В 1997 г. доля таких расходов составила 24%, что в конечном итоге носит нецелевой характер.
На наш взгляд, необходимо учесть также следующее. В структуре персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) 25% - это немедицинские работники, функции которых непосредственно не связаны с оказанием медицинской помощи. Таким образом, примерно 20% расходов на оплату труда следует отнести к трансакционным издержкам (или 10% общей суммы расходов ЛПУ) (Вишняков О.Л. О роли СМО в реформировании здравоохранения // Страховое дело. — 2003. — № 4. ;
С. 52).
Если предположить, что в целом по стране нецелевые расходы ресурсов ОМС на современном этапе не превышают 10%, то, следуя вышеобозначенной логике, можно отметить: доля управленческих издержек ЛПУ равна 20% (10%+10%), что недопустимо много. Столь низкие уровни экономической эффективности ОМС и расходов на оказание медицинской помощи застрахованным привели к тому, что по данным ВОЗ в мировом рейтинге по уровню развития системы здравоохранения (рейтинг включал 191 страну) в 1997 г. Россия заняла 130-е место (Шутяк Е. Н. Экономическая эффективность использования финансовых ресурсов. УИС Россия //
http://www.cir.ru/docs/http/www.budgetrf.ru/Pulicаtions/Magazines/VestnikSF/2004/vestniksf229−09/vestniksf229−9 090.htm).
По данным государственной статистики, территориальные фонды ОМС в 1999 году располагали фактическими доходами в сумме 48,3 млрд руб. (1% ВВП). Если из этой суммы исключить управленческие расходы, то финансовые ресурсы системы окажутся равными 45,6 млрд руб.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 21 июля 2007 года № 184-ФЗ «О бюджете ФОМС на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» (в редакции Федерального закона от 28.
02.2008 № 16-ФЗ) и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 25 апреля 2008 года № 305 и постановления Правительства Российской Федерации от 5 июня 2008 года № 436 направил в бюджеты территориальных фондов ОМС на завершение расчетов за лекарственные средства, фактически отпущенные отдельным категориям граждан в 2007 году:
— 10 июня 2008 года средства в сумме 8,054 млрд. рублей, в том числе за счет остатка средств, образовавшегося на 1 января 2008 года в бюджете ФОМС на 2007 год в результате неполного использования бюджетных ассигнований на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами в сумме 54,6 млн. рублей и дотации ФОМС в сумме 8 млрд. рублей.
— 11 июня 2008 года средства федерального бюджета в сумме 15 млрд. рублей (По данным официального сайта ФФОМС).
Таким образом, базовая программа ОМС была фактически обеспечена всего на 43,5%. Эти расчеты полностью подтверждают мнение профессора А. Л. Линденбратена, с которым трудно не согласиться: «Объем средств, получаемых территориальными фондами обязательного медицинского страхования от страхователей, регламентирован единым для всей страны размером страхового взноса и зависит в основном от экономического развития данного региона, количества зарегистрированных страхователей с определенным фондом заработной платы, а также их финансовой дисциплины, не будучи связан с состоянием здоровья населения, проживающего на данной территории, и его потребностью в медицинской помощи (Линденбратен АЛ. Очерк пятый: Об обязательном медицинском страховании // Вести. ОМС. — 2003. — №
1. — С. 28).
В свою очередь, страховщики получают средства из фондов ОМС уже по душевым нормативам, размер которых отличается на каждой конкретной территории и связан в основном с численностью населения и объемом средств, аккумулированных в территориальном фонде, в зависимости от количества застрахованных в данной страховой медицинской организации.
Финансирование же медицинских учреждений осуществляется, как правило, по тарифам за медицинские услуги, в значительной степени отражает реализованный спрос населения на медицинскую помощь, что, как уже было сказано выше, практически не учитывается при финансовом обеспечении территориальных программ ОМС.
Эффективность социальной защиты населения в сфере здравоохранения принято оценивать показателями состояния здоровья.
В международной практике одним из качественных показателей развития здравоохранения является доля соответствующих расходов в ВВП.
