Так, дистанция дозированной ходьбы возрастает до 3 км. Вводится дозированный бег трусцой, начиная с 30 до б0-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздушных процедур возрастает до 1,5 ч, а купаний — до 40 мин. Также осуществляются занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры. [ 11]Среди функций тренирующего двигательного режима можно назвать: тренировкусердечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физической работоспособности и выносливости больного; повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем; приспособление организма к бытовым и трудовым нагрузкам; стремление к максимальной индивидуальной физической активности. На занятиях ЛГ применяются различные исходные положения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8 — 10 раз, ОРУ к ДУ- 4:1, продолжительность занятий — 40 — 60 мин.
Для отягощения применяются гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболыдо 3 кг. Весьма популярны упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Используются некоторые элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но следует не забыватьо эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, соответственно, о строгом контроле и дозировке [21]. Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1 — 2 км со скоростью 5 км/ч. Длительность воздушных процедур — 2 ч, купание и плавание- 1 ч. В теплое время года рекомендуются прогулки на велосипеде, в холодное — на лыжах [21]. 2.4 Оценка эффективности реабилитации при гипертонической болезни на санаторном-курортном этапе. Традиционно для оценки лечебного воздействия реабилитации используют следующие методы: Эхо
КГ, СМЭКГ, ВЭМ и психофизиологические методики. Рядом авторов так же был предложен для измерения параметров центральной и периферической гемодинамики аппарат АПКО-8-РИЦ.Динамику функционального состояния органов и систем у больных ГБ оценивали с помощью аппаратно-программных комплексов Резервы здоровья и Диамед-МБС, включая кардиоинтервалографию, соматографию, баланс газов, нейромедиаторов, межклеточного кислородного стресса, биохимических показателей, вязкости крови, биоэлектрографию для визуализации энергетического поля, на основании которых рассчитывали риски осложнений. При этом аппаратно-программный комплекс позволял не только оценить функциональное состояние органов и систем больных, их функциональные резервы и риски развития ССЗ, но и выявить предикторы эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий и разработать персонализированные дифференцированные программы медицинской реабилитации [4]. Учитывая отечественный и мировой опыт применения многофакторных программ медицинской реабилитации, исследователи в последние годы широко применяют для диагностики и разработки комплексных подходов у больных ГБ объемную компрессионную осциллометрию, дисперсионное картирование сердца, комплексное компьютерное исследование функционального состояния организма с помощью аппаратно-программного комплекса Динамика-100, Сэм с телеметрическим мониторингом [16]. Созданные на этой диагностической базе программы показали, что исключение какого-либо фактора из программы приводит к снижению позитивного влияния на показатели центральной гемодинамики, вентиляционно-перфузионных отношений; на способности миокарда выполнять достаточные физические нагрузки и к снижению уровня регуляции и адаптации в целом. Глава 3. Разработанная программа физической реабилитации при гипертонической болезни на санаторно-курортном этапе. Данная программа предназначена для больных ГБ -II стадии
Данный комплекс упражнений предназначен для реабилитации тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения общего состояния организма. Учитывая благоприятный климат санаторно-курортной зоны, благоприятно проведение занятий ЛФК на открытом воздухе. Предложенные упражнения просты для выполнения и не предъявляют повышенных требований к нервной системе. Упражнения следует выполнять ритмично, в спокойном темпе, без усилий. Кроме того, у больных необходимо развивать функцию полного дыхания, способствующего нормализации АД. Процедуры следует осуществлять с малой плотностью физической нагрузки за счет проведения небольших пауз для отдыха и применения дыхательных упражнений. Для развития положительных эмоций у пациентов допустимо применять малоподвижные игровые упражнения с мячом, комбинируя их с дыхательными упражнениями. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных гипертонической болезнью II стадии представлена в таблице (Прил. 3). Приложения
