Проблемы пожилых пациентов и организация сестринского дела в условиях психоневрологического интерната

Средний возраст поступающих в ПНИ больше, чем средний возраст проживающих в нем пациентов. Это объясняется высокой смертностью пациентов в ранние сроки после поступления в ПНИ в связи с тяжелым состоянием, обусловленным как основным заболеванием, так и сопутствующей патологией.

При исследовании нозологическая структуры основных заболеваний в целом по всем пациентам ПНИ установлено, что шизофрения имеется у 37.

2%, деменции у 62.

8% (из них болезнь Альцгеймера — 6.

4%). Среди пациентов с диагнозом шизофрении встречаются простая и параноидная формы, непрерывно-ирогредиентное течение, апато-абулический дефект. Из сопутствующих заболеваний: сахарный диабет имеется у 13% больных (эти пациенты размещаются на диабетическом отделении); заболевания сердца и сосудов (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь) встречается практически у всех пациентов ПНИ; заболевания опорно-двигательной системы (деформирующие артрозы, артриты, атрофии мышц) — у 67%; патология дыхательной системы (хр. бронхиты, ХОБЛ, астма) — у 49%; пищеварительной и мочеполовой системы соответственно у 64% и 58%.

Больные поступают в тяжелом состоянии или средней тяжести, обусловленном острыми соматическими заболеваниями или обострившимися хроническими. В приемно-карантинном отделении за 2−3 недели пребывания умирает 7−12% вновь поступивших больных. При анализе полученных данных видно, что смертность значительно возрастает у пациентов старше 60 лет. Полностью обслуживаются персоналом (обездвиженные больные, а также ходячие, но утратившие навыки самообслуживания вследствие слабоумия) — 1/3 от общего числа лиц старше 60 лет, обслуживают себя частично (передвигающиеся в пределах палаты, а также лежачие, которые самостоятельно едят и пользуются судном) -1/3 элементарно себя обслуживают — 1/3.

2. Установлено, что для подавляющего большинства пациентов актуальны физиологические проблемы, в то время как высшие психосоциальные потребности имеют для них второстепенное значение. Для удовлетворения духовных потребностей в интернате есть библиотека, в клубе проходят концерты, организуются экскурсии, на каждом отделении есть несколько телевизоров. У православных есть возможность отправлять религиозные обряды — открыта молельная комната, периодически приезжает священник. Однако, такой возможности лишены представители других конфессий (иудейки, мусульманки).

3. При исследовании социального статуса установлено медицинских сестер, что более половины опрошенных (55,3%) состоят в браке. Отмечено, что среди медицинских сестер ПНИ удовлетворены выбранной профессией — 57,9%; не удовлетворены — 42,1%. При этом только 3 человека из 38 считают, что ошиблись в выборе профессии. Размером заработной платы удовлетворены -13,2%, не удовлетворены — 86,8%.

Престижной профессию медсестры считают 46% опрошенных. У большинства медсестер, принимавших участие в исследовании, наблюдается выраженность медицинского призвания. Мотивы выбора профессии медсестры были сформулированы следующим образом: по призванию — 29,4%; нравится профессия -23,5%; по совету родных или знакомых — 17,6%; желание облегчить страдание людей -11,8%; случайно — 17,6%.

Отношения с руководством: удовлетворены — 89%, не удовлетворены — 11%. Удовлетворены отношением в коллективе — 52,6% медсестер; нет — 47,4%. Считают, что рабочая нагрузка у медицинских сестер слишком велика — 60,5% респондентов; не считают так — 39,5% респондентов.

Условиями труда и отдыха полностью удовлетворены — 7,9% опрошенных, частично удовлетворены -60,5%, не удовлетворены — 31,6%. Среди высказанных предложений по улучшению условий труда сестринского персонала ПНИ преобладали следующие: увеличение штата сотрудников, повышение зарплаты, ремонт рабочих помещений, оборудование комнаты отдыха и душевой кабины для медицинских сестер, возможность пользоваться санаторно-курортным лечением. Сменить место работы хотели бы 65,8% опрошенных.

4. Использованная «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко показала, что сформированный синдром «эмоционального выгорания» отмечен более, чем у трети медицинских сестер. У половины исследуемых отмечено формирование синдрома, и только у одной из пяти медсестер признаки «эмоциональное выгорание» отсутствует. Таким образом, можно сделать вывод, что среди медицинских сестер, работающих с пациентами ПНИ существует большой риск возникновения синдрома «эмоционального выгорания».

