Данные упражнения строго дозированы и сочетались с теми, которые выполнялись в иммобилизационном периоде. Ходьба увеличивалась постепенно с 5−10 до 30 минут, кратность занятий — 1−3 раза в день.
Поздний постиммобилизацийний период (7−8 неделя). Продолжительность занятий лечебной гимнастикой составляла 40−50 минут. Занятия проводились 2 раза в день. В общем комплексе лечебной гимнастики применялись упражнения, имитационные движения, характерные для техники выполнения различных спортивных упражнений. Все упражнения выполнялись в медленном темпе. Выполнялись физические упражнения в воде «ходьба», облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры, для укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени. Включали в занятия плавание «кролем» на груди и спине. Время занятий составляло 30−40 минут.
Передтренировочный период (9−12 неделя). Продолжительность занятий лечебной гимнастикой в данном периоде составляла 50−60 мин. Комплекс упражнений общетонизирующего характера увеличивался по объему и постепенно дополнялся циклическими локомоциями (ходьба, велосипед, плавание кролем, велоэргометр, гребной тренажер и т. п.). Постепенно рос удельный вес имитационных упражнений в спортивном зале и оздоровительном бассейне. Вводились спортивно-прикладные и специальные упражнения. Кроме того, в основную часть занятия включали упражнения с контролем мышечно-суставного чувства на балансировочных платформах для усиления проприорецепции с целью восстановления двигательной функции травмированной конечности. В конце периода применялись элементы скоростно-силовых упражнений.
Тренировочный период (4−5 месяц). Основным средством физической реабилитации в данном периоде были физические упражнения, которые приближались по своему объему, спецификой и интенсивностью до начального этапа спортивной тренировки. Занятия лечебной гимнастикой проводили в зале (продолжительность составляла 60−90 мин) и в бассейне. Упражнения с контролем мышечно-суставного чувства на балансировочных платформах для усиления проприорецепции были направлены на выполнение сложно-координационных двигательных действий, в которых сочетались движения руками, ногами, туловищем; изменение исходных положений в одном упражнении. Огромное значение придавалось проведению плиометрической тренировки. В этот период происходило наращивание интенсивности физических упражнений. Вопрос о допуске спортсмена к тренировкам решался строго индивидуально, в зависимости от сложности оперативного вмешательства, темпов восстановления двигательной функции конечностей, а также особенностей реактивных изменений и последствий. Критериями возврата к тренировочным занятиям считалось восстановление исследуемых показателей двигательной функции до 90%.
Содержание занятий курса коррекции были разделены на три этапа, задачами каждого из них:
Выделить основные двигательные звенья с дефектом движения и создать идеомоторные представления правильной структуры двигательного действия.
На этом этапе исследовалось состояние двигательной функции и были использованы пассивные, пассивно-активные и активно пассивные упражнения для развития подвижности в суставах конечностей и эластичности мышц-сгибателей: пассивные сгибания и разгибания конечностей (верхних: вперед, вверх, в сторону и вниз и нижних: вперед и вниз), направленных по установленным траекториям, в положениях лежа, сидя и стоя, чередуя с упражнениями на расслабление. Упражнения для содержания статического равновесия с поддержкой за сопротивления или при помощи инструктора (продолжительность этапа в течение курса коррекции до 4 занятий).
Закрепить идеомоторные представления структуры двигательных действий, которые изучались на первом этапе и создать условия для его правильного выполнения на уровне умения.
Выполнение упражнений на этом этапе осуществлялось в течение 5 — 7 занятий, в содержание которого входило применение пассивных, пассивно-активных, активно-пассивных и активных упражнений для развития подвижности в суставах конечностей, чередуя с активными упражнениями с частичным и постоянным сопротивлением для развития силы конечностей и туловища (разгибание конечностей по установленным траекториям с сопровождением инструктора в положениях лежа и стоя). Упражнения для содержания статического равновесия с поддержкой за сопротивления или при помощи инструктора, удержание равновесия с закрытыми глазами. Упражнения для коррекции шаговых движений: пассивная ходьба (ходьба на тредбане или наклоненной скользкой поверхности с пассивными (с помощью инструктора), направленными по установленным траекториям, перемещениями конечностей, ходьба по линии и с перешагивании предметов, которые находятся на уровне пола).
