Если одышка возникает при движении, то целью будет обучить пациента двигаться, не испытывая одышки. Деятельность медсестры включает следующие пункты:
обучить пациента правильной ходьбе по ровной местности (скорость, ритм, расстояние, периоды отдыха);обучить пациента подъёму по лестнице (правильное дыхание, скорость, остановки);обучить пациента ношению тяжести (в обеих руках, определённый вес, использование приспособлений; колясок, сумок с колёсами и т. д.);обучить пациента основным упражнениям комплекса лечебной физкультуры (по назначению врача);разъяснить пациенту основные правила и принципы диетотерапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (с ограничением соли и жидкости, калорийности);научить и контролировать правильность приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом;
оказать психологическую поддержку пациенту. Если одышка возникает в покое, то деятельность медсестры включает в себя следующие пункты: вызвать врача;
оказать психологическую поддержку пациенту;
придать пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т. д.);измерить артериальное давление, оценит свойства пульса, подсчитает число дыхательных движений; обеспечить пациенту прием лекарственных препаратов — нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем артериального давления);наложить венозные жгуты на конечности;
обеспечить подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом);по назначению врача вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.);обеспечит контроль диуреза;
обеспечить контроль общего состояния пациента;
при необходимости транспортировать пациента в палату (отделение) интенсивной терапии в положении ортопноэ;
принимать участие в реанимационных мероприятиях [27]. Головная боль. Краткосрочной целью деятельности медсестры является уменьшение интенсивности головной боли через 2 часа после вмешательства. Долгосрочная цель заключается в том, чтобыпациент не испытывал головной боли при выписке из стационара. Деятельность медицинской сестры включает:
обеспечить пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем;
обеспечить полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет);обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача;
наложить горчичники на икроножные мышцы;
обеспечить контроль водного баланса;
обеспечит контроль заартериальным давлением пациента, пульсом, частотой дыхательных движений каждые 15 минут;
обеспечит психологическую поддержку пациенту;
обучить пациента приёмам саморелаксациидля профилактики головной боли;
разъяснить пациенту необходимость соблюдения диеты № 10 с ограничением соли до 2 — 4 г., жидкости до 1 — 1,5 литров. Поддержание данной диеты необходимо для профилактики головной боли, поскольку она в определенной мере препятствует повышению артериального давленияобучить пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли [36]. Головокружение. Целью деятельности медицинской сестры при решении данной проблемы пациента является уменьшение риска травматизма для пациента вследствие головокружения. Деятельность медсестры включает:
дать рекомендации по ограничению движения в пределах палаты;
научить правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно;
провести беседу о необходимости ограничения двигательной активности и физической нагрузки;
рекомендовать передвижение с опорой на палку;
при необходимости медсестра будет транспортировать пациента на каталке;
обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача и обучить правильному их приёму с последующим контролем;
контролировать артериальное давление;
обучить пациента (или его родственников) правилам контроля артериального давления.Отеки.Целью деятельности медсестры при наличии отеков у пациента являетсяих уменьшение через неделю от начала лечения. Для достижения этой цели медсестра предпринимает следующие действия:
обеспечить удобное положение пациенту в постели;
оказать психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния;
обеспечить кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 гр в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом;
объяснить родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.);обеспечить контроль водного баланса пациентапутем его взвешиваниякаждые 3 дня (утром натощак);ежедневно проводить измерение окружности живота при асците;
обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия);контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики [31]. Лихорадка. Целью деятельности медсестры будет снижение температуры в течение 1 ч. Для этого она должна осуществить следующие действия:
определять аксиллярную температуру каждые 4 часа;
определять пульс, артериальное давление каждые 4 часа;
обеспечить больного обильным питьём (если нет противопоказаний);следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки;
следить за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё (ввиду обильного потоотделения);давать жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма пищи;
применять методы физического охлаждения на высоте лихорадки (пузырь со льдом, охлаждающий компресс).Затруднение самообслуживания. Целью является уменьшение трудностей пациента в процессе самообслуживания. Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия:
ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание;
ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску;участвовать в кормлении пациента при каждом приеме пищи (держать ложку, вилку);при необходимости, подавать судно;
оказывать помощь в смене нательного белья;
поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию;
