Внутрибольничные инфекции в стационаре (на примере оперблока, МПАО) (только практическая часть)

В целом результаты ответов положительные, так как среднее число медицинских сестер использующих в процессе оказания медицинской помощи перчатки гораздо больше тех, кто вообще их не использует или не всегда. Однако не использование перчаток при совершении медицинских манипуляций в принципе исключено.

Рис. 14. Использование печаток медицинским персоналом

Особое недоумение вызывают ответы «не всегда» и «без перчаток» еще и потому, что в кардиохирургическом отделении и оперблоке нет дефицита данного инвентаря, о чем свидетельствуют показатели гистограммы о закупках перчаток (рис. 15).

Рис. 15. Показатели плановой закупки гигиенических перчаток в кардиохирургическом отделении Представленные показатели свидетельствуют о том, что на протяжении 5 лет, в период 2006;2010 годов, в отделении производится закупка гигиенических перчаток в необходимом размере, получается, что не использование их в процессе работы является ответственностью непосредственно медицинских сестер.

Как мы и предполагали на следующие три вопроса анкеты нами были получены однозначные ответы. Так на вопросы привиты ли медработники против гепатита В; проходят ли обследование на носительство австралийского антигена и ВИЧ; есть ли на Вашем отделении «Журнал регистрации аварийных ситуаций» были получены утвердительные ответы. Это объясняется тем, что поставленные вопросы касаются соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и если в лечебно-профилактическом учреждении не соблюдается хоть один из указанных вопросов, то это свидетельствует о нарушениях, которые недопустимы и влекут ответственность не только самих нарушителей, но и руководство ЛПУ.

Далее мы уточнили у медперсонала причину травматизма. Ответы на вопрос носили тестовый характер, всего было предложено 8 вариантов ответов:

а) срочность выполнения процедур;

б) большая психологическая нагрузка, усталость;

в) неисправный инструментарий г) недостаточно освещенное «неудобное» рабочее место д) не использование индивидуальных средств защиты е) неопытность, в связи с небольшим стажем работы ж) работа свыше одной ставки з) свой вариант ответа Распределение отмеченных вариантов представлено на рис. 16.

Рис. 16. Причина травматизма медработников

Полученные ответы были нами сгруппированы, так как большинство медицинских сестер (92%) отметило в качестве причины травматизма: срочность выполнения процедур; большая психологическая нагрузка и усталость; работа свыше одной ставки. Оставшиеся 8%, отметили варианты ответов: неисправный инструментарий; недостаточно освещенное, неудобное рабочее место; не использование индивидуальных средств защиты; неопытность, в связи с небольшим стажем работы.

В целом можно сказать, что большинство медицинских сестер считают причиной травматизма именно загруженность и усталость. В то время как технические причины и отсутствие опыта не является для опрошенных, основной причинной травматизма.

Также в виде теста нами был задан вопрос о том, при каких обстоятельствах с медсестрами происходят травмы с использованными иглами. Нами было предложено 5 вариантов ответов:

а) при снятии капельницы и транспортировке ее в процедурный кабинет;

б) при разборке и дезинфекции шприцев, капельниц;

в) при промывании игл (многоразовые);

г) при надевании на иглу защитного колпачка;

д) свой вариант ответа.

Мнение респондентов представлено на диаграмме (рис. 17).

Рис. 17. Обстоятельства, при которых происходят травмы с использованными иглами

Большая часть медицинских сестер (92%) указала, что такими обстоятельствами, при которых происходят травмы использованными игами могут быть: разборка и дезинфекция шприцов, капельниц; надевание на иглу защитного колпачка. Некоторые респондент (8%) отметили, что травмы использованными иглами происходят при снятии капельницы и транспортировке ее в процедурный кабинет.

В практике оказания медицинской помощи, а также различных медицинских манипуляций травмирование использованными иглами может произойти при различных обстоятельствах, участники опроса отметили самые, на их взгляд, реальные, то есть потенциальные обстоятельства и ситуации, при которых может произойти инцидент.

Продолжая тему травматизма медицинского персонала в процессе выполнения функциональных обязанностей мы выяснили, что только у 5% опрошенных были травмы режущими и колющими изделиями медицинского назначения.

А вот распределение ответов о попадании биологических жидкостей на поверхность кожи, в глаза, нос рот, были получены более разнообразные ответ. Их распределение изображено на рис. 18.

Рис. 18. Попадание биологической жидкости на кожные покровы и слизистую медперсонала

Несомненно, попадание биологических жидкостей на медперсонал более частое явление в медицинской практике, это в большинстве совеем нестандартные ситуации, которые трудно контролировать. Положительным является тот факт, что большинство медицинских сестер (84%) отрицают ситуации, в которых биологическая жидкость попала на кожные покровы и слизистую. В тоже время 13% отметили, что биологическая жидкость попадала на медсестру при заборе крови, а в 3% случаев при открытии артериального кровотечения. В том и другом случае сотрудники имели дело с кровью.

Все опрошенные, которые стали невольными участниками и жертвами нестандартной ситуации действовали согласно инструкции.

Все, без исключения, медицинские сестры знают как оказать себе помощь при производственной нестандартной ситуации и в случае, когда произошел укол иглой, и в случае попадания биологических жидкостей на слизистые и кожу.

Безусловно, каждый факт травмы регистрируется в «Журнале регистрации аварийных ситуаций».

Результаты исследования оценки качества проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в оперблоке кардиохирургического отделения представлены на рисунке № 19.

Рис. 19. Результаты исследования оценки качества проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в оперблоке кардиохирургического отделения.

По результатам исследования качества проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в оперблоке кардиохирургического отделения можно сделать следующее заключение:

1) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в оперблоке кардиохирургического отделения — 87% медицинского персонала, 7% затруднились с ответом, 6% ответили отрицательно.

2) Удовлетворены качеством проводимых противоэпидемических мероприятий — 93% медицинского персонала, 7% затруднились с ответом, 0% ответили отрицательно.

3) Удовлетворены качеством контроля за техникой переливания крови и ее компонентов — 87% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 3% ответили отрицательно.

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.

Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:

учет и регистрацию ВБИ;

расшифровку этиологической структуры ВБИ;

санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются:

своевременное выявление больных ВБИ;

проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;

своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);

регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;

санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

Таким образом, подводя общий итог проведенного исследования и анализа полученных данных, мы можем констатировать, что уровень знаний среднего медицинского персонала в отношении внутрибольничных инфекций выше среднего. Большинство медсестер имеет представление о внутрибольничных инфекциях и основных понятиях в данной области. В кардиохирургическом отделении соблюдается санитарно-эпидемиологический режим, ведется соответствующая документация. Жертвами травматизма становятся единичные сотрудники, которые в случае получения производственной травмы действуют согласно инструкции.

2.

3. Предложения по усовершенствованию мер профилактики ВБИ в кардиохирургическом отделении Руководителям Роспотребнадзора:

Разработать и внедрить в работу ЛПУ стандартные определения случаев ВБИ.

Организовать ежегодный выпуск информационно-методических писем о состоянии заболеваемости ВБИ в г. Санкт-Петербурге.

Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

Постоянно осуществлять работу по улучшению материально-технической базы стационаров и обеспечению соответствующих подразделений согласно табелю оснащения.

Осуществлять постоянный контроль за качеством оформления медицинской документации.

Старшим медицинским сестрам лечебно-профилактических учреждений:

Увеличить степень ответственности за выполнение требований противоэпидемического режима посредством контроля, динамической оценки качества выполняемой работы.

Участвовать в комиссиях по расследованию единичных и множественных случаев ВБИ.

Проводить дополнительные занятия с медсестрами по вопросам профилактики ВБИ и совершенствовать сестринский уход.

Специалистам по управлению сестринской деятельностью При аттестации средних медицинских работников акцентировать внимание на вопросы профилактики ВБИ.

Периодически проводить тестовый контроль знаний и оценку умений по профилактике ВБИ.

Проводить контроль за обеспечением подразделений средствами профилактики ВБИ.

ВЫВОДЫ

1) Инфекционная безопасность — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ). Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации.

2) Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования является одним из ведущих кардиохирургических центров Северо-Запада России.

Ежегодно выполняется более 600 операций, в том числе 300 операций на открытом сердце по поводу приобретенных и врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца.

В рентгеноперационной проводятся: коронарографические исследования; выполняются баллонные пластики и стентирования коронарных артерий; осуществляется хирургическое лечение больных с нарушениями ритма сердца.

3) В исследовании принимали участие медицинские сестры, все они женского пола, доминирующая части среднего медицинского персонала кардиохирургического отделения и оперблока работает более 10 лет (75%), имеет высшую (50%) и I квалификационную категорию (25%). Средний медицинский персонал оказывает помощь в отделении и оперблоке.

Проведенное сопоставление выявило, что большинство медсестер, которые контактируют с биологическими жидкостями в процессе работы знают, что такое внутрибольничные (нозокамиальные и госпитальные) инфекции. Только одна медсестра, контактирующая с биологическими жидкостями не дала ответ на вопрос о понятии ВБИ.

4)) По результатам исследования на базе оперблока кардиохирургического отделения МАПО доминирующая часть медсестер отметили, что медперсонал представляет собой основную группу риска, пациент, также находится в повышенной группе риска. Опять же обозначаем специфику ответов, так 75% респондентов указали, что группой риска является как медперсонал, так и пациент. Только медперсонал в группе риска указали 17% анкетируемых. Вызывает невольную озабоченность абсолютное отсутствие каких-либо вариантов ответов, которое мы наблюдаем в каждом вопросе, в данном случае 8% не указали ни одного предположения.

Большинство медицинских сестер, участвовавших в опросе отметила, что к заболеваниям, которые чаще всего расцениваются как внутрибольничная инфекция относятся гнойно-септические — 83%, также встречались такие варианты ответа как грипп и пневмония — 13%, оставшиеся 3% опрошенных затруднились дать определенный ответ. Полученные ответы основаны на профессиональном и личном опыте медицинских сестер, в связи с чем, данные ответы мы считаем объективной констатацией встречающихся в медицинской практике фактов инфицирования и его осложнения.

5) Основным обстоятельством, при котором может произойти заражение персонала абсолютное большинство медицинских сестер (97%), за исключением 3% не давших ответ, считает несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Что касается обстоятельств, при которых может произойти заражения пациентов, то мнения медсестер разделились, хотя доминирующая часть отметила несоблюдение внутреннего распорядка (ВР) и требований (67%). Одинаковое количество медсестер (по 17%) отметили, что такими обстоятельствами могут быть сокрытие заболеваний и ослабленный иммунитет пациента.

В кардиохирургическом отделении используются различные дезинфицирующие средства. Все, без исключения медицинские сестры отметили использование анолита 0,05%. Кроме данного дезинфицирующего средства 87% опрошенных отметили: экспозиция аламинол 8%, микробакт 2%, клорилли 15%. Все перечисленные средства являются общеизвестными, разрешенными и наиболее распространенными дезинфицирующими средствами, применяемыми в лечебно-профилактических учреждениях.

6) На вопрос о проведении ли занятий (инструктажей) по профилактике внутрибольничных инфекций на рабочем месте или по месту учебы был получен показатель равный 12%, свидетельствующий о том, что занятия (инструктажи) по профилактике ВБИ не проводятся, хотя на самом деле это не соответствует действительности. Инструктажи и занятия по внутрибольничным инфекциям являются плановыми и проводятся обязательно в каждом отделении.

Несомненно, попадание биологических жидкостей на медперсонал более частое явление в медицинской практике, это в большинстве совеем нестандартные ситуации, которые трудно контролировать. Положительным является тот факт, что большинство медицинских сестер (84%) отрицают ситуации, в которых биологическая жидкость попала на кожные покровы и слизистую. В тоже время 13% отметили, что биологическая жидкость попадала на медсестру при заборе крови, а в 3% случаев при открытии артериального кровотечения. В том и другом случае сотрудники имели дело с кровью.

