтом ортопедии и травматологии. Были разработаны и успешно применены на практике методика лечения детей с заболеванием ревматизма. В санатории также есть кардиологическое, ортопедическое и психоневрологическое отделения. Высокой эффективности лечения, которая в среднем по санаторию составляет 93,7%, способствует внедрение новинок медицины. С хорошими результатами применяется ультразвуковой ингалятор. Успешно используется велоэргометр, который помогает определить результативность санаторно-курортного лечения. Применяется новая диагностическая методика. В начале 80-х годов в санатории стал применяться метод игровой трудотерапии. Педагогика и врачевание выступают в тесном союзе, цель которого — быстрое выздоровление больных детей. Медицинские работники санатория «Чайка» максимально используют природные условия побережья: ведь в Евпатории умеренно влажный климат. Климатотерапия — один из основных компонентов в комплексе санаторного лечения. При лечении психоневрологических заболеваний широко используется фито-бальная терапия — отвары лекарственных трав на своей минеральной воде. Компьютерно-диагностический комплекс позволяет протестировать назначенные медикаменты и узнать, не противопоказаны ли они больному. При лечении детей применяется милливолновая резонансная терапия. Работа санатория сегодня — это современное медикаментозное лечение; это лечебница на 10 ванн; санаторий располагает собственным уникальным источником термальной воды (слабощелочная, хлоридно-натриевая, средней минерализованности, поступающая с глубины 1500 метров и на 100% экологически чистая) с выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим действиями; грязелечебница на 10 кушеток с использованием иловых минеральных грязей знаменитого Сакского источника; клиническая и биохимическая лаборатории; амбулаторно-хирургический блок; физиотерапия; музыкотерапия; диагностика и лечение по методу Фолля; хореотерапия; школа девятилетка.

Исследованиями по организации работы детских санаториев ряда авторов [13, 18, 31, 46, 48] было отмечено, что:

1. Санатории в основном, размещены в старых корпусах, требующих капитального ремонта, замены сантехнического оборудования.

2. Принимаемые меры по укреплению материально-технической базы санаториев нельзя признать достаточными. Основная причина низких темпов строительства — недостаточное выделение денежных средств.

3. Снижен контроль со стороны управлений здравоохранения за деятельностью подведомственных санаториев. Организационно-методическая и консультативная помощь со стороны главных специалистов управлений здравоохранения недостаточная.

4. В отдельных санаториях план койко-дней не выполнен и не упорядочен выпуск путевок, распределение их.

5. Не везде решены организационные вопросы медицинского отбора больных на санаторное лечение.

6. Из-за опозданий к сроку заезда и досрочных отъездов санатории теряют значительное количество койко-дней. Имеют место случаи неиспользования путевок.

7. Вышеуказанные недостатки в медицинском отборе и направлении детей и детей с родителями на санаторное лечение существенно затрудняют работу санаториев, не способствуют повышению качества и эффективности лечения.

8. Не разработана научная концепция о системе использования всех санаторно-курортных учреждений для профилактики инвалидности и медицинской реабилитации инвалидов.

Вывод.

Проведенное исследование показывает, что при медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями повсеместно существенную роль отводят специализированным учреждениям санаторно-курортного типа.

Успешная реабилитация больных в санаторно-курортных условиях имеет большое социальное и общегосударственное значение. Одним из наиболее достоверных способов повышения эффективности СКЛ является ориентации на компьютерные технологии, особенно, когда речь идет о наиболее важном этапе курортной реабилитации. Важным аспектом развития также является внедрение новейших медицинских технологий реабилитации, использование нетрадиционных методик лечения пациентов.

Высокие результаты реабилитации и лечения больных достигаются с помощью внедрения методик комплексной реабилитации, а также активное взаимодействие диспансера, реабилитационного центра и санатория.

Глава 2 Структура и организация деятельности санатория «Ласточка»

2.1 Структура санатория «Ласточка

Расположенный в городе Красноярске КГУЗ Детский санаторий «Ласточка» имеет один филиал с общим коечным фондом — 200 коек. Детский санаторий «Ласточка» специализируется по двум профилям:

Психоневрологический — 100 коек.

Пульмонологический — 100 коек.

