Этика и деоитология в медицине критических состояний (реаниматология)

2. Ошибки хранения: забывание первоначального намерения или действия. 3. Субрутинные ошибки происходят, когда люди неумышленно вставляют или пропускают некоторые этапы в определенной последовательности действий. 4. Ошибки различения происходят, когда утрачивается способность различать близкие предметы. 5. Совокупные программные ошибки происходят, когда люди пользуются неправильным сочетанием предметов.

Наиболее странной особенностью упущений является то, что они в основном происходят во время привычной деятельности, когда от человека можно ожидать, что он совершит наименьшее количество ошибок. Ответ, по-видимому, следует искать в контрольных процессах, которыми мы пользуемся при различной деятельности. На ранних стадиях обучения действия совершаются под нашим осознанным контролем. Совершенствуя свои навыки, мы переключаемся на автоматическую обработку деятельности. Полагаясь на автоматическую обработку, мы время от времени утрачиваем жесткий контроль над своими действиями, возможный лишь при осознанном внимании. Именно тогда мы совершаем ошибки. Их сравнительная редкость указывает на то, что в реальной жизни мы постоянно переходим от осознанного внимания к автоматической обработке.

Основной причиной упущений в деятельности медицинских сестер является в первую очередь усталость и утомляемость на фоне работы (сменный график, ночные дежурства). Кроме того, еще одной причиной упущений могут быть незнание основ профессионального общения и отсутствие навыков эффективного общения. Умение общаться является очень важным качеством в работе с людьми, особенно в медицине критических состояний.

Для изучения факторов, влияющих на психоэмоциональную и физическую удовлетворенности пациентов при нахождении в отделении реанимации было проведено исследование, которое состояло из двух частей:

Анкетирование медицинских сестер с целью составления общего представления об особенностях их деятельности в отделении анестезиологии и реаниматологии.

Анкетирование пациентов, с целью изучения их психоэмоциональной и физической удовлетворенности во время нахождения в отделении.

Исследование проходило в Ленинградской областной клинической больнице в отделении анестезиологии и реаниматологии. В качестве основной методики было использовано анкетирование, для чего были составлены 2 вида анкет для медицинского персонала и для пациентов.

Выводы из анкетирования медицинских сестер.

В ходе опроса 17 респондентов (среднего медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации) с помощью специально разработанной анкеты было выяснено следующие:

1) Большинство опрошенных респондентов является лицами женского пола — 75,4%. 23,6% опрошенных респондентов являются лицами мужского пола.

2) Большинство опрошенных респондентов являются лицами в возрасте от 20 до 30 лет — 41,3%. Около 30%(29,5%) респондентов находятся в возрасте от 31 до 40 лет. На возраст старше 50 лет приходится 17,7% опрошенных респондентов. 8% опрошенных лиц находится в возрасте от41 до 50 лет.

3) Более половины опрошенных медработников (52,2%) замужем/женаты. Доля лиц, не состоящих в браке или имеющих статус «разведен (а)» равна и составляет 23,6%.

4) Исследование кадрового состава медработников отделения анестезиологии и реаниматологии показало, что большая часть имеет стаж работы до 10 лет (46,4%). Стаж работы от 10 до 20 лет имеют 23,6% респондентов; от 20 до 30 лет стажа работы имеют 17,4% опрошенных и стаж от 30 до 40 лет имеют 11,6% опрошенных.

5) Оценка результатов вопроса о наличии категории показала, что больше половины опрошенных респондентов имеют высшую категорию — 52,2%. Первую категорию имеют 23,6% респондентов. Вторая категория есть у 17,4% опрошенных. Не имеют категорию только 11,6% опрошенных респондентов.

6) Почти 100% опрошенных респондентов имеют сертификат по специальности — 92,8%. И только у 5,8% опрошенных нет сертификата.

7) При ответе на вопрос о том нравится ли Вам Ваша профессиональная деятельность, выяснилось, что более чем половина опрошенных респондентов (69,6%) нравится их профессиональная деятельность. 29% опрошенных ответили, что им очень нравится их профессиональная деятельность.

8) Оценка вопроса об отношении к работе на данном отделении выяснила, что 58% опрошенных довольны работой на данном отделении. Очень нравится работа на данном отделении 29% опрошенных и только 11,6% не довольны работой на данном отделении.

9) Оценка вопроса о том, сколько Вы максимально можете уделить времени пациенту показала, что весь рабочий день и 2 часа в сутки могут уделить равное количество опрошенных лиц, по 29%. Час в сутки на общение с пациентом могут выделить 23,2% респондентов. З часа и более уделят 11,6% респондентов. И количество выделенного времени для пациента будет зависеть от количества пациентов на отделении у 5,8% респондентов.

