В беседе было отмечено, что пациенты знают взаимосвязь между факторами риска и состоянием здоровья. Они отдают себе отчет в том, как пагубно влияют на здоровье курение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и другие факторы, и не подозревают, что их комбинация оказывается более опасной, чем простое суммирование. В качестве примера могут служить статистически обоснованные случаи учащения злокачественных новообразований у пациентов. Медицинская сестра, отвечая на вопросы пациентов, подчеркивает основные моменты, стимулирующие активное поведение со стороны пациентов к изменению своего образа жизни.
Рисунок 5. Оценка ухудшения состояния здоровья пациентов на данный момент Об ухудшении состояния здоровья на данный момент в анкете указали 4 человек, что соответствует — 20%. Данные показатели говорят о необходимости более внимательного подхода в лечении и реабилитационном периоде к жалобам и просьбам больных с колопроктологической патологией. В характеристики лечения большое значение играет (помимо медикаментозного) психологическое или психотерапевтическое сопровождение.
Следует помнить, что самочувствие человека субъективно и не всегда точно отражает объективное состояние здоровья, устанавливаемое по данным врачебного осмотра. Внутренняя картина болезни является составной частью самосознания, представлениями человека о своем физическом состоянии и сопровождается определенными социальными условиями, характерными для конкретного больного. Строя свои отношения с больными медицинскому персоналу следует учитывать амбивалентность отношения больного к болезни. Существенное влияние при длительном хроническом течении заболевания оказывает возраст больного. При длительном хроническом течении заболевания немаловажное значение имеет отношение родственников и близких больного к лечебному процессу.
Таким образом, роль медицинской сестры колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра состоит из пяти основных последовательных взаимосвязанных этапов.
Сбор информации о человеке, семье, группе людей для оценки их состояния, удовлетворения потребностей и наличия проблем, связанных со здоровьем.
Установление сестринского диагноза — интерпретация анализ данных с определением нарушенных потребностей, обусловленных ими, реальных и потенциальных проблем, их приоритетности и установление вероятных причин их возникновения. Результатом выполнения этапа является один или несколько установленных сестринских диагнозов, которые служат основанием для сестринского вмешательства и оценки результативности сестринской помощи в дальнейшем.
Планирование сестринских действий — установление объема предстоящей работы с определением цели и задач, которые должны быть достигнуты при выполнении плана, ресурсов, которые потребуется задействовать (материальных, людских, временных), и сроков исполнения.
Выполнение — реализация составленного плана действий.
Оценка эффективности представленной сестринской помощи и ее коррекция в случае необходимости.
Сестринская оценка и сестринский диагноз.
Медицинской сестре колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра для установления целей и задач работы и, следовательно, правильного выбора необходимых пациенту мероприятий надо уметь проводить сестринскую оценку состояния пациента с учетом его индивидуальных психологических особенностей, устанавливать сестринский диагноз. Сестринский диагноз — состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.
Сестринская оценка.
Анамнез: история возникновения проблемы в здоровье пациента и виды лечения; лечение, проводимое в настоящее время; социологические данные (взаимоотношения в семье, источники информации, окружающая микросоциальная среда, в которой пациент живет и учится или работает, уровень образования родителей, род их занятий; данные о развитии; информация о духовном развитии (духовные и культурные ценности, вероисповедание и др.)).
Физикальные данные: оценка больным состояния его здоровья, и т. д.
Психологические особенности, способствующие или препятствующие развитию декомпенсации заболевания: возраст, пол, индивидуальные особенности личности, познавательные процессы, мотивационно-потребностная сфера, самооценка, умение справляться со сложными ситуациями, изменение образа жизни, восприятие болезни, лечения.
Цель сестринских действий: оказание лечебной и диагностической помощи при колопроктологических заболеваниях.
Действия сестры:
оценить, задокументировать и сообщить врачу описание пациентом признаков изменения в состоянии здоровья и признаков и симптомов осложнений;
распознать, что отрицание или отсутствие жалоб может не означать отсутствие признаков заболевания;
контролировать качество лабораторных исследований у больных при колопроктологических заболеваниях и обеспечивать мероприятия по повышению точности и надежности сбора материала для анализов;
определить потребность в специализированной консультативной помощи;
идентифицировать и уменьшать воздействие любых факторов, которые ускоряют или утяжеляют декомпенсацию заболевания (эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка и др.);
оценивать исходный уровень знаний и умений пациента, относящихся к заболеванию.
Критерии оценки (ожидаемые результаты) лечения:
пациент хорошо себя чувствует; имеет достаточный объем знаний по данному заболеванию.