Усовершенствовать выполнения двигательных действий на уровне умения и навыка создавая различные условия.
На этом этапе происходило выполнения пассивно-активных, активно пассивных и активных упражнений для развития подвижности в суставах конечностей с чередованием упражнений для развития силы конечностей и туловища (активные разгибание конечностей по установленным траекториям с использованием сопротивления и статического содержания в средних и конечных положениях, лежа и стоя). Активное выполнения динамических упражнений с разгибанием конечностей приседания, разгибания ноги, стоя на гимнастической стенке и придерживаясь руками, отталкивания из исходного положения выпад в основную стойку, сгибание и разгибание рук в упоре лежа на бедрах или бедрами на скамье, разгибание туловища и прямых ног назад, лежа на животе. И статические упражнения: статическое содержание туловища и прямых ног назад лежа на животе, вис, статическое равновесие с опорой руками и без нее, удержания равновесия на ограниченной опоре. Упражнения для коррекции ходьбы: ходьба по скользкой поверхности или тредбане с помощью инструктора и самостоятельно, переступания через предметы с разной высотой и расстоянием между ними, подъем и спуск по лестнице, ходьба на коленях вперед, назад, боком, ходьба по узкой дорожке и по канату, лазание по гимнастической стенке. Упражнения на профилакторе Евминова. Упражнения на тренажерах: велотренажер, тредбан, «лодка») (11 — 13 занятий).
Значительное место в процессе коррекции двигательных функций детей с ЦП занимает расслабление мышц тела, используется для эффективного развития подвижности в суставах конечностей и эластичности мышц-сгибателей, что создаст основу для развития силы мышц-разгибателей. Средством эффективного расслабления мышц была подобрана методика биомеханической стимуляции (БМС). Предыдущие исследования использования БМС у детей, больных церебральным параличом в течение всего курса коррекции, указы ют на достоверные изменения (P <0,02- 0,001) на развитие подвижности в суставах верхних и нижних конечностей. Максимальный процентный прирост показателей наблюдался при разгибании бедра назад, лежа на животе (63,92%) и при разгибании в лучезапястном суставе (16,15%), меньше были отмечены приросты тыльной сгибание стопы (8,48%) и разгибании локтевого сустава (4 4%).
Исследования показали, что биомеханическую стимуляцию целесообразно использовать для мальчиков 7−14 лет с последствиями гемипаретической формы церебрального паралича на низкой частоте вибрации 18- 20 Гц и амплитудой продольных колебаний 4 мм. Продолжительность разового воздействия от 30 с до 1 мин. с использованием 7−10 сеансов.
Результаты научных исследований по использованию БМС для развития подвижности в суставах детей с гемипаретичною форме ЦБ дают возможность утверждать о целесообразности ее внедрения в процесс физической реабилитации и школьных занятий физической культуры с детьми, больными указанную форму церебрального паралича.
В контрольной группе использовались упражнения для развития подвижности в суставах, силы мышц-разгибателей с упражнениями для развития статического равновесия и правильной ходьбы. В ходе исследования выполнялись упражнения в разных положениях — на полу, гимнастической стенке, гимнастической скамейке, профилакторе Евминова и упражнения с большим мячом. Экспериментальная группа выполняла упражнения вышеуказанной методики и использовала БМС.
3.