ЛИТЕРАТУРА

Аверин А. В., Голенков А. В., Сестринская диагностика в психиатрическом стационаре // Медицинская сестра, 2006, № 3. — с. 20−24.

Галкин Р. А., Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Пожилой пациент. — Самара. ГП «Перспектива» .- 1999. 544 с.

Голенков А, В., Аверин А. В. Сестринский процесс в психиатрии. Учеб. пособие. — Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2003. — 200 с.

Голенков А.В. и др. Особенности сестринского ухода за психически больными в возрасте обратного развития // Сестринское дело. -2005, -№ 7.-С. 28−31.

Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. — СПб., 2006. — С. 10.

Менделевич В. Д. Психиатрическая пропедевтика. — М., 1997. — С. 207.

Островская И. В. Синдром «профессионального выгорания» // Медицинская сестра 2004, № 2, с. 35−37.

Поляков И. В., Чернов В. Н. Роль медицинских сестер в оказании психиатрической помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2001, № 3. -с.45−50.

Психические расстройства. Учеб, Пособие. Пер. с англ. / Под общ. ред. Г. М. Перфильевой. ;

М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 72 с.

Сестринский процесс. Учеб. Пособие. Пер. с англ. / Под общ.

ред. Г. М. Перфильевой. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 80 с.

Современное состояние медсестринского ухода в психиатрии/охране психического здоровья и некоторые предстоящие задачи. ВОЗ, Отделение психического здоровья, Международный совет медицинских сестер // Доклад Комитета экспертов ВОЗ. (Серия техн. докл. ВОЗ № 860).

— Женева, 2001. — С. 28−30.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1

Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко ТЕСТ

1. Организационные недостатки на работе постоянно заставляют нервничать, переживать, напрягаться.

2. Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.

3. Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности (занимаю не свое место).

4. Меня беспокоит то, что я стал хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).

5. Теплота взаимодействия с партнерами очень зависит от моего настроения — хорошего или плохого.

6. От меня как профессионала мало зависит благополучие партнеров.

7. Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2−3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.

8. Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы партнера (свернуть взаимодействие).

9. Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнерам того, что требует профессиональный долг.

10. Моя работа притупляет эмоции.

11. Я откровенно устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

12. Бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.

13. Взаимодействие с партнерами требует от меня большого напряжения.

14. Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.

15. Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.

16. Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партнеру профессиональную поддержку, услугу, помощь.

17. Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

18. Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношениях с деловым партнером.

19. Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

20. Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнеру меньше, чем положено.

21. Иногда самые обычные ситуации общения на работе вызывают раздражение.

22. Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров.

23. Общение с партнерами побудило меня сторониться людей.

24. При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнерах у меня портится настроение.

25. Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

26. Мне все труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнерами.

27. Обстановка на работе мне кажется очень трудной, сложной.

28. У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: что-то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо, не сократят ли и т. п.

29. Если партнер мне неприятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.

30. В общении на работе я придерживаюсь принципа: «не делай людям добра, не получишь зла» .

31. Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

32. Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

33. Порой я чувствую, что надо проявить к партнеру эмоциональную отзывчивость, но не могу.

34. Я очень переживаю за свою работу.

35. Партнерам по работе отдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

36. При мысли о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

37. У меня хорошие (вполне удовлетворительные) отношения с непосредственным руководителем.

38. Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

39. Последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.

40. Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.

41. Бывают дни, когда контакты с партнерами складываются хуже, чем обычно.

42. Я разделяю деловых партнеров (субъектов деятельности) хуже, чем обычно.

43. Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.

44. Я обычно проявляю интерес к личности партнера помимо того, что касается дела.

45. Обычно я прихожу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.

46. Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнерами автоматически, без души.

47. По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.

48. После общения с неприятными партнерами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.

49. На работе я испытываю постоянные физические или психологические перегрузки.

50. Успехи в работе вдохновляют меня.

51. Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется безысходной (почти безысходной).

52. Я потерял покой из-за работы.

53. На протяжении последнего года была жалоба (были жалобы) в мой адрес со стороны партнера (ов).

54. Мне удается беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнерами я не принимаю близко к сердцу.

55. Я часто с работы приношу домой отрицательные эмоции.

56. Я часто работаю через силу.

57. Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнерам, чем теперь.

58. В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье.

59. Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не видеть и не слышать.

60. После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

61. Контингент партнеров, с которым я работаю, очень трудный.

62. Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.

63. Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.

64. Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.

65. Иногда я поступаю со своими партнерами так, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.

66. Я осуждаю партнеров, которые рассчитывают на особое снисхождение, внимание.

67. Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

68. Обычно я тороплю время: скорей бы рабочий день кончился.

69. Состояния, просьбы, потребности партнеров обычно меня искренне волнуют.

70. Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.

71. Работа с людьми (партнерами) очень разочаровала меня.

72. Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.

73. Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.

74. Мои требования к выполняемой работе выше, чем-то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

75. Моя карьера сложилась удачно.

76. Я очень нервничаю из-за всего, что связано с работой.

77. Некоторых из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.

78. Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.

79. Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.

80. Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.

81. Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

82. Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе я утратил интерес, живое чувство.

83. Работа с людьми плохо повлияла на меня как профессионала — обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

84. Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.

ОБРАБОТКА ДАННЫХ Каждый вариант ответа предварительно оценен компетентными судьями тем или иным числом баллов — указывается в «ключе» рядом с номером суждения в скобках. Это сделано потому, что признаки, включенные в симптом, имеют разное значение в определении его тяжести. Максимальную оценку — 10 баллов получил от судей признак, наиболее показательный для симптома.

В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты: 1) определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов «выгорания», 2) подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования «выгорания», 3) находится итоговый показатель синдрома «эмоционального выгорания» — сумма показателей всех 12-ти симптомов.

" НАПРЯЖЕНИЕ"

1. Переживание психотравмирующих обстоятельств:

+ 1 (2),+ 13 (3),+ 25 (2), -37 (3),+ 49 (10),+ 61 (5), -73 (5)

2. Неудовлетворенность собой:

— 2 (3),+ 14 (2),+ 26 (2), -38 (10), -50 (5),+ 62 (5),+ 74 (3)

3. «Загнанность в клетку» :

+ 3 (10),+ 15 (5),+ 27 (2),+ 39 (2),+ 51 (5),+ 63 (1), -75 (5)

4. Тревога и депрессия:

+ 4 (2).+ 16 (3),+ 28 (5),+ 40 (5),+ 52 (10),+ 64 (2),+ 76 (3)

" РЕЗИСТЕНЦИЯ"

1. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование:

+ 5 (5), -17 (3),+ 29 (10).+ 41 (2),+ 53 (2),+ 65 (3),+ 77 (5)

2. Эмоционально-нравственная дезориентация:

+ 6 (10), -18 (3),+ 30 (3), '+ 42 (5),+ 54 (2),+ 66 (2), -78 (5)

3. Расширение сферы экономии эмоций:

+ 7 (2),+ 19 (10), -31 (2),+ 43 (5),+ 55 (3),+ 67 (3), -79 (5)

4. Редукция профессиональных обязанностей:

+ 8 (5),+ 20 (5),+ 32 (2), -44 (2),+ 56 (3),+ 68 (3),+ 80 (10)

" ИСТОЩЕНИЕ"

1. Эмоциональный дефицит:

+ 9 (3),+ 21 (2),+ 33 (5), -45 (5),+ 57 (3), -69 (10),+ 81 (2)

2. Эмоциональная отстраненность:

+ 10 (2),+ 22 (3), -34 (2),+ 46 (3),+ 58 (5),+ 70 (5),+ 82 (10)

3. Личностная отстраненность (деперсонализация):

+ 11 (5),+ 23 (3).+ 35 (3),+ 47 (5),+ 59 (5),+ 72 (2),+ 83 (10)

4. Психосоматические и психовегетативные нарушения:

+ 12 (3),+ 24 (2),+ 36 (5),+ 48 (3),+ 60 (2),+ 72 (10),+ 84 (5)

Интерпретация результатов. Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

9 и менее баллов — не сложившийся симптом, 10−15 баллов — складывающийся симптом, 16 и более — сложившийся. Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме «эмоционального выгорания» .

Методика позволяет увидеть ведущие симптомы «выгорания». Существенно важно отметить, к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса — осмысление показателей фаз развития стресса — «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако сопоставление баллов, полученных для фаз, не правомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные — реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

— 36 и менее баллов — фаза не сформировалась;

— 37−60 баллов — фаза в стадии формирования;

— 61 и более баллов — сформировавшаяся фаза.

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции. Освещаются следующие вопросы:

какие симптомы доминируют;

какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается «истощение» ;

объяснимо ли «истощение» (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику «выгорания», или субъективными факторами;

какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности;

в каких направлениях надо влиять на производственную обстановку, чтобы снизить нервное напряжение;

какие признаки и аспекты поведения самой личности подлежат коррекции, чтобы эмоциональное «выгорание» не наносило ущерба ей, профессиональной деятельности и партнерам.