Важным условием реализации сестринского процесса, а значит, и эффективной работы медицинской сестры является обязательное привлечение всех участников сестринского процесса (больного, его родных, семьи) к обсуждению плана сестринской помощи, принятию решений, согласии с целями и задачами плана, методами и средствами его выполнения. Это:
повышает ответственность медицинской сестры за свои действия;
стимулирует медицинскую сестру к росту своих знаний, профессионализма;
демонстрирует больному и его близким (семье, родственникам) то, что к больному относятся как к личности, уважая его достоинство независимо от возраста, социально-экономического положения, состояния здоровья;
создает одно из важных условий осуществления эффективной медицинской помощи — атмосферу доверия между больным, медицинской сестрой, семьей, родственниками;
привлекает больного, его семью к сестринскому процессу, делает их его участниками, налагая определенную долю ответственности за те пункты плана ухода, которые по взаимному согласованию поручены им;
как итог это способствует наибольшей эффективности оказания медицинской помощи.
3.
2. Изучение роли медицинской сестры колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра В ходе проведенного исследования на базе городского учреждения здравоохранения были проанкетированы 80 медицинских сестер. По результатам исследования были составлены рисунки и представлена интерпретация результатов исследования.
Возрастной состав медицинских сестер представлен на диаграмме № 6.
Рис. 6. Анализ возрастного состава медицинских сестер колопроктологического кабинета Анализ возрастного состава медицинских сестер колопроктологического кабинета показывает, что большинство находится в возрасте 35−54 лет — 53%, который для человека является наиболее работоспособным, активными, способными осуществлять профессиональную деятельность на высоком уровне.
Далее результаты исследования распределились следующим образом:
возраст более 55 лет имеют 13% медицинских сестер;
25−34 года имеют 20% медицинских сестер;
18−25 лет имеют 12% медицинских сестер.
Анализ стажа работы по специальности медицинских сестер представлен на диаграмме № 7.
Рис. 7. Анализ стажа работы по специальности медицинских сестер колопроктологического кабинета Оценка стажа работы по специальности медицинских сестер колопроктологического кабинета по результатам анкетирования представленная на рисунке № 7 показала:
наибольшую часть составляют лица, имеющие стаж работы более 10 лет — 66%;
6−10 лет — 19% медицинских сестер;
Наименьшую часть представляют лица, имеющие стаж работы 2−5 лет — 10%;
до 1 года — 5%.
Таким образом результаты исследования стажа работы по специальности медицинских сестер, показали, что медицинские сестры в большинстве своем — 66% имеют стаж работы по специальности более 10 лет, что позволяет говорит о высоком профессионализме и высоком уровне сформированности профессионально-важных качеств обследованных медицинских сестер.
Анализ образования медицинских сестер колопроктологического кабинета представлен на диаграмме № 8.
Рис. 8. Анализ образования медицинских сестер колопроктологического кабинета Анализ результатов изучения образования медицинских сестер колопроктологического кабинета показал, что большинство медицинских сестер имеет повышенный уровень образования — 62%, 29% медицинских сестер базовое образование, 9% медицинских сеттер имею высшее сестринское образование.
По мнению медицинских сестер: сестринское дело требует знаний в области психологии, социологии, педагогики и умения оценить состояние пациента не только клинически, но и в плане психологии (имеется в виду внутренняя картина здоровья, внутренняя и внешняя картина болезни), а также умение ориентировать пациента на адаптацию к меняющемуся состоянию здоровья
Анализ квалификационной категории медицинских сестер колопроктологического кабинета представлен на диаграмме № 9.
Рис. 9. Анализ квалификационной категории медицинских сестер колопроктологического кабинета Анализ изучения профессиональной категории показал, что высшую категорию имеют большинство 55% медицинских сестер колопроктологического кабинета; 1 категорию имеют 22%, 2 категорию имеют 14% медицинских сестер и не имеют категории 9% медицинских сестер.
Рис. 10. Анализ занимательной должности медицинских сестер колопроктологического кабинета Анализ занимаемой должности медицинских сестер колопроктологического кабинета представлен на диаграмме № 10.
По результатам изучения занимательной должности медицинскими сестрами были получены следующие результаты:
большинство медицинских сестер — 58% занимают должность — старшая медсестра;
22% занимают должность — палатная медсестра;
20% занимают должность — процедурная медсестра.
Анализ цели, преследуемой сестринской деятельности медицинских сестер представлен на диаграмме № 11.
Рис. 11. Анализ цели сестринской деятельности колопроктологической службы амбулаторно-поликлинического центра По результатам изучения цели, преследуемой медицинскими сестрами, в сестринской деятельности были получены следующие результаты:
59% - большее количество медицинских сестер считают целью сестринской деятельности профилактическую работу в рамках своей компетентности и выполнение врачебных назначений;
27% обозначили как другое;
14% медицинских сестер считают целью сестринской деятельности помощь врачу в лечении.
