Организация сестринского дела в дошкольном психиатрческом дневном стационаре. 
Особенности работы мед. 
сестры с психически больными детьми

Таким образом, в большинстве выборку составили респонденты, состоящие на 94% из женщин, в возрасте до 30 лет — 43%; 30−40 лет — 40%, имеющие стаж 5−10 лет, замужем/женат — 73%. 80% медицинского персонала имеет детей, 67% только одного ребенка. Наличие сертификата отмечено у 100% медицинского персонала, большинство медицинского персонала 40% имеет первую категорию, наличие высшего образования отметили 17% респондентов.

Анализ результатов анкетирования Рефлексия — как включает в себя понимание и оценку другого человека, соотнесение своего мнения с мнениями других людей или всего общества. Эта общая способность лежит в основе профессиональной рефлексии, которая помогает медицинскому работнику разносторонне и критически оценивать свой профессиональный опыт, свои конкретные действия, их эффективность, лучше осознавать причины трудностей в процессе лечения, помогает своевременно распознавать и правильно оценивать неблагоприятные симптомы. Не только собственный прошлый опыт и знания могут быть отправной точкой для такой оценки, но опыт и знания других людей.

По результатам анкетирования были получены результаты, показывающие, что работа для медицинского персонала является любимым делом в 57% и милосердием и помощью нуждающимся в них пациентам в 43%.

На вопрос «Бывают ли трудности при оказании помощи детям дошкольного возраста?» результаты распределились следующим образом: в 67% медицинский персонал отвечает положительно, в 23% отрицательно, в 7% - иногда, в 3% довольно часто.

Гистограмма 1.

Трудности при оказании помощи детям дошкольного возраста связывают с пребыванием в дневном стационаре 12% медицинских сестер, не связывают 73%, иногда отвечают 15% медицинских сестер.

Результаты отношения медицинского персонала к составлению плана сестринского процесса Сестринский процесс является методом организации и оказания сестринской помощи больным, который включает в себя пациента, его родителей и медсестру в качестве взаимодействующих лиц. Как и любая другая организационная структура, сестринский процесс имеет свои характеристики: цель, организацию сестринского процесса и творческие способности. Сестринский процесс является наиболее перспективной моделью работы, так как в ходе организации его пациент рассматривается не как случай заболевания, а как личность, причем учитывается не только «Я» больного, но и реакция на его заболевание окружающих, родственников, близких, т. е. микросоциум пациента.

Результаты отношения медицинского персонала к составлению плана сестринского процесса, представлены на гистограмме № 2.

Гистограмма 2.

Считают свою работу эффективной, даже если не достигнута поставленная цель 64% опрошенных респондентов, однако 36% не считают свою работу эффективной, если цель не достигнута.

Анализ методов работы при реализации плана лечебно-диагностических мероприятий Особое значение имеет данный процесс при разборе особенностей организации ухода и наблюдения за детьми дошкольного возраста. При работе с детьми дошкольного возраста нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями, обусловленными, прежде всего тем, что сестринский персонал педиатрических служб силой обстоятельств вынужден работать не столько с пациентом, сколько с его окружением (родителями, бабушками, дедушками и др.). Это накладывает некоторую специфику на этическое поведение сестринского персонала.

О существовании неэффективных методов работы при реализации плана лечебно-диагностических мероприятий высказались 12% медицинских сестер, отрицательно ответили 60% медицинских сестер, о существовании ряда обстоятельств, которые могут привести к неэффективности методов работы высказались 90% медицинских сестер.

Гистограмма 3.

Неэффективные мероприятия при оказании помощи детям Гистограмма 3.

Результаты исследования неэффективных мероприятий при оказании помощи детям показали, что при выполнении лечебных мероприятий неквалифицированного персонала среди опрошенных респондентов и их окружения нет, однако сложность в выполнении лечебных мероприятий отмечают 7% медицинских сестер. Категоричность настроенного пациента отмечают 97% медицинских сестер, неясность задачи — 3%, о других обстоятельствах говорят 82% медицинских сестер, но при этом уточнения об этом отмечены не были. Об отсутствии сотрудничества высказались 7% медицинских сестер.

