Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Функция правого желудочка у больных с декомпенсацией кровообращения до и после хирургического лечения

Диссертация: Функция правого желудочка у больных с декомпенсацией кровообращения до и после хирургического лечения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Настоящее исследование является первой диссертационной работой по неинвазивной оценке гемодинамики и функции правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда на базе двухмерной эхокардиографии. Апробирован новый способ оценки систолической и диастолической функции правого желудочка, основанный на построении обобщенного показателя площади (работы) ПЖ. Новый алгоритм… Читать ещё >

Функция правого желудочка у больных с декомпенсацией кровообращения до и после хирургического лечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • Глава 1. Современные методы оценки функции правого желудочка сердца
  • Обзор литературы)
  • Глава 2. Клинические наблюдения и методы обследования пациентов с портальной гипертензий и недостаточностью митрального клапана (Материал и методы исследования)
    • 2. 1. Характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования пациентов
      • 2. 2. 1. Методика проведения комплексного эхокардиографического исследования
      • 2. 2. 2. Методика обработки серошкальных ЭхоКГ изображений в программе МиШУох
    • 2. 3. Статистическая обработка полученных результатов
  • Глава 3. Оценка функции правого желудочка у здоровых волонтеров и пациентов с портальной гипертензией
    • 3. 1. Оценка функции правого желудочка у здоровых волонтеров
    • 3. 2. Оценка функции правого желудочка у пациентов с портальной гипертензией до хирургического лечения
    • 3. 3. Оценка функции правого желудочка у пациентов с портальной гипертензией после хирургического лечения
  • Глава 4. Оценка функции левого и правого желудочков у пациентов с недостаточностью митрального клапана
    • 4. 1. Оценка функции левого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического лечения
    • 4. 2. Оценка функции правого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического лечения

Актуальность проблемы.

С развитием современных методов исследования сердца возрос интерес к оценке функции правого желудочка у больных с патологией кровообращения. На сегодняшний день уже доказано прогностическое значение функции правого желудочка (ПЖ) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Фракция выброса ПЖ является сильным, независимым предиктором смертности при левожелудочковой недостаточности [Polak, 1983; Juilliere, 1997;Gavazzi 1997; deGroote, 1998;Meluzin, 2005; Ghio 2007]. Другими показателями функции правого желудочка (ПЖ), коррелирующими с плохим исходом при хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются индекс производительности миокарда ПЖ, систолическая и диастолическая скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана [Mendes, 1994;Sun, 1997; Meluzin, 2005]. Однако, проблема точной и своевременной оценки функции правого желудочка, в особенности у больных кардиохирургического профиля, стоит остро и остается малоизученной. Это связано со сложной визуализацией правого желудочка, затрудняющей оценку его характеристик и геометрических расчетов. Сложная морфология затрудняет получение точной количественной информации для адекватной оценки не только структуры, но и функции правого желудочка [Horton, 2009]. К настоящему времени нет доказанных диагностических критериев, которые бы позволяли оценить резерв функции правого желудочка у больных с патологией кровообращения.

В связи с этим, дополнительные показатели в виде обобщенных параметров давления, объема, площади, скорости, представленные в виде диаграмм, и полученные с помощью инвазивных и неинвазивных методов регистрации, являются объективными характеристиками насосной функции сердца, и, в частности, патологии правого желудочка. [Селиваненко В.Т. с соавт., 2002; Константинов Б. А. с соавт., 2006].

Алгоритм неинвазивной диагностики с помощью построения диаграмм функции правого желудочка, основанный на биомеханике сокращения миокарда, остается малоизученным, а проблема диагностики и оценки хирургического лечения больных с патологией кровообращенияактуальной.

Цель исследования: оценить функцию правого желудочка у пациентов с недостаточностью митрального клапана и портальной гипертензией по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда до и после хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. По данным биомеханики сердца разработать алгоритм и принцип оценки функции правого желудочка, основанный на построении диаграмм «поток-площадь» и скорости смещения миокарда в течение кардиоцикла.