Анализ ответов по изучению сестринского процесса медицинскими сестрами представлен на диаграмме № 12.
Рис. 12. Анализ ответов по изучению сестринского процесса медицинскими сестрами колопроктологического кабинета Анализ ответов по изучению сестринского процесса медицинскими сестрами показал, что большинство медицинских сестер — 51% изучали сестринский процесс на курсах повышения квалификации, 30% медицинских сестер изучали сестринский процесс в колледже, 9% в Вузе при получении высшего сестринского образования и 10% медицинских сестер определили как другое, при этом отметив, что согласно утвержденного графика, раз в месяц проводятся — общебольничные лекции. Проводится курс, интересующих лекций, на отделении еженедельно, по плану, составленному старшей медицинской сестрой и утвержденному заведующим отделением.
Оценка прослушанных курсов представлена на диаграмме № 13.
Рис. 13. Оценка прослушанных курсов По результатам оценки прослушанных курсов были получены следующие результаты:
большинству медицинских сестер — 58% понравились прослушанные курсы;
33% медицинских сестер очень понравились прослушанные курсы;
не понравились прослушанные курсы 9% медицинских сестер.
Оценка о представлении медицинскими сестрами сестринского процесса представлена на диаграмме № 14.
Рис. 14. Оценка о представлении медицинскими сестрами колопроктологического кабинета Результаты изучения оценки о представлении медицинскими сестрами сестринского процесса показали, что только 16% медицинских сестер имеют представление о сестринском процессе. Настораживают внимание следующие цифры:
36% медицинских сестер имеют неполное представление о сестринском процессе;
28% медицинских сестер имеют очень приблизительное представление о сестринском процессе;
20% медицинских сестер не имеют представления о сестринском процессе.
Таким образом, можно сделать заключение, что медицинские сестры в 84% имеют недостаточные знания о сестринском процессе или не имеют вообще представления, что говорит о необходимости проведения занятий по определению и сущности сестринского процесса с медицинскими сестрами.
Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы, что сестринский процесс присутствовал в работе медсестры до его появления вначале 90-х» представлены на диаграмме № 15.
Рис. 15. Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы, что сестринский процесс присутствовал в работе медсестры до его появления вначале 90-х»
Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы, что сестринский процесс присутствовал в работе медсестры до его появления вначале 90-х» показали, что 79% не считают, что сестринский процесс присутствовал в работе медсестры до его появления вначале 90-х.
Результаты ответов на вопрос «С вашей точки зрения для чего нужен сестринский процесс» представлены на гистограмме № 16.
Рис. 16. Результатов ответа на вопрос «С вашей точки зрения для чего нужен сестринский процесс»
Результаты ответов на вопрос «С вашей точки зрения для чего нужен сестринский процесс» показали:
92% медицинских сестер считают, что сестринский процесс нужен для повышения качества обслуживания пациентов;
85% медицинских сестер считают, что сестринский процесс нужен для самоорганизации деятельности медсестры;
67% медицинских сестер считают, что сестринский процесс нужен для повышения престижа профессии медсестры;
59% медицинских сестер определили как — другое;
56% медицинских сестер считают, что сестринский процесс нужен для изменения характера отношений с врачебным персоналом;
24% медицинских сестер считают, что сестринский процесс нужен для изменения характера отношений с коллегами и на данном этапе развития сестринского дела не нужен.
Результаты ответов на вопрос «Какие этапы сестринского процесса на Ваш взгляд являются наиболее важными?» представлены на гистограмме № 17.
Рис. 17. Результаты ответов на вопрос «Какие этапы сестринского процесса на Ваш взгляд являются наиболее важными?»
Результаты ответов на вопрос «Какие этапы сестринского процесса на Ваш взгляд являются наиболее важными?» показали следующие результаты:
все этапы обозначили — 50% медицинских сестер;
первичная оценка состояния пациента обозначили — 78% медицинских сестер;
постановка сестринского диагноза обозначили — 83% медицинских сестер;
планирование ухода обозначили — 34% медицинских сестер;
реализация плана ухода обозначили — 67% медицинских сестер;
оценка эффективности плана ухода обозначили — 43% медицинских сестер.
Результаты ответов на вопрос «Чему по вашему мнению способствует сестринский процесс?» представлены на гистограмме № 18.
Рис. 18. Результаты ответов на вопрос «Чему по вашему мнению способствует сестринский процесс?»
