Роль М/С колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра

Действия сестры:

оценить, задокументировать и сообщить врачу описание пациентом признаков изменения в состоянии здоровья и признаков и симптомов осложнений;

распознать, что отрицание или отсутствие жалоб может не означать отсутствие признаков заболевания;

контролировать качество лабораторных исследований у больных при колопроктологических заболеваниях и обеспечивать мероприятия по повышению точности и надежности сбора материала для анализов;

определить потребность в специализированной консультативной помощи;

идентифицировать и уменьшать воздействие любых факторов, которые ускоряют или утяжеляют декомпенсацию заболевания (эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка и др.);

оценивать исходный уровень знаний и умений пациента, относящихся к заболеванию.

Критерии оценки (ожидаемые результаты) лечения:

пациент хорошо себя чувствует; имеет достаточный объем знаний по данному заболеванию.

Важным условием реализации сестринского процесса, а значит, и эффективной работы медицинской сестры является обязательное привлечение всех участников сестринского процесса (больного, его родных, семьи) к обсуждению плана сестринской помощи, принятию решений, согласии с целями и задачами плана, методами и средствами его выполнения. Это:

повышает ответственность медицинской сестры за свои действия;

стимулирует медицинскую сестру к росту своих знаний, профессионализма;

демонстрирует больному и его близким (семье, родственникам) то, что к больному относятся как к личности, уважая его достоинство независимо от возраста, социально-экономического положения, состояния здоровья;

создает одно из важных условий осуществления эффективной медицинской помощи — атмосферу доверия между больным, медицинской сестрой, семьей, родственниками;

привлекает больного, его семью к сестринскому процессу, делает их его участниками, налагая определенную долю ответственности за те пункты плана ухода, которые по взаимному согласованию поручены им;

как итог это способствует наибольшей эффективности оказания медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

1) Колопроктологический кабинет осуществляет диагностику, лечение и профилактику воспалительных, предопухолевых и опухолевых заболеваний ободочной и прямой кишки, в том числе полипов, геморроя, анальной трещины, парапроктита.

Основное направление работы кабинета — ранняя диагностика воспалительных, предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки. Разработана и широко используется программа профилактических обследований, включающая: наружный осмотр; пальцевое исследование аноректальной зоны; лабораторное исследование крови и кала, эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки. Эндоскопическое исследование толстой кишки — фиброколоноскопия — является наиболее информативным методом ранней диагностики бессимптомно протекающих колопроктологических заболеваний.

2) Распределение пациентов при колопроктологических заболеваниях по возрасту показало, что наибольшую группу составляют пациенты в возрасте 31−40 лет и 41−50 лет. Таким образом, исследование показало, что 2/3 пациентов проходящих лечение в колопроктологическом кабинете на базе амбулаторно-поликлинического центра находятся в период трудоспособного возраста и нуждаются в помощи, в период выполнения определенной профессиональной деятельности. 60% пациентов, имеющих колопроктологические заболевания, были выявлены в период профилактических осмотров.

Результаты распределения пациентов при колопроктологических заболеваниях по нозологическим группам показало, что наибольшая патология наблюдается в трех нозологических группах: геморрой, в т. ч. и осложненный (выпадение узлов, кровотечение, острое воспаление, тромбоз) — 48 случаев; анальная трещина (острая, хроническая) — 16 случаев; анальная трещина (острая, хроническая) — 15 случаев.

Анализ длительности заболевания пациентов показал, что самую много численную группу больных с колопроктологической патологией составляют пациенты с длительностью заболевания более одного года — 40%. Однако следует отметить, относительно равномерное распределение категорий больных до года — 30%, хроническое течение 30%.

3) Анализ приоритетных проблем пациентов показал, что первое место у пациентов занимает нарушение состояния системы выделения (состояние акта дефекации) — 90%, далее нарушение двигательной активности — 60% и нарушение общего состояния на данный момент — 40%. Неудовлетворительное качество сна отметили — 30% пациентов, нарушения аппетита отметили 20% пациентов.

Значительные нарушения у пациентов с колопроктологической патологией были отмечены в сфере половой жизни у 100% пациентов, кровотечения у 100% пациентов, наличие болевого синдрома у 80% пациентов, наличие вредных привычек ответили 80% пациентов.