2. Оценить функцию правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда у больных с портальной гипертензией до и после хирургического лечения.

3. Оценить функцию правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического лечения.

Научная новизна работы.

Настоящее исследование является первой диссертационной работой по неинвазивной оценке гемодинамики и функции правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда на базе двухмерной эхокардиографии. Апробирован новый способ оценки систолической и диастолической функции правого желудочка, основанный на построении обобщенного показателя площади (работы) ПЖ. Новый алгоритм оценки функции является объективным критерием изменения функции правого желудочка при нарушении кровообращения.

Доказано, что при перегрузке правого желудочка сопротивлением снижаются минимальная и максимальная скорости изменения площади ПЖ, что говорит о снижении сократительной функции миокарда. Доказано, что после удаления перегрузки сопротивлением, минимальная и максимальная скорости изменения площади ПЖ возрастают, что свидетельствует о нормализации систолической и диастолической функции правого желудочка. Практическая значимость работы.

В результате проведенного исследования определены наиболее чувствительные и информативные показатели, характеризующие систолическую и диастолическую функцию Г1Ж, через представление и построение диаграмм «поток-площадь», позволяющие более полно оценить функцию правого желудочка.

Представлен диагностический алгоритм ведения больных с портальной гипертензией и дисфункцией митрального клапана.

Диаграмма «поток-площадь» и скорости изменения площади ПЖ могут быть использованы для оценки степени восстановления функции правого желудочка после хирургического лечения у больных с перегрузкой сердца объемом и сопротивлением.

Положения, выносимые на защиту.

1. Оценку дисфункции правого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана можно проводить с применением обобщенных параметров, полученных по данным эхокардиографических изображений, и построением диаграмм «поток-площадь».

2. Диаграмма «поток-площадь» представляет количественную (скорости изменения площади) и качественную оценку систолической и диастолической функции правого желудочка.

3. Наиболее точным критерием оценки функции ПЖ является скорость изменения площади миокарда в период изгнания и заполнения камер сердца.

ВЫВОДЫ.

1. Компьютерный анализ биомеханики сердца, основанный на скоростях смещения миокарда и на построении рабочих диаграмм «потокплощадь», позволяет оценить эффективность сокращения и насосную функцию правого желудочка у больных с перегрузкой правых отделов объемом и сопротивлением.

2. Регургитация крови через атриовентрикулярный клапан более 50% от величины ударного выброса приводит к дисфункции правого желудочка, что приводит к снижению минимальной и максимальной скоростей изменения площади правого желудочка более чем на 18% по сравнению с нормой, что характерно для нарушения функции правого желудочка.

3. Портальная гипертензия, независимо от ее формы, характеризуется достоверным повышением минимальной скорости изменения площади правого желудочка на 21% по сравнению с нормой, что свидетельствует об усилении систолической функции правого желудочка.

4. Доказано, что в послеоперационном периоде после адекватной коррекции митральной недостаточности наблюдается рост максимальной и минимальной скоростей изменения площади правого желудочка более, чем на 16%.

5. Хирургическая коррекция портальной гипертензии характеризуется достоверным уменьшением показателя минимальной скорости изменения площади правого желудочка в среднем на 17%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Наиболее информативными параметрами диаграмм «поток — площадь» являются скорость изменения площади в систолу (Min dS/dt, см2/с) и скорость изменения площади в диастолу (Мах dS/dt, см2/с), позволяющие прогнозировать восстановление функции миокарда в послеоперационном периоде.

2. Разработаны количественные критерии нормы для диаграмм «поток-площадь» для ПЖ: Min dS/dt, см2/с (-36 ± 11) и Мах dS/dt, см2/с (39 ± 11).

3. Для объективной характеристики функции миокарда ПЖ у пациентов с различными видами перегрузок ПЖ, целесообразно кроме стандартных эхокардиографических показателей оценивать скорости изменения площади в систолу и диастолу (Min dS/dt и Мах dS/dt), рассчитанные из диаграмм «поток-площадь» в результате постобработки эхокардиографических изображений ПЖ.