Результаты ответов на вопрос «Чему по вашему мнению способствует сестринский процесс?» показали:
считают, что процесс увеличивает временные затраты медсестры на каждого пациента — 65% медицинских сестер;
считают, что способствует расширению обязанностей медсестры — 85% медицинских сестер;
считают, что повышает качество сестринской помощи — 89% медицинских сестер;
считают, что организует деятельность медсестры — 54% медицинских сестер;
ваш вариант ответа выбрали 15% медицинских сестер.
Результаты ответов на вопрос «Как на ваш взгляд влияет процесс сестринского ухода на качество оказания помощи пациентов?» представлены на диаграмме № 19.
Рис. 19. Результаты ответов на вопрос «Как на ваш взгляд влияет процесс сестринского ухода на качество оказания помощи пациентов?»
Результаты ответов на вопрос «Как на ваш взгляд влияет процесс сестринского ухода на качество оказания помощи пациентов?» показали, что 67% медицинских сестер считает, что улучшает качество, 23% медицинских сестер считает, что не влияет на качество оказания помощи пациентам. 10% медицинских сестер считает, что мешает качеству оказания помощи пациентам.
Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы внедрение процесса сестринского ухода для дальнейшего развития сестринского дела в РФ?» представлены на диаграмме № 20.
Рис. 20. Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы внедрение процесса сестринского ухода для дальнейшего развития сестринского дела в РФ?»
Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы внедрение процесса сестринского ухода для дальнейшего развития сестринского дела в РФ?» показали, что:
обязательным — 27%;
необходимым — 12%;
возможным — 36%;
необязательным — 12%;
вредным — 13%.
Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы, что сестринский процесс внедрен в вашем ЛПУ?» представлены на диаграмме № 21.
Рис. 21. Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы, что сестринский процесс внедрен в вашем ЛПУ?»
Результаты ответов на вопрос «Считаете ли Вы, что сестринский процесс внедрен в вашем ЛПУ?» показали, что 100% медицинских сестер считает, что сестринский процесс внедрен в их ЛПУ.
Рис. 22. Результаты ответов на вопрос «Насколько реально на Ваш взгляд внедрить в сестринский процесс на вашем отделении?»
Результаты ответов на вопрос «Насколько реально на Ваш взгляд внедрить в сестринский процесс на вашем отделении?» представлены на диаграмме № 22.
По результатам изучения мнения медицинских сестер 60% считают, что внедрить в сестринский процесс на вашем отделении реально, однако 40% медицинских сестер считает внедрить в сестринский процесс на вашем отделении не реально.
Результаты ответов на вопрос «Что на ваш взгляд нужно изменить для улучшения оказания сестринского ухода?» представлены на гистограмме № 23.
Рис. 23. Результаты ответов на вопрос «Что на ваш взгляд нужно изменить для улучшения оказания сестринского ухода?»
Результаты ответов на вопрос «Что на ваш взгляд нужно изменить для улучшения оказания сестринского ухода?» показали:
техническое оснащение рабочего места медсестры — 85% медицинских сестер;
укомплектованность стационаров рабочими кадрами — 58% медицинских сестер;
материальную базу — 90% медицинских сестер;
отношение с врачебным персоналом — 64% медицинских сестер;
другое отметили 37% медицинских сестер.
Выводы Клиника «Скандинавия является коммерческим медицинским учреждением. Медицинский Центр располагает современной клинико-диагностической базой и высококвалифицированными медицинскими кадрами. Главной целью деятельности клиники является оказание стационарной, консультативной медицинской помощи, а также проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий.
В состав пациентов обслуживаемых отделением эндоскопии входят жители города и района. Общее число пациентов за 2009 год составило 2115 человек. В том числе 42,7% общего числа (903 чел.) пациентов приходится на пациентов в возрасте свыше 55 лет, 37,2% от 30 до 55 лет. Удельный вес детей в возрасте от 4 до 16 лет составляет 5,6%; от 16 до 30 лет, составил 14,5%.
В эндоскопическом отделении клиники «Скандинавия» проводятся все виды диагностических и лечебно-оперативных эндоскопических процедур: ФЭГДС, ФКС, ФБС.
Цена одного эндоскопического обследования ФЭГДС формируется на основании затрат на оплату труда, материальных затрат, амортизации и прочих накладных расходов. Размер прибыли плановый — 15%. Цена медицинской услуги в данном медицинском учреждении — клинике «Скандинавия», составит в качестве платной услуги 3400 руб.
Сумма переменных затрат на оказание одной услуги ФЭГДС составила 2056,47 руб., постоянных затрат — 651,54 руб., всего затрат на оказание одной медицинской услуги ФЭГДС составило 2708,01 руб.
Сущностью и основными направлениями работы колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра ООО «АВА-ПЕТЕР» являются: ранняя диагностика и лечение воспалительных, предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки, программа профилактических обследований, динамический наблюдение пациентов, внедрение новых современных малоинвазивных методик лечения.