Все опрошенные, которые стали невольными участниками и жертвами нестандартной ситуации действовали согласно инструкции. Безусловно, каждый факт травмы регистрируется в «Журнале регистрации аварийных ситуаций».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особенности инфекционной безопасности в оперблоке кардиохирургического отделения, одна их актуальных тем на сегодняшнее время. В настоящее время ВБИ являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;

4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) широким распространением рожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Остаются актуальными и другие причины возникновения ВБИ, такие как создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами, наличие в них большого массива источников инфекции, увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями), несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ, а также недостаточная компетентность медицинских работников в данной проблеме.

Одним из направлений профилактики ВБИ является систематическое обучение персонала и, на наш взгляд, при их подготовке необходимо акцентировать внимание на вопросах профилактики ВБИ. Целесообразно более подробно освещать эти вопросы студентам факультета высшего сестринского образования, так как они в соответствии с Государственным образовательным стандартом являются высококвалифицированным звеном, способным выполнять функции главной медсестры.

Для формирования профессионального видения проблемы, развития управленческой компетенции со специалистами сестринского дела на последипломном этапе необходимо проводить разбор и анализ различных вспышек ВБИ, возникающих в стационарах разного профиля, с последующей разработкой тактики принятия управленческих решений в отношении проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Решение ситуационных задач (например, разбор случая внутрибольничного сепсиса, разбор вспышки, поведение персонала при заносе ВИЧ-инфекции и т. д.) все это позволяет отрабатывать технику проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализов с выделением в каждом конкретном случае факторов риска возникновения и распространения ВБИ в стационарах различного профиля, а также принятия управленческих решений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ФЗ РФ от 30.

03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Приказ Минздравмедпрома РФ 28.

02.95г. № 11−16/03−06 «Об утверждении Методических указаний по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей»

ОСТ 42−21−2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначение. Методы, средства и режимы»

Акимкин В. Г. Санитарная обработка поверхностей в помещениях ЛПУ // Сестринское дело — № 1 — 2001.

Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания, временного хранения и удаления отходов в ЛПУ. Методическое пособие. — М.: Издательство РАМН, 2004. — 84 с.

Бершакова К. Инфекционный контроль в больнице // Сестринское дело — № 1 — 2005.

Бородянский Л.И., Веткина И. Ф., Хозяшева А. А. Использование современных и безопасных средств для обработки рук медперсонала в целях профилактики профессиональных дерматитов. //Главная медицинская сестра. — № 6, 2008. — С. 85−86.

Иванова Е. К. Кожные антисептики компании «Лизоформ-СПб» — надежная защита от ВБИ". //Главная медицинская сестра. — № 6, 2008. — С. 24−27

Лившиц Д. М. Практические вопросы дезинфекции и стерилизации // ФАРМиндекс-Практик — № 7 -2005.

Носкова Н. М. Опыт организации работы по профилактике внутрибольничных инфекций. //Главная медицинская сестра. — № 9, 2007. — С. 82−86

Организация уборки и дезинфекции помещений ЛПУ //Главная медицинская сестра. — № 3, 2009. — С. 93−94

Справочник медицинской сестры: Правила санитарно-эпидемиологического режима. — М.: Эксмо, 2004

Щепанская Л.В., Мурысева Е. Н. Компетентность среднего медицинского персонала по вопросам деконтаминации рук // Объединенный медицинский журнал. — 2006. — № 12. — С. 10−15

Щепанская Л. В. Роль среднего медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций // Материалы 69-ой Респ. науч.

практич. конф. студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с междунар. участием. — Уфа, 2004. — С. 73−74.

Юзбашев В. Г. Новое поколение ультрафиолетовых бактерицидных облучателей-рециркуляторов с фильтрацией воздушного потока ЗАО «КРОНТ-М» //Главная медицинская сестра. — № 4, 2007. — С. 121−124