Результаты анализа эффективности здравоохранения приведены в таблице 2, они свидетельствуют о том, что доля расходов ВВП на данную сферу снизилась за 5 лет на 9,1%. С учетом незначительного колебания этого показателя можно утверждать, что он «замер» на отметке 3%.
Для сравнения: по данным Европейской экономической комиссии ООН, 32 государства Европы и Америки тратят на здравоохранение минимум в 2 раза больше (приведены сведения по 50 странам).
Меньше чем в России финансируют здравоохранение только в Армении, Кыргызстане, Грузии, Казахстане, Таджикистане и Азербайджане.
Недостаточное финансирование медицины на протяжении нескольких десятилетий не могло не отразиться на состоянии здоровья россиян. За анализируемый период продолжительность жизни снизилась на 1%. Причем российская оценка ожидаемой продолжительности жизни (65 лет) выше, чем по методике ВОЗ (1961).
В стране растет заболеваемость и смертность (кроме младенческой), причем темп роста смертности трудоспособного населения опережает рост общей смертности на 7,4 п.п.
Общий вывод однозначен: социальная эффективность охраны здоровья, в том числе с помощью ОМС, населения России отрицательна, на каждый вложенный рубль мы имеем прирост заболеваемости и смертности, население вымирает.
Таблица 2
Анализ динамики финансового обеспечения здравоохранения в расчете на одного жителя РФ в 1998;2002 гг. и качественных показателей состояния здоровья населения в 1998 — 2000 годах
Характеристики Цепные темпы роста Темп роста за 1998;2001 (2002) гг. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. Расходы системы ОМС 109,7 124,6 107,5 120,1 177,5 Поступления из бюджетной системы РФ на финансирование здравоохранения 117,4 121,3 110,2 93,0 146,0 Всего финансовых ресурсов здравоохранения 115,0 122,2 109,3 101,8 156,4 Продолжительность жизни 98,4 99,1 101,5 — 99,0 Уровень заболеваемости 106,0 103,6 98,6 — 108,2 Уровень смертности 108,2 104,3 101,9 — 114,9 Уровень младенческой смертности 102,5 90,7 95,6 — 88,8 Уровень смертности населения в трудоспособном возрасте 110,6 108,1 102,3 — 122,3 Общая сумма расходов на здравоохранение, % к ВВП 87,9 96,5 107,1 100,0 90,9
Основные задачи, обеспечивающие реализацию цели — схема 1.
Схема 1. Задачи управляемой реформы ОМС
Таким образом, не отвечающая современным тенденциям система ОМС в России требует правильного управления ее реформами, для чего требуется комплекс мер государственной политики, направленных на:
— реальное превращение страховых медицинских организаций в информированных покупателей медицинских услуг для застрахованных граждан;
— обеспечение сбалансированности гарантий и ресурсов;
— финансовое планирование страховщиками объемов медицинской помощи застрахованным;
— сознательное стимулирование конкуренции ЛПУ и врачей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В целом, несмотря на трудности, введение ОМС обеспечило сохранность системы здравоохранения в условиях нестабильного экономического положения.
Фонды ОМС обеспечивают сбор аккумуляции, контроль за поступлением страховых взносов и платежей, их целевое использование на финансирование медицинской помощи гражданам РФ.
Новая реформированная система обеспечила предоставление минимума бесплатной медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС, позволила установить вневедомственный контроль за качеством лечебно — диагностического процесса, начать структурную перестройку здравоохранения в соответствии с потребностями населения и перейти к более рациональному использованию ресурсов в рамках лечебно-профилактических учреждений.
Функционирование системы ОМС качественно изменило систему финансовых отношений государства с лечебными учреждениями.
Таким образом, охрана здоровья граждан Российской Федерации, проживающих на всей территории страны должна гарантироваться в равной степени за счет общегосударственных финансовых ресурсов в объеме не менее 6% ВВП в год, в том числе за счет института обязательного корпоративного медицинского страхования или фабрично-заводской медицины на предприятиях с высоким уровнем рентабельности.
А добровольное медицинское страхование должно развиваться в качестве дополнительной формы защиты членов общества от риска потери здоровья.