Организация работы психоневрологического отделения КГУЗ Детского санатория «Ласточка» г. Красноярска для детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями является объектом нашего исследования. КГУЗ Детский санаторий «Ласточка» — государственное учреждение создано Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 28.12.79 № 712. Учреждение расположено в г. Красноярске по адресу: ул. Лесная, 79 и представлено одноэтажным лечебным корпусом и трехэтажным главным корпусом. Расположен данный санаторий в живописном уголке на берегу реки Енисей в лесной зоне с благоприятными климатическими и природными условиями, имеет хорошие подъездные пути, возможность удобного и быстрого сообщения с детскими больницами города.

Содержание детей в санатории групповое, группы изолированы друг от друга, в каждой группе организован пост палатной медсестры.

На первом этаже главного корпуса расположены кабинеты: главного врача, старшей медсестры; кабинет теплолечения, физиокабинет, кабинет ароматерапии, ортопедический кабинет, пищеблок, столовая; раздевалка для старшей группы, раздевалка для младшей группы, приемная, ванная, сан. комната.

На втором этаже главного корпуса расположены: кабинет ЛФК и массажа, изолятор для временного пребывания одного ребенка в случае инфекционного заболевания, 6 палат, кабинет-ординаторская, сестринская комната, кабинет логопеда, игровая комната.

На третьем этаже главного корпуса расположены: учебный класс, методический кабинет, сестринская комната, кабинет-ординаторская, игровая комната, 6 палат, конференц-зал, кабинет стоматолога (схема№ 1).

Схема № 1. Главный корпус санатория.

В лечебном корпусе расположены: кабинет-ординаторская, сестринская комната, кабинет главной медсестры, кабинет сестры хозяйки, раздевалка для персонала, сан. комната, 6 палат, столовая, изолятор для временного пребывания одного ребенка в случае инфекционного заболевания, раздевалка детская, кабинет ЛФК и массажа, игровая комната (схема№ 2).

Схема № 2. Лечебный корпус санатория.

Согласно штатному расписанию психоневрологическое отделение КГУЗ Детского санатория «Ласточка» имеется кадровый потенциал медицинского персонала (приложение 1).

2.2 Организация деятельности санатория

Детский санаторий является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющий проведение лечебно-оздоровительные мероприятия, способствующий восстановлению нарушенных функций организма ребенка и закреплению достигнутых результатов в лечении, подготовку и возвращение детей к обычному для сверстников образу жизни. В настоящее время детский санаторий — это узкоспециализированное медико-педагогическое учреждение, в котором лечебный процесс осуществляется в тесной взаимосвязи с воспитательно-образовательным процессом. Это обстоятельство дает возможность достигнуть наиболее эффективных результатов реабилитации больных за счет специализации медицинского и педагогического персонала, освоению и внедрению в практику новых эффективных методов лечения, оптимального учета и подбора допустимых физических и психоэмоциональных нагрузок.

В санатории круглый год лечатся дети в возрасте с 5 до 17 лет. В течение года оздоравливается от 950 до 1286 детей. Календарный год разделен на оздоровительные заезды, средняя продолжительность курса лечения 21 день. Между заездами санаторий закрывается на дезобработку на 2 дня. (приложение 2)

Соотношение детей в возрасте 5−10 лет и 10−17 лет пролеченных в санатории практически не меняется.

2.2.1 Организация заезда

Схема 2. Организация работы детского санатория во время заезда детей

2.2.2 Отбор детей для санаторного лечения

Медицинские работники работают в тесном контакте с поликлиниками, стационарами, социальными службами (приюты, интернаты, детские дома). Контингент больных детей, нуждающихся в санаторном лечение, выявляются при диспансеризации детского населения врачами детской поликлиники, а так же при выписке детей из больницы для непосредственного перевода их на реабилитацию в местный санаторий.

Решение вопросов о необходимости санаторного лечения ребенка, правильности выбора санаторного учреждения в зависимости от характера его заболевания возложено на участковых врачей и специалистов, направляющих детей на санаторное лечение, которые руководствуются Положением: «Показания и противопоказания для лечения детей в местных санаториях и на курортах нетуберкулезного типа». Перед поступлением в санаторий ребенок проходит в поликлинике осмотр узких специалистов:

Невролог;

Ортопед;

Проводятся лабораторные исследования: анализ крови, анализ мочи, кал и соскоб на наличие яиц гельминтов, бактериологический посев на дизентерийную группу.

