Формы и методы воздействия государственных финансов на медицинскую промышленность

Как следствие, поступавшие в систему ресурсы использовались неэффективно.

Здравоохранение России характеризовалось серьезными структурными диспропорциями. Это выражалось смещением акцента в пользу человеческого фактора производства в ущерб технологическому, материально — техническому и прочим факторам. На фоне нарастающего выпуска специалистов, все более нарастало отставание в обеспечении медицинских учреждений современными зданиями, оборудованием, эффективными лекарственными препаратами. С одной стороны это объяснялось политической изоляцией, с другой — практикой остаточного финансирования здравоохранения. На этом фоне для отрасли был характерен низкий уровень доходов работников. Несмотря на декларируемую государством всеобщую доступность медицинской помощи, равенство граждан при ее получении на практике не выполнялась.

В создавшейся ситуации были приняты решения отхода от монополии государственной собственности, введения элементов рыночной организации, практики многоканального финансирования здравоохранения, разделения функций производителя и покупателя медицинской помощи, контролера ее качества. Кроме того, был продекларирован курс на повышение управляемости системы здравоохранения. Последовавший ход реформ показал, что далеко не все из провозглашенных целей были реализованы. До последнего времени финансирование системы со стороны государства в сопоставимых цифрах не превышало уровень, с которого начинались реформы. Переход к системе ОМС оказался не столь результативным, как это предполагалось. В результате, перевод части финансовых средств в систему ОМС произошел на фоне сокращения бюджетного финансирования отрасли. В результате этого по-прежнему существует серьезный разрыв между объемом декларируемых социальных гарантий государства в области медицинского обслуживания населения и финансовым обеспечением данных гарантий. Финансовые ресурсы здравоохранения всегда ограничены, как и все ресурсы вообще. Таким образом, возникает проблема ресурсной обеспеченности имеющегося потенциала и его эффективного использования.

Достаточно проблематична сегодня ситуация и с сохранением управляемости системы. Стремление к децентрализации, устранению излишнего планирования и администрирования, реализация инициативы на местах, на практике привели к фактическому уничтожению полноценной властной вертикали, включающей уровни федерации, ее субъекта, отдельного муниципального образования. В настоящее время в рамках данной вертикали отсутствует возможность полноценного влияния вышестоящих уровней на нижестоящие.

Планировать основные направления дальнейшего совершенствования рынка медицинских услуг нельзя, не представляя себе существующие основные экономические проблемы системы здравоохранения.

Итак, обозначая основные экономические проблемы здравоохранения, можно выделить следующие [21]:

1. Финансовая необеспеченность государственных гарантий медицинской помощи населению. По доле общественных расходов на здравоохранение в ВВП Россия уступает странам как с более высоким уровнем ВВП на душу населения, так и с близким к российскому и даже более низким его уровнем. Доля расходов в ВВП 1998 г.-3,4%; 1999 г.-2,9%; 2000 г.-2,8%; 2001 г.-2,6%. Сохраняется разрыв между декларируемыми и реальными экономическими условиями получения медицинской помощи. В результате большинство людей лишается возможности получения современной квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Услуги медицинских учреждений в той части, в которой они остались бесплатными, ни по составу, ни по объему, ни по качеству услуг не удовлетворяют потребностей населения в поддержании здоровья [1].

Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на самих граждан и работодателей. Увеличивается коммерциализация здравоохранения. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными, снижение качества бесплатной медицинской помощи. В настоящее время отсутствует четкое определение зависимости оплаты и качества помощи, которая должна бесплатно предоставляться гражданам.

В связи с этим, без конкретизации государственных гарантий медицинской помощи, без разграничения медицинской помощи на бесплатные и платные медицинские услуги, нельзя рассчитывать на решение проблемы разрыва между гарантиями и их финансовым обеспечением, простым увеличением размеров государственного финансирования здравоохранения.

2. Незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования. Существующая система обязательного медицинского страхования имеет целый ряд серьезных изъянов, преодоление которых требует изменения самой модели ее существования. Сложившаяся модель ОМС не оказала существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Не оправдались первоначальные ожидания появления конкуренции между страховщиками, стимулирующей их активность в защите прав застрахованных и оптимизации размещения заказов среди лечебно-профилактических учреждений. Практически население не может выбрать страховщика, а сами страховщики не несут финансовых рисков в отношении оплаты медицинской помощи, а следовательно не заинтересованы в выборе более эффективных вариантов организации предоставления медицинской помощи застрахованным. По существу система ОМС распалась на множество фрагментов с построением каждым субъектом Российской Федерации собственной модели ОМС.

3. Выраженное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи.

Расходы на национальную экономику в 2008 году по сравнению с текущим годом возрастут на 221 млрд. рублей, на национальную оборону — 137,6 млрд. рублей, на национальную безопасность и правоохранительную деятельность — 108,3 млрд. рублей, на социальную политику — на 57,4 млрд. рублей. При этом расходы на национальную экономику увеличиваются на 44%, на социальную политику — на 27%, на национальную оборону и национальную безопасность — на 17 и 16% соответственно, на культуру, кинематографию и СМИ — на 22%.

В среднесрочной перспективе продолжится реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Целью политики в сфере здравоохранения на 2008;2010 годы будет являться повышение доступности и качества медицинской помощи, прежде всего в первичном звене здравоохранения, усиление профилактической направленности здравоохранения. Средства, выделяемые из федерального бюджета, составят в 2008 году 85,9 млрд руб., в 2009 году — 91,5 млрд. рублей.

В 2007 году высокотехнологичная медицинская помощь будет оказана 170 тыс. человек, в 2008 году — 195 тыс. человек и в 2009 году — 220 тыс. человек. Расходы на эти цели за 3 года увеличатся в 1,5 раза.

В сложных условиях проведения реформы в здравоохранении, первостепенное значение приобретают принципы программно — целевого планирования и финансирования отрасли:

соответствие выполняемых функций их финансовому наполнению на каждом уровне управления;

обеспечение непрерывности вертикального управления;

оптимизация бюджетных расходов;

финансирование, ориентированное на результат;

реструктуризация подведомственных учреждений в целях эффективного использования ресурсов.

Реализация этого возможна только при увеличении расходов на здравоохранение из государственных источников финансирования. Согласно рекомендациям ВОЗ, расходы на здравоохранение должны быть не менее 5−6% от ВВП.

Увеличение расходов на здравоохранение позволит обеспечить:

преодоление отставания средней заработной платы работников здравоохранения от средней по стране;

соблюдение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения. В результате можно будет обеспечить выполнение декларируемых гарантий, осуществить бесплатное лекарственное обеспечение пациентов в стационарах и определенных категорий граждан в амбулаторных условиях;

произвести замену изношенного медицинского оборудования, ремонт зданий и сооружений, осуществить приобретение необходимого оснащения первичного звена оказания медицинской помощи;

увеличить расходы на лечебное питание больных в стационаре Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи [11, c. 309].

Заключение

19 декабря 2006 года в Москве в Доме ученых Российской академии наук прошел Первый съезд работников медицинской промышленности. Съезд организован Союзом ассоциаций медицинской промышленности России при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства промышленности и энергетики РФ, Министерства образования и науки РФ, Российской академии наук, Российской академии медицинских наук, Российского союза промышленников и предпринимателей, Торгово-промышленной палаты РФ.

На съезде были обсуждены состояние, итоги работы отрасли в 2005;2006гг. и стратегия ее развития на перспективу.

На съезде был одобрен проект «Плана мероприятий по развитию медицинской промышленности РФ на 2007;2011 годы» и принята «Хартия работников медицинской промышленности».

Как известно, Россия находится на пороге вступления в ВТО, а потому довольно остро стоит вопрос конкурентоспособности российских предприятий медицинской промышленности — фармацевтики и медицинского оборудования. Рынок медицинской промышленности наполнен товарами импортного происхождения, что, по словам участников совещания, ставит отечественную медицину в зависимость от иностранных производителей.

В 2006 году в стране было произведено медикаментов на сумму 49 млрд. рублей, в то же время импорт лекарств увеличился и превысил 110 млрд. рублей. Чуть лучше картина по медицинскому оборудованию — в 2006 году было произведено медицинской техники на сумму 16,6 млрд.

