Распределение вышеуказанных средств по статьям сметы не основывается на каких-либо четко сформулированных принципах.
Метод сметного финансирования удобен финансовым органам. Он дает возможность проконтролировать направления их использования и быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда или приобретение дорогостоящего оборудования в ущерб другим необходимым видам расходов. Но сметное финансирование обладает серьезными изъянами с точки зрения обеспечения эффективного использования ресурсов. Главный его недостаток связан с тем, что выделение средств осуществляется без увязки с результатами работы их получателей. Сметное финансирование не создает у учреждений стимулов к более рациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный тип хозяйствования.
Эти общие недостатки сметного финансирования с особой силой проявляются в ситуации, когда бюджетное финансирование клинической деятельности ФК производится по двум каналам, предметы финансирования которых четко не разграничены. Средства на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи выделяются в дополнение к средствам, выделяемым на финансирование содержания учреждения в целом.
Система финансирования должна обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи.
В этих целях необходимо:
— разработать правовые механизмы, обеспечивающие безусловное соблюдение соответствия объемов и условий обязательного медицинского страхования населения финансовому обеспечению;
— установить порядок распределения средств федерального бюджета, направляемых для выравнивания условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации;
— совершенствовать методики установления тарифов на медицинские услуги;
— ввести единую систему расчетов за оказание медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;
— определить механизмы финансового покрытия части затрат на оказание медицинской помощи гражданам на основе развития добровольного медицинского страхования;
— способствовать созданию конкурентной среды на рынке медицинских услуг.
Существующий порядок обязательного медицинского страхования нуждается в совершенствовании.
Возможны две схемы финансирования медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования:
— финансирование через страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование;
— финансирование медицинских организаций филиалами территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Применение второй схемы целесообразно для сельской местности и районов с малой плотностью населения, где объективно затруднена деятельность страховых организаций и их конкуренция друг с другом.
Для обеспечения целевого и эффективного использования средств, выделяемых государством на здравоохранение, необходимо:
— дополнить действующее законодательство об охране здоровья нормами, обеспечивающими более строгий контроль за их расходованием, а также за финансово-хозяйственной деятельностью учреждений и организаций здравоохранения;
— совершенствование системы учета средств, получаемых учреждениями здравоохранения, в том числе за оказание платных медицинских услуг, а также их использование;
— совершенствование конкурсной системы закупки лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, широкое использование финансового лизинга для оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием;
— повышение ответственности фондов обязательного медицинского страхования за результаты их деятельности;
— органам исполнительной власти и местного самоуправления, фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям, медицинским учреждениям публиковать в обязательном порядке ежегодные отчеты о расходовании средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов.
Институциональный анализ механизма государственного финансирования позволяет сделать следующий вывод: существующий механизм способен лишь воспроизводить сложившийся режим хозяйствования учреждений и не совместим с требованиями эффективного использования ресурсов. Затратный порядок финансирования при отсутствии учета результирующих показателей, при наличии нескольких источников финансирования и общей недостаточности выделяемых средств создает ситуацию, в которой проблематичной является сама постановка вопроса о корректной оценке эффективности использования бюджетных ассигнований.
Сметное финансирование прямо противоречит задаче обеспечения эффективного использования бюджетных средств, если размер выделяемых средств не покрывает всех расходов бюджетополучателей и не связан с результирующими показателями их деятельности. Для решения указанной задачи нужно отказаться от сметного финансирования и внедрить иной механизм финансирования учреждений здравоохранения, обеспечивающий прямую увязку и сбалансированность размеров ассигнований и объемов медицинской помощи, которую эти учреждения должны оказать, используя эти средства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Характерной чертой современного менеджмента является признание возрастающей роли человеческого фактора в системе производства и развитие новых форм и методов управления персоналом, в первую очередь на уровне предприятий и фирм. В целом тенденции управления персоналом имеют глобальный характер.
Главный потенциал медицинских учреждений заключен в кадрах. Сегодня основными факторами конкурентоспособности стали обеспеченность квалифицированной рабочей силой, степень ее мотивации, организационные структуры и формы работы, определяющие эффективности использования персонала.
При переходе к рынку происходит медленный отход от иерархического управления, жесткой системы административного воздействия, практически неограниченной исполнительной власти к рыночным взаимоотношениям, базирующимся на экономических методах.
В связи с этим становится необходимым принципиально новый подход к приоритетам. Главное внутри организаций — работники, а за пределами — потребители продукции.
Эффективное использование имеющихся в медицинской организации ресурсов, как физических, так и человеческих, возможно обеспечить путем таких мер, как: совершенствования организационной структуры ЛПУ, включая уменьшение уровней управления, сокращение численности среднего звена управления; децентрализации процесса принятия решений до возможно более низких уровней; увеличения содержательной наполненности труда на каждом рабочем месте; автоматизация трудовых процессов в целях повышения производительности, экономящей рабочую силу, как на производстве, так и в непроизводственной сфере; инвестирования программ подготовки и переподготовки, совершенствования мастерства, ротации сотрудников и т. д.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Конституция РФ (в ред. от 31 декабря 2008 (ст. 2 6-ФКЗ, ст. 2 7-ФКЗ)).
Ануфриев С. А. Особенности менеджмента в медицинских клиниках //
http://www.farosplus.ru/index.htm?/mtmi/mt49/osob_menedgmenta.htm.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — 134 с.