провести беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным [38]. Что касается психологических проблем пациента, то они решаются параллельно с другими проблемами — в каждом случае необходимо оказывать психологическую поддержку больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы путем разъяснения сути его состояния с акцентом на преходящий характер проблем, внушать веру в эффективность проводимых лечебных мероприятий и т. д. Кроме того, важно обеспечить психологический покой больного -путём создания тишины в отделении (следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных), создание спокойного интерьера, соблюдение основных принципов медицинской этики. Однако, если эти мероприятия оказываются недостаточными, то возможно использование лекарственных препаратов (по назначению врача-специалиста), либо проведение сеансов психотерапии. Таким образом, медицинская сестра принимает самое активное участие в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
в каждом случае она определяет краткосрочные и долгосрочные цели своей деятельности и осуществляет ряд мероприятий необходимых для их достижения. При этом обращает на себя внимание, что одни и те же действия медицинской сестры могут использоваться для решения различных проблем — например, оказание помощи пациенту в соблюдении диеты, психологическая поддержка пациента и др. При этом важно подчеркнуть, что деятельность медсестры не дублирует действия других участников лечебно-диагностического процесса (врачей, младшего медперсонала). Иными словами, деятельность медицинской сестры в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является самостоятельной и уникальной и вносит неоценимый вклад в процесс выздоровления данного контингента больных. Заключение
В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы представляют собой важную медико-социальную проблему, что обусловлено их широкой распространенностью, высоким уровнем инвалидизации и смертности. В этой связи вопросы лечения и ухода за пациентами, страдающими кардиологической патологией, привлекают пристальное внимание специалистов. Весьма ценный вклад в решение проблем пациентов данного профиля могут сделать медицинские сестры, поскольку их деятельность отличается индивидуализированным подходом, а также нацеленностью на удовлетворение потребностей больных. Однако, исследования, посвященные данному аспекту ведения пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, крайне немногочисленны. Кроме того, в них роль медицинской сестры оценивается преимущественно с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов проблемы сердечно-сосудистой патологии позволил установить, что данный класс заболеваний является сегодня весьма распространенным в большинстве стран мира.
Он занимает одно из первых мест в структуре причин смертности населения, в том числе — и в России. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, весьма многочисленны и многообразны. При этом необходимо отметить, что они не ограничиваются только проблемами, связанными с поражением непосредственно органов кровообращения, но отражают системный характер патологии. К ним относятся боли в области сердца, одышка, ощущения сердцебиения, отеки, головная боль, головокружения, психологические проблемы и др.
От успешности их решения во многом зависит скорость выздоровления пациента и качество его жизни, а также прогноз — причем не только выздоровления, но иногда и жизни. В решении этих проблем активное участие могут принимать медицинские сестры, поскольку в настоящее время сестринский персонал рассматривается как ценный ресурс здравоохранения. Новой формой работы медсестры является сестринский процесс, внедрение которого в деятельность ЛПУ позволит повысить качество оказания медицинской помощи. При этом сестринский процесс в отделении кардиологии имеет ряд особенностей, обусловленных спецификой состояния кардиологических пациентов. При решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы медицинская сестра определяет краткосрочные и долгосрочные цели и осуществляет мероприятия, необходимые для их достижения. Важно подчеркнуть, что деятельность медсестры не дублирует действия других участников лечебно-диагностического процесса — она является самостоятельной и уникальной и вносит ценный вклад в процесс выздоровления пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В целом проведенное исследование позволило прийти к следующим выводам:
Заболевания сердечно-сосудистой системызанимают одно из первых мест в структуре причин смертности населения в большинстве стран мира, в том числе — и в России. Основными проблемами пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются боли в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, головная боль и головокружение, одышка, отеки, психологические проблемы и др. На современном этапе развития здравоохранения медицинская сестра играет важную роль самостоятельного специалиста, принимающего активное участие в лечебно-диагностическом процессе. Медицинская сестра играет важную роль в решении проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что позволяет улучшить качество их жизни и прогноз. Практические рекомендации:
В отделениях и стационарах кардиологического профиля рекомендуется активно внедрять сестринский процесс как наиболее современную и прогрессивную форму организации работы среднего медицинского персонала. Рекомендуется наладить обмен опытом с кардиологическими отделениями и стационарами, в которых уже внедрен сестринский процесс. Во всех профильных отделениях рекомендуется разработать стандарты и алгоритмы деятельности медицинских сестер по решению основных проблем пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется обучить медицинских сестер основам психологической помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и их родственникам. Рекомендуется разработать памятки для пациентов по вопросам двигательной активности и диетотерапии при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — эти памятки медицинские сестры должны использовать при работе с пациентами и их родственниками. В отделениях рекомендуется организовать библиотечку с литературой как монографического, так и периодического характера, посвященную различным аспектам кардиологической патологии — для повышения образовательного уровня медицинских сестер.
Список литературы
Аронов Д. М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России // Лечащий врач. — 2007. — № 4.