рублей, а по импорту закуплено на 38,4 млрд. рублей. Хоть и в последние два года отрасль растет с темпом 25%, однако по уровню здравоохранения Россия находится на 125 месте в мире. Между прочим, доля инвестиций, направленная на развитие медицинской промышленности в РФ — 0,11%.

Так, производство медицинской продукции по России за 2007 г. увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 8,9% (все темпы роста производства рассчитаны по ценам соответствующих лет и представляют собой агрегатный индекс, являющийся произведением индексов объемов производства и цен на производимую продукцию) и составило 84 154,117 млн руб., в т. ч. ЛС — 63 655,749 млн руб., или 75,64% от объема медицинской продукции, и медицинская техника — 20 498,368 млн руб., или

24,36% (рис. 1). По сравнению с результатами 2006 г. доля

ЛС в объеме медпродукции увеличилась на 0,7 пункта. При этом отмечалось увеличение производства ЛС по сравнению с предыдущим годом на 10,0%, а медтехники — на 5,7%.

По прогнозам специалистов, рынок медицинской продукции России увеличится в ближайшие три года практически в два раза и достигнет 400 — 450 млрд. рублей. Однако, затраты государства на импорт лекарств и медицинских изделий возрастут до 8 — 10 млрд. долларов. Эти средства пойдут на развитие зарубежной фарминдустрии, создание в ней рабочих мест в ущерб экономической безопасности страны.

Роль медицинской промышленности в действующей на данный момент федеральной целевой программе «Здоровье» весьма невелика. Этот факт отметила и специальная комиссия, обсуждавшая проект «Здоровье», и участники совещания. В области импорта лекарственных средств есть потенциальная возможность на сумму 55 млрд. рублей, по медицинской технике область таких возможностей составляет — 27 млрд. рублей. Участники совещания считают, что российская медицинская промышленность может и должна отвоевать 65% рынка фармацевтики и 50% рынка медицинской техники.

Положение осложняется тем, что отрасль практически предоставлена сама себе. Прекращена государственная финансовая поддержка научных учреждений. В 2001 году была ликвидирована программа «Развитие медицинской промышленности в 1998 — 2000 годах и на период до 2005 года», что не позволило выполнить ряд оригинальных разработок и мероприятий по реконструкции предприятий и внедрению импортозамещающей продукции.

Список использованной литературы Федеральный закон N 243 «О бюджете Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» от29 декабря 2006 г.

Федеральный закон от 06.

10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 02.

01.2000 № 5-ФЗ «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ»

Федеральный закон Российской Федерации от 22.

06.98 № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (в редакции Федерального закона от 02.

01.2000 № 5-ФЗ) Проект федерального закона № 98 042 437−2 «О здравоохранении в Российской Федерации»

Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию страны от 3 апреля 2001 года и 18 апреля 2002 года Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" на 2001−2005 годы и на период до 2010 года Комиссия Общественной палаты по вопросам здравоохранения. Решение совместного заседания Комиссии Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения и Комиссии по здравоохранению и медицинской промышленности Совета РСПП по конкурентоспособности и отраслевым стратегиям от10.

07.2007

Годме П. М. Финансовое право. Издание переработанное и дополненное. Москва: «Прогресс». — 2006. 409 с.

Игнатов В. Г. Публичные финансы. Москва: «Пересвет». — 399 с.

Ольховская Д. И. Страхование. Учебник. М.:

2003.-371 с., с.1−3, c. 309

Социальная медицина и организация здравоохранения: Руководство для студентов, клин. ординаторов и аспирантов: В 2-х томах. Т. 2. / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков и др. СПб., 2008. 159 с.

Эльянов М. М. Медицинские технологии 2006: Каталог. — М.: Изограф, 2006.-249 с.

Абрамов Юрий. Доступность медицинских услуг // Журнал «JV» № 47 (383) за 2007 год Андросов Вадим. Фонд обязательного медицинского страхования // «Российская газета» — Федеральный выпуск № 4431 от 3 августа 2007 г.

Гаврилов Сергей. Медицина в стране. Развитие или упадок? // Журнал «Фaрмацевтический вестник» № 10 от 15 мая 2007

Данные мониторинга НИИ экономики медицинской промышленности за 2007 год Дощицын Ю. Ф., Безус А. Н. Российская медтехника: состояние и перспективы развития // Медицинский бизнес. — 2007. — № 12.

Завьялов С. Д. Лекарства в стране: импорт? // Журнал «Деловой мир» № 36 (472) за 2007 год Зорькин Олег. Медицинская промышленность в России // Журнал «Науки и жизнь» № 632 (15) от 25 марта 2007

Иванов В.Н., Суворов А. В. Проблемы охраны здоровья населения России // Проблемы прогнозирования. 2003. № 3. С.

102.

Логачев С. Ю. Производство медицинских изделий. Состояние, проблемы, перспективы // «Медтехника и медизделия» № 3(9) июнь/июль, 2006

Официальные данные Гос

КомСтата России за 2003;2006 год Романова С. А., Захарова В. М. Медицинская промышленность: «первоквартальные» достижения 2000 г. // Ремедиум. — 2007. — 7—8.

Фетисов Яков. Динамика развития медицинской промышленности в 2006 году и перспектива // Газета «Промышленная Россия» от 12 февраля 2007

Шумилов А. Ю. Законодательная база здравоохранения // Газета «Брянск.ru» от 2006 года Яковлева Т. В. О совершенствовании законодательства в сфере здравоохранения Российской Федерации // «Комитет государственной Думы по охране здоровья» от 14 октября 2004 года Ялиев Игнат. Фонд медицинского страхования: за счет чего пополняется? // «Российская газета», N 52, 15.

03.2007

Ящишин С.В., Грахова С. А. Наше дело — наступать. // Медицинская газета. 24. 10. 2007. № 80. С.

7.

Ящур Марат. Фонд медицинского страхования в России // Газета «Lenta.ru» от 23 марта 2007

Резюме

Для учреждений здравоохранения, прежде всего учреждений федерального подчинения, оказывающих специализированную высокотехнологичную помощь, необходимо формировать государственный заказ на согласованные объемы медицинской помощи. Использование нового принципа финансирования позволит привести в соответствие планового размера государственных средств с фактическим объемом медицинских услуг, с учетом показателей ее качества.

Для дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи, необходимо повышение доступности добровольного медицинского страхования.

Также, одним из способов повышения эффективности оказания медицинской помощи является расширение хозяйственной самостоятельности организаций здравоохранения, реструктуризация медицинской помощи.

Важной и необходимой задачей совершенствования рынка медицинских услуг является усиление роли государства в контроле над обеспечением надлежащего качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, поступающих в лечебно-профилактические учреждения и аптечную сеть Российской Федерации. Оно включает в себя меры по снижению уровня малоэффективных, недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств, увеличение числа предприятий-производителей лекарственных средств, соответствующих требованиям международных стандартов.

Для дальнейшего совершенствования рынка медицинских услуг необходимо развитие отечественного рынка медицинской техники.

Особая роль в условиях модернизации и структурного реформирования здравоохранения придается кадровому потенциалу.

Также необходимо уяснить, что все реформы в отрасли, попытки обеспечить кардинальные изменения в оказании медицинской помощи, повысить ее качество, обречены на провал, если в этом не будут заинтересованы сами работники и не будут приняты экстренные меры по повышению престижности профессии медика. В течение многих лет средняя зарплата по отрасли составляет 50−60% от показателя по промышленности. В 2005 г. средняя заработная плата в здравоохранении была ниже, чем в промышленности в 1,7 раза и в 1,5 раза ниже, чем в среднем по стране. Один из современных столпов американского менеджмента П. Друкер пишет, что уже экономисты и политики 19 века поняли, «что низкооплачиваемый труд малопродуктивен, и от него не приходится ожидать хорошего качества, а также, что он неконкурентоспособен на мировых рынках сбыта».

Таким образом, конечные результаты рассмотренных выше основных направлений, при их обязательном государственном регулировании, должны привести к формированию социально ориентированного рынка медицинских услуг [29].