Виханский О.С., Наумов А. И. Менеджмент: Учебник / О. С. Виханский, А. И. Наумов. — М.: Экономистъ, 2004. — 288 с.
Вялков А. И. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие / А. И. Вялков, Б. А. Райзберг, Ю. В. Шиленко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 653 с.
Гольдштейн Г. Я. Стратегический менеджмент.
http://www.aup.ru/books/ m24/2.htm.
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.
метод. пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — 644 с.
Зенина Л. А. Экономика и управление в здравоохранении: учебник / Л. А. Зенина, И. В. Шешунов, О. Б. Чертухина. — М.: Академия, 2006. — 344 с.
Инновационный менеджмент: Учебник/ Под ред. д.э.н., проф. В. А. Швандара, проф. В. Я. Горфинкеля. — М.: Вузовский учебник, 2004. — 455 с.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — 304 с.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — 520 с.
Решетников А.В., Ефименко С. А., Алексеева В. М., Галкин Е. Б., Жилина Т. Н. Экономика здравоохранения. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 272 с.
Светличная Т. Г. Финансовый менеджмент в здравоохранении: Учеб. пособие для вузов/ Под ред. А. М. Вязьмина. — Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2003. — 116 с.
Трушкина Л. Ю. Экономика и управление здравоохранением: учеб. пособие / Л. Ю. Трушкина, Р. А. Тлепцерищев, А. Г. Трушкин, Л. М. Демьянова, Н. Г. Малахова. — Ростов н/Д: Феникс, 2004. — 243 с.
Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — 448 с.
Черепов В. О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения //
http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id= 662&offset=0&theme=37.
Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под общ. ред. А. В. Решетникова. — М.: ГЭОТАР — МЕД, 2003. — 272 с.
Энциклопедия: Финансовый менеджмент медицинской организации (1 том). Издательство: Бонниер Бизнес Пресс, серия: Финансы, рынки: Финансовый менеджмент, 2008. — 500 с.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М.
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — С. 34.
Ануфриев С. А. Особенности менеджмента в медицинских клиниках //
http://www.farosplus.ru/index.htm?/mtmi/mt49/osob_menedgmenta.htm.
Конституция РФ, ст. 41.
Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие/ Под ред. А. И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 322.
Черепов В. О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения //
http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id= 662&offset=0&theme=37.
Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие/ Под ред. А. И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 322.
Виханский О.С., Наумов А. И. Менеджмент: Учебник / О. С. Виханский, А. И. Наумов. — М.: Экономистъ, 2004. — С. 88.
Черепов В. О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения //
http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id= 662&offset=0&theme=37.
Ануфриев С. А. Особенности менеджмента в медицинских клиниках //
http://www.farosplus.ru/index.htm?/mtmi/mt49/osob_menedgmenta.htm.
Инновационный менеджмент: Учебник/ Под ред. д.э.н., проф. В. А. Швандара, проф. В. Я. Горфинкеля. — М.: Вузовский учебник, 2004. — С. 312.
Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — С. 135 — 138.
Черепов В. О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения //
http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id= 662&offset=0&theme=37.
Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — С. 132.
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.
метод. пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — С. 164.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — С. 65.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — С. 65.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — С. 65.
Решетников А.В., Ефименко С. А., Алексеева В. М., Галкин Е. Б., Жилина Т. Н. Экономика здравоохранения. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 72.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — С. 65.
Трушкина Л. Ю. Экономика и управление здравоохранением: учеб. пособие / Л. Ю. Трушкина, Р. А. Тлепцерищев, А. Г. Трушкин, Л. М. Демьянова, Н. Г. Малахова. — Ростов н/Д: Феникс, 2004. — С. 112.
Трушкина Л. Ю. Экономика и управление здравоохранением: учеб. пособие / Л. Ю. Трушкина, Р. А. Тлепцерищев, А. Г. Трушкин, Л. М. Демьянова, Н. Г. Малахова. — Ростов н/Д: Феникс, 2004. — С. 113.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.
И.М.Сеченова МЗ РФ, 2002. — С. 58.
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.
метод. пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — С. 169.
Зенина Л. А. Экономика и управление в здравоохранении: учебник / Л. А. Зенина, И. В. Шешунов, О. Б. Чертухина. — М.: Академия, 2006. — С. 129.
Зенина Л. А. Экономика и управление в здравоохранении: учебник / Л. А. Зенина, И. В. Шешунов, О. Б. Чертухина. — М.: Академия, 2006. — С. 129.
Зенина Л. А. Экономика и управление в здравоохранении: учебник / Л. А. Зенина, И. В. Шешунов, О. Б. Чертухина. — М.: Академия, 2006. — С. 129.
Решетников А.В., Ефименко С. А., Алексеева В. М., Галкин Е. Б., Жилина Т. Н. Экономика здравоохранения. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 84.
Решетников А.В., Ефименко С. А., Алексеева В. М., Галкин Е. Б., Жилина Т. Н. Экономика здравоохранения. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 102.
Светличная Т. Г. Финансовый менеджмент в здравоохранении: Учеб. пособие для вузов/ Под ред. А. М. Вязьмина. — Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2003. — С. 16.
Светличная Т. Г. Финансовый менеджмент в здравоохранении: Учеб. пособие для вузов/ Под ред. А. М. Вязьмина. — Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2003. — С. 54.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — С. 102 — 103.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — С. 102 — 103.
Казначейство
Бюджет государства
Валютные фонды
Сберегательные банки
ЛПУ
Банки
Пенсионные фонды
Страховые и лизинговые организации
Фондовые биржи