— С. 32−36.Бастрыкина Г. А. Этико-деонтологические основы деятельности среднего медицинского персонала / Г. А. Бастрыкина // Медицинская кафедра. — 2005.
— № 5. — С. 12−14.Беленков Ю. Н. Кардиология. Национальное руководство. -
М., 2007. — 408 с. Джанашия П. Х., Шевченко Н. М., Олишевко С. В. Неотложная кардиология. — М., 2006. -
347 с. Диагностика и лечение стабильной стенокардии / Российские рекомендации ВНОК (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 7 (6). — приложение
4Димов А.С., Максимов Н. И. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России (обзор литературы). Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2013. — №
12 (2). — С. 98−104Здравоохранение в России. 2011: Статистический сборник/Росстат. — М., 2012 — 326 с. Касаткина Э. П., Чуваков Г. И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом //Российский семейный врач. -
1998. — № 2.-С.56−58Коваленко В. Н. Руководство по кардиологии. -
СПб., 2008. — 322 с. Краснов А. Ф. Сестринское дело. — М., 2000. — 261 с. Лутиков А. С.
Управление сестринским персоналом: специфика и проблемы // Медицинская сестра. — 2007. — №
8. — С. 29−30.Мезенова Н. И. Совершенствование организации работы сестринского персонала в отделениях высокотехнологичной кардиологической помощи: автореф. дисс… канд.
мед.наук. — М., 2010. — 26 с. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям / ВОЗ. — Женева, 2010
Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. — М., 2011. — 368 с. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник.
— М., 2011. — 368 с. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З. А. Коренчук, М. А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев.
— Пермь, 2006. — 72с. Организация медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения / Т. М. Максимова, Н. П. Лушкина, Е. Е. Борисов, Е. В. Огрызков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009.
— № 1. — С. 32−35.Основы сестринского дела / под ред. С. И. Двойникова.
— М., 2007. — 336 с. Островская И. В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. — М., 2004.
— 296 с. Павлов В. В. Сестринское дело в терапии. — М., 2000. -
209 с. Павлов Ю. И., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра. — 2009. — №
10. — с. 21−23 Плисов В. А., Храмова Е. Ю. Справочник медсестры: Практическое руководство. — М., 212 с. Рачинский А. И., Колосова Л. И. Психологические проблемы кардиологических больных, перенесших инфаркт миокарда // Психологический вестник Уральского государственного университета. — 2002.
— Вып. 3.— С. 246−256Рязанцева В. Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях // Медицинская сестра. -
2006. — № 7. — С.34−35Сединкина Р. Г. Сестринское дело в терапии / Раздел «Кардиология». — М., 2010. — 272 с. Сердечно-сосудистые заболевания // Информационный бюллетень ВОЗ.
— 2013. — № 317 (Март). — Режим доступа:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/Сестринский процесс. Стандарты сестринской деятельности в терапии / Н. А. Луккарева и др. — Петрозаводск, 1997. — 47 с. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.
пособие / под ред. Г. П. Котельникова. — Ростов н/Д., 2006. — 666 с. Система показателей качества сестринской помощи / И. Г. Новокрещенова и др. // Здравоохранение РФ.
— 2008. — № 3. -
С. 37−39. Слепушенко И. О. Сестринское дело: проблемы и пути решения // Сестринское дело.- 2005. -№
1. С. 4−5.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Под ред. Б. В. Кабарухина.
— Ростов н/Д., 2012. — 473 с. Сон И. М., Леонов С. А., Огрызко Е. В. Современные особенности заболеваемости взрослого населения. // Здравоохранение Российской Федерации. -
2010. — № 1. — С. 3−6Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб.
пособие. — М., 2009. — 176 с. Сторожаков Г. И. Руководство по кардиологии. /
Т. 1. — М., 2008. — 317 с. Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации // Здравоохранение. -
2008. — № 7. -
С. 21−34.Фетищева И., Тарновская И. Сестринское дело в терапии: Артериальная гипертензия. // Сестринское дело. — 2000. — №
1. — С. 32−34Фетищева И., Тарновская И. Сестринское дело в терапии: ИБС. // Сестринское дело. — 1999. — №
6. — С. 24−27.Филиппова Сестринское дело в терапии. — Ростов-на-Дону, 2000. — 273 с. Щепин В. О., Петручук О. Е. Диспансеризация населения в России / под научной редакцией О. П. Щепина.
— М., 2006. — 325 с. Allender S., Scarborough P., Peto V., Rayner M. European cardiovascular disease statistics 2008 //Официальныйсайт
ВОЗ. — Режимдоступа:
http://www.heartstats.orgGlobal atlas on cardiovascular disease prevention and control / World Health Organization. — Geneva, 2011