10) Вопрос о том, какие проблемы существуют в организации работы с пациентами отделения, дал следующие результаты: 46,4% опрошенных считают, что это связано с нехваткой среднего медперсонала; с нехваткой современной аппаратуры связывают это 34,8% опрошенных; считают причиной большое количество пациентов 29% опрошенных; с загруженностью работой связывают это 23,2% опрошенных; с большим количеством «бумажной работы» связывают это 11,6%; затруднились ответить 5,8% респондентов.

11) Рассмотрев результаты вопроса о том, как можно усовершенствовать работу с пациентами выяснилось, что для 58% опрошенных необходимо достаточное количество квалифицированных медработников среднего звена. 46,4% считают необходимым улучшить техническое оснащение отделения. 17,4% затруднились ответить на данный вопрос. Одинаковое количество респондентов (5,8%) считают необходимым достаточное количество медикаментов, наличие дополнительных служб в отделении (рентген, лаборатория), наличие достойных условий труда и отдыха.

Выводы из анкетирования пациентов.

В ходе опроса 26 респондентов (пациентов отделения реанимации) при помощи специально разработанной анкеты было выявлено:

1) Что более половины опрошенных (60,8%) являются лицами женского пола и 38% являются лицами мужского пола.

2) Из анкетирования было выявлено, что наибольшее количество респондентов находится в возрасте от 20 до 30 лет (41,8%). В возрасте от 41 до 50 лет находятся 22,8% опрошенных респондентов. В возрасте от 31 до 40 лет находятся 19% опрошенных пациентов. Пациентов старше 50 лет 11,4%, а в возрасте до 20 лет всего 3,8%.

3) Большинство пациентов женато/замужем 45,6%, на втором месте результата холост/не замужем 30,4% и на последнем месте результата в разводе 22,8%.

4) Оценка результатов профессиональной деятельности пациентов показала, что 38% являются служащими и рабочими; 11,4% опрошенных пациентов являются домохозяйками. Пенсионеров 7,6% от общего числа респондентов. На последнем месте находится категория студенты, всего 3,8%.

5) Оценка вопроса частоты обращений за медицинской помощью показала, что больше половины респондентов (64,6%) иногда обращались за медицинской помощью; часто обращались — 26,6% и наименьшие количество опрошенных обратились за медицинской помощью в первый раз 7,6%.

6) Оценка вопроса об обращении за медицинской помощью в другие ЛПУ, показала, что большинство респондентов, а именно 83,6%, обращались за медицинской помощью в другие ЛПУ и только 7,6% опрошенных ответили «нет» и «скорее нет».

7) Ответы на вопрос о том достаточно ли медицинский персонал уделяет Вам времени дали следующие результаты: наибольшее количество респондентов 53,2% ответили утвердительно; 11,4% опрошенных респондентов ответили нет и 34,2% - скорее нет.

8) Оценка вопроса качества предоставления информации в достаточном объеме показала, что больше половины респондентов ответили утвердительно 53,2%; 34,2% ответили на этот вопрос скорее нет и наименьшее количество респондентов 11,4% ответили нет.

9) Ответы на вопрос о комфортности нахождения на отделении показала, что большая часто опрошенных респондентов 49,4% ответили на этот вопрос скорее нет; утвердительно ответили 38% опрошенных респондентов и 11,4% ответили нет.

10) Оценка вопроса о доверии медицинскому персоналу отделения дала следующие результаты: больше половины респондентов 57% ответили на этот вопрос утвердительно; скорее нет ответили 30,4% респондентов; отрицательно ответили 11,4% опрошенных.

11) Исследование вопроса об удовлетворенности качеством оказанной медицинской помощи показала, что наибольшие количество пациентов 45,6% ответили скорее нет; утвердительно ответили 38% опрошенных; наименьшее количество опрошенных респондентов ответили на этот вопрос отрицательно 15,2%.

12) Анализ результатов ответов на вопрос о том, что Вас устраивает в работе медицинского персонала отделения выяснил, что половина опрошенных пациентов 53,2% затруднилась ответить на данный вопрос; 26,6% опрошенных устраивает владение профессиональными навыками; 19% удовлетворены отзывчивостью и доброжелательностью медицинского персонала и 3,8% устраивает внешний вид.

13) На вопрос о том, что Вас не устраивает в работе медицинского персонала большинство опрошенных больных 34,2% затруднились ответить; равное количество респондентов по 22,8% не устраивает низкий профессиональный уровень и нехватка внимания со стороны медицинского персонала; не корректное отношение (грубость и хамство) не устраивает 19% опрошенных пациентов; недостаток уделяемого времени не устраивает 7,6% респондентов; 11,4% опрошенных устраивает все. Наименьшее количество опрошенных пациентов не устраивает внешний вид медицинского персонала и низкое финансирование 3,8%.

