Роль медсестры в уходе за больным после операции на щитовидной железе (токсический зоб). Сравнительная характеристика, статистика заболеваемости по СПб

Для более быстрой блокады функции щитовидной железы через зонд в растворе в желудок или, если больной может глотать, через рот можно ввести 100—200 мг мерказолила в сутки. На третьем месте в комплексе лечебных мер по ликвидации тиреотоксического криза находятся b-адреноблокаторы, которые можно начинать применять после стабилизации АД. Суточная доза анаприлина обычно составляет 80—120 мг. Для предупреждения вторичной инфекции показаны антибиотики, при необходимости вводятся сердечные гликозиды. Использование жаропонижающих средств проблематично, т.к. они вряд ли могут ликвидировать гипертермию при тиреотоксическом кризе, а потенциальная лейкотоксичность делает нецелесообразной их комбинацию с мерказолилом. Обсуждается вопрос о положительном влиянии амидопирина на калликреиновую систему, что, по мнению некоторых исследователей, позволяет использовать его для лечения тиреотоксического криза.

При лечении тиреотоксического криза от внутривенного введения йода практически отказались, т.к. он не имеет преимуществ перед препаратами группы имидазола и обладает выраженными аллергизирующими свойствами.

Особого внимания заслуживает проблема лечения З. д. т. у беременных из-за возможного тератогенного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств, используемых для лечения З. д. т. Все это заставляет рекомендовать женщинам, больным З. д. т., предохранение от беременности. Вместе с тем замечено, что во время беременности улучшаются качественные и количественные показатели, характеризующие Т-супрессоры, что позволяет снизить дозу антитиреоидных средств до минимальных поддерживающих: 5—10 мг мерказолила в сутки (высшая допустимая доза — 20 мг/сутки). За рубежом в такой ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу.

Прогноз З. д. т. при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Причиной послеоперационного гипотиреоза обычно является прогрессирование аутоиммунного процесса или радикальность операции. Больным З. д. т. следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом, особенно для лиц, имеющих в семье больных с З. д. т. или аутоиммунным тиреоидитом.

3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУРГУ В области распространенность увеличения щитовидной железы по многолетним 40 наблюдениям колеблется от 25% до 72%. В Санкт-Петербурге частота патологии щитовидной железы составляет 52%, в том числе 38,9% женщин и 12,1% мужчин. Значительную долю в заболеваниях щитовидной железы у женщин занимает хирургическая патология. Однако, в доступной литературе мы не нашли данных о распространенности заболеваний щитовидной железы, подлежащих хирургическому лечению.

Цель исследования заключалась в изучении распространенности хирургической патологии щитовидной железы среди женского населения Санкт-Петербурга для совершенствования лечебно-профилактической помощи.

Материалы и методы: Сплошным методом осуществлена выкопировка данных из историй болезни 3991 женщин, оперированных по поводу патологии щитовидной железы в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга.

Группировка женщин по возрасту проведена в соответствии с классификацией ВОЗ. Обработка заболеваемости щитовидной железы осуществлена в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра. Для оценки показателей и их различий использованы методы параметрической статистики, критерий Стьюдента. Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «Statistica66,0».

Результаты и их обсуждение: Оперативное лечение патологии щитовидной железы женщины Санкт-Петербурга получают в 46х лечебно-профилактических учреждениях: Санкт-Петербургская клинической больнице и областном клиническом онкологическом диспансере.

Данные исследования свидетельствуют, что частота распространения данной заболеваемости составляет 51,3 ± 0,8 случаев на 100 000 женского населения. Характерно, что в последние годы наблюдается увеличение числа женщин с патологией щитовидной железы. Так, если в 2000 году частота распространения данной патологии составляла 45,6 ± 1,7 случаев на 100 000 женского населения, то в 2002 году — 54,2 ± 1,9 случая, а в 2004 году — 57,3 случаев на 100 000 женщин. Различия показателей подтверждаются статистически (Р < 0,001).