Наибольшая заболеваемость наблюдалась в трех нозологических группах: геморрой, в том числе осложненный, анальная трещина, злокачественные новообразования толстой кишки. Основную категорию больных с колопроктологическими заболеваниями составили пациенты трудоспособного возраста: 31−40 лет и 41−50 лет.
Приоритетными проблемами пациентов являются: нарушение состояния системы выделения (состояние акта дефекации), нарушение двигательной активности, нарушение общего состояния на данный момент, неудовлетворительное качество сна, нарушения в сфере половой жизни, кровотечения, наличие болевого синдрома.
Роль медицинской сестры колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра заключается в выявлении нарушенных потребностей, возможностей человека, семьи, группы людей в удовлетворении ими жизненно важных потребностей, установление причин нарушения потребностей, построение и выполнение плана сестринской помощи по уходу, поддержание и восстановление у человека, семьи, группы лиц как можно большей независимости, автономности в осуществлении и удовлетворении жизненно важных потребностей независимо от болезни; обеспечение пациенту, семье, группе людей достойного качества жизни.
Заключение
Высококвалифицированные сестринские кадры имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в профилактической помощи населению, лечебно-диагностической помощи, реабилитационной помощи и оказании медико-санитарной помощи больным, инвалидам, инкурабельным пациентам.
Медицинская сестра при выполнении манипуляций должна:
1. Ясно представлять себе смысл назначения больному той или иной процедуры, ее диагностическое или лечебное значение.
2. Уметь объяснить пациенту значимость исследования, предупредить о его длительности и последовательности.
3. Психологически подготовить пациента к исследованию.
4. Методически правильно и своевременно провести процедуру или научить этому пациента.
Медицинская сестра должна постоянно совершенствовать свои профессионально-важные качества, уметь оказать неотложную помощь гинекологической патологии. Это требует высокой квалификации и отработанных практических навыков этих специалистов, а также точности в выполнении всех назначений. Только хорошая теоретическая подготовка и знание последовательности в выполнении любой процедуры позволяют медицинской сестре быть полноценным помощником в работе старшего врачебного звена. Результативность работы среднего звена состоит в благополучном исходе любой, самой сложной, патологии у больного человека.
Являясь основным помощником врача, медицинская сестра должна организовать работу младшего медицинского персонала — санитарок и руководить ею. От качества этой работы зависит правильность соблюдения асептики и антисептики в отделении, которые являются залогом здоровья пациента.
При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник должен уважительно обращаться к товарищам по работе. Нельзя критику воспринимать как личную обиду, так как это свидетельствует о низком уровне сознания медицинского работника, об отсутствии требовательности к себе и своим обязанностям.
Врач может многому научить медицинскую сестру, но и средний медицинский персонал всегда должен поделиться своим опытом и наблюдениями с врачом, расширив его познания.
Врач получает от медицинской сестры информацию об изменениях в состоянии больного, о его реакции на лечение, осуществляя уход за ним, выполняя назначенные процедуры.
Медицинская сестра обязана информировать врача об отказе больного от лекарства или процедуры, о невозможности выполнить какое-либо назначение, необходимости произвести замену одного лекарства другим и т. д.
Права и обязанности медицинской сестры четко определены официальными инструкциями. Медсестра не должна брать на себя функции врача: давать сведения больным и их близким о характере заболевания, его возможном исходе, трактовать результаты лабораторных анализов, инструментальных и других исследований. Это, конечно, не означает, что медицинская сестра не может давать вообще никаких сведений больным и их родственникам; ее информация должна касаться только общего состояния больных.
Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больных, не разглашать их — это обязанность каждой медицинской сестры. Учитывая, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткость и добросовестность в отношениях с пациентами особенно важны. В то же время медицинская сестра должна строго и неукоснительно выполнять все требования данного лечебного учреждения, выполнять назначения врача, не идя на поводу у больного, не делая ничего самостоятельно без назначения врача, кроме оказания неотложной помощи.
Медицинская сестра, внимательно наблюдая за больной, должна своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в течение состояния больного.
Медицинская сестра должна иметь соответствующий внешний вид; быть опрятной, скромно одетой, внимательной, ласковой и добросовестной.
Только при соблюдении всех этих требований медицинская сестра будет пользоваться заслуженным авторитетом среди больных.
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. В настоящее время сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.
В практической деятельности выделяется огромное разнообразие обязанностей, которые возлагаются на сестринский персонал. Выполнение многообразных функций требует от них понимания факторов, которые влияют на здоровье людей, причин возникновения и обострения болезней, способов лечения и реабилитации, а также условий, в которых осуществляется медико-социальная помощь.
