Усиление профессиональных подходов к оценке качества тест-систем для лабораторной службы и снятие необоснованных административных затратных процедур допуска реагентов для использования в КДЛ.
Развитие производственной базы расходных материалов для лабораторной службы. Обеспечение качества лабораторных исследований, решение вопросов централизации и стандартизации лабораторной службы невозможно без современной стандартизованной посуды, специально подготовленной для получения сыворотки крови, плазмы, стабилизированной крови, других биожидкостей. Санитарные правила работы с биоматериалом требуют использования разовых скарификаторов, шприцов, разовых пробирок, наконечников и т. д. для защиты персонала лабораторий от заражения инфекционными заболеваниями. Актуальной задачей лабораторной службы является повсеместный переход на использование разовых посуды при работе с биоматериалом. Эта задача актуальна и с экономической точки зрения, так как мытьё, сушка, стерилизация требуют зачастую больше финансовых средств, особенно при больших потоках, чем использование одноразовых лабораторных систем. Одноразовые кюветы для лабораторных анализаторов исключают эффект переноса, что автоматически повышает качество лабораторных исследований. Задачей клинической лабораторной диагностики является ориентация производителей и организаторов здравоохранения на развитие производственной базы расходных материалов для лабораторной службы и внедрение соответствующих технологий в цикл лабораторных исследований (13,14).
В целом, можно выделить два вида основных факторов, затрудняющих дальнейшее развитие службы — организационные и технологические. Организационные проблемы могут быть решены с помощью изменения существующей нормативной базы, как на федеральном, так и на региональном уровне.
Решение технологических проблем, в отличие от организационных, неизбежно потребует дополнительных финансовых вложений и времени. Важно рационально и рачительно использовать имеющиеся и дополнительные средства, способствовать инвестициям в развитие клинической лабораторной диагностики. Эти задачи требуют обязательного участия специалистов лабораторной службы в решении технологических проблем.
Следует подчеркнуть, что по заключению многочисленных экспертов эффективность вложения средств на этапе диагностики в несколько раз выше, чем на этапе лечения.
Глава ІІ. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (АНКЕТИРОВАНИЕ)
Руководствуясь данными, приведенными в вышеизложенных разделах, можно предположить, что знания по организации работы лаборатории торакальной онкологии и их внедрение в практическую деятельность любого медицинского учреждения в высшей степени необходимо для организации нормального рабочего процесса. Данная тема является в высшей степени актуальной, так как и пациенты, и работники лаборатории испытывают значительные нагрузки и в ряде случаев подвержены влиянию неблагоприятных факторов и даже опасности для здоровья и жизни. Несомненно, имеете огромное значение и те знания, которые могут дать ответы на вопросы, связанные с производственными условиями в лаборатории и качеством предоставляемых услуг. Так актуальными и необходимыми являются исследования, глобальной целью которых является изучение и анализ мнений о качестве лабораторного обслуживания среди пациентов и мнений о качестве условий труда для персонала лаборатории, а также их регулярный мониторинг.
Целью данной курсовой работы является оптимизация работы среднего медицинского персонала в условиях лаборатории торакальной онкологии.
Задачи:
— дать определение и осветить понятие устройства лаборатории торакальной онкологии;
— проанализировать особенности организации, характера работы и персонала лаборатории торакальной онкологии;
— определить место среднего медицинского персонала в организации работы лаборатории торакальной онкологии;
— проанализировать контингент пациентов, пользующихся услугами лаборатории торакальной онкологии;
— получить представление о положительных и отрицательных моментах в работе лаборатории торакальной онкологии по мнению пациентов и по мнению сотрудников лаборатории.
2.
1. Методы экспериментально-педагогической работы
Для выполнения поставленных задач мною были использованы следующие методы:
анализ и обобщение литературных данных;
анкетирование (тестирование);
обработка данных в системе Stat graphics
Анкетирование (тестирование) проводилось на базе лаборатории торакальной онкологии.
Особенности лаборатории торакальной онкологии.
Лаборатория связана с деятельностью отделения (американская модель). Работа отделения связана с медицинским исследованием перепаратов на онкологических пациентах с использованием метода «Плацебо».