4. Перегрузка ПЖ объемом при портальной гипертензии характеризуется увеличением скорости изменения площади ПЖ в систолу, приобретающей большие значения (р<0,01) по сравнению с группой контроля.

5. Перегрузка ПЖ сопротивлением при митральной недостаточности характеризуется снижением скоростей изменения площади ПЖ, рассчитанных из диаграмм «поток-площадь», приобретающие меньшие значения (р<0,02) по сравнению с группой контроля.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.B., Андреев Д. А., Новикова H.A., Полтавская М. Г., Сыркин A.JL, Гиляров М. Ю., Сыркина Е. А., Копылов Ф. Ю., Никитина Ю. М., Авдеев Ю. В. Легочная гипертензия. Москва, Медицинское информационное агентство, 2011
  2. A.B. Лучевая дифференциальная диагностика опухолей печени: автореф. дисс.. доктора медицинских наук: 14.00.05, 14.0019 Москва, 1995−41с.
  3. .А., Сандриков В. А., Кулагина Т. Ю. Деформация миокарда и насосная функция сердца. «Фирма Стром» 2006
  4. .А., Сандриков В. А., Яковлев В.Ф Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца. Ленинград, изд-во «Наука», 1986.
  5. Л.М., Сандриков В. А. Эхокардиография в оценке функции правого желудочка. Кардиология 2009- 2:63−65
  6. Л.Ю. Ильченко, И. Г. Федоров, A.A. Карабиненко, P.C. Осканова, Г. И. Сторожаков Гепатопульмональный синдром: состояние проблемы. СТМ J 2009- 1: 84−88
  7. Т.Г. Неинвазивная оценка функции правого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца до и после хирургического лечения : диссертация. кандидата медицинских наук: 14.00.44 Москва, 2005, — 121 с.
  8. Рабкин И. Х. Рентгенологическое изучение сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца, Москва, Медгиз, 1963
  9. Ю.Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Видар Москва 2008
  10. В.А., Кулагина Т. Ю., Ван Е.Ю. и др. Диаграмма «поток-объем» у пациентов с аортальным стенозом. Ультразвукоая и функциональная диагностика. 2010. № 6
  11. В.А., Кулагина Т. Ю., Гаврилов А.В.и др. Новый подход к оценке систолической и диастолической функции левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 1. С. 44−53.
  12. В.Т., Мартаков М. А. Динамика насосной функции правого желудочка сердца после корригирующих операций у больных врожденными пороками сердца. Москва, 2002
  13. В.Т., Мартаков М. А., Верещагина И. И. Оценка функции правого желудочка у больных с врожденными пороками сердца с легочной гипертензией // Кардиология. 2002. № 6. с.38−41
  14. Н.С. Диаграмма «поток-объем"в оценке насосной функции сердца у больных пороками аортального клапана: диссертация. кандидата медицинских наук 14.01.26, 14.01.05 Москва, 2011, — 109 с.
  15. Ф.Г., Некласов Ю. Ф., Герасин В. А Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография- Москва, Медицина 1974 г.
  16. Е.В., Юматов А. Е., Яворовский А. Г., Шитиков И. И., Саблин И. Н., Парамонов В. А., Павлов И. В. Волюметрический мониторинг правого желудочка во время кардиохирургических операций. Анестезиология и реаниматология № 5, с.23−28.
  17. И.Е. Первичная легочная гипертензия: вопросы патогенеза и дифферецированных путей лечения: автореф. дисс.. доктора медицинских наук: 14.00.06, 14.00.15 Москва, 1996 — 51с.
  18. Шерлок LLL, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. М.: — Гэотар Медицина, 1999 — 864 с.
  19. Abbas АЕ, Fortuin FD, Schiller NB, Appleton CP, Moreno CA, Lester S.J. A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance. J Am Coll Cardiol. 2003 Mar 19−41 (6): 1021−7.