4.Экспериментальное исследование эффективности рекомендуемой программы
Таблица11
Двигательные показатели детей с ДЦП после курса реабилитации Группы Контрольная Экспериментальная Показатели обследования 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 Осанка С С С С К С С С С К С С С С Стопа Е Е Вр Вр Н Вл Вл Е Н Вр Е Вл Вр Н Подвижные качества Сила мускулов (сек) Кисть права 4 3 15 4 11 4 — 4 — 1 7 20 14 13 левая 4 18 20 2 8 18 23 19 10 32 20 2 — 16 Руки вверх 5 6 25 19 22 20 10 28 9 24 30 11 27 27 в стороны 6 19 25 26 24 29 15 37 14 22 25 20 30 27 вперед 14 26 14 4 11 35 26 36 13 14 18 8 32 34 Живот (брюшной пресс) 20 10 8 16 4 5 15 27 3 4 12 12 12 11 Бедра 6 15 4 5 — 14 20 6 4 — 30 12 — 22 Гибкость Верхних конечностей права 31 38 40 37 38 37 31 34 36 37 34 36 36 30 левая 40 36 34 39 37 38 35 32 34 37 26 37 30 38 Нижних конечностей 29 37 22 29 — 36 25 31 20 — 26 22 35 39 Координация Равновесие статическая П П П П П П П П П П П П П П динамическая П П П П П П П П П П П П П П Двигательные функции Вставания Д + + + + + + + + Д + + + + Сиденья + + + + + + + + + + + + + + Переворачивание + + + + + + + + + + + + + + Ходьба Д + + + Д + + + + Д + + + + Бег _ - + + - + - - + - + + - + Прыжки — + + + - + - - + - + + + + Лазание по гимнастической лестнице + + + + - + + + + - + + + + Ползание на коленях + + + + + + + + + + + + + + Мяч
(С 10 попыток) броски 10 10 10 10 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 ловля 9 9 10 10 7 7 8 10 4 7 8 5 10 10 попадания в цель 2 6 3 3 1 1 1 4 2 1 2 2 4 3 Понимание команд + + + + + + + + + + + + + + Участие в игровой деяД + + + Д + + + + Д + + + + Тонус мышц 2 3 1 3 3 1 2 1,5 1,5 3 1,5 1 2 1 Стереотип движений П П П П П П П П П П П П П П Таким образом, результаты исследования свидетельствуют об улучшении некоторых двигательных функций у детей основной и контрольной групп.
Обследование осанки, статической и динамической равновесия, двигательных функций (вставание, сидение, переворачивание, ходьба, бег, прыжки, лазание по лестнице, ползание на коленях), стереотипов движений и положение стопы к проведению корректирующих упражнений с диагональной гимнастикой и после достоверного изменения не выявило.
Подобные результаты могут быть обусловлены тем, что формирование опорно-двигательного аппарата происходит в определенные физиологические периоды. В возрасте 7 лет опорно-двигательный аппарат практически сформирован, поэтому любые изменения требуют значительно большего времени, чем срок нашего исследования. Показатели, которые за период исследования достоверно улучшились, относятся к более лабильной части опорно-двигательного аппарата — мышечной системы. В частности к ним относят силу мышц отдельных отделов, гибкость конечностей, тонус мышц.
При качественном оценивании детей экспериментальной и контрольной групп, после проведения корректирующих упражнений было выявлено, что сила мышц правой и левой кисти увеличилась у 5 детей экспериментальной и у 3 детей контрольной группы. Сила мышц верхней конечности при содержании рук «вверх», «в стороны» и «вперед» увеличилось у 7, 6, 5 детей экспериментальной группы, у 4, 5, 3 — контрольной группы. Рост силы мышц брюшного пресса наблюдается у 5 и 3 детей исследуемых групп. Сила мышц нижних конечностей возросла лишь у 3 детей экспериментальной группы.
Гибкость верхней правой конечности после проведения коррекционных упражнений увеличилась у 4 детей экспериментальной группы и у 3 контрольной группы; левойв 5 и 2 исследуемых детей, соответственно. Гибкость нижних конечностей улучшилась в 2 и 1 исследуемых детей.
Взаимодействие мышц верхней конечности улучшилась в 3−4 детей обеих групп с преобладанием экспериментальной группы. Тонус мышц экспериментальной группы уменьшился у 3 детей экспериментальной и в 1 — контрольной группы.
Результаты сравнительного эксперимента методики коррекции двигательной функции с применением биомеханической стимуляции (БМС) и базовой методики коррекции в детей разного возраста, больных гемипаретической формой ДЦП представлена на рис. 30.