Все это невозможно без регулярного контроля системы ОМС и хода ее реформы государством.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Акчурин Р. М. Исследование систем управления организациями: учебное пособие / Р. М. Акчурин. — М.: Издательство МЭИ, 2006. — 100 с.
Вишняков О.Л. О роли СМО в реформировании здравоохранения // Страховое дело. — 2003. — № 4. — С. 52.
Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие/ Под ред. А. И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 456 с.
Галкин, Р.А., Двойников, С.И., Павлов, В.В., Поляков, И.В., Уваров, С. А. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении: Монография. — «Перспектива», Самара — Санкт-Петербург, 1998. — 176 с.
Гурдус В. О. Реформа ОМС как часть реформы медицины Медиа — информационная группа «Страхование сегодня» //
http://www.insur-info.ru/analysis/259.
Доклад «О состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения области в 2006 году и задачах на 2007 год». Администрация Новгородской области, Комитет по охране здоровья населения. Великий Новгород, 2007. — 75 с.
Концепция модернизации системы ОМС в РФ (проект) (материал предоставлен Минэкономразвития РФ). Информационный портал «ОМС Санкт-Петербурга» //
http://www.spboms.ru/kiop/main?page_id=200.
Линденбратен АЛ. Очерк пятый: Об обязательном медицинском страховании // Вести. ОМС. — 2003. — № 1. ;
С. 28.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — 520 с.
Модестов, А.А., Максимова, С.И., Пац, Ю.С., Ямщиков, А. С. Маркетинг в сестринском деле. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов факультета высшего сестринского образования очной и заочной форм обучения. Красноярск, Изд-во «Кларетианум», 2004. — 186 с.
Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье» (2006 — 2009 годы) / Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (анализ и итоги за 9 месяцев 2006 года). — Москва, 2006. — 52 с.
Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. К 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И. М. Сеченова. Министерство здравоохранения РФ, ММА им. И. М. Сеченова. Москва, издательский дом «Русский врач», 2002. — 275 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов /Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс — информ, 2006. — 528 с.
Основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан (в ред. Указа Президента РФ от 24.
12.1993 № 2288; Федеральных законов от 02.
03.1998 № 30-ФЗ, от 20.
12.1999 № 214-ФЗ).
Райсс М. Оптимальная сложность управленческих структур// Проблемы теории и практики управления. — 2001. — № 5. — С. 36.
Управление здравоохранением: Учебник /Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — 448 с.
Шевченко Ю. Л. Об итогах хода реформ и задачи по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000 — 2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение Российской Федерации. -
2000. — № 6. — С. 3 — 8.
Щепин О.П., Купеева И. А., Щепин В. О., Какорина Е. П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2007. — 360 с.
Шутяк Е. Н. Экономическая эффективность использования финансовых ресурсов. УИС Россия //
http://www.cir.ru/docs/http/www.budgetrf.ru/ Publications/Magazines/VestnikSF/2004/vestniksf229−09/vestniksf229−9 090.htm.
Щербаков И. С. Реформа ОМС: возможные пути. Медиа — информационная группа «Страхование сегодня» //
http://www.insur-info.ru/analysis/ 259.
СТРАХОВЫЕ ПРИНЦИПЫ
ФИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ
МЕХАНИЗМЫ И ТЕХНОЛОГИИ
ПРАВА И ИНТЕРЕСЫ ГРАЖДАНИНА
Привести нормативную правовую базу, обеспечивающую функционирование системы ОМС, в соответствие со страховыми принципами регулируемого рынка
Законодательно обеспечить сбалансированность объемов предоставляемых государством гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи финансовым возможностям систему ОМС
Внедрить единые механизмы финансового планирования и оплаты медицинских услуг, обеспечивающие доступность и качество медицинской помощи, стимулирующие эффективность использования ресурсов ОМС в здравоохранении
Уточнить ответственность, установить порядок реализации ответственности страховщиков за защиту прав и интересов застрахованных граждан (потребителей медицинских услуг) на получение гарантированной базовой программой ОМС медицинской помощи необходимого объема и качества
