В качестве индикатора использовали специальные таблетки «Curaprox». Оценку зубного налета проводили на оральных поверхностях первого и третьего квадрантов и вестибулярных поверхностях второго и четвертого квадрантов. В случае отсутствия одного зуба учитывали апроксимальные поверхности рядом стоящих зубов. В случае отсутствия двух и более соседних зубов — один межзубной промежуток не учитывали. Искусственные коронки на имплантатах учитывали, так же как и естественные зубы. При выявлении налета ставили ответ «да», при его отсутствии — «нет». Индекс вычисляли по формуле:
Сумма положительных результатовAPI=определения зубного налетаx100%Сумма определений на апроксимальных участках
Интерпретацию значения индекса проводили в соответствии с критериями: API<25% - оптимальный уровень гигиены полости рта;API=25−39% - достаточный уровень гигиены полости рта;API=40−69% -удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;API=70−100% - неудовлетворительное гигиеническое состояние. Для определения уровня гигиены полости рта индикатором окрашивали вестибулярные и язычные поверхности зубных рядов. Окрашивание зубов оценивали по следующим критериям:
Индекс высчитывали следующим образом: PI=сумма кодов/nгде nколичество обследуемых зубов
Интерпретацию индекса проводили в соответствии с критериями:
0 -отличная гигиена полости рта;0,1 — 0,6 — хорошая гигиена полости рта;0,7 — 1,6 — удовлетворительная гигиена полости рта;1,7 — 2,5 — неудовлетворительная гигиена полости рта"2,5 < - плохая гигиена полости рта. Индекс APIв области естественных зубов определяли при первичном осмотре пациентов. На основании результатов исследования установили уровень гигиены полости рта у пациентов в разные сроки функционирования ортопедических конструкций на дентальных имплантатах. Были разделены на 5 подгрупп, в зависимости от используемой зубной щетки:
1 подгруппа — мануальная зубная щетка (МЗЩ), 2 подгруппа — электрическая зубная щетка (ЭЗЩ), 3 подгруппазвуковая зубная щетка (ЗЗЩ), 4 подгруппаионная зубная щетка (ИЗЩ), 5 подгруппа — ультразвуковая зубная щетка (УЗЩ).В контрольной группе через 1 месяц значения индекса APIсоставили 66,29±1,19, при этом очищаемая эффективность МЗЩ 5,7% (различия были не достоверными p>0,05).Через месяц, значения индекса APIв 1-й подгруппе снизились с 36,43±1,7 до 32,04±1,5; во 2-й подгруппе с 46,01±1,58 до 38,73±1,09; в 3-й подгруппе с 44,48±1,33 до 37,52±1,00; в 4-й подгруппе 40,93±1,66 до 34,6±1,12; в 5-й подгруппе с 41,91±1,65 до 33,91±1,11 (табл. 10).Таким образом, очищаемая эффективность зубных щеток за первый месяц составила МЗЩ — 12%, ЭЗЩ — 15,8%, ЗЗЩ — 15,6%, ИЗЩ — 15,5% и УЗЩ — 19%. Различия между группами были статистически достоверными (р <0,001).В контрольной группе значения индекса APIчерез два месяца составили 62,74±1,19 (р<0,05). В подгруппе использовавшей МЗЩ 31,06±1,31; 31,91±0,83 в подгруппе с ЭЗЩ; 31,28±0,93 при использовании ЗЗЩ; 29,51±0,81 в подгруппе с ИЗЩ и 30,14±1,06 в подгруппе с УЗЩ. Различия между группами были статистически достоверными (р < 0,001). В контрольной группе значения индекса APIсоставили 62,74±1,19 (р<0,05).К концу второго месяца исследования очищаемую эффективность зубных щеток определи 10,7% - в контрольной группе, 14,7% - МЗЩ, 30,6% - ЭЗЩ, 29,7% - ЗЗЩ, 27,9% - ИЗЩ, 28,1% - УЗЩ. Показатели индекса APIв контрольной группе через три месяца составили 56,11±1,3, что на 20,2% ниже исходных значений (70,31±2,56).Количество зубного налета на апроксимальных поверхностях через 3 месяца снизилось относительно исходных показателей (статистически достоверно (p< 0,001)): в 1 подгруппе показатели индекса APIсоставили 29,13±1,15, что на 20% ниже исходного (36,43±1,7).