Таким образом, при организации работы медицинских сестер различного уровня необходимо помнить, что деятельность по своему профессиональному объему, связанна со знанием анатомо-физиологических особенностей детского организма и условий протекания тех или иных заболеваний, а также знания психологии и умения общаться с социумом детей дошкольного возраста.

Цель сестринского процесса включает в себя идентификацию потребностей пациента в уходе, так как именно сестра должна решить — в чем нуждается пациент в первую очередь.

Принято выделять потребности универсальные, т. е. присущие всем больным данной возрастной группы, такие как есть, пить, быть чистым, поддерживать температуру тела, одеваться, раздеваться, спать, бодрствовать и т. д. Как правило, вычленение универсальных проблем не представляет проблемы, так как они вытекают из представлений об особенностях развития в различные периоды детства (понятие о рациональном питании, система номенклатурных столов, понятие о питьевом режиме, коррекция нарушений сна, личная гигиена больного, понятие о рациональной одежде и т. д.). При организации сестринского процесса в педиатрии, помимо определения проблем пациента необходимо провести и определение состояния знаний и представлений родственников ребенка о его потребностях. Не так уж и редки семьи, в которых перед появлением первенца родители не прочитали ни одной научно-популярной книги или не прошли систему педиатрического консультирования по вопросам развития и воспитания малыша.

Кроме универсальных проблем, наиболее многочисленных, сестра должна уметь выявить проблемы пациента, связанные с его развитием (отставание в психическом, физическом развитии от данной возрастной группы, педагогическая запущенность у детей, практикующиеся в семье патологические типы воспитания, нарушения самооценки, снижение интеллекта, нарушение социальных связей). Именно эти проблемы представляют наибольшую трудность для педиатрических сестер, так как нередко они не готовы психологически и профессионально расширить рамки общения с больным, рассмотреть поведение больного с различных точек зрения. В процессе изучения сестринского дела в педиатрии следует особое внимание уделять поиску альтернативных подходов к каждой ситуации. Так, например, для каждой ситуации рассматривается правовая точка зрения, касающаяся того, что установлено или запрещено законом. Профессиональные нормы и профессиональный этикет важны при организации содружественной работы сестринского персонала детского отделения дневного стационара в единой системе акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.

Третий тип проблем, с которым сталкивается сестра при ведении своих пациентов, — это проблемы, связанные со здоровьем, которые выявляются в процессе обследования. Обследование бывает затруднено в силу возрастных особенностей развития ребенка. Так, дети до 3−4 лет не могут даже примерно локализовать боль, объяснить достоверно свои жалобы. Именно в педиатрии наблюдается резкий диссонанс между состоянием больного и его самочувствием, когда при незначительном снижении температуры тела до фебрильных цифр, ребенок становится более активным, играет.

Выявление всех трех типов проблем необходимо для осуществления, второй цели сестринского процесса — определения приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода, так как в зависимости от ситуации на первый план будут выдвигаться или потребности пациента в уходе, выбор модели осуществления ухода, согласно существующим теориям, или их синтез, например, поддержание личной гигиены пациента с младенческого возраста, решение проблемы дефицита общения или воспитания, либо проблемы, связанные со здоровьем.

Оценка результатов ответов на вопрос помогают ли навыки общения с детьми дошкольного возраста, показала, что 100% опрошенных респондентов показали, что умение общаться с детьми дошкольного возраста помогает им в работе.

На вопрос «Можете ли Вы обозначить особенности своей работы с психически больными детьми?» медицинские сестры указали: трудности в общении с детьми, трудности в общении с родителями, бабушками и т. д. Трудности, связанные с игнорированием лечения, попытками оградить своего ребенка от лечения близкими ребенка. Особенно настораживают реакции непринятия болезни ребенка родителями, попытки объяснить сложившуюся ситуацию «неправильными диагнозами». Ответы респондентов указывают на несовершенство методов лечения и устаревшую материально-техническую базу; отмечается недостаточное оборудование и оснащение дневного стационара средствами для детей дошкольного возраста.

Выводы.

1) Организация и проведение исследования проводилось на безе городской психиатрической больницы № 4 г. Санкт-Петербурга. В исследование участвовали 30 пациентов клиники, из которых 28 — женщин и 2 — мужчин. Методы исследования: 1) теоретический анализ литературы; 2) метод анкетирования.

