Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение РФ

На данный момент тариф страхового взноса 3.

6% от фонда оплаты труда — не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, а большая часть — это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждающиеся в медицинской помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее население особо остро встает именно в связи с сокращением бюджетного финансирования здравоохранения. При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально-значимые виды медицинской помощи.

Платежи за неработающее население из средств выделенного бюджета здравоохранения ведут к дефициту средств на противотуберкулезную, психиатрическую и наркологическую службы, чего нельзя допустить так как рост активного туберкулеза среди детей за последние пять лет увеличился почти на 30% и т. д. Сегодня становится реальной угроза разрыва связи между лечебной и профилактической медициной. В России возникает такая ситуация, когда система становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, а не здорового населения, а качество медицинской помощи определяется не результатами, а более дорогими технологиями.

Внедрение системы обязательного медицинского страхования практически на всех территориях отмечается неоправданно большим разнообразием моделей страхования. Это объясняется главным образом недостаточностью нормативно-правовой базы и нежеланием руководителей органов здравоохранения что-либо менять.

Результаты сборов страховых взносов и наличие задолженности по уплате страховых взносов фондам обязательного медицинского страхования показывают необходимость значительной работы по совершенствованию методов сбора страховых взносов.

Сложившаяся в России ситуация, когда система здравоохранения не получает необходимого количества финансовых ресурсов, отчасти обусловлена неспособностью собирать страховые взносы вовремя.

Особой проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи. Лицензионная деятельность регулируется рядом нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц.

Еще одна острая проблема — это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы обязательного медицинского страхования. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы обязательного медицинского страхования должным образом не определены. Кроме того, в условиях бюджетного дефицита внедряемая модель обязательного медицинского страхования является неоправданно дорогостоящей.

В связи с вышеизложенными проблемами Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ считает, что для их решения необходимо:

исполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан» органами исполнительной власти субъектов РФ должно быть безусловным;

в связи с обеспеченностью финансовыми средствами территориальных программ ОМС, составляющей в среднем по России 40%, а в некоторых территориях 10 — 20%, целесообразно рассмотреть об увеличении тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование;

разработать систему подготовки медицинских кадров к работе в условиях медицинского страховании.

Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи1.

Заключение

Итак, сегодня личное страхование играет важную роль в жизни каждого человека. При этом большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. В условиях расширения рынка медицинских услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать, в частности, экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций; критерии оценки возможной сферы страховых операций, исходя из организационно-правового статуса страховой медицинской организации; размера основного капитала, запасных фондов.

Как показывает практика, эффективность страхования повышается за счет удовлетворения растущего спроса на медицинские страховые услуги даже за короткий период действия его региональных видов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.

Важным аспектом развития обязательного медицинского страхования является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, а лечебно-профилактическое учреждение — исполнителя. Существенным недостатком подрядного договора является неподготовленность лечебно-профилактических учреждений к работе в новых организационоправовых условиях. Для устранения недостатков подрядной формы договора целесообразно на переходный период в качестве базового договора принимать договор о совместной деятельности. Однако договор о совместной деятельности имеет довольно ограниченные возможности применения. Поэтому по мере развития страховой медицины, совершенствования механизма хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений будут созданы предпосылки для перехода к собственно подрядным договорам между страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями.

Подведя итог, можно сделать вывод, что основным правовым документом, регулирующим порядок осуществления медицинского страхования, является Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Также важную роль в становлении и развитии современного страхового дела в России сыграл закон РФ от 27 ноября 1992 года № 4015−1 «О страховании», который заложил все основы страхового дела в России. Данный закон впоследствии изменен и получил название «Организация страхового дела"1.

Балабанов И.Т., Балабанов А. И. Страхование. СПб: Питер, 2002.-256 с.

В.В. Шахов. Страхование. Москва: Эксмо-Пресс, 2004.-553 с.

Журнал «Страхование в России» за 12 февраля 2008 года Куприянов. Страховое дело. Учебник. М.-2001.-299 с.

Мамышева В. А. Личное страхование.М.: «Сомитэк». -2005.-412 с.

Ольховская Д. И. Страхование. Учебник. М.:

2003.-371 с.

Российская газета, N 52, 15.

03.2007

Российская газета — Федеральный выпуск № 4431 от 3 августа 2007 г.

Российская газета 2005, 29 января Рудзевич. С. К. Особенности медицинского страхования в России. СПб: «Питер». -2006.-325 с.

Социальное обеспечение и социальное страхование, Г. В. Сулейманова — М.-2004.-377 с.

Федеральный закон N 243 «О бюджете Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» от29 декабря 2006 г.

Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год»

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Аналитический обзор. 2001 г.

Цикалович Ю. В. Страхование в России. Москва: «Чайка». -2005.-408 с.

Приложение А

Таблица 2 — Структура расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год

Наименование Мин Рз ПР ЦСР ВР Сумма (тыс.