Во 2 подгруппе редукция зубного налета по индексу API41,9% и показатели индекса за три месяца исследования в этой подгруппе уменьшились с 46,01±1,58 до 26,71±0,61.В 3 подгруппе показатель индекса APIсоставил 26,47±0,61 по сравнению с исходными значениями 44,48±1,33, при этом очищаемая эффективность составила 40,5%.Показатели индекса APIв 4 подгруппе составили 25,18±0,6, что на 38,5% ниже исходных значений (40,93±1,66).Минимальные значения индекса APIзарегистрированы в 5 подгруппе 22,93±0,72, что на 45,3% ниже исходного показателя (41,91±1,65).Уровень гигиены полости рта через три месяца применения зубных щеток, в соответствии с критериями индекса API, в подгруппах, где использовали МЗЩ, ЭЗЩ, ЗЗЩ, ИЗЩ оценивали как достаточный и в подгруппе, где использовали УЗЩ как оптимальный. В контрольной группе уровень гигиены полсти рта определяли, как удовлетворительный. Динамика изменений средних значений индекса APIна протяжении трех месяцев следующая: (рис. 6).конторольная группа —МЗЩ—Ф—ЭЗЩ —•—ЗЗЩ —±-ИЗЩ —•—УЗЩРис. 6. Сравнительная характеристика показателей индекса APIпри использовании зубных щеток в течение трех месяцев, контрольная группа и группа «А"Анализ показателей редукции индекса PIвыявил следующее:
Через 30 дней применения зубных щеток, средние значения индекса PIснизились в подгруппе использующей МЗЩ на 22,4%; на 23,3% в подгруппе использующей ЭЗЩ; на 32,3% в подгруппе использующей ЗЗЩ; на 26,2% в подгруппе, где использовали ИЗЩ и на 29% в подгруппе с УЗЩ (табл. 11). Различия между группами были статистически достоверными (p< 0,001). При этом в контрольной группе значения индекса PIуменьшились только на 6,2% (различия были не достоверными p>0,05).Динамика изменений уровня гигиены полости рта в группе «А» свидетельствует о том, что применяемая техника чистки способствует более тщательному удалению зубного налета. Заключение
Для гигиенического ухода за полостью рта при порадонтозе рекомендовано использовать зубные щетки любой конструкции средней степени жесткости при условии соблюдения техники чистки и сроков эксплуатации. Максимальной очищающей эффективностью обладает ультразвуковая зубная щетка средней степени жесткости с разноуровневой подстрижкой щеточного поля и средней частотой вибрации 96 000 000 движений в минуту или 1,6 МГц. Рекомендуем приобретать зубные щетки с индикацией степени износа щетины. При изменении формы, направления щетинок, потери кустистости необходимо менять зубную щетку независимо от степени осветления индикационных щетинок. При использовании мануальных зубных щеток рекомендовано тщательно соблюдать технику и время чистки зубов, мануальные зубные щетки следует использовать не более 1 месяца.
Список литературы
Абдусаламова, Б.Ф. Клинико-лабораторная оценка эффективности различных зубных щеток / Б. Ф. Абдусаламова // Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2010. ;
24 с. Афанасьев, В. В. Хирургическая стоматология. Учебник / В. В. Афанасьев, М. Р. Абдусаламов, В. Н. Олесова // Москва.- 2010. 880с. Аболмасов, Н. Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта / Н. Н. Аболмасов // Стоматология. — 2003. ;
Т. 82, № 4. — С. 34−39.Алтынбеков, К. Д. Изготовление съемных конструкций с опорой на дентальные имплантаты при выраженной атрофии нижней челюсти /К.Д. Алтынбеков // Клиническая имплантология и стоматология. — 2001. — №
1−2 (1516).- С.47−49.Амирханян, А. Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы у пациентов при протезировании различными конструкциями с опорой на имплантаты /А.Н. Амирханян // Автореф. дис. .канд. мед. наук.