В мировой практике накоплен богатый опыт развития сестринского дела, использования сестринского персонала как реального потенциала в удовлетворении потребности населения в медико-социальном обеспечении в сотрудничестве с другими категориями медицинских работников. Россия — одна из немногих стран, где традиционно считают средний медицинский персонал лишь помощниками и исполнителями воли врача. Между тем, роль, функции и организационные формы деятельности сестринского звена значительно шире, более весомые.
В данной работе было проведено исследование, показывающее роль медицинской сестры колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра.
За последние десятилетия прослеживается тенденция к значительному увеличению числа больных колопроктологического профиля. Целью работы колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра является: совершенствование организации медицинской помощи, расширение возможностей амбулаторной службы в сфере оказания колопроктологической помощи населению, повышение экономической эффективности деятельности лечебного учреждения на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Особая роль отводится вопросам ранней диагностики рака прямой и ободочной кишок, а так же оценке операбельности опухоли на догоспитальном этапе. Штатное расписание центра позволяет осуществлять ежедневный двухсменный прием, кроме выходных дней, в трех кабинетах отделения. Кроме того, с целью диспансерного наблюдения осуществляются консультации оперированных пациентов колопроктологами стационара. Следует отметить, что категория больных с нехирургическими заболеваниями — язвенный колит, болезнь Крона, неосложненные формы дивертикулярной болезни ободочной кишки, различные проявления дискинезий толстой кишки, получают квалифицированную лечебно-консультативную помощь у специалистов колопроктологов-терапевтов.
Специалисты центра работают в тесном сотрудничестве с окружными и районными колопроктологами, хирургами поликлиник и стационаров, онкологами. Амбулаторный прием не ограничивается постановкой диагноза больным, установлением показаний для оперативного лечения и назначением медикаментозных средств. Все врачи отделения владеют высокоэффективными методиками лечения, и прием дополняется проведением различных процедур и мероприятий: лечебные блокады, тромбэктомии при остром геморрое, вскрытие и дренирование нагноившихся кист копчика, проведение инфракрасной фотокоагуляции, магнитно-инфракрасно-лазерная терапии. В повседневной практике выполняются биопсии при патологических процессах различных отделов прямой и ободочной кишок. К основным методам обследования первичных пациентов колопроктологического профиля относятся пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия. С помощью этих методов удается установить диагноз у большинства колопроктологических пациентов.
Возросшая заболеваемость колоректальным раком диктует необходимость постоянной онкологической настороженности. Так в 2008 году из 778 зарегистрированных случаев рака прямой и ободочной кишок, диагноз колоректального рака при первичном обследовании был установлен у 197 пациентов. Учитывая стертость клинических проявлений опухолей и неспецифичность их симптомов, в амбулаторной практике широко используются дополнительные методы обследования: эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические. Для уточнения характера заболевания и его распространения в тканях промежности и прямой кишки применяются ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование и ТВУЗИ — трансвагинальное ультразвуковое исследование, при которых в большинстве случаев удается установить и распознать первичную локализацию и распространенность процесса при эндометриозе, раке матки, яичников, прямой кишки, воспалительных заболеваний, а так же установить вовлечение в процесс смежных органов. ТРУЗИ с успехом используется при исследовании осложненных свищевых форм острого и хронического парапроктита. Проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости выявляет не только сопутствующую патологию, но и отдаленное метастазирование опухолей. Вся совокупность проведенных обследований определяет лечебную тактику и позволяет сократить сроки лечения в стационаре.
Эндоскопические методы обследования — сигмоскопия и колоноскопия, являются на сегодняшний день основными методами диагностики заболеваний ободочной кишки. Своевременное назначение этих исследований позволяет выявить и морфологически оценить патологический процесс в ободочной кишке. Проведение колоноскопии, назначенной при амбулаторном обследовании, выявило в 2008 году двойную локализацию рака у 6 пациентов. На базе амбулаторно-поликлинического центра помимо диагностики широко используются новые методы амбулаторного лечения: инфракрасная фотокоагуляция и магнито-инфракрасно-лазерная терапия. В частности, фотокоагуляция при хроническом геморрое 1 и 2 стадий с кровотечениями и периодическими выпадениями узлов была проведена у 374 больных. Значительное улучшение отмечено у 86% больных с 1 стадией и у 82% больных с 2 стадией заболевания.
