; дополнительная — 588,65 руб.; премия — 1 220,00 руб.; фонд оплаты труда — 4 858,65 руб.; начисления — 1 739,39 руб.
Оплата труда медицинских сестер: основная зарплата — 1 400,00 руб.; дополнительная — 270,20 руб.; премия — 560,00 руб.; фонд оплаты труда — 2 230,20 руб.; начисления — 798,41 руб.
Оплата труда санитарок: основная зарплата — 550,00 руб.; дополнительная — 1 061,50 руб.; премия — 220,00 руб.; фонд оплаты труда — 1 831,50 руб.; начисления — 655,67 руб.
Иус — затраты на медикаменты.
Перечень используемых в процессе операции медикаментов, расходного материала и перевязочных средств:
— премедикация: атропин — 1 — 2 амп. (1 — 2 мл) + промедол — 1 амп. (1 мл) — 20,00 руб.;
— Деприван — 1 — 2 ампулы — 300,00 руб. за 1 шт.
— Шприц одноразовый с иглой — 5 шт. — 6,00 руб.
— эндотрахеальная трубка — 1 шт. — 48,00 руб.
— катетер с вакуум — контролем для отсасывания из дыхательных путей — 8,40 руб.
— периферический венозный катетер, 2 порта — 16,80 руб.
— желудочный зонд — 12,00 руб.
— уретральный катетер — 12,00 руб.
— система для растворов — 4,80 руб.
— перчатки хирургические стерильные — 5 пар — 36,00 руб.
— перчатки хирургические нестерильные — 3 пары — 7,20 руб.
— одноразовое лезвие скальпеля — 1 шт. — 2,40 руб.
— шовный материал — 1 ед. — 60,00 руб.
— клипсы ML — 4 шт. — 144,00 руб.
— перевязочный материал — 3,60 руб.
— расход газа — 1,20 руб.
— расход дезинфицирующих и стерилизационных средств — 12,00 руб.
— сетка полипропиленовая 7,6×12,7 см — 1 700,00 руб.
— кассета к грыжевому степлеру, 10 титановых скоб 10 мм — 1 525,00 руб.
Итого, затраты на медикаменты и материалы составляют 3 919,40 руб.
Оус — затраты на износ оборудования.
Одной из важных составляющих стоимости операции являются амортизационные отчисления. Если хирург планирует иметь средства на приобретение новых инструментов и оборудования взамен изношенных, то такие отчисления должны непременно быть включены в стоимость медицинских услуг.
При эксплуатации инструменты и оборудование приходят в негодность, причем неравномерно — некоторые инструменты рассчитаны на однократное применение, другие выдерживают десятикратное использование, третьи могут применяться тысячу раз.
Поскольку и стоит каждая часть комплекта по-разному, то расчет амортизации может стать весьма сложным. Приблизительная оценка приведена ниже.
В данном случае был отвергнут принцип расчета по времени эксплуатации, поскольку интенсивность использования инструментария и аппаратуры весьма различается от больницы к больнице.
Было взято среднее, по мнению специалистов из разных учреждений и регионов, количество операций, которое выдерживает тот или иной компонент эндохирургического набора, и с учетом усредненной стоимости высчитана амортизация — постепенное раз от раза удешевление каждого из приведенных ниже инструментов и аппаратов.
Таким образом, сумма амортизационных отчислений всех используемых инструментов и аппаратов должна включаться в стоимость операции:
— троакары металлические без защиты стилета — 32,25 руб. (на одну операцию)
— троакары пластиковые с защитой стилета — 22,50 руб.
— манипуляторы без коагуляции пластиковые — 65,00 руб.
— манипуляторы без коагуляции металлические — 37,50 руб.
— манипуляторы с коагуляцией пластиковые — 43,75 руб.
— манипуляторы с коагуляцией металлические — 75,00 руб.
— эндоскопический грыжевой степлер — 358,25 руб.