Рис. 30. Средний суммарный процентный прирост показателей развития двигательных способностей в результате коррекционных занятий по физическому воспитанию у детей
Кумулятивный эффект воздействия разработанной методики коррекции двигательных нарушений, связанных с развитием подвижности в отдельных суставах конечностей детей всех возрастных групп свидетельствует об увеличении средних процентных приростов развития подвижности в суставах детей. Диапазон прироста гониометрических показателей контрольной группы находился в пределах от 11,3 до 12,7%, а в экспериментальной группе — от 13,2 до 17,9%.
Анализ влияния коррекционных средств свидетельствует о количественных увеличение средних суммарных процентных приростов силовых способностей как в контрольной (от 23,4 до 31,6%), так и в экспериментальной группе (от 28,0 до 47,0%).
Средний процентный прирост тестовых показателей статического равновесия в результате занятий по физическому воспитанию у детей контрольной группы всех возрастов находился в пределах от 36,7 до 75,2%, у детей экспериментальной группы — от 43,3 до 63,4%.
Таблица 12
Результаты исследования мышечной силы после реабилитационных мероприятий
№ Основная группа Контрольная группа 1 74 63 2 53 59 3 57 69 4 68 71 5 53 71 6 58 59 7 46 67 8 45 53 9 48 54 10 51 47 M±m 55,3±7,16 61,3±6,9
Результаты представим в диаграмме.
Рис. 31 Результаты исследований мышечной силы
Мы можем наблюдать, что в результате проведенных реабилитационных мероприятий, контрольная группа, почти в полном составе, имеет более высокие результаты по развитию мышечной силы.
Таблица 13
Результаты исследования болевого синдрома по ВАШ после реабилитационных мероприятий
№ Основная группа Контрольная группа 1 2 4 2 2 1 3 4 3 4 6 2 5 4 4 6 4 3 7 7 4 8 4 6 9 3 2 10 2 6 M±m 3,8±1,24 3,5±1,3
Рис. 32 Результаты исследований уровня болевого синдрома по ВАШ Таблица 14
Результаты исследования меры функциональной независимости после реабилитационных мероприятий
№ Основная группа Контрольная группа 1 45 120 2 46 68 3 92 84 4 116 53 5 101 104 6 64 100 7 73 86 8 48 84 9 58 64 10 85 117 M±m 72,8±20,6 88±17,8
Рис. 33 Результаты исследований меры функциональной независимости При сравнении оценки меры функциональной независимости можно наблюдать явное позитивное влияние реабилитационных мероприятий на уровень функциональной независимости пациентов с преобладанием уровня незначительной и минимальной зависимости после реабилитационный мероприятий.
3.
5. Практические рекомендации
Выявленные закономерности формирования тазобедренных суставов при спастических формах церебрального паралича требуют активного лечения их патологии, особенно дисплазии, с раннего возраста, используя принципы ортопедической коррекции и профилактики возможных деформаций.
Динамический клинико — рентгенологический контроль у больных с выраженной нестабильностью тазобедренных суставов и угрозе формирования подвывиха необходимо осуществлять с периодичностью в 8−10 месяцев. Отрицательная динамика развития суставов в виде усиления нестабильности (увеличения ацетабулярного индекса, уменьшения глубины впадины, степени покрытия головки вертлужной впадиной, возрастания антеторсии и вальгизации шеечно-диафизарного угла), либо формирования подвывиха бедра должна являться показанием к контрастной артропневмографии или магнитно-резонансной артрографии с лечением в специализированном стационаре.
Послеоперационное ведение больных целесообразно осуществлять функциональным методом: ранней (на 2−4 день после операции) активизацией с последующей ходьбой с дополнительными опорами или без них, в зависимости от тяжести неврологического статуса и двигательных возможностей больного, что облегчает проведение последующего реабилитационного лечения.