14) Анализ вопроса об улучшении организации работы сестринского медицинского персонала показал, что наибольшие количество пациентов 34,2% затруднились ответить. 30,4% пациентов считают необходимым увеличить зарплату сотрудникам; равное количество опрошенных пациентов считает необходимым расширить штата медперсонала и набрать побольше квалифицированных сотрудников 15,2%; 19% пациентов считает необходимым улучшить оснащение отделения.

Общие выводы по исследованию.

По анкетированию медицинских сестер, можно составить следующий общий вывод:

Большинство участников опроса женского пола, возраст работников с 20 до 30 лет, по семейному положению замужем/женаты. Основная часть сотрудников имеют стаж работы до 10 лет и высшую категорию, а так же сертификат по специальности. Большая часть персонала отмечает тот факт, что им нравится их профессиональная деятельность и работа в коллективе, а так же отмечают удовлетворенность работой. По итогам опроса о количестве уделяемого времени пациенту в течение рабочего дня мнения разделились на две основные группы. Одна часть сотрудников считают, что могут уделить пациенту весь рабочий день, а другая часть выделяют 2 часа. При этом большинство сотрудников в качестве основного ограничения, препятствующего их работе, отмечают нехватку среднего медицинского персонала. Соответственно в качестве пути усовершенствования работы, по мнению сотрудников, следует обеспечить необходимое количество квалифицированных медицинских работников среднего звена, а так же улучшить техническое оснащение отделения.

По анкетированию пациентов можно сделать следующий общий вывод:

Большинство пациентов, находящихся в отделении женского пола, средний возраст от 20 до 30 лет, по семейному положению замужем/женаты. Основным видом профессиональной деятельности среди участников опроса является рабочая и служащая. Частоту обращения за медицинской помощью большинство участников отмечают как редкую, и в основном обращались в другие ЛПУ. Основная часть пациентов считает, что медицинский персонал уделяет им достаточное количество времени и качественно предоставляет необходимую информацию в полном объеме.

Однако большинство пациентов отмечают некомфортность нахождения в отделении. Практически все участники опроса доверяют медицинскому персоналу, но вместе с тем значительная часть высказывает неудовлетворенность качеством оказания медицинской помощи. Большинство пациентов затрудняются в ответе на вопросы о том, что их устраивает или не устраивает в работе медицинского персонала. Однако из тех, кто смог ответить на эти вопросы основным вариантом того, что именно не устраивает в работе, оказался низкий профессиональный уровень и нехватка внимания со стороны медицинского персонала. Большинство пациентов, принимавших участие в опросе, так же затруднились обозначить возможные пути улучшения организации работы сестринского медперсонала. Из тех, кто смог ответить на этот вопрос наиболее популярными вариантами ответа стали следующие предложения по улучшению — увеличение заработной платы сотрудникам, а так же улучшение оснащения отделения.

В соответствии с поставленными целями исследования можно выделить два направления обобщения полученных результатов:

Формирование оптимального подхода к пациентам.

Результаты исследования показали, что медицинский персонал отделения имеет достаточную квалификацию по рабочей специальности, а так же высокое желание работать. Большинство участников опроса довольны своей работой и отношениями в коллективе. Из проблем, которые возникают в процессе оказания помощи, а так перспектив развития можно выделить следующие:

Увеличение количества квалифицированных медицинских работников среднего звена.

Усовершенствование оснащения отделения аппаратурой.

Психоэмоциональная и физическая удовлетворенность пациентов при нахождении в отделении реанимации.

Большинство пациентов по результатам исследования отмечают скорее некомфортную обстановку в отделении, однако вместе с тем наблюдается высокая степень доверия к медицинскому персоналу. Многие из участников опроса обращались ранее за медицинской помощью, в том числе в другие ЛПУ. Так же по результатам анкетирования можно отметить, что пациенты отмечают качества, которые их не устраивают, такие как:

низкий профессиональный уровень медицинских работников;

нехватка внимания ос стороны медицинского персонала;

грубость в отношении.

Отсюда, по мнению пациентов можно сформулировать следующие пути улучшения качества оказания медицинской помощи, которые совпадают с мнением медицинского персонала:

Увеличение заработной платы медицинских работников;

Расширение штата сотрудников за счет увеличение числа квалифицированных работников среднего звена;

Усовершенствование оснащения отделения аппаратурой.

Таким образом, в качестве общего вывода о проделанной работе можно сформулировать следующее положение о том, что для усовершенствования деятельности медицинского персонала по работе с больными в отделении необходимо:

Увеличение количества квалифицированных медицинских работников среднего звена.

Усовершенствование оснащения отделения аппаратурой.

Увеличение заработной платы медицинских работников.

Заключение

Наряду с неслыханным прогрессом различных областей медицины не может оставаться неизменным ее нравственно-философское начало. Понятие врачебной этики и деонтологии многозначно. Это и отношения с пациентом, рождающиеся и базирующиеся на глубокой обратной связи. Это и контрапункт между больным и обществом, родными, знакомыми, сослуживцами. Очень важно помнить, что медработник обладает огромнейшей властью над больным человеком, поскольку пациент доверяет ему свою жизнь.

Развитие сестринского дела требует, чтобы каждая медицинская сестра брала на себя ответственность за сестринскую помощь и располагала достаточными полномочиями для этого. Ответственность стала одним из основополагающих принципов «глобальной стратегии достижения здоровья всех» и имеет перспективное значение для профессиональной сестринской помощи. Медицинская сестра должна четко знать границы своих полномочий и меру своей ответственности.

Высокий профессиональный уровень качества сестринской медицинской помощи может сохраняться при условии хорошо функционирующей системы обучения, наличия профессиональной практики, контроля за проведением медицинских мероприятий и за деятельностью медицинского персонала.

Формирующиеся рыночные отношения диктуют глобальные преобразования, как в сфере подготовки медицинских сестер, так и в приближении качества и доступности сестринской помощи к потребителям — населению.

1. Акопов В. И. Медицинское право. — М, 2004 — 400 с.

2. Андреев Г. М. Социальная психология. — М., 1994. — 415 с.

3. Андронов В. П. Профессиональное мышление врача и возможности его формирования // Психологическая наука и образование. 1999. № 2.

4. Бойко Ю. П. и др. Элементы психотерапии в общесоматической поликлинике// Медицинская сестра. 2000. № 2.

5. Брушлинский А. В. Деятельность, действия и психическое как процесс //Вопросы психологии. 1984. № 5.

6. Вилюнас В. К. Психология эмоциональных явлений. — М.: Изд-во МГУ, 1976 г.

7. Деонтология в медицине/ Под ред. Б. В. Петровского. Т. 2. — М., 1988.

8. Донцов И. Психология коллектива. -М., 1984. — 288 с

9. Дубинин О. А. Правовые проблемы эвтаназии в России // Социальное и пенсионное право. — 2006. — № 2. ;

С. 6−11. 12

10. Никитин Г. Жизнь в своих руках // Домашний адвокат. 2001. № 21.

11. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (с последующими изменениями и дополнениями) // СПС «Консультант Плюс».

12. П. Матузов Н. И. Право на жизнь в свете российских и международныхстандартов // Правоведение. 1998. № 1.

13. Романовский Г. Б. Право на жизнь (общетеоретический аспект) // Правоведение. 2003. № 4.

14. Шайхисламова И. И. О правах человека в свете общечеловеческойнравственности // Социально-гуманитарные знания. 2002. № 2.

Андреев Г. М. Социальная психология. — М., 1994. — 415 с.

Вилюнас В. К. Психология эмоциональных явлений. — М.: Изд-во МГУ, 1976 г.

Андронов В. П. Профессиональное мышление врача и возможности его формирования // Психологическая наука и образование. 1999. № 2.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (с последующими изменениями и дополнениями) // СПС «Консультант Плюс».

Брушлинский А. В. Деятельность, действия и психическое как процесс //Вопросы психологии. 1984. № 5.

Акопов В. И. Медицинское право. — М, 2004 — 400 с.

Бойко Ю. П. и др. Элементы психотерапии в общесоматической поликлинике// Медицинская сестра. 2000. № 2.

Романовский Г. Б. Право на жизнь (общетеоретический аспект) //Правоведение. 2003. № 4.

Никитин Г. Жизнь в своих руках // Домашний адвокат. 2001. № 21.

Шайхисламова И.И. О правах человека в свете общечеловеческойнравственности // Социально-гуманитарные знания. 2002. № 2.

Дубинин О. А. Правовые проблемы эвтаназии в России // Социальное и пенсионное право. — 2006. — № 2. ;

С. 6−11. 12

Ивченко О. Завещание жизни// домашний адвокат. 2001. № 7

П.Матузов Н. И. Право на жизнь в свете российских и международныхстандартов // Правоведение. 1998. № 1.

Мартышин О. В. Проблема ценностей в теории государственного права //Государство и право.

2004№ 10

Деонтология в медицине/ Под ред. Б. В. Петровского. Т. 2. — М., 1988.

Дубинин О. А. Правовые проблемы эвтаназии в России // Социальное и пенсионное право — 2006. № 2