— лапароскоп металлический — 57,50 руб.
— оборудование эндовидеоскопическое — 192,00 руб.
— лампа галогеновая к осветителю — 19,50 руб.
Итого, затраты на амортизацию составили 911,00 руб.
Мус — расходы на мягкий инвентарь.
Ис — износ мягкого инвентаря (по списанию).
Таблица № 1
Расчет затрат на мягкий инвентарь на одну операцию Наименование Кол-во коек, кушеток, врачебных должностей, или должностей медперсонала (шт.) Количество предметов на одну койку, кушетку, должность по норме (шт.) Положено всего (шт.) Срок эксплуатации Цена (руб.) Стоимость (руб.) В год В месяц Простыня 1 8 8 3 45 120 Полотенце 1 5 5 1 15 75 Наволочка 1 2 2 2 25,5 25,5 Подушка 1 0,3 0,3 10 200 6 Одеяло 1 0,4 0,4 3 300 40 Халат 5 4 5 2 110 550 Итого 816,5 68,04
Таким образом, себестоимость операции на основании всех затрат составила 23 452,49 руб. (7 757,12 руб. + 2 777,04 руб.
+ 911,00 руб. + 68,04 руб. + 601,92 руб.
+ 11 337,37 руб.).
Рентабельность медицинской услуги исчисляется как 25% от себестоимости операции — 5 863,12 руб.
Тогда, стоимость медицинской услуги с учетом рентабельности — 29 315,61 руб.
Стоимость одной минуты операции — 7,62 руб. (29 315,61 руб.:
3845).
Если операция в среднем длится один час, то ее стоимость будет 457,46 руб.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Последнее время рост цен на различные медицинские услуги составляет в среднем 30 — 50% в год.
Если в начале 2000 — 2002 годов цены увеличивались на стационарные услуги (койко-день, оперативное лечение), то в последние годы они растут на амбулаторно-поликлиническую помощь.
Повышение стоимости амбулаторно-поликлинической помощи связано с ростом издержек на оказание медицинских услуг (повышение арендной платы, заработной платы врачей и среднего медперсонала, стоимости медикаментов), стоимостью импортных расходных материалов и т. д., а также с повышением спроса со стороны населения в связи с неудовлетворительным состоянием бесплатной медицины.
Страховые организации сейчас способны оплачивать медицинские услуги далеко не полностью.
Поэтому вопрос о становлении цен на медицинскую помощь достаточно актуален в наше время.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Гражданский Кодекс РФ.
Налоговый Кодекс РФ.
Трудовой Кодекс РФ.
Закон о бухгалтерском учете в РФ.
«Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)» Министерства Здравоохранения РФ от 10 ноября 1999 г. N 01−23/4−10.
Положение о бухгалтерском учете в РФ.
Положение об оплате труда работников здравоохранения.
Зеленская Т. М. Краткий курс лекций по бухгалтерскому учету. СПбГМА, 1998, 130 с.
Житников Ю.М., Власенко Т. Я., Глущенко И. Я. Рабочее время, оплата труда, отпуска и льготы в здравоохранении. Нормативные документы. Комментарии. — М, 1997. — 543 с.
Кузьменко М.М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. — М.: Медицина, 1994. — 298 с.
Лапароскопическая холецистэктомия/
http://gallbladder.surgery.ru/ cholelithiasis_treatment/laparoscopic_cholecystectomy/.
Поляков И.В., Гагаринов А. В., Водяненко И. М., Зеленская Т. М. Организационно-правовые формы деятельности в здравоохранении. — Саратов: «Слово», 1998. — 40 с.
Селезнев В.Д., Поляков И. В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики.
Экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под общ. ред. А. В. Решетникова. — М.: ГЭОТАР — МЕД, 2003. — 272 с.
http://www.laparoscopy.ru/doktoru/economy.html.
http://www.laparoscopy.ru/doktoru/economy.html