Таким образом физическая реабилитация при лечении ДЦП начинается преимущественно еще в первые годы жизни ребенка, сразу после установления диагноза. При этом применяют комплексы упражнений, направленные на две важные цели — не допустить ослабления и атрофии мышц вследствие недостаточного их использования и избежать контрактуры, при которых напряженные мышцы становятся малоподвижными и фиксируются в патологическом положении.
Метод динамической проприоцептивной коррекции с использованием ЛК «Адели» и «Гравистат» предложен профессором К. А. Семеновой в 1993 году.
Лечебный костюм (ЛК) «Гравистат» имеет ряд элементов, отсутствующих в ЛК «Адели». ЛК «Гравистат» содержит опорно-постановочный бандаж для грудной части туловища и плечевого пояса, а также фиксаторы поясницы, колена и голеностопного сустава, бандаж стопы и стельки супинаторы. ЛК содержит постановочные элементы, выполненные в виде эластичных пластин, способных фиксироваться к различным деталям костюма.
ЛК «Гравистат» позволяет создать эластичный фиксирующий каркас (с сохранением функции движения) для тела или отдельных его частей, уменьшив при этом расслабленных суставов (голеностопного и коленного), обеспечить активную деятельность мышц стопы и правильную ее постановку.
Устройство обеспечивает дозированное компрессионная нагрузка, направлено вдоль длинной оси тела и коррекцию положения отдельных двигательных сегментов тела, а также позволяет снизить изначально высокий мышечный тонус. Под влиянием устройства развиваются движения, эмоционально волевая сфера, улучшается мышление, память и речь пациентов.
Лечебный нагрузочный костюм «Адели», как ортопедический аппарат способствует одномоментной коррекции позы туловища и нижних конечностей, выведению суставов в максимально возможное физиологическое положение, выполняя функции эластичного фиксирующего каркаса. Влияет на устранение сколиотической осанки, гиперлордоза и кифоза, патологических сгибательных установок в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.
Как нагрузочный костюм он помогает гасить патологические рефлексы и позволяет дать дозированную нагрузку на необходимые мышцы, усиливая влияние лечебных гимнастических упражнений. Сближаясь со значительной нагрузкой суставные поверхности, нагружая или растягивая необходимые мышцы, костюм резко усиливает физиологически необходим проприоцептивная влияние на центральную нервную систему, которая получает мощный импульс информации о приобретении правильной позы туловища и конечностей, возможности правильно стоять и ходить, делать физические упражнения (нормализация статики и кинетики). При этом подавляются и практически исчезают гиперкинезы мышц, включая гиперкинезы речевой и мимической мускулатуры лица, резко улучшая речь ребенка.
Рефлекторно-нагрузочное устройство «Гравитон» состоит из системы эластичных тяг и собирается из комплектующих индивидуально для каждого пациента, в соответствии с заданием коррекции его патологической позы. Тяги закрепляются в противовесе на передней и задней поверхности тела, задают дозированное компрессионная нагрузка вдоль тела, которая действует на мышцы-антагонисты туловища и нижних конечностей, ротационные (которые обладают способностью вращаться) эластичные тяги корректируют положение двигательных сегментов тела пациента. Все это приводит к возникновению сильного, направленного в центральную нервную систему информационного потока от рецепторов мышц, суставов и связок. Генераторов лизированной действие откорректирован проприорецепции приводит к нормализации тонуса мышц и траекторных характеристик общего центра масс, подавление патологических мышечных синергий и гиперкинезов, развитию постуральних рефлексов. В результате при активных движениях пациента происходит закрепление правильной позы и физиологических форм движения на уровне ЦНС.