Приложение 1Классификация артериальной гипертензии у лиц молодого возраста
КатегорияСистолическое
Оптимальное<120и<80Нормальное120−129и/или80−84Высокое нормальное130−139и/или85−89АГ 1 степени140−159и/или90−99АГ 2 степени160−179и/или100−109АГ 3 степени≥180и/или≥110Изолированная систолическая АГ≥140и<90Приложение 2Приложение 3Раздел занятия
Исходное положение
УпражненияПродолжительность, мин
Методические указания
Цель занятия
Вводный Сидя Элементарные физические упражнения для рук и туловища чередуют с динамическими дыхательными в соотношении 1:3 5−6Ритмичная в спокойном темпе. Упражнения выполнять свободно со средней и большой амплитудой движения в суставах Постепенная адаптация организма к возрастающей физической нагрузке Основной Стоя Элементарные упражнения для рук, ног, туловища по различным осям5−6 Упражнения чередовать правильно с дыхательными динамическими упражнениями Стимуляция периферического кровообращения и функции внешнего дыхания
Стоя Упражнения в прокатывании и перебрасывании мяча с чередованием ходьбы5−6 Чередовать с дыхательными упражнениями для нижних конечностей. Разнообразить способы перебрасывания и передачи гимнастических предметов
Повышение реактивности сосудистой системы в связи с изменением положения туловища, головы; тренировка вестибулярного аппарата, улучшение функции ЦНС Заключительный
СтояХодьба обычным шагом и усложненная, упражнения на расслабление мышц туловища, рук, ног, дыхательные статические упражнения5−6Ходьба ритмичная в спокойном темпе
Снижение общей физической и психоэмоциональной нагрузки Всего …30−35 Заключение
В ходе работы над данной курсовой работой мы подробно изучили особенности ГБ у пациентов и методы её немедикаментозной коррекции. Полученные результаты свидетельствуют о том, что научная разработка технологий реабилитации больных ГБ с учётом современных представлений о её патогенезе, новых возможностей физиотерапии является чрезвычайно важным и перспективным направлением в работе. Выводы
Согласно современным представлениям о гипертонической болезни — это хроническое мультифакториальное широко распространённое заболевание с прогрессирующим течением и высокой инвалидизирующей способностью — что обуславливает актуальность поиска новых подходов к её терапии. Возможности современной фармакотерапии позволяют в большинстве случаев нормализовать уровень артериального давления, однако не всегда при их использовании достигается цель лечения гипертонической болезни. В связи с этим актуально подключение физических методов реабилитации, которые крайне разнообразны, однако в настоящее время лидирующие позиции среди них занимает лечебная физическая культура. Нами разработана программа физической реабилитации для больных гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе реабилитации, предполагающая оптимизацию состояния сердечно-сосудистой системы пациента, улучшение его самочувствия, повышение толерантности к физической нагрузке, замедление прогрессирования АГ.
Список литературы
:
Абрамович С. Г., Коровина
Е. О. Применение лечебных физических факторов у больных с гипертонической болезнью пожилого возраста/ Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск).-2008.-Т.78, № 3.-С. 21−25Артериальная гипертензия: общие вопросы диагностики и тактика лечения/Земский врач.-2010.-1.-С. 11−14.Бадыкин
Д. В. Новые возможности лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов/Новости медицины и фармации. — 2011. — № 1 (359). — С. 42−44.Бобровницкий
И. П. Применение аппаратно-программного комплекса оценки функциональных резервов для анализа эффективности лечения/ Вестник восстановительной медицины.-2011.-№ 6.-С. 7−9.Боярский
А. А. Современные подходы к лечению гипертонической болезни/Успехи современного естествознания.-2014.-№ 6.-С.99−100
Бугун О. В. Клинико-функциональные варианты артериальной гипертензии у детей и подростков: автореферат дис… д-ра мед.
наук/О.В. Бугун.
Иркутск: ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН», 2008.-48с.Влияние степени тяжести артериальной гипертензии на состояние сосудодвигательной функции эндотелия/ Д. Э. Искендеров и др. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.