Москва.- 2001. 19с. Антонова, И. Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта / И. Н. Антонова // Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СанктПетербург.- 2000. 17с. Артюшкевич, А. С. Заболевания периодонта / А. С. Артюшевич // Москва. — «Медицинская литература». — 2006. ;
306с.Архипов, А. В. Сравнительный анализ результатов внутрикостной дентальной имплантации и профилактики осложнений / А. В. Архипов // Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва. — 2005.
— 21с. Круглик, А. Ю. Оценка безопасности зубных щеток, различающихся формой волокон рабочей части /А.Ю. Круглик // Труды молодых ученых. — 2011. С.
298−300.Кузьмина, Э. М. Критерии оценки состояния полости рта и эффективности различных средств профилактики стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина // Метод. рекомендации. — Москва.
ММСИ.- 1996.
36с.Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина // Учебное пособие.
Москва.- 2001. 214с. Кузьмина, Э. М. Влияние зубных щеток различной степени жесткости на количество полиморфноядерных лейкоцитов в десневой жидкости детей 14−15 лет / Э. М. Кузьмина, Т. А. Козичева, Б. Ф. Абдусаламова // Dental Forum. — 2010. — № 3. — С.54−57.Приложение
Распределение жесткости щетины в соответствии с показателем индекса жесткости
Расчет жесткости GКатегория
Индекс (N/mm2)жесткостижесткостиG < 6Мягкая36 < G < 9Средняя59 < GЖесткая7Результаты определения жесткости отдельных мануальных зубных щеток
Название МЗЩЖесткость щетины360 Sensitive Colgate3.35Sensodyne Sensitive4.98Oral-B Advantage Sensitive4.40Oral-B Indicator Soft6.54Коды и критерии оценки зубного налета по индексу PIКоды
Критерии0Отсутствие зубной бляшки1Отдельные пятна бляшки в пришеечной части зуба2Тонкая непрерывная полоска бляшки до 1 мм в пришеечной части3Полоса бляшки шире 1 мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба4Бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба5Бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше
Сравнительный анализ динамики показателей гигиенического индекса APIу пациентов контрольной группы и группы «А» (срок функционирования ортопедических конструкций 0−1 год) (M± m) Срокинаблюдения
Контроль-Г руппа «А"ная группа
МЗЩЭЗЩЗЗЩИЗЩУЗЩИсходный70,31±2,5636,43±1,746,01±1,5844,48±1,3340,93±1,6641,91±1,65Через 166,29±1,3232,04±1,538,73±1,0937,52±1,0034,60±1,1233,91±месяц
Дх±1,85Дх±3,15Дх±4,13Дх±4,18Дх±3,551,11t =1,4t =2,1t =3,8t =4,18t =3,16Дх±4,47Р1>0,05Р1<0,05p1<0,001p1<0,001p1<0,001t =4,02p1<0,001Через 2 месяца62,74±1,19 Ах±3,19 t =2,69 р2<0,0531,06±1,31 Ах±3,28 t =2,5 р2<0,0531,91±0,83 Ах±6,54 t =7,92 Р2<0,131,28±0,93 Ах±7,54 t =8,14 Р2<0,129,51±0,81 Ах±5,02 t =6,17 Р2<0,130,14±1,06Ах±6,34 t =6,01 Р2<0,001Через 3 месяца56,11±1,3 Ах±6,55 t =5,04р3<0,129,13±1,15 Ах±4,08 t = 3,56рэ<0,126,71±0,61 Ах±6,98 t = 11,41рэ<0,126,47±0,61 Ах±7,49 t = 12,31р3<0,125,18±0,6 Ах±5,36 t = 8,91р3<0,122,93± 0,72 Ах±7,63 t = 10,53р3<0,001Очищаемаяэффективность20,2%20%41,9%40,5%38,5%45,3%Кол-во пациен тов, n303026322830