2.2.3 Организация приема детей

Организация I этапа определяет весь маршрут пребывания ребенка в санатории. В эти дни весь персонал работает с максимальной нагрузкой и ответственностью.

Отбор детей для санаторного лечения проводится в поликлиниках отборочными комиссиями. Прием детей осуществляется в течение 3 дней.

В этот период медицинская сестра — координатор заполняет паспортную часть истории болезни ребенка, куда прилагаются санаторно-курортная карта, справка об эпид. окружении, карта профилактических прививок, выписка от участкого врача о последнем обострении заболевания, лечении и рекомендациях. Мама с ребенком и историей болезни направляются к невропатологу и педиатру. Врач общается с родителями и ребенком. У родителей собирается подробный анамнез развития ребенка, когда впервые выявили заболевание, течение заболевания, количество обострений и наличие сопутствующих заболеваний.

После приема врача, ребенка принимает воспитатель и размещает его в группе, согласно возраста и знакомит с сотрудниками санатория, территорией, кабинетами и распорядком дня.

Следует отметить, что ребенок в период лечения отрывается от привычной для него семейной обстановки, попадает в условия нового для него распорядка дня и быта. Вся обстановка в санатории способствует созданию у ребенка благоприятного эмоционального и психологического тонуса.

Педагогическая работа в санатории проводится на фоне лечебно-охранительного режима, непременно увязывается с лечебными задачами при непосредственном активном участии медицинского персонала.

Повседневная жизнь детей в санатории, основывается на расписанном по минутам распорядке дня, составленном раздельно для школьников и дошкольников (приложение 3).

Дети школьного возраста проходят обучение в стенах санатория, во второй половине дня. Учебный процесс осуществляют преподаватели из школы г. Красноярска, по школьным программам. Особенностью школьного обучения детей в санатории заключается еще и в том, что учителя имеют дело с больными детьми, часто отстающими в учебе от своих сверстников.

Детский санаторий на современном этапе — это медико-педагогическое учреждение, в котором осуществляются восстановительное лечение, школьное обучение, физическое, нравственное, эстетическое воспитание детей, страдающих заболеваниями.

Педагогический процесс совместно с лечебным процессом в детском санатории помогает ребенку пройти курс реабилитации. Действия врача и воспитателя направлены на использование естественных лечебных факторов, физиологических защитных свойств и механизмов организма и целебного воздействия на его психику.

Дети, оздоравливаемые в санатории с первых дней начинают заниматься с психологом, эти занятия помогают их, освоится в новом коллективе, раскрыть свои творческие способности.

Также в это время медицинские работники проводят антропометрические и функциональные исследования, позволяющие адекватно оценить состояние ребенка, выделить его в какую-либо группу здоровья, определить его физкультурную группу с адаптированной индивидуальной нагрузкой.

В санатории ведется работа с родителями. В первые дни после заезда детей проводится родительское собрание, на котором родителям рассказывают какие лечебные процедуры, будут получать их дети, как будет организован их досуг, проводятся беседы с врачами и педагогами. Два раза в неделю организованны родительские дни, во время которых, родители могут общаться со своими детьми, а дети готовят концерты для родителей.

2.2.4 Период активного лечения и реабилитации

Основной задачей санаторного лечения является проведение оздоровительных мероприятий, которые способствуют:

1. Стабилизации патологического процесса;

Предупреждение рецидивов;

Предупреждение прогрессирования патологических изменений;

2. Восстановлению нарушенных функций организма;

3. Закреплению достигнутых результатов лечения.

План реабилитации для каждого ребенка составляется индивидуально в зависимости от диагноза.

Лечебно-оздоровительная работа включает в себя комплекс мероприятий:

Организация режима дня;

Организация питания;

Максимальное использование природных лечебных факторов: закаливание, утренняя гимнастика, бальнеолечение, гелиотерапия;

Физиотерапия: электролечение, парафино-озокеритовые аппликации, лазеротерапия;

Традиционные методы лечения: ароматерапия, рефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж;

Фитотерапия;

Водолечение;

Медикаментозная терапия;

Профилактика острых респираторных заболеваний часто длительно болеющих детей;

Климатотерапия.

При проведении курса реабилитации, ребенок проходит три режима пребывания в санатории (схема 3):

Схема № 3: Режимы пребывания в санатории.