Т. 12, № 1 (6). — 2010. С.1604−1605
Возможности комплексной немедикаментозной терапии при артериальной гипертензии, ассоциированной с ишемической болезнью сердца/ Ачилов А. А. и соавт. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2010.-№ 6.-С.12−15.Восстановительная коррекция гемодинамических и функциональных нарушений и больных ишемической болезнью и гипертонической болезнью/ Мухарлямов Ф. Ю. и соавт.// Сердце.-2009.-Т. 8(6).-С. 351−355.Восстановительная медицина: учеб. Пособие /В.А. Епифанов,-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-304с.Кемалов Р. Ф. Физические факторы в реабилитации больных инфарктом миокарда/ Казанский медицинский журнал.-2006.-Т.87, № 3.-С. 219−220Князева Т. А. Физиобальнеотерапия сосудистых заболеваний. М.: МЕДпресс-информ; 2008.-264с.Князева Т. А., Никифорова Т. И. Кремнисто-углекислые ванны в реабилитации и вторичной профилактике ассоциированных кардиологических заболеваний/ Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2011.-№ 2.-С.50−53.Литвякова Л. В., Мухарлямов
Ф.Ю. Комплексная медицинскаяреабилитация больных артериальной гипертензией с применением циклических и силовых тренажеров/ Вестник восстановительной медицины.-2010.-№ 4.-С.62−64. Литвякова Л. В., Мухарлямов Ф. Ю. Современные технологии диагностического мониторинга функционального состояния организма в качестве оценки эффективности и безопасности комплексной физической реабилитации больных артериальной гипертензией.-2011.-№ 1.-С.62−64. Мухарлямов Ф. Ю., Иванова Е. С. Разумов А.Н. Эффективность программ восстановительной коррекции функционального состояния организма при артериальной гипертензии/ Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2008.-№ 6.-С.13−14.Никифорова Т. И. Кремнистые ванны в лечении больных артериальной гипертензией/ Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2013.-№ 3.-С.16−21.Оптимизация терапии больных гипертонической болезни с позиции повышения приверженности лечению/Шуленин К.С. и соавт.// Фундаментальные исследования.-2012.-№ 1.-С. 135−138 Плотникова И. В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте Автореф. дис. … докт. мед.
наук. — Томск, 2009.-45с. Применение низкочастотной трансаурикулярной электропунктуры при артериальной гипертонии. Орехова Э. М. и соавт.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2010.-№ 6.-С.16−18.Лечебная физическая культура / под ред. С. Н. Попова. — М.: Издательский центр «Академия», 2008.
— С. 40−45.Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертензии /Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC).-2013.-121с.Современные комплексные технологии реабилитации и профилактики у больных артериальной гипертензией/Т. И. Никифорова и соавт. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2013. 6.-С. 52−58.Эффективность методов функциональной коррекции у больных стенокардией напряжения и гипертонической болезнью. Лебедева О. Л и соавт.
Вестник восстановительной медицины.-2009.-№ 4.-С. 59−63.Clark CE, Taylor Rs, shore AC, Ukoumunne OC, Compbell JL. A ssociation of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2012; 379:
905−914.Fagard Rh, Thijs L, staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA. Prognostic significance of ambulatory blood pressure in hypertensive patients with history of cardiovascular disease. Blood Press Monit 2008; 13:325−332.Julius s, Palatini P, KjeldsensE, Zanchetti A, Weber MA, McInnes GT, et al. Usefulness of heart rate to predict cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension. Am J Cardiol 2012;109:
685−692.Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, staessen JA. Predictive role of the night-time blood pressure. hypertension 2011; 57:3−10.Kario K, Pickering TG, Matsuo T, hoshide s, schwartz JE, shimada K. stroke prognosis and abnormal nocturnal blood pressure falls in older hypertensives. hypertension 2001; 38:852−857O'Brien E, Waeber B, Parati G, staessen J, Myers MG. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European society of hypertension. BMJ 2001; 322:
531−536.O'Brien E, Parati G, stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al., on behalf of the European society of hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. E uropean society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring. J hypertens2013; in press. Serum concentration of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents / E.S. Ford et al. // C irculation.
2007. — V ol. 115. — P. 2526−2532
Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2009 (второй пересмотр).
http://www.cardiosite.ru/articles/Article.aspxarticleid=6036&rubricid=13#ustanov