  20. Abergel E, Chatellier G, Toussaint P, Dib JC, Menard J, Diebold B. Doppler-derived pulmonary arterial systolic pressure in patients with known systemic arterial pressures. Am J Cardiol. 1996 Apr l-77(9):767−9.
  21. Alexopoulos D, Lazam C, Borrico S, Fiedler L, Ambrose J. Isolated chronic mitral regurgitation with preserved systolic left ventricular function and severe pulmonary hypertension. JACC. 1989−14:319−322.
  22. Anconina J, Danchin N, Selton-Suty C, Isaaz K, Juilliere Y, Buffet P, et al. Noninvasive estimation of right ventricular dP/dt in patients with tricuspid valve regurgitation. Am J Cardiol 1993−71:1495−7.
  23. Baker BJ, Wilen MM, Boyd CM, Dinh H, Franciosa JA. Relation of right ventricular ejection fraction to exercise capacity in chronic left ventricular failure.^ w J Cardiol. 1984- 54: 596−599.
  24. Beroukhim RS, Prakash A, Valsangiacomo
  25. Borer JS, Bonow RO. Contemporary approach to aortic and mitral regurgitation. Circulation. 2003- 108: 2432−2438.
  26. Brower R, Permutt S. Exercise and the pulmonary circulation. In: Whipp BJ, Wasserman K, eds. Exercise: Pulmonary Physiology and Pathophysiology in Lung Biology in Health and Disease. New York, NY: Marcel Dekker, Inc- 1991 -52: 201−221.
  27. Brown KA, Ditchey RV. Human right ventricular end-systolic pressure-volume relation, defined by maximal elastance. Circulation. 1988 Jul- 78 (1) — 81−91.
  28. Buechel E, Kaiser T, Jackson C, Schmitz A, Kellenberger C. Normal right-and left ventricular volumes and myocardial mass in children measured bysteady state free precession cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson 2009−11:19.
  29. Burgess MI, Mogulkoc N, Bright-Thomas RJ, Bishop P, Egan JJ, Ray SG. Comparison of echocardiographic markers of right ventricular function in determining prognosis in chronic pulmonary disease. J Am Soc Echocardiogr.2002- 15: 633−639.
  30. Burgess MI, Mogulkoc N, Bright-Thomas RJ, Bishop P, Egan JJ, Ray SG. Comparison of echocardiographic markers of right ventricular function in determining prognosis in chronic pulmonary disease. J Am Soc Echocardiogr 2002−15:633−9.
  31. Champion HC, Michelakis ED, Hassoun PM. Comprehensive invasive and noninvasive approach to the right ventricle-pulmonary circulation unit: state of the art and clinical and research implications. Circulation. 2009 Sep 15−120(11):992−1007
  32. Chemla D, Castelain V, Herve P, Lecarpentier Y, Brimioulle S Haemodynamic evaluation of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2002 Nov- 20(5): 1314−31.
  33. Clark AL, Swan JW, Laney R, Connelly M, Somerville J, Coats AJ. The role of right and left ventricular function in the ventilatory response to exercise in chronic heart failure. Circulation. 1994- 89: 2062−2069.
  34. Current diagnostic and prognostic assessment of pulmonary hypertension. Escribano Subias P, Barbera Mir J A, Suberviola V. Rev Esp Cardiol. 2010 May- 63(5):583−96.
  35. Dell’Italia LJ, Walsh RA. Application of a time varying elastance model to right ventricular performance in man. Cardiovasc Res. 1988- 22: 864−874.
  36. DeU’Italia LJ. Mechanism of postextrasystolic potentiation in the right ventricle. Am J Cardiol. 1990- 65: 126−741.
  37. Dell’Italia LJ. The right ventricle: anatomy, physiology, and clinical importance. CurrProbl Cardiol. 1991- 16: 653−720.
  38. Di Salvo TG, Mathier M, Semigran MJ, Dec GW. Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure. J Am Coll Cardiol. 1995- 25: 1 143−1 153.
  39. Dupont MV, Dragean CA, Coche EE. Right ventricle function assessment by MDCT. AJR 2011- 196:77−86.