Лаборатория занимает небольшую площадь, с чем связаны некоторые проблемы по организации нормального рабочего процесса. В ее структуре можно выделить:
Кабинет профессора;
Процедурный кабинет (где проводится химиотерапия);
Ординаторская;
Смотровая комната (для осмотра пациентов и подготовки биоматериалов для транспортировки);
Комната для хранения химических препаратов (кладовая).
Штат лаборатории составляют:
Профессор-консультант д.м.н., Степной А. А.;
Помощник профессора, врач-онколог высшей категории, Степанова П. В.;
4 Врача-онколога (2 — высшей, 2 — первой категории);
2 DATA-menedger (помощники врачей, заполняют SRF и документацию по исследованию);
Медицинская сестра (выполняет процедуры и химиотерапию).
2.
2. Организация экспериментально-педагогической работы
Для реализации задач, я решила провести анкетирование 39 испытуемых. Которые были разбиты на две группы по 30 и 9 человек соответственно.
Первую группу испытуемых составили 30 пациентов с верифицированным онкологическим диагнозом, поступивших в период с ноября 2007 по апрель 2008 гг.
Таблица 1. Структурный анализ первой группы
№ пациента Пол Возраст Социальный статус Схема лечения (химиотерапия) Диагноз 1 Мужской 43 Средний класс Деносумаб Рак легких 2 Мужской 68 Низший класс Децетаксеп Рак легких 3 Женский 73 Низший класс Фторурацил Рак легких 4 Женский 64 Высший класс Зомета Рак груди 5 Женский 71 Низший класс Децетаксеп Рак легких 6 Мужской 65 Средний класс Деносумаб Рак легких 7 Женский 81 Высший класс Зомета Рак груди 8 Мужской 42 Низший класс Фторурацил Рак легких 9 Мужской 47 Средний класс Карбоплатин Рак легких 10 Женский 79 Низший класс Фторурацил Рак груди 11 Женский 63 Средний класс Карбоплатин Рак легких 12 Мужской 51 Низший класс Децетаксеп Рак другой локал. 13 Мужской 55 Высший класс Зомета Рак другой локал. 14 Мужской 59 Низший класс Карбоплатин Рак легких 15 Женский 61 Низший класс Зомета Рак другой локал. 16 Мужской 58 Средний класс Карбоплатин Рак легких 17 Женский 62 Средний класс Зомета Рак груди 18 Мужской 49 Средний класс Деносумаб Рак легких 19 Женский 72 Низший класс Децетаксеп Рак легких 20 Женский 65 Низший класс Фторурацил Рак другой локал. 21 Мужской 70 Средний класс Карбоплатин Рак другой локал. 22 Мужской 61 Средний класс Зомета Рак легких 23 Мужской 41 Средний класс Деносумаб Рак другой локал.
24 Мужской 55 Средний класс Карбоплатин Рак легких 25 Женский 61 Средний класс Фторурацил Рак легких 26 Мужской 67 Высший класс Зомета Рак другой локал. 27 Мужской 50 Низший класс Децетаксеп Рак легких 28 Мужской 55 Средний класс Децетаксеп Рак легких 29 Мужской 51 Средний класс Фторурацил Рак другой локал. 30 Женский 77 Средний класс Деносумаб Рак легких Соотношение мужчин и женщин в первой группе 60% к 40%, из них чаще (p < 0,05) раком легких болеют мужчины. Распределение первой группы по диагнозу: рак легких — 60%, рак груди — 13,3%, рак другой локализации — 17,7%.
Рисунок 1. Соотношение мужчин и женщин в первой группе Средний возраст пациентов из первой группы 60,53 лет.
Вторую группу испытуемых составили 9 сотрудников лаборатории.
Таблица 2. Структурный анализ второй группы.
№ сотрудника Пол Возраст Образование 1 Мужской 71 Высшее 2 Женский 57 Высшее 3 Мужской 40 Высшее 4 Женский 38 Высшее 5 Женский 30 Высшее 6 Женский 29 Высшее 7 Женский 43 Среднее специальное 8 Женский 22 Среднее специальное 9 Мужской 55 Среднее специальное Из них 67% составили лица женского пола и 33% - мужского. Средний возраст испытуемых составил — 42,7 лет.