Наименьшая частота хирургической патологии щитовидной железы характерна для возрастной группы до 14 лет, где она составляет 0,2 ± 0,05 случая на 100 000 женского населения. В возрастной группе 50 лет и старше частота распространения данной патологии составляет 23,5 ± 0,5 случая на 100 000 женщин. Наибольшая частота распространения хирургической патологии щитовидной железы характерна для женщин репродуктивного возраста 15 649 лет, где она составляет 27,7 ± 0,6 случаев на 100 000 женского населения.

Различия показателей подтверждаются статистически (Р < 0,001).

Анализ интенсивных показателей хирургической патологии щитовидной железы показывает, что наиболее часто встречается узловой коллоидный зоб — 18,9 ± 0,5 случаев на 100 000 женщин. На втором месте по частоте распространения стоит аденома — 9,1 ± 0,3 случаев, далее следуют многоузловой зоб — 8,4 ± 0,3 случаев, узловой зоб — 5,3 ± 0,2 случаев, злокачественные новообразования щитовидной железы — 3,4 ± 0,2 случая, диффузный токсический зоб — 2,9 ± 0,2 случая, диффузный узловой зоб — 2,5 ± 0,2 случая, аутоиммунный тиреоидит — 0,7 ± 0,1 случая, прочие заболевания щитовидной железы хирургического профиля — 0,3 ± 0,1 случая.

Определенный интерес вызывает частота распространенности хирургической патологии щитовидной железы в различных возрастных группах женщин. В возрастной группе до 14 лет наибольшую частоту распространения имеет диффузный токсический зоб — 0,5 ± 0,2 случая на 100 000 женщин данной возрастной группы. В возрастной группе 15 649 лет на первом месте по частоте распространения находится узловой коллоидный зоб — 19 ±0,7 случаев на 100 000 женщин репродуктивного возраста. Далее следует аденома — 10,9 ± 0,5 случаев, узловой зоб -5,8 ± 0,4 случаев, диффузный токсический зоб — 3,6 ± 0,3 случая, злокачественные заболевания щитовидной железы — 3,2 ± 0,2 случая, диффузный узловой зоб — 2,8 ± 0,3 случаев, аутоиммунный тиреоидит — 0,9 ± 0,1 случая, прочая хирургическая патология щитовидной железы — 0,3 ± 0,1 случая на 100 000 женщин возрастной группы 15 649 лет.

Несколько иная картина по распространенности хирургической патологии щитовидной железы наблюдается в возрастной группе 50 лет и старше. Так, если на первом месте, как и в предыдущей возрастной группе, находится узловой коллоидный зоб — 28,4 случаев на 100 000 женщин данного возраста, то на второе место частоте распространения выходит многоузловой зоб — 14,2 ± 0,8 случаев. Далее следуют аденома — 10,3 ± 0,6 случаев, узловой зоб — 7 ± 0,5 случаев, злокачественные новообразования щитовидной железы — 5,5 ± 0,5 случаев, диффузный узловой зоб — 3,2 ± 0,4 случая, диффузный токсический зоб — 2,9 ± 0,3 случаев, аутоиммунный тиреоидит — 0,8 ± 0,1 случая, прочие хирургические заболевания щитовидной железы — 0,2 ± 0,1 случая на 100 000 женщин возрастной группы 50 лет и старше.

Выводы:

1. За период с 2000 по 2004 годы отмечается увеличение распространенности хирургической патологии щитовидной железы с 45,6 ±1,7 случаев на 100 000 населения до 57,3 ± 0,8 случаев на 100 000 населения.

2. Наименьшая частота хирургической патологии щитовидной железы отмечается в возрастной группе до 14 лет и составляет 0,2 ± 0,5 случая на 100 000 населения. Наибольшие показатели распространенности данной патологии приходятся на возрастную группу 15−49 лет и составляют 27,7 ± 0,6 случаев на 100 000 населения.

3. Из всех заболеваний, требующих хирургической помощи, наиболее распространены узловой коллоидный зоб — 18,9 ± 0,5 случаев на 100 000 населения, аденомы — 9,1 ± 0,3 на 100 000 населения, многоузловые зобы — 8,4 ± 0,3 случаев на 100 000 населения.