При анализе вредных привычек у пациентов с колопроктологической патологией прояснилось, что курит 80% опрошенных пациентов, а употребляли спиртные напитки до болезни 60%, опрошенных пациентов. О наличии переедания высказались 80% пациентов, о наличии гиподинамии высказались только 67% опрошенных. Отсутствие каких-либо вредных привычек отметили 40% пациентов.

Об ухудшении состояния здоровья на данный момент в анкете указали 4 человек, что соответствует — 20%. Данные показатели говорят о необходимости боле внимательного подхода в лечении и реабилитационном периоде к жалобам и просьбам больных с колопроктологической патологией. В характеристики лечения большое значение играет (помимо медикаментозного) психологическое или психотерапевтическое сопровождение.

4) Роль медицинской службы колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра заключается в следующем:

выявление нарушенных потребностей и обусловленных ими проблем (уже имеющихся и потенциальных) как у конкретного человека, так и у его семьи, группы людей или общества;

выявление возможностей человека, семьи, группы людей в удовлетворении ими жизненно важных потребностей, т. е. потребностей, необходимых для поддержания выбранной социальной, семейной, профессиональной ролей и др.;

установление причин нарушения потребностей и возникновения проблем, причин, снижающих возможности человека, семьи (группы), общества в реализации, восстановлении и поддержания своих возможностей и решении проблем, связанных со здоровьем;

построение и выполнение плана сестринской помощи по уходу, который будет принят всеми участниками сестринского процесса;

поддержание и восстановление у человека, семьи, группы лиц как можно большей независимости, автономности в осуществлении и удовлетворении жизненно важных потребностей независимо от болезни;

обеспечение пациенту, семье, группе людей (несмотря на сохранение проблем со здоровьем, неизлечимость болезни, неотвратимость смерти) достойного качества жизни.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ Высококвалифицированные сестринские кадры имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в профилактической помощи населению, лечебно-диагностической помощи, реабилитационной помощи и оказании медико-санитарной помощи больным, инвалидам, инкурабельным пациентам.

Медицинская сестра при выполнении манипуляций должна:

1. Ясно представлять себе смысл назначения больному той или иной процедуры, ее диагностическое или лечебное значение.

2. Уметь объяснить пациенту значимость исследования, предупредить о его длительности и последовательности.

3. Психологически подготовить пациента к исследованию.

4. Методически правильно и своевременно провести процедуру или научить этому пациента.

Медицинская сестра должна постоянно совершенствовать свои профессионально-важные качества, уметь оказать неотложную помощь гинекологической патологии. Это требует высокой квалификации и отработанных практических навыков этих специалистов, а также точности в выполнении всех назначений. Только хорошая теоретическая подготовка и знание последовательности в выполнении любой процедуры позволяют медицинской сестре быть полноценным помощником в работе старшего врачебного звена. Результативность работы среднего звена состоит в благополучном исходе любой, самой сложной, патологии у больного человека.

Являясь основным помощником врача, медицинская сестра должна организовать работу младшего медицинского персонала — санитарок и руководить ею. От качества этой работы зависит правильность соблюдения асептики и антисептики в отделении, которые являются залогом здоровья пациента.

При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник должен уважительно обращаться к товарищам по работе. Нельзя критику воспринимать как личную обиду, так как это свидетельствует о низком уровне сознания медицинского работника, об отсутствии требовательности к себе и своим обязанностям.

Врач может многому научить медицинскую сестру, но и средний медицинский персонал всегда должен поделиться своим опытом и наблюдениями с врачом, расширив его познания.

Врач получает от медицинской сестры информацию об изменениях в состоянии больного, о его реакции на лечение, осуществляя уход за ним, выполняя назначенные процедуры.

Медицинская сестра обязана информировать врача об отказе больного от лекарства или процедуры, о невозможности выполнить какое-либо назначение, необходимости произвести замену одного лекарства другим и т. д.

Права и обязанности медицинской сестры четко определены официальными инструкциями. Медсестра не должна брать на себя функции врача: давать сведения больным и их близким о характере заболевания, его возможном исходе, трактовать результаты лабораторных анализов, инструментальных и других исследований. Это, конечно, не означает, что медицинская сестра не может давать вообще никаких сведений больным и их родственникам; ее информация должна касаться только общего состояния больных.

Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больных, не разглашать их — это обязанность каждой медицинской сестры. Учитывая, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткость и добросовестность в отношениях с пациентами особенно важны. В то же время медицинская сестра должна строго и неукоснительно выполнять все требования данного лечебного учреждения, выполнять назначения врача, не идя на поводу у больного, не делая ничего самостоятельно без назначения врача, кроме оказания неотложной помощи.

Медицинская сестра, внимательно наблюдая за больной, должна своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в течение состояния больного.

Медицинская сестра должна иметь соответствующий внешний вид; быть опрятной, скромно одетой, внимательной, ласковой и добросовестной.

Только при соблюдении всех этих требований медицинская сестра будет пользоваться заслуженным авторитетом среди больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. В настоящее время сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.

В практической деятельности выделяется огромное разнообразие обязанностей, которые возлагаются на сестринский персонал. Выполнение многообразных функций требует от них понимания факторов, которые влияют на здоровье людей, причин возникновения и обострения болезней, способов лечения и реабилитации, а также условий, в которых осуществляется медико-социальная помощь.

В мировой практике накоплен богатый опыт развития сестринского дела, использования сестринского персонала как реального потенциала в удовлетворении потребности населения в медико-социальном обеспечении в сотрудничестве с другими категориями медицинских работников. Россия — одна из немногих стран, где традиционно считают средний медицинский персонал лишь помощниками и исполнителями воли врача. Между тем, роль, функции и организационные формы деятельности сестринского звена значительно шире, более весомые.

В данной работе было проведено исследование, показывающее роль медицинской сестры колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра.

За последние десятилетия прослеживается тенденция к значительному увеличению числа больных колопроктологического профиля. Целью работы колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра является: совершенствование организации медицинской помощи, расширение возможностей амбулаторной службы в сфере оказания колопроктологической помощи населению, повышение экономической эффективности деятельности лечебного учреждения на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Особая роль отводится вопросам ранней диагностики рака прямой и ободочной кишок, а так же оценке операбельности опухоли на догоспитальном этапе. Штатное расписание центра позволяет осуществлять ежедневный двухсменный прием, кроме выходных дней, в трех кабинетах отделения. Кроме того, с целью диспансерного наблюдения осуществляются консультации оперированных пациентов колопроктологами стационара. Следует отметить, что категория больных с нехирургическими заболеваниями — язвенный колит, болезнь Крона, неосложненные формы дивертикулярной болезни ободочной кишки, различные проявления дискинезий толстой кишки, получают квалифицированную лечебно-консультативную помощь у специалистов колопроктологов-терапевтов.

Специалисты центра работают в тесном сотрудничестве с окружными и районными колопроктологами, хирургами поликлиник и стационаров, онкологами. Амбулаторный прием не ограничивается постановкой диагноза больным, установлением показаний для оперативного лечения и назначением медикаментозных средств. Все врачи отделения владеют высокоэффективными методиками лечения, и прием дополняется проведением различных процедур и мероприятий: лечебные блокады, тромбэктомии при остром геморрое, вскрытие и дренирование нагноившихся кист копчика, проведение инфракрасной фотокоагуляции, магнитно-инфракрасно-лазерная терапии. В повседневной практике выполняются биопсии при патологических процессах различных отделов прямой и ободочной кишок. К основным методам обследования первичных пациентов колопроктологического профиля относятся пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия. С помощью этих методов удается установить диагноз у большинства колопроктологических пациентов.

Возросшая заболеваемость колоректальным раком диктует необходимость постоянной онкологической настороженности. Так в 2008 году из 778 зарегистрированных случаев рака прямой и ободочной кишок, диагноз колоректального рака при первичном обследовании был установлен у 197 пациентов. Учитывая стертость клинических проявлений опухолей и неспецифичность их симптомов, в амбулаторной практике широко используются дополнительные методы обследования: эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические. Для уточнения характера заболевания и его распространения в тканях промежности и прямой кишки применяются ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование и ТВУЗИ — трансвагинальное ультразвуковое исследование, при которых в большинстве случаев удается установить и распознать первичную локализацию и распространенность процесса при эндометриозе, раке матки, яичников, прямой кишки, воспалительных заболеваний, а так же установить вовлечение в процесс смежных органов. ТРУЗИ с успехом используется при исследовании осложненных свищевых форм острого и хронического парапроктита. Проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости выявляет не только сопутствующую патологию, но и отдаленное метастазирование опухолей. Вся совокупность проведенных обследований определяет лечебную тактику и позволяет сократить сроки лечения в стационаре.