2) По результатам социально-психологического изучения в большинстве выборку составили респонденты, состоящие на 94% из женщин, в возрасте до 30 лет — 43%; 30−40 лет — 40%, имеющие стаж 5−10 лет, замужем/женат — 73%. 80% медицинского персонала имеет детей, 67% только одного ребенка. Наличие сертификата отмечено у 100% медицинского персонала, большинство медицинского персонала 40% имеет первую категорию, наличие высшего образования отметили 17% респондентов.

3) Анализ результатов анкетирования показал, что для работы медицинских сестер психиатрического дневного стационара, работающих с детьми дошкольного возраста характерны следующие особенности: работа является любимым делом в 57% и милосердием и помощью нуждающимся в них пациентам в 43%.

На вопрос «Бывают ли трудности при оказании помощи детям дошкольного возраста?» резултаты распределились следующим образом: в 67% медицинский персонал отвечает положительно, в 23% отрицательно, в 7% - иногда, в 3% довольно часто. Трудности при оказании помощи детям дошкольного возраста связывают с пребыванием в дневном стационаре 12% медицинских сестер, не связывают 73%, иногда отвечают 15% медицинских сестер.

Считают свою работу эффективной, даже если не достигнута поставленная цель 64% опрошенных респондентов, однако 36% не считают свою работу эффективной, если цель не достигнута. О существовании неэффективных методов работы при реализации плана лечебно-диагностических мероприятий высказались 12% медицинских сестер, отрицательно ответили 60% медицинских сестер, о существовании ряда обстоятельств, которые могут привести к неэффективности методов работы высказались 90% медицинских сестер.

Результаты исследования неэффективных мероприятий при оказании помощи детям показали, что при выполнении лечебных мероприятий неквалифицированного персонала среди опрошенных респондентов и их окружения нет, однако сложность в выполнении лечебных мероприятий отмечают 7% медицинских сестер. Категоричность настроенного пациента отмечают 97% медицинских сестер, неясность задачи — 3%, о других обстоятельствах говорят 82% медицинских сестер, но при этом уточнения об этом отмечены не были. Об отсутствии сотрудничества высказались 7% медицинских сестер.

Оценка результатов ответов на вопрос помогают ли навыки общения с детьми дошкольного возраста, показала, что 100% опрошенных респондентов показали, что умение общаться с детьми дошкольного возраста помогает им в работе.

На вопрос «Можете ли Вы обозначить особенности своей работы с психически больными детьми?» медицинские сестры указали: трудности в общении с детьми, трудности в общении с родителями, бабушками и т. д. Трудности, связанные с игнорированием лечения, попытками оградить своего ребенка от лечения близкими ребенка. Особенно настораживают реакции непринятия болезни ребенка родителями, попытки объяснить сложившуюся ситуацию «неправильными диагнозами». Ответы респондентов указывают на несовершенство методов лечения и устаревшую материально-техническую базу; отмечается недостаточное оборудование и оснащение дневного стационара средствами для детей дошкольного возраста.

Заключение

Как справедливо отмечают Ю. А. Александровский и Л. В. Ромасенко организационные аспекты психиатрической помощи больным в общемедицин6ской практике чрезвычайно актуальны и, вместе с тем, весьма специфичны. Это касается всех без исключения аспектов — от обоснования необходимости назначения консультации психиатра до определения объема официальной информации о результатах осмотра. Стратегическая задача при диагностике и лечении психосоматических расстройств в общей медицинской практике состоит в определении индивидуальной клинической модели болезни пациента, создании дифференцированного алгоритма поэтапной тактики оказания медицинской помощи в зависимости от индивидуальной клинической картины болезни. В современной медицине это может быть достигнуто за счет замены узко специализированной психиатрической модели оказания помощи моделью психосоматической с повседневным участием психиатра в лечебно-диагностическом процессе.

Определив приоритеты по уходу и ожидаемые результаты, сестра уже может выбрать и применить сестринскую стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента, выбрать единственно верный подход к больному, обеспечивающий максимальное щажение психики и дающий наибольший результат лечения. При разборе и разработке сестринской стратегии особое внимание уделяется рассмотрению моральных аспектов действий.

Наиболее значимыми в сестринской практике являются следующие аспекты действий:

1. Уважение к людям, рассматриваемое в свете автономии ребенка, возможности выбора.

2. Аспект обладания действия определенными качествами, что делает их правильными или неправильными по своей сущности (этический компонент сестринского процесса), например «справедливость» рассматривается как одинаковое отношение к людям, независимо от их возраста, пола, национальности, сексуальной ориентации, вероисповедания и политических взглядов.

3. Аспект морали.

4. Поиск наилучших результатов, рассмотрение ситуации с точки зрения утилитаризма (т. е., если сестра стоит перед выбором действий, ее долг состоит в рассмотрении всех последствий, которые может иметь действие для всех заинтересованных лиц).

5. Аспект наличия правильной мотивации — необходимо осуществлять действия, поскольку они правильны, а не руководствоваться какими-то иными причинами, другими словами, не исполнять «долг во имя долга». Этот аспект особенно важен при работе с семьей ребенка, когда медицинская сестра обязана так провести разъяснительную работу с матерью, чтобы не только научить ее методике ухода, дачи лекарственных препаратов, но и объяснить ей, зачем именно необходим этот препарат для ее малыша, что будет в случае, если не применить это лекарство.

6. Аспект «действия в соответствии с природой». Например, подготовка больного к применению высокотехнологических диагностических и лечебных методов в зависимости от возраста требует предварительной работы с проблемой страха. Ребенку старше 3 лет нельзя говорить, что будет совсем не больно, если манипуляция подразумевает болезненность. Ему необходимо заранее, на примерах игрушек, игровых моментов объяснить требуемое от него.

При организации сестринского процесса сестра не должна забывать, что проблемы пациента это и проблемы его родственников, близких. Нельзя упускать из виду микросоциальную среду больного, особенно при решении вопроса о необходимости госпитализации, адаптации его к условиям стационара, так как отрыв пациента от привычных условий существования при помещении в больницу, незнакомая среда, чувство заброшенности могут наносить как преходящие, так и стойкие психические травмы, замедлять течение процесса выздоровления, снижать эффективность процесса ухода и лечения. И только обучение по модели сестринского процесса позволяет наиболее полно вскрыть и разрешить данные проблемы.

Вторая составляющая сестринского процесса — его организация. Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: обследования, сестринского диагноза, плана, осуществления и оценки.

Специфика педиатрии состоит в том, что сбор информации непосредственно от больного часто затруднен в силу возрастных особенностей, знания пациента о строении и функционировании своего тела, умения дифференцировать ощущения, возможности высказать свои ощущения, сомнения и тревоги. До 4−5 лет ребенок не может определить локализацию боли, ее характер словами: «Болит голова, живот, нога, грудь…», однако нередко может показать больное место рукой. Или подросток-невротик во время обследования не может четко описать ощущения: «Все болит — и сердце, и печень, и спина, и ноги, и руки…». Нередко приходится сталкиваться с ситуацией на первый взгляд, парадоксальной, когда медицинские работники, имеющие знания, испытывают страх перед инфекционным заболеванием, боятся заразиться от пациента.

Таким образом, сестринский процесс является наиболее перспективной моделью работы сестры в педиатрии, так как по стилю является сближением, позволяющим реализовать все лучшее, что есть в пациентах и сестринском персонале, превращает сестру из рутинно-механического придатка врача в высококвалифицированного специалиста.

Список литературы

Бортников С. М. Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Под редакцией Карабухина Б. В. Ростов на Дону, Феникс, 2008. — 475 с.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. — 548 с.

Исаев А. Н. Детская медицинская психология. СПб.: Речь, 2004. — 384 с.

Исаев А. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2007. — 391 с.

Кабанов М. М. Реабилитация психических больных. Л.: Наука 1978. — 228 с.

Макаров И.В. лекции по детской психиатрии. СПб.: Речь, 2007. — 293 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2006. — 301 с.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.

Организация и проведение исследование в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. — 163 с.

Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т. Б. М.: Медицина, 2001. — 560 с.

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.

Информационная сеть Интернет.

http://www.pchela.ru/podshiv/30/info30.htm.

Приложение Приложение 1.

АНКЕТА ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА Уважаемый медицинский персонал, данный опрос, гарантирует полную анонимность. Ваши индивидуальные ответы будут использованы для статистической обработки данных.

Пол________________________________________________________________________.

Возраст_______________________________________________________________________.