Щадящий режим. Это адаптация к окружающей среде, к коллективу, режиму санатория. Продолжительность этого периода составляет 3−4 дня. В этот период врач проводит углубленный осмотр, проводится оценка физического развития, уточняется диагноз, намечается план лечения ребенка на весь период и в это время проводится санация хронических очагов инфекции.

Щадяще-тренирующий. В это время проводится весь комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Расширяется двигательный режим, проводится лечебная физкультура, закаливающие процедуры, массаж, фитотерапия по схеме, физиотерапия, назначается комплекс витаминов, симптоматическое лечение по показаниям. Проводится неспецифическая профилактика острых респираторных заболеваний у ЧДБ, уделяется внимание питанию детей, выполнению режима дня и графику отпуска лечебных процедур.

Режим в санатории, предусматривает достаточную продолжительность ночного сна и отдыха днем, правильное распределение времени приема пищи, пищевых нагрузок, рациональное чередование закаливающих и лечебных процедур, отдыха, школьных занятий, прогулок. Учитывая место расположения санатория, широко используется климатотерапия.

Рациональное питание больных детей имеет огромное значение в комплексе санаторного лечения. Оно обеспечивает нормальный рост и развитие ребенка, способствует восстановлению нарушенных функций, покрытию повышенных энергетических затрат организма в связи с длительным пребыванием на воздухе, занятиями ЛФК. В этой связи нормы питания в детском санатории на 10−15% увеличены по калорийности. При составлении санаторного пищевого рациона с повышенной калорийностью обязательно учитываются возрастные соотношения между. Б, Ж, У (1: 1: 4).

Медикаментозная терапия назначается адресно, с целью противорецидивного лечения. Анализируя беседы с родителями, врачи пришли к выводу, что дети, находясь на диспансерном учете, не регулярно и некачественно получают противорецидивное лечение с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями амбулаторно.

Физиотерапия. Эффективным средством реабилитации в условиях санатория при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматических заболеваний является физиотерапия, использование, которой улучшает общую реактивность организма, нормализует функциональное состояние вегетативной и центральной нервной системы, регулирует секреторную функцию, стимулирует обмен веществ и трофические процессы, способствует ускорению процессов регенерации. Физиолечение назначается с учетом диагноза, форм и стадий заболевания, возраста, индивидуальной непереносимости (схема 4).

Схема 4. Физические факторы, применяемые в санатории.

Использование фитотерапии в лечении заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматических заболеваний в последние годы показало высокую ее эффективность. В санатории используются фиточаи, которые назначаются каждому ребенку индивидуально согласно его диагнозу. Использование фиточая является неотъемлемой частью лечебного процесса.

В первые две недели заезда дети принимают седативный чай, в последние две недели заезда — витаминный чай.

Применения водолечения в санатории играет важную роль в восстановлении нарушенных функций организма ребенка. В зависимости от диагноза детям назначают хвойные или солевые ванны.

А также все дети, поступающие в санаторий, по показаниям получают сеансы ароматерапии. Вдыхание ароматических масел, релаксирующая музыка благоприятно влияют на организм, снимают напряжение, расслабляют мускулатуру, способствуют хорошему настроению и душевному комфорту [45, 67].

Лечебная физическая культура важнейший компонент санаторного лечения. Повышенная потребность в движении является особенностью ребенка любого возраста. Активная мышечная деятельность — необходимое условие правильного формирования растущего организма. лечебная физкультура проводится всем детям, охват 100%. Занятия с детьми проводятся по группам из7−10 человек с учетом формы заболевания и возраста (схема 5).

Схема 5. Формы лечебной физкультуры.

Для получения положительного реабилитационного эффекта используют специальные группы упражнений — для детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата:

упражнения на расслабление, ритмичное пассивное потряхивание конечностей, маховые движения, динамические упражнения;

пассивно-активные и активные упражнения из положений сидя и лежа, упражнения на мяче большого диаметра;

упражнения с предметами под музыку, переключение на новые условия деятельности, развитие выразительности движений; упражнения в различных видах ходьбы; упражнения для головы;

принятие правильной осанки у опоры со зрительным контролем; упражнения в различных исходных положениях перед зеркалом;

упражнения для развития и тренировки основных возрастных двигательных навыков: ползание, лазание (по скамейке), бег, прыжки, метания; упражнения в движении с частой сменой исходного положения;

игровые упражнения.