Метод лечения имеет более широкие возможности, в связи с чем на лечение были направлены пациенты не только с хроническим геморроем, но и с анальной трещиной, анальным зудом, функциональными заболеваниями толстой кишки. В объеме общего последующего наблюдения в качестве вспомогательного метода контроля онкологического процесса у оперированных пациентов, а так же на догоспитальном этапе в консультативно-диагностическом центре применяется исследование крови на раково-эмбриональный антиген. Использование этого маркера в динамическом наблюдении за больными во многих случаях побуждает к проведению дополнительных методов обследования для выявления или исключения возврата болезни. В заключение следует сказать, что колопроктологический кабинет на базе амбулаторно-поликлинического центра отвечает всем требованиям современной медицины и является важнейшей составляющей в сфере оказания колопроктологической помощи больным.
Предложения Оптимизировать работу медицинских сестер колопроктологического кабинета на базе ООО «АВА-ПЕТЕР» клиника «Скандинавия» путем повышения профессионального роста среднего медицинского персонала и повышения престижа профессии:
Обеспечить прохождение специализированных циклов тематического усовершенствования, в том числе по психологии.
Организовать участие медицинских сестер в конференциях, школах, в том числе международного уровня.
Провести обучение, обмен опытом медицинских сестер с отработкой практических навыков на базе колопроктологических кабинетов зарубежных стран.
Наряду с врачебными историями болезни внести в работу такие понятие как сестринский диагноз и сестринская история болезни.
Список литературных источников Аббясов И. Х., Двойников С. И., Карасева Л. А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С. И. М.: Академия, 2007. — 336 с.
Авдиенко И. В. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. — 720 с.
Афанасьев М. П. Маркетинг. Стратегия и практика фирмы. М.:Финстатинформ, 2007;120 с.
Баззел Р.Д., Комс Д. Ф., Браун Р. В. Информация и риск в маркетинге. М.: Финстатинформ, 2007. — 95 с.
Барыкина Н.В., Зарянская В. Г. Сестринское дело в хирургии. Феникс, 2005. — 447 с.
Благодарный Л.А., Воробьев Г. К, Камаева Д. К. Основы колопроктологии. Ростов на Дону, 2001. — 416 с.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — 134 с.
Внутренние болезни, 2 том под редакцией акад. РАМН А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. М.: «ГЭОТАР — Мед», 2001. — 456 с.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. — 322 с.
Галкин Р.А., Двойников С. И., Павлов В. В. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении: Монография, — «Перспектива», Самара — СПб, 2008.
Голубков Е.П., Голубкова Е. Н., Секерин В. Д. Маркетинг. Выбор лучшего решения. М.: Экономика, 2008. — 222с Дихтль Е., Хершген Х. Практический маркетинг: Учебное пособие / пер.
с нем. А. М. Макарова, под ред. И. С. Минко. — М.: Высшая школа, 2008. — 243с.
Дихтль Е., Хершген Х. Практический маркетинг. Учеб. пособие. Пер. с нем. М.: Высшая школа, 2009 № 225.
Даценко Б.М., Дружинин Е. Б., Проценко А. Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковский мед. журнал, 1995; № 3, с. 43−46.
Двойников С. И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. Сестринское дело, 2004. № 3. с. 12−14.
Двойников С. И. Менеджмент в сестринском деле / СИ. Двойников. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 511 с.
Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.
метод. Пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — 644 с.
Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов — авт.-состав.; под ред. И. К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн. И перераб.
— Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 736 с.
Клипина Т.Ю., Джамбекова А. К. Справочник медицинской сестры / Т. Ю. Клипина, А. К. Джамбекова. — М.: Издательство «Экзамен», 2005. — 416 с.
Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации. Авт. коллектив: О.
П. Щепин, И. П. Каткова, Л.
П. Чичерин и др. М., 1992. — 322 с.
Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — 520 с.
Лакосина Н.Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 416 с.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. — 432 с.
Карасёва Т.В. и др. Медицинский маркетинг в современных условиях. М., 2010.
Ковалев А.И., Войленко В. В. Маркетинговый анализ. — М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 2008. — 111с.
Коноплев В. Т. Международный маркетинг. — М.: Экономика, 2009. — 320с.
Коттлер Ф. Основы маркетинга. Пер. с англ. М.: Прогресс, 2010.
Крылова Г. Д., Соколова М. И. Практикум по маркетингу: ситуационные задачи и тест-контроль: Учебное пособие / Под ред. акад. А. Н. Романова. — М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 2008. 240с.
Кучеренко В.З., Филатов В. И., Рагимов Д. М. Маркетинг здравоохранения — система регулирования рынка медицинских услуг, М., 2009.
Котлер Ф. Основы маркетинга: Пер. с англ. Общ. ред. и вступ. E.M. Пеньковой. — М.: Прогресс, 2008.
Котлер Ф. Управление маркетингом. М., 2008.
Котлер Ф., Боуэн ДЖ., Мейкенз Дж. Маркетинг. Гостеприимство и туризм: Учебник для вузов / Пер. с англ. Под ред. Р. Б. Ноздревой. — М.: ЮНИТИ, 2009.
Крепкий Л. М. Организация коммерческого успеха. Советы специалиста. — М.: Экономика, 2009.
Кретов И. И. Маркетинг на предприятии: Практическое пособие. — М.: АО «Финстатинформ». 2008.
Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 432 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. — 201 с.
Медик В.А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. Общественное здоровье. М.: Медицина, 2003. — 368 с.
Медик В.А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. М.: Медицина, 2003. — 456 с.
Маркетинг во внешнеэкономической деятельности предприятия. М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 2008. — 152с.
Маркетинг / Под ред. проф. Уткина Э. А. — М.: Ассоциация авторов и издателей «ТАНДЕМ». Издательство ЭКМОС, 2008. — 320с.
Моррис Р. Маркетинг: ситуации и примеры: Пер. с англ. — М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 2009. — 192с.
Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.
Основы колопроктологии. Под редакцией Г. И. Воробьева. М.: МИА, 2010. — 432 с.
Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.
Организация специализированного сестринского ухода. Под редакцией З. Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 464 с.
Основы сестринского дела. Под редакцией А. М. Спринца. СПб.: Спец
Лит, 2009. — 463 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. Вузов / Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. -
4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — С. 340 — 363.
Основы сестринского дела: справочник / М. Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова; под. ред. А. М. Спринца. -СПб.: Спец
Лит, 2009. — 463 с.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 256 с.
Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: МАПО, 2004. — 496 с.
Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: МАПО, 2004. — 496 с.
Психология профессионального здоровья. Под редакцией Никифорова Г. С. СПб.: Речь, 2006. — 480 с.
Подушкина, И.В., Зубков, В.М., Курносов, А.В., Петров, В. Н. Качество медицинской помощи и возможности использования методологии медико-социологических исследований в его оценке //И.В. Подушкина, В. М. Зубков, А. В. Курносов, В.Н. Петров/ Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Социальные науки, 2009, № 1 (13), С. 53 — 61.
Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю. Ю. Елисеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. — 212 с.
Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 994 с.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. — 326 с.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктологияа. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 с.
Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология. СПб.: СПЕЦЛИТ, 2005. — 447 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.
Савельева Е. Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 8 — 11.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. Пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) — М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. — 880 с.
Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 576 с.
Федоров В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. — 430 с.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. — 640 с.
Шарапов В.Ф., Тявкин В. П., Денисов И. Н. Маркетинг в медицине. Методические рекомендации. Самара, 2009.
Шикина, И.Б., Сорокина, Н.В., Вардосанидзе, С.Л., Лихота, А. И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. — № 5 (30). — С. 22 — 26.
Щепин, О.П., Стародубов, В.И., Линденбратен, Г. И., Галанова, Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М. Медицина, 2002. — 176 с.
Шеремет А.Д., Негашев Е. В. Методика финансового анализа деятельности коммерческих организаций. — М.: ИНФРА-М, 2009 — 237с.
Эванс Дж., Берман Б. Маркетинг: Пер. с англ. -М.: Экономика, 2008 — 335 с.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктологияа. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. с. 12.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 106.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. с 11.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. с 102−104.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008, с. 107.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктологияа. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. с. 16.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктологияа. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. с. 19−21.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктологияа. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. с. 22−24.
Основы колопроктологии. Под редакцией Г. И. Воробьева. М.: МИА, 2010. с. 45.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктологияа. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. с. 31−33.
Основы колопроктологии. Под редакцией Г. И. Воробьева. М.: МИА, 2010. с. 47.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 12−14.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. с. 42.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г. И., Ривкина В. Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 123−125.
Ривкин В.Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. с. 46−48.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М. И. М.: Медицина, 2004. с. 462.
Федоров В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. с. 102−104.
Федоров В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. с. 112−113.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. с. 74.
Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 78.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. с. 77.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. с. 56.
Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 81.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. с. 79.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. с. 59.
Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. с. 232.
Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология. СПб.: СПЕЦЛИТ, 2005. с. 82.
Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология. СПб.: СПЕЦЛИТ, 2005. с. 87.
Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. с. 234.
Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология. СПб.: СПЕЦЛИТ, 2005. с. 89.
Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. с. 235.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. Пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. с. 32.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. Пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. с. 35.
Руководство Центра
Администрация
Хозяйственная служба
Транспортная служба
Диагностика заболеваний
Служба анестезии и реанимации
Косметология
Родильное отделение
Стоматология
Детская поликлиника
Районные отделения поликлиники
Поликлиника
Экстренная травматологическая служба
МРТ
Госпиталь
Аптека
Хирургия
Дневной стационар