Испытуемым обеих групп было предложено пройти анкетирование (см. приложение), состоящее из 10 вопросов (для каждой группы разные), направленных на фиксирование мнения о работе лаборатории. По правилам анкетирования ответу «Нет» соответствовал 0 балл, ответу «Да» — 1. Далее, в зависимости от количества баллов испытуемые были разделены на 3 типа: от 0 до 3, от 4 до 7 и от 8 до 10.
По нашим предположениям, первому типу как в первой так и во второй группе соответствовали испытуемые, довольные настоящим положением дел в работе лаборатории и нежелающие ничего менять; второму типу соответствовали испытуемые желающими изменить текущий ход работы в лаборатории, но не кардинально; третий тип составили испытуемые желающие кардинально поменять ход организации работы в лаборатории.
Анкетирование проводилось анонимно.
Также для второй группы был дополнительный вопрос, маркированный звездочкой.
Полученные результаты позволяют в какой-то степени судить о состоянии организации работа лаборатории торакальной онкологии.
2.
3. Результаты исследования
Для первой группы Таблица 3
Типы (баллы) Испытуемые (%) От 0 до 3 45% От 4 до 7 15% От 8 до 10 40%
Данные результаты исследования свидетельствуют о том, что процент недовольных организацией работы лаборатории торакальной онкологии довольно велик, и даже превышает процент удовлетворенных. Причем существует корреляция с возрастом испытуемых первой группы (p < 0,05), что отражает график 1.
График 1.
Для второй группы Таблица 4
Типы (баллы) Испытуемые (%) От 0 до 3 22% От 4 до 7 22% От 8 до 10 56%
Результаты исследования во второй группе говорят о том, что также есть процент испытуемых, которым хотелось бы что-то поменять в организации работы лаборатории торакальной онкологии, правда он значительно меньше, чем в первой группе. Заметной статистической корреляции во второй группе не выявлено. Наиболее часто повторяющиеся предложения по оптимизации работы лаборатории торакальной онкологии будут изложены в заключении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В современной медицине лабораторная информация занимает одно из ведущих мест среди объективных диагностических данных. Отражая метаболические и клеточные процессы, лабораторные данные позволяют выявить наиболее ранние отклонения от нормы, иногда задолго до появления субъективных ощущений, клинических проявлений и видимых изменений структуры пораженных органов. Особенно это имеет значение в виду онкологической настороженности (8).
В клинической медицине методы лабораторной диагностики применяют главным образом для установления диагноза болезни, для характеристики тяжести, периода и срока заболевания, иногда для определения его прогноза, а также для контроля за результатами лечения.
Предложения по оптимизации работы лаборатории торакальной онкологии зафиксированные анкетированием персонала данной лаборатории, выглядят следующим образом.
Для успешной организации лаборатории торакальной онкологии необходимо:
— поэтапное внедрение новейших технологий;
— разработки проектов развития данного отдела медицинской отрасли на государственном этапе;
— своевременное и качественное выполнение различного рода диагностических процедур;
— соблюдения норм и правил, различного генеза, в том числе и техники безопасности;
— конкурсный объем персонала на должности работников лабораторий;
— разработка современных путей и условий доставки биоматериала;
— привлечение разного рода специалистов для обсуждения смежных вопросов с организацией работы лаборатории торакальной онкологии;
— увеличение площади лаборатории;
— привлечение новых молодых и талантливых специалистов;
— повышение уровней заработной платы и охраны труда.
Гигиена: учебник / под ред. Акад. РАМН Г. И. Румянцева. — 2-е изд., перераб. И доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 608с.
Государственное (конституционное) право Российской Федерации. Учебник, — Москва, Издательства «БЕК», 1993. — 598 с.
Исаков И. И. Функциональные методы исследования в клинике внутренних болезней / И. И. Исаков. — М., 1977. — 187 с.
Kац A.M., Канторович А. С. Руководство по приборам и оборудованию для медико-биологических исследований/ A.M. Kац, А. С. Канторович //. — Л., 1976. — 154 с.
Козловская Л.В., Мартынова М. А. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования (с элементами программирования) / Под ред. Е. М. Тареева и А. В. Сумарокова.
М., 1975. — 430 с.
Крылов Л.A., Kац A.M., Канторович А. С. Руководство для лаборантов клинико-диагностических лабораторий / Л.A. Крылов, A.M. Kац, А. С. Канторович // - Л.: Медицина, 1981. — 240 с.