Массаж — это один из важных звеньев в комплексном лечении. Он широко используется не только для лечения травм, заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматических заболеваний, но и с профилактической целью (схема 6) [32, 68].

Схема 6. Виды массажа.

В санатории используется Су-Джок терапия, точечный массаж, термопунктура, активных точек (паравертебральные точки). Терапевтический эффект при воздействии на эти точки определяется сегментарными связями. Данный метод применяется у детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Аурикуломассаж, как часть нетрадиционной терапии. Ушные раковины — своеобразная рефлекторная зона, состоящая в контакте со многими внутренними органами и системами организма. В процессе лечения ребенок обучается всем приемам массажа ушной раковины. Дети делают аурикуломассаж с удовольствием два раза в день.

2.2.5 Период подготовки ребенка к выписке

В этом периоде оздоровление проводится в тренирующем режиме.

За 3−5 дней до окончания сезона. В течение этого времени ребенка подготавливают к возвращению домой; продолжают занятия ЛФК, климатические процедуры, проводят заключительное обследование (антропометрические измерения), уточняют рекомендации на после санаторный период лечения, проводят оценку эффективности санаторного лечения.

Лечение детей в санатории оказывается для большинства весьма эффективным. В результате лечения уменьшаются клинические проявления заболеваний. Исчезают признаки вегетативной неустойчивости. Улучшается самочувствие, нормализуется эмоциональный статус, дети прибавляют в весе 400−600 грамм. Дети после выписки из санатория болеют в 3−4 раза реже, а если болеют, то в легкой форме. Обострения становятся реже, достигается стойкая ремиссия.

2.2.6 Эффективность лечения и реабилитации детей

Рис. 7. Показатели эффективности лечения.

Эффективность лечения по филиалу в среднем составляет 95%. На эффективность лечения влияет:

Дети поступают в санаторий не обследованные, без уточненного диагноза.

Дети выбывают раньше срока по семейным обстоятельствам.

У детей период адаптации затягивается до 10 дней, в этот период не назначается активное лечение.

При выписке ребенка из санатория родители получают рекомендации врача.

В настоящее время рекомендации выглядят следующим образом.

На наш взгляд рекомендации должны учитывать возраст ребенка и состоять из 3-х разделов.

В первом разделе следует отражать рекомендации для родителей, которые носят унифицированный характер. Второй раздел зависит от возраста ребенка и включает рекомендации либо для дошкольного, либо школьного учреждения, а третий раздел для врача-невропатолога и врача — педиатра территориальной поликлиники.

В последующем такие рекомендации могут передаваться заинтересованным сторонам по электронной почте.

2.3 Анализ должностных обязанностей медицинских сестер

В своей работе медицинский работник обязан руководствоваться должностной инструкцией, графиком работы и правилами внутреннего трудового распорядка Медработник обязан подчиняться устным и письменным приказам и распоряжениям руководителя учреждения в пределах компетенции работника и его должностных обязанностей. Должностные инструкции разрабатываются руководителем структурного подразделения на основании типовой должностной инструкции и Положения о подразделении (отделении, учреждении), с учетом условий труда, характера работы (приложение 4). Должностная инструкция утверждается главным врачом и согласовывается с профсоюзным комитетом. При приеме на работу работник ознакамливается с должностной инструкцией и расписывается. По усмотрению администрации ЛПУ или в связи с изменениями характера работы, в должностную инструкцию могут вноситься коррективы, с которыми нужно также ознакомиться и расписаться [17, 58].

В соответствии с задачей исследования проводился опрос медицинских сестер по должностным обязанностям сестринского персонала (приложение 4).

Исследование проводилось на базе психоневрологического отделения КГУЗ Детского санатория «Ласточка». Медицинским сестрам была предложена специально разработанная анкета, включающая вопросы о должностных обязанностях сестринского персонала (приложение 5). В анкетировании приняли участие 20 медицинских сестер.

В проведенном исследовании использовался выборочный метод медицинской статистики.

2.4 Анализ результатов исследования

Проанализируем полученные результаты опроса.