Стаж ____________________________________________________________________.

Семейное положение__________________________________________________________.

Наличие детей ______________________________.

Количество детей ___________________________.

Условия проживания: наличие благоустроенного жилья; общежитие; съемная квартира;

квартира.

Наличие сертификата _________________________.

Категория ___________________________________.

Наличие высшего образования ____________________________________________.

Уважаемый медицинский персонал на последующие вопросы подчеркните, пожалуйста, ответ справа, который вам подходит.

1. Чем является для Вас работа медицинской сестры? Мерой необходимости Достижением материальных благ Любимым делом Больше нечем заняться Милосердие и помощь нуждающимся в них пациентам 2. Бывают ли трудности при оказании помощи детям дошкольного возраста? Да Нет Иногда Достаточно часто Не замечаю.

3. Связаны ли трудности при оказании помощи детям дошкольного возраста с пребыванием в дневном стационаре? Да Нет Иногда Достаточно часто 4. Разрабатываете ли вы план сестринского ухода по организации лечебно-диагностического процесса пациентам, находящимся на лечении в отделении Да, это главная цель в достижении результата лечения Нет Иногда Достаточно часто Нет необходимости в этом Нет условий для использования и определения задач сестринского процесса 5. Является ли наличие алгоритмов существенной и эффективной помощью в работе с пациентами? Да Нет Иногда Достаточно часто Нет необходимости в этом 6. Считаете ли Вы свою работу эффективной, даже если не достигнута поставленная цель? Да, я делаю все, что могу Нет, т.к. нет результата, а значит цель не правильно поставлена Иногда Достаточно часто Всегда От меня ничего не зависит 7. Существуют ли неэффективные методы работы по реализации плана лечебно-диагностических мероприятий?

Нет Да, не все задачи четко определены в алгоритме Существует ряд обстоятельств, которые могут привести к неэффективности методов работы 8. Назовите ряд манипуляций или задач, по-вашему мнению являющихся неэффективными при оказании помощи детям дошкольного возраста? Неквалифицированный персонал Сложность выполнения манипуляций Категорично настроен пациент Задача не ясна Другие обстоятельства Нет сотрудничества 9. Помогает ли вам навыки общения с детьми дошкольного возраста?

Да, это помогает в работе Нет Иногда 10. Можете ли Вы обозначить особенности своей работы с психически больными детьми?

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!

Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т. Б. М.: Медицина, 2001. с. 12.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 16.

Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т. Б. М.: Медицина, 2001. с. 45.

Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т. Б. М.: Медицина, 2001. с. 47.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 17.

Исаев А. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2007. с. 26.

Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т. Б. М.: Медицина, 2001. с. 48.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 19.

Макаров И.В. лекции по детской психиатрии. СПб.: Речь, 2007. с. 229.

Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т. Б. М.: Медицина, 2001. с. 52.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 21.

Кабанов М. М. Реабилитация психических больных. Л.: Наука 1978. с. 32.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 329.

Бортников С. М. Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Под редакцией Карабухина Б. В. Ростов на Дону, Феникс, 2008. с. 334.

Макаров И.В. лекции по детской психиатрии. СПб.: Речь, 2007. с. 222.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 330.

Макаров И.В. лекции по детской психиатрии. СПб.: Речь, 2007. с. 224.

Макаров И.В. лекции по детской психиатрии. СПб.: Речь, 2007. с. 225.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 331.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 332.

Бортников С. М. Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Под редакцией Карабухина Б. В. Ростов на Дону, Феникс, 2008. с. 336.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 333.

Бортников С. М. Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Под редакцией Карабухина Б. В. Ростов на Дону, Феникс, 2008. с. 337.

Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю. С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. с. 336.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2006. с. 123.

Там же, с. 124.

Исаев А. Н. Детская медицинская психология. СПб.: Речь, 2004. с. 155.

Исаев А. Н. Детская медицинская психология. СПб.: Речь, 2004. с. 156.

Исаев А. Н. Детская медицинская психология. СПб.: Речь, 2004. с. 158.

Исаев А. Н. Детская медицинская психология. СПб.: Речь, 2004. с. 160.

http://www.pchela.ru/podshiv/30/info30.htm.

Организация и проведение исследование в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. с. 82.

Организация и проведение исследование в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. с. 83.