рублей) Другие общегосударственныевопросы 394 01 15 149 654,2 Руководство и управление в сфере установленных функций 394

001 00 00

149 654,2

Аппараты органов управлениягосударственных внебюджетных фондов 394 01 15 001 00 00 089 149 654,2 Международные отношения имеждународное сотрудничество 394 01 08 300,0 Обязательное медицинскоестрахование 394 01 08 770 00 00 300,0 Международные культурные, научные и информационные связи 394

770 00 00

300,0

Переподготовка и повышениеквалификации 394 07 05 8200,0 Обязательное медицинскоестрахование 394 07 05 770 00 00 8200,0 Переподготовка и повышение квалификации кадров 394

770 00 00

8200,0

Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации 394 08 06 7878,1 Обязательное медицинскоестрахование 394 08 06 770 00 00 7878,1 Выполнение других обязательств государства 394 08 06 770 00 00

7878,1 Здравоохранение и спорт 394 09 172 257 448,2 Здравоохранение 394 09 01 172 250 998,2 Обязательное медицинскоестрахование 394 09 01 770 00 00 73 178 080,8 Субсидии на выполнение территориальных программ обязательного медицинскогострахования в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования 394 09 01 770 00 00 779 41 823 300,0 Нормированный страховой запасФедерального фонда обязательного медицинскогострахования 394 09 01 770 00 00 783 12 586 637,5 Средства Федерального фонда обязательного медицинскогострахования, передаваемые бюджету Фонда социальногострахования РоссийскойФедерации на оказаниеработающим гражданампервичной медико-санитарнойпомощи, оплату медицинской помощи женщинам в периодбеременности, родов и в послеродовом периоде, а такжедиспансерного наблюдения ребенка в течение первого годажизни 394 09 01 770 00 00 639 18 697 943,3 Информатика 394 09 01 770 00 00 381 70 200,0 Трансферты, передаваемыеФедеральному фонду обязательного медицинскогострахования 394 09 01 692 00 00 99 072 917,4 Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинскогострахования на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающимпенсионерам в рамках территориальной программыобязательного медицинскогострахования 394 09 01 692 00 00 787 619 720,3 Оказание государственнойсоциальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственнымисредствами 394 09 01 692 00 00 782 66 902 919,0 Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинскогострахования на проведениедополнительной диспансеризации работающих граждан 394

692 00 00

4 393 384,5

Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинскогострахования на финансовое обеспечение государственногозадания в соответствии с программой государственныхгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на оказание учреждениямиздравоохранения муниципальныхобразований, оказывающими первичную медико-санитарнуюпомощь (при их отсутствиисоответствующими учреждениямиздравоохранения субъекта Российской Федерации), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатровучастковых, медицинскими сестрами врачей общей практики 394 09 01 692 00 00 792 18 029 413,6 Субсидии, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинскогострахования на проведение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сферездравоохранения 394 09 01 692 00 00 777 5 434 280,0 Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательноемедицинское страхованиенеработающего населения (детей) 394

692 00 00

3 402 600,0

Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинскогострахования на проведениедиспансеризации находящихся встационарных учрежденияхдетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей 394 09 01 692 00 00 790 290 600,0 Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта 394 09 03 6450,0 Обязательное медицинское страхование 394 09 03 770 00 00 6450,0 Выполнение научно-исследовательских иопытно-конструкторскихработ по государственнымконтрактам 394

770 00 00

6450,0 Расходы, всего 172 423 480,5

Ольховская Д. И. Страхование. Учебник. М.:

2003.-371 с., с.1−3

Мамышева В. А. Личное страхование.М.: «Сомитэк». -2005.-412 с., с.34

1 Куприянов. Страховое дело. Учебник. М.-2001.-299 с., с. 158

2 Балабанов И. Т., Балабанов А. И. Страхование. СПб: Питер, 2002.-256 с., с. 131

1 Рудзевич. С. К. Особенности медицинского страхования в России. СПб: «Питер». -2006.-325 с., 147

2 Социальное обеспечение и социальное страхование, Г. В. Сулейманова — М.-2004.-377 с., с. 305

1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Аналитический обзор. 2001 г.

1 Цикалович Ю. В. Страхование в России. Москва: «Чайка». -2005.-408 с., с.216

1 В. В. Шахов. Страхование. Москва: Эксмо-Пресс, 2004.-553 с., c.411−412

1 Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год»

1 Журнал «Страхование в России» за 12 февраля 2008 года

1 Российская газета, N 52, 15.

03.2007

1 Федеральный закон N 243 «О бюджете Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» от29 декабря 2006 г.

1 «Российская газета» — Федеральный выпуск № 4431 от 3 августа 2007 г.

1 Ольховская Д. И. Страхование. Учебник. М.:

2003.-371 с., с.1−3, c. 309

1 «Российская газета» 2005, 29 января

Объекты медицинского страхования

Граждане

Страхователи

Страховые медицинские организации

Медицинские учреждения

правительства республик в составе РФ, органы государственного управления, местные администрации;

предприятия, организации, учреждения;

предприниматели, лица свободных профессий;

отдельные граждане

Юридические лица, осуществляющие медицинское страхование по государственной лицензии

Страховой медицинский полис

Договор о медицинском страховании

Договор на предоставление медицинских услуг

Продолжение Таблицы 1