Возраст респондентов-медсестер составил от 20 до 45 лет и со стажем работы менее 5 лет (50%). Все (100%) респонденты — медсестры — женщины, имеющие средне-специальное образование.

1. 100% респондентов-медсестер считают, что они достаточно уделяют внимания санитарно-гигиеническим моментам в своей работе.

2. Лишь с 20% респондентов — медсестер проводит санпросветработу среди родственников пациентов, а 80% респондентов-медсестер ее не проводят. Причиной такого ответа может служить высокая загруженность работой, отсутствие четкого перечня санпросветработы и условия ее проведения. Поэтому необходимо каждой медсестре периодически выпускать в санатории санбюллетень для родственников пациентов и организовывать совместно с воспитателями родительские собрания.

3. Респонденты-медсестры не придерживаются правил внутреннего распорядка: часто — 0%, редко — 17%, иногда — 83%. Причиной такого ответа послужило отсутствия четкого перечня правил внутреннего распорядка в должностных обязанностей.

4. 92% респондентов-медсестер предпочитают материальное вознаграждение и только 8% респондентов-медсестер предпочтение отдают моральному вознаграждению.

5. По мнению 80% респондентов-медсестер материальное вознаграждение повышает требования к выполнению своих обязанностей. Поэтому руководителям учреждений необходимо материально поощрять своих работников.

6. 94% респондентов-медсестер испытывают высокую загруженность работой, и только 6% респондентов-медсестер оценили свою загруженность работой как среднюю. Причиной такого ответа послужило недостаточная укомплектованность рабочего места, возложенность на медсестру обязанностей, которые могут выполнять другие сотрудники санатория (санитарки, воспитатели, медсестра смежных специальностей).

7. Для снижения нагрузки на медсестру 100% респондентов-медсестер считают, что необходимо перераспределить должностные обязанности.

Исходя из результатов исследования для улучшения выполнения медсестрой своих должностных обязанностей руководителям сестринских служб необходимо следующее:

необходимо пересмотреть нормы нагрузки сестринского персонала; проводить контроль за соблюдением норм рабочего времени медсестры;

отразить перечень правил внутреннего распорядка в должностных обязанностей, проводить контроль за соблюдением правил внутреннего распорядка сестринским персоналом;

для повышения удовлетворения от выполненной работы проводить стимулирование медсестер с помощью материального и морального вознаграждения;

улучшить материально-техническую базу учреждения;

оснастить рабочее место медсестры оргтехникой;

контроль за психологическим климатом в коллективе;

перераспределить некоторые должностные обязанности медперсонала;

внести четкий перечень санпросветработы и условия ее проведения в должностные обязанности, проводить контроль за ведением сан. просвет. работы медсестрами среди родственников.

Для достижения высокого результата в сфере оптимизации сестринской помощи вышеперечисленные рекомендации необходимо внедрять комплексно. При этом важно непрерывно отслеживать и корректировать динамику изменения психологического климата сестринского персонала для исключения отрицательных реакций на ужесточение контроля за качеством выполнения своих должностных обязанностей.

Вывод.

Проведенный анализ деятельности санатория показывает, что эффективность лечения достигает 95%, что свидетельствует о высокой организации процесса комплексной реабилитации пациентов. Этого удалось достичь за счет высокого профессионализма медицинского и педагогического персонала, освоения и внедрения в практику новых эффективных методов лечения, оптимального учета и подбора допустимых физических и психоэмоциональных нагрузок, а также за счет взаимодействия санатория с поликлиникой, стационаром и социальной службой.

Проанализировав должностные обязанности сестринского персонала, мы пришли к выводу, что на медсестер возложена слишком высокая нагрузка. Вследствие этого она не имеет возможности полноценно исполнять свои обязанности. Рекомендации данные выше снизят загруженность и трудоемкость работы медсестер, что позволит улучшить качество выполнения работы. Они смогут выделять больше времени для проведения санитарно — просветительной работы среди родственников пациентов.

Это позволит улучшить качество медицинской помощи и повысит эффективность реабилитации пациентов.

Глава 3 Оценка качества медицинской помощи детям в санатории «Ласточка»

3.1 Опыт оценки качества сестринской помощи

Работа учреждений здравоохранения должна быть направлена на повышение качества услуг по оказанию медицинской помощи и удовлетворение нужд пациентов.

Выделяется четыре вида сестринской практики: