Внутренняя картина болезни

Также нередко встречаются и специфические страхи (фобии). Чаще же всего эмоциональное состояние больного складывается из всех трёх перечисленных вариантов в разных пропорциях.

Вторичность эмоциональной стороны ВКБ по отношению к сензитивной и рационально-информативной сторонам обусловливает принципиальную «двухуровневость» её коррекции. Во-первых, косвенное положительное воздействие на эмоциональную сторону ВКБ неизбежно оказывается в рамках коррекции двух первичных сторон — сензитивной и рационально-информативной. Во-вторых, существуют две группы психотерапевтических методов, прямо воздействующих на эмоциональное состояние больного.

Первую группу составляют приёмы, провоцирующие «отреагирование» негативных эмоций. Однако такие приёмы требуют непременного участия профильного специалиста — психотерапевта или психолога.

Ко второй группе относятся приёмы релаксации (целенаправленного расслабления), оказывающие нормотимическое (нормализующее настроение) и анксиолитическое (противотревожное) воздействие. Большинство приёмов релаксации основаны на кататимии скелетной мускулатуры — т. е. взаимозависимости между эмоциональным состоянием и состоянием мышц (в первую очередь, мышечным тонусом). С одной стороны, эмоции негативного круга вызывают застойное напряжение в мышцах (как общее, так и в отдельных группах мышц, в зависимости от содержания переживания, вызвавшего данную эмоцию), с другой стороны, напряжение мышц может вести к актуализации негативных переживаний, а расслабление — к их дезактуализации. Типичными примерами релаксационных техник являются: аутогенная тренировка и прогрессивная мышечная релаксация.

3. Рационально-информативная сторона внутренней картины болезни и её коррекция.

Рационально-информативная сторона внутренней картины болезни имеет сложную внутреннюю структуру, происходя из разнообразных источников: рационализации больным своих болезненных ощущений на основе «наивной» морфологии и физиологии, сведений о болезни, почерпнутых из популярной литературы и устных сообщений знакомых, соседей по больничной палате и т. п. (эти сообщения, в свою очередь, также могут быть основаны как на литературных данных, так и на «наивной» морфологии и физиологии), и, наконец, сообщений лечащего врача о диагнозе и прогнозе заболевания (ятрогенная составляющая рационально-информативной стороны ВКБ).

Важность рационально-информативной составляющей ВКБ обусловлена двумя факторами: во-первых, значением её при формировании эмоциональной стороны ВКБ, во-вторых, именно от соответствия рационально-информативной стороны ВКБ у больного представлениям врача во многом зависит его отношение к проводимому лечению, к соблюдению назначений.

Рационально-информативный компонент ВКБ представляет собой центральный объект психотерапевтического воздействия врача, так как именно им опосредовано воздействие на все остальные компоненты.

При этом методически непосредственная диагностика и коррекция этой стороны ВКБ устроена наиболее простым и естественным образом, т.к. она легко «встраивается» в структуру обычной врачебной консультации, которая для этого должна быть лишь дополнена вопросами о том, что больной знает и думает о своём заболевании и разъяснениями его заблуждений.

Иначе говоря, психотерапевтическое воздействие на рационально — информативную сторону внутренней картины болезни практически полностью исчерпывается методом психотерапевтической беседы, включающей разъяснение диагноза и прогноза заболевания и, в случае надобности, элементы внушения в бодрствующем состоянии (например, в некоторых случаях достаточно произнести прогноз уверенным, авторитетным тоном — и подробное, «рациональное» его обоснование больному не потребуется). В случаях же, когда обычного разъяснения недостаточно, может применяться методика обучения рациональному мышлению из арсенала когнитивно-поведенческой психотерапии.

4. Волевая сторона внутренней картины болезни и её коррекция.

Волевая сторона ВКБ представляет собой сознательный, волевой ответ личности на факт заболевания. В определённом смысле её можно считать итогом «работы» всех остальных сторон ВКБ. В то же время, имеется и «обратное» влияние волевой составляющей ВКБ на прочие её элементы, в первую очередь — на эмоциональный и, отчасти, на сензитивный компоненты.

Важную особенность психотерапевтической работы лечащего врача с волевой стороной ВКБ состоит в том, что нередко она нуждается не только и не столько в коррекции, сколько в формировании, будучи поначалу вовсе не представленной в имеющейся у больного картине заболевания.

Должному формированию волевой стороны внутренней картины болезни препятствует, прежде всего, то, что факт заболевания «автоматически» порождает для больного целый комплекс необходимых действий, которые оставляют ему слишком мало времени для того, чтобы задуматься и принять то или иное осознанное волевое решение. На формирование волевого ответа на болезнь оказывает и эмоциональное состояние больного — например, депрессия во многих случаях сопровождается явлениями т.н. гипобулии, т. е. слабоволия. Следует учитывать и влияние рациональной стороны ВКБ, которая может включать представления о том, что от больного «ничего не зависит».

Психотерапевтическая работа лечащего врача с волевой стороной внутренней картины болезни состоит в рациональном её прояснении в рамках психотерапевтической беседы — в направленном привлечении внимания больного к вопросам сознательно-волевого ответа на заболевание и его значимости для успешности лечения, в разъяснении различий между эмоциональным и волевым ответом на болезнь [1, с. 36 — 48].

Заключение

Внутренняя картина болезни — это возникающий у больного целостный образ своего заболевания.

ВКБ имеет свою структуру, течение, возрастную динамику, зависит от множества личностных факторов заболевшего.

В литературе существуют несколько классификаций ВКБ. Выделяют классификацию типов реакций, медико-психологическую, психолого-психиатрическую, социально-психологическую классификацию.

В структуре ВКБ выделяют четыре ее стороны.

Болевая, сенсорная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) — локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т. п.;

Эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.

Интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.

Волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т. е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет масштаб переживаний и поведение человека в целом.

Сталкиваясь с больными людьми, врачу необходимо учитывать внутреннюю картину болезни, стадии переживания болезни, возрастные особенности человека, личностный тип отношения к болезни и исходя из этого выстраивать коммуникации с больным.

Список литературы

Бухаров Я. М., Голубев М. В. Психотерапия в практике врача — не психотерапевта. — М., 2007.

Елфимова Е.В., Елфимов М. А. Личность и болезнь: «внутренняя картина болезни», качество жизни и приверженность лечению. // Заместитель главного врача, № 11, 2009.

Клиническая психология. Учебник для вузов. Под ред. Б. Д. Карвасарского. 4-е изд., перераб. и доп. — СПб, Питер, 2010.

Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — М.: Авиценум, 1983.

Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. — М., 1977.

Нагаев В.В., Жолковская Л. А. Основы клинической психологии: Учебное пособие для студентов вузов. — М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право, 2007. — 463 с.

Пезешкиан Н. П. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1996. 464 с.; ил.

Сидоров П.И., Парняков А. В.

Введение

в клиническую психологию. — М.: Академический проект, 2000. — Т. II.