  40. Gaemperli O, Bengel FM, Kaufmann PA. Cardiac hybrid imaging. Eur Heart J 2011−32:2100−2108. Karas MG, Kizer JR. Echocardiographic assessment of the right ventricle and associated hemodynamics.
  41. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barbera JA, Beghetti M, Corns P, Gaine S, Gibbs JS, Gomez-Sanchez MA, Jondeau G, Klepetko
  42. Ghaye B, Ghuysen A, Bruyere P-J, D' Orio V, Dondelinger RF. Can CT pulmonary angiography allow assessment of severity and prognosis in patients presenting with pulmonary embolism? What the radiologist needs to know. RadioGraphics 2006−26:23−39.
  43. Greil GF, Beerbaum P, Razavi R, Miller O. Imaging the right ventricle. Heart 2008−94:803−808.
  44. Guarracino F, Cariello C, Danella A, Doroni L, Lapolla F, Vullo C, Pasquini C, Stefani M. Right ventricular failure: physiology and assessment. Minerva Anestesiol. 2005 Jun-71(6):307−12
  45. Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective: II. Pathophysiology, clinical importance, and management. Anesth Analg. 2009 Feb-108(2):422−33.
  46. Haddad F, Hunt SA, Rosenthal DN, Murphy DJ. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. Circulation. 2008 Mar 18−117(11): 1436−48.
  47. Hoffman D, Sisto D, Frater RW, Nikolic SD. Left-to-right ventricular interaction with a noncontracting right ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994−107:1496−1502.
  48. Hon JK, Steendijk P, Khan H, et al. Acute effects of pulmonary artery banding in sheep on right ventricle pressure-volume relations: relevance to the arterial switch operation. Acta Physiol Scand. 2001−172:97−106.
  49. Horton KD, Meece RW, Hill JC. Assessment of the right ventricle by echocardiography: a primer for cardiacsonographers. J Am Soc Echocardiogr. 2009 Jul-22(7):776−92.
  50. Horton KD, Meece RW, Hill JC. Assessment of the right ventricle by echocardiography: a primer forcardiac sonographers. J Am Soc Echocardiogr. 2009 Jul-22(7):776−92- quiz 861−2.
  51. Jenkins C, Chan J, Bricknell K, Strudwick M, Marwick TH. Reproducibility of right ventricular volumes and ejection fraction using real-time three-dimensional echocardiography: comparison with cardiac MRI. Chest 2007−131:1844−51.
  52. Juan C Grignola Hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. World J Cardiol. 2011 January 26- 3(1): 10−17.
  53. Kass DA, Maughan WL. From «Emax» to pressure-volume relations: a broader view. Circulation. 1988- 77: 1203−1212.
  54. Kovacs G, Berghold A, Scheidl S, Olschewski H. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. Eur Respir J. 2009 Oct-34(4):888−94.
  55. Krowka MJ, Swanson KL, Frantz RP, McGoon MD, Wiesner RH. Portopulmonary hypertension: Results from a 10-year screening algorithm. Hepatology. 2006 Dec-44(6): 1502−10.
  56. KrowkaMJ. Portopulmonary hypertension. Semin Respir Crit Care Med. 2012 Feb-33(l):17−25.
  57. L A Colombato, L Spahr, J-P Martinet, M-P Dufresne, M Lafortune, D Fenyves, G Pomier-Layrargues. Haemodynamic adaptation two months after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in cirrhotic patients. Gut 1996- 39: 600−604
  58. Lee FA. Hemodynamics of the right ventricle in normal and disease states. Cardiol Clin. 1992−10:59−67.
  59. Maceira A, Prasad S, Khan M, Pennell D. Reference right ventricular systolic and diastolic function normalized to age, gender and body surface area fromsteady-state free precession cardiovascular magnetic resonance. Eur Heart J2006−27:2879−2888.
  60. Maria G. Karasa, Jorge R. Kizer. Echocardiographic assessment of the right ventricle and associated hemodynamics. Progress in Cardiovascular Diseases 55 (2012)144−160