Результаты исследования. Проанализированы данные одного из административных районов Санкт-Петербурга, где отмечено большое число лиц, имеющих различные заболевания щитовидной железы. Работа проводилась на базе районной поликлиники. При анализе данных эндокринологического кабинета установлено, что на учете у эндокринолога находится 534 пациента с различной патологией щитовидной железы: узловой зоб — 183, диффузное увеличение щитовидной железы I-IIст. (эутиреоидное состояние) — 136, аутоиммунный тиреоидит — 89, смешанный зоб — 74, диффузный токсический зоб — 52. Преобладают женщины (84%), как правило, в возрасте старше 40 лет (59%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно статистическим данным, не менее 50% больных, страдающих диффузным токсическим зобом, через 1,5−2 года медикаментозной терапии нуждаются в радикальном лечении — операции или терапии радиоактивным йодом. В нашей стране значительно чаще врачи выбирают оперативное лечение — сказывается малая доступность терапии радиоактивным йодом и страх пациентов перед словом «радиоактивность», корни которого уходят во времена Чернобыльской катастрофы.

Показанием к операции является возобновление тиреотоксикоза (повышенной выработки гормонов) после курса медикаментозной терапии. Учитывая, что прием препаратов не может продолжаться более 2 лет в связи с возможным развитием побочных эффектов, пациенту с рецидивирующим тиреотоксикозом обычно рекомендуется операция.

Некоторые пациенты получают медикаментозное лечение в течение нескольких лет (иногда — до 8−10 лет). Никакой пользы от подобного лечебного подхода для пациента нет — после отмены препарата все симптомы болезни все равно возвращаются, а хронический прием лекарственных средств (чаще всего — мерказолила) приводит рано или поздно к нарушению функции печени.

В некоторых случаях операция назначается раньше, чем через 1,5 года — она необходима в случаях, когда лекарственная терапия не может быть эффективной (объем щитовидной железы более 40 мл, непереносимость лекарственных препаратов, необходимость планировать беременность в ближайшее время). В подобных случаях врач обязан, оценив шансы пациента на успех лечения с помощью лекарств, информировать пациента о том, что достижение стабильной нормализации гормонального фона у него маловероятно и обсудить с пациентом вопрос о необходимости оперативного лечения. При достижении согласия с пациентом ему проводится короткий курс медикаментозной терапии до нормализации уровня гормонов Т4 и Т3, после чего пациент направляется в клинику эндокринной хирургии, где его оперируют.

Важно отметить, что безопасное проведение операции на щитовидной железе у пациента с диффузным токсическим зобом возможно только после полной нормализации гормонального фона. Попытки оперировать плохо подготовленных больных, не получивших адекватной медикаментозной терапии, могут привести к развитию опасного осложнения — тиреотоксического криза.

1. Е. А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 1993 г.

2. Черенько М. П., Сушко С. П., Игнатовский Ю. В., Щепотин И. Б. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом //Клиническая хирургия, 1985, № 12, стр. 1−4.

3. Бомаш Н. Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. Медицина, 1981 г. 176стр.

4. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 1983 г.

5. В. Баррел, А. Карабази, Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю. М. Лопухина и В. С. Савельева. Геотар Медицина, 1997 г.

6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В. В. М. медицина, 1995 г.

7. Хирургические болезни, 2-е издание М. И. Кузин. М. Медицина, 1995.

8. Лекции по хирургическим болезням, 1996;98гг.

9. Лекции по эндокринологии, 1996 г (Котова С.М.).

10. Лит.: Гольбер Л. М. и Кандрор В. И., Патологическая физиология щитовидной железы, в кн.: Многотомное руководство по патологической физиологии, т. 4, М., 1996.

11. Библиогр.: Александрова Г. Ф. и Внотченко С. Л. Роль аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы, Пробл. эндокрин., т. 26, № 3, с.

78, 1980; Гормонотерапия, под ред. X. Шамбаха и др., пер. с нем., М., 1988; Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология, с. 122, М., 1983.