Меньшиков В. В. Лаборатория / В. В. Меньшиков // БМЭ: Т. 12. / Под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. -
М., 1980. — С. 262−267.
Меньшиков В.В., Гаранина Е. Н. Лабораторная диагностика / В. В. Меньшиков, Е. Н. Гаранина // БМЭ: Т. 12. / Под ред.
Б.В. Петровского. — 3-е изд. — М., 1980. — С. 268−271.
Мошкин А.В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике / А. В. Мошкин, В. В. Долгов: Практ. руковод. — М.: «Медиздат», 2004. — 255 с.
Морозова В. Т. Лаборант / В. Т. Морозова // БМЭ: Т. 12. / Под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. -
М., 1980. — С. 262.
Пивоваров Ю.П., Королик В. В., Зиневич Л. С. Гигиена и основы экологии человека / Ю. П. Пивоваров, В. В. Королик, Л. С. Зиневич // Серия «Учебники и учебные пособия». Ростов н/Д: «Феникс», 2002. — 512с.
Сборник документов по трудовому и профессиональному обучению: / Сост. СМ. Кулешов, Ю. П. Аверичев. — М.: Просвещение, 1983. — 192 с.
Свещинский М. Л. Принципы организации и повышение эффективности работы диагностических служб в регионе / М. Л. Свещинский. — Краснодар, 2003. — 37 c.
Свещинский М.Л., Мошкин А. В. С чего начинается организация региональной централизованной клинико-диагностической лаборатории? / М. Л. Свещинский, А. В. Мошкин // Менеджмент в здравоохранении. — 2005. — № 6. — 20−27.
Физиологические исследования на производстве в разработках по охране, организации и гигиене труда: Метод. рекомендации / К. М. Смирнов. — СПб.: Всесоюзный НИИ охраны труда, Л., 1984. — 67 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Анкета для первой группы
Довольны ли Вы организацией работы лаборатории торакальной онкологии?
• Да •Нет
2. Правильно ли утверждение, что не надо ничего менять в организации работы лаборатории торакальной онкологии?
• Да •Нет
3. По Вашему мнению персонал лаборатории приветливый?
• Да •Нет
4. Пользовались бы Вы услугами данной лаборатории, если бы у Вас был выбор из нескольких подобных организаций?
• Да •Нет
5. Довольны ли Вы качеством результатов лабораторных исследований проводимых в данной лаборатории?
• Да •Нет
6. Довольны ли Вы скоростью выполнения лабораторных исследований проводимых в данной лаборатории?
• Да •Нет
7. Испытываете ли Вы болезненные ощущения при заборе биоматериала в данной лаборатории?
• Да •Нет
8. Посоветуете ли Вы воспользоваться услугами данной лаборатории Вашим друзьям и близким?
• Да •Нет
9. Считаете ли Вы оптимальной площадь занимаемую лабораторией для ее нужд?
• Да •Нет
10. Считаете ли Вы оптимальным кадровый состав лаборатории торакальной онкологии?
• Да •Нет Приложение 2. Анкета для второй группы
Довольны ли Вы организацией работы лаборатории торакальной онкологии?
• Да •Нет
2. Правильно ли утверждение, что не надо ничего менять в организации работы лаборатории торакальной онкологии?
• Да •Нет
3. Каждый день Вы приходите на работу с радостью и хорошим настроением?
• Да •Нет
4. Довольны ли Вы условиями труда в лаборатории торакальной онкологии?
• Да •Нет
5. Считаете ли Вы оптимальным кадровый состав лаборатории торакальной онкологии?
• Да •Нет
6. Знакомы ли вам термины «Охрана труда», «Техника безопасности» и «производственная санитария»?
• Да •Нет
7. Довольны ли Вы оплатой труда в данной лаборатории?
• Да •Нет
8. Данная лаборатория, это единственной место Вашей работы?
• Да •Нет
9. Довольны ли Вы рабочей атмосферой в коллективе?
• Да •Нет
10. Хотите ли Вы участвовать в дальнейшем развитии лаборатории торакальной онкологии?
• Да •Нет
*Ваши предложения по оптимизации работа лаборатории торакальной онкологии:
Модель статусных групп (классов) Л. Уорнера