Эндоскопические методы обследования — сигмоскопия и колоноскопия, являются на сегодняшний день основными методами диагностики заболеваний ободочной кишки. Своевременное назначение этих исследований позволяет выявить и морфологически оценить патологический процесс в ободочной кишке. Проведение колоноскопии, назначенной при амбулаторном обследовании, выявило в 2008 году двойную локализацию рака у 6 пациентов. На базе амбулаторно-поликлинического центра помимо диагностики широко используются новые методы амбулаторного лечения: инфракрасная фотокоагуляция и магнито-инфракрасно-лазерная терапия. В частности, фотокоагуляция при хроническом геморрое 1 и 2 стадий с кровотечениями и периодическими выпадениями узлов была проведена у 374 больных. Значительное улучшение отмечено у 86% больных с 1 стадией и у 82% больных с 2 стадией заболевания.

Метод лечения имеет более широкие возможности, в связи с чем на лечение были направлены пациенты не только с хроническим геморроем, но и с анальной трещиной, анальным зудом, функциональными заболеваниями толстой кишки. В объеме общего последующего наблюдения в качестве вспомогательного метода контроля онкологического процесса у оперированных пациентов, а так же на догоспитальном этапе в консультативно-диагностическом центре применяется исследование крови на раково-эмбриональный антиген. Использование этого маркера в динамическом наблюдении за больными во многих случаях побуждает к проведению дополнительных методов обследования для выявления или исключения возврата болезни. В заключение следует сказать, что колопроктологический кабинет на базе амбулаторно-поликлинического центра отвечает всем требованиям современной медицины и является важнейшей составляющей в сфере оказания колопроктологической помощи больным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ Авдиенко И. В. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. — 720 с.

Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. — 322 с.

Даценко Б.М., Дружинин Е. Б., Проценко А. Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковский мед. журнал, 1995; № 3, с. 43−46.

Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. — 432 с.

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.

Организация специализированного сестринского ухода. Под редакцией З. Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 464 с.

Основы сестринского дела. Под редакцией А. М. Спринца. СПб.: Спец

Лит, 2009. — 463 с.

Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. — 326 с.

Федоров В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. — 430 с.

Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. — 640 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение 1

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Уважаемый (ая) пациент (кА). Вашему вниманию предоставлены вопросы анонимной анкеты, целью которой является анализ работы сестринского персонала.

Возраст______________________________________________________

Пол: М Ж Длительность заболевания_________________________

Оцените Ваше состояние на данный момент:

Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее Укажите качество Вашего сна:

Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее Оцените Ваш аппетит:

Неудовлетворительный Удовлетворительный Хороший Оцените состояние Вашей системы выделения (состояние акта дефекации):

Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее Оцените Вашу двигательную активность:

Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее Имеются ли у Вас нарушения половой жизни, связанные с заболеванием:

ДА НЕТ Имеются ли у Вас кровотечения, связанные с заболеванием:

ДА НЕТ Имеются ли у Вас болевой синдром в области прямой кишки:

ДА НЕТ Регулярность частоты — гигиены:

Часто Редко Другое Имеете ли Вы вредные привычки (укажите какие):

алкоголь, курение, переедание, гиподинамия.

Имеются ли симптомы ухудшения самочувствия на данное время:

ДА НЕТ

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!!!

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 224.

Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 106.

Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. с 11.

Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. с 102−104.

Там же, с. 107.

Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 12−14.

Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. с. 42.

Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 123−125.

Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. с. 46−48.

Даценко Б.М., Дружинин Е. Б., Проценко А. Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковский мед. журнал, 1995. с. 43.

Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. с. 450.

Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 113−135.

Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. с. 452−454.

Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. с. 458.

Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 142−144.

Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. с. 462.

Федоров В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. с. 102−104.

Федоров В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. с. 112−113.