  61. McLaughlin VV, Rich S. Pulmonary hypertension. Curr Probl Cardiol. 2004/29: 575−634.
  62. Meluzin J, Spinarova L, Hude P, Krejci J, Kind V, Panovsky R, Dusek L. Prognostic importance of various echocardiographic right ventricular functional parameters in patients with symptomatic heart failure. J Am Soc Echocardiogr.2005- 18:435−444.
  63. Mendes LA, Dec GW, Picard MH, Palacios IF, Newell J, Davidoff R. Right ventricular dysfunction: an independent predictor of adverse outcome in patients with myocarditis. Am Heart J. 1994- 128: 301−307.
  64. Plumhans Cd, Muehlenbruch G, Rapaee A, Sim K-H, Seyfarth T, Gaenther RW, Mahnken AH. Assessment of global right ventricular function on 64-MDCT compared with MRI. AJR 2008−190:1358−1361/
  65. Polak JF, Holman BL, Wynne J, Colucci WS. Right ventricular ejection fraction: an indicator of increased mortality in patients with congestive heart failure associated with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1983- 2: 217−224.
  66. RamaniG, Gurm G, Dilsizian V, Park M. Noninvasive assessment of right ventricular function: will there be resurgence in radionuclide imaging techniques. Curr Cardiol Rep 2010−12:162−169.
  67. Reeves JT, Dempsey JA, Grover RF. Pulmonary circulation during exercise. In: Weir EK, Reeves JT, eds. Pulmonary Vascular Physiology and Pathophysiology. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker, Inc- 1989: 107−135.
  68. Revel M-P, Faivre J-B, Remy-Jardin M, Delannoy-Deken Vr, Duhamel A, Remy J. Pulmonary hypertension: ECG-gated 64-section CT angiographic evaluation of new functional parameters as diagnostic criteria. Radiology 2009−250:558−566.
  69. Rich JD, Ward RP. Right-ventricular function by nuclear cardiology. Curr Opin Cardiol 2010−25:445−450.
  70. Robbers-Visser DL, Luijnenburg SE, van den Berg J, Moelker A, Helbing WA. Stress imaging in congenital cardiac disease. Cardiol Young 2009−19:552−562.
  71. Sallach JA, Tang WHW, Borowski AG, Tong W, Porter T, Martin MG, et al. Right atrial volume index in chronic systolic heart failure and prognosis. JACC Cardiovasc Imaging 2009−2:527−34.
  72. Samad BA, Alam M, Jensen-Urstad K. Prognostic impact of right ventricular involvement as assessed by tricuspid annular motion in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2002−90:778−81.
  73. Santamore WP, Dell’Italia LJ. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function. Prog Cardiovasc Dis. 1998- 40: 289−308.
  74. Sheehan F, Redington A. The right ventricle: anatomy, physiology and clinical imaging. Heart. 2008 Nov-94(l 1): 1510−5.
  75. Starling MR, Walsh RA, Dell’Italia LJ, Mancini GB, Lasher JC, Lancaster JL. The relationship of various measures of end-systole to left ventricular maximum time-varying elastance in man. Circulation. 1987- 76: 32−43.
  76. Suga H, Sagawa K, Shoukas AA. Load independence of the instantaneous pressure-volume ratio of the canine left ventricle and effects of epinephrine and heart rate on the ratio. Circ Res. 1973- 32: 314−322.
  77. Youssef A, Ibrahim E-S, Korosoglou G, Abraham MR, Weiss R, Osman N. Strain-encoding cardiovascular magnetic resonance for assessment of right-ventricular regional function. J Cardiovasc Magn Reson 2008- 10:33.
  78. Yu CM, Sanderson JE, Chan S, Yeung L, Hung YT, Woo KS. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure. Circulation. 1996- 93: 15 091 514.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!