Тренажер Гросса может быть использован для создания вариативных (от облегченных к нагрузкам) условий и страховки при реабилитации после травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата ДЦП. Принципиальное отличие в устройстве тренажера Гросса заключается в том, что он обеспечивает вертикальное положение тела при любой деятельности, будь то физические упражнения, бытовые жизненно необходимые движения, спортивные занятия Он обеспечивает страховку, снимает синдром страха, тренирует пространственную ориентацию. Тренажер позволяет восстанавливать подвижность после тяжелых спинномозговых травм, различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и ДЦП. обучать больного произвольным движениям и статике, а также решать частичные задачи: расслаблять мышцы при наличии гипертонуса и гиперкинеза; стимулировать функции ослабленных мышц и обеспечивать нормальную подвижность в суставах; способствовать развитию установочных рефлексов, обеспечивающих приседания, сидения, стояния. Можно применять упражнения с тренажером, направленные на развитие моторики и стабилизацию ощущение опоры, а также на активизацию подвижности суставов и стимуляцию мышц. При недостаточной функции мышц создаются облегченные условия для их работы, и одновременно тренажер предохраняет больного от возможного падения и травм. Используется для формирования естественной схемы движения и положений тела, то есть тех основ управления движениями, которые недоступны больному с патологией мышечного тонуса. Применение тренажера Гросса в бассейне позволяет расширить спектр водных упражнений и увеличить степень контроля.
В состав оборудования «сенсорной комнаты» входят: «сухой» бассейн; гидро-матрас с подогревом; водяные цилиндры высотой от пола до потолка, снабженные особым устройством, обеспечивающим вертикальные пассажи разнокалиберных и разноцветных воздушных пузырей в жидкой среде; стереоскопическое мобильное панно с картинками, меняются; стенд для выработки навыков активности и стимуляции тактильной чувствительности, снабженный пучком световодов из оптических волокон, меняющих свою окраску непосредственно в руках у ребенка. Обстановка «сенсорной комнаты» погружает ребенка в атмосферу игры, будит положительную мотивационную настроенность на активное выполнение того или иного реабилитационного задачи. Она создает условия для разрушения существующих порочных функциональных систем и формирования новых, более физиологичных.
К методам сенсорной коррекции относится звуковой луч (англ. Sound beem). Тренажер, влияет на пациента по принципу обратной связи, помогает создать игровую ситуацию. Ребенок переключает сознание со скучных двигательных упражнений на активный интерес к забавному аттракциону и самостоятельно контролирует правильность своих действий с помощью слухового анализатора.
Методика Козявкина (система интенсивной нейрофизиологической реабилитации, СИНР) — высокоэффективная технология лечения пациентов с детским церебральным параличом, остеохондрозом, последствиями травм и органического поражения нервной системы.
В основе системы реабилитации лежит полимодальный подход с применением разносторонних методов влияния на пациента. Основным компонентом методики является биомеханическая коррекция позвоночника и крупных суставов, в сочетании с комплексом лечебных мероприятий: рефлексотерапией, лечебной физкультурой, системой массажа, ритмической гимнастикой, механотерапией и апитерапией.
Для формирования правильного стереотипа движений используется программа биодинамической коррекции движений с применением костюма «Спираль». Важно указать, что эта система не является альтернативной к существующим методам реабилитации, она лишь дополняет и существенно расширяет эффективность применения существующих методов восстановительного лечения.
В.А. Качесов указывает, что в последнее время разработан и успешно применяется принципиально новое устройство для реабилитации детей с ДЦП — костюм «ДК». Суть этого устройства заключается в том, что при его использовании не только можно корректировать осанку ребенка, но и использовать его как тренажер для формирования любых двигательных навыков больного. Принципиальное отличие этого устройства от всех предложенных ранее лечебных костюмов-корректоров в том, что устройство осуществляет именно попеременно тракцию, дистракцию и коррекцию позвоночного столба и конечностей согласно с движениями ребенка. Модульный тип костюма «ДК» позволяет использовать его для коррекции любых двигательных нарушений и постепенного исправления костных деформаций. Костюм «ДК» позволяет ставить в вертикальное положение даже детей с тетраплегией и обучать их ходьбе. Устройство легко одевается на ребенка, простой в управлении и не требует специальных знаний.
Исследуя проблему формирования навыков ходьбы у детей дошкольного возраста со спастическими формами детского церебрального паралича, С. А. Холодова обосновала и экспериментально доказала эффективность методики дифференцированной поэтапной коррекции нарушений ходьбы в процессе ее формирования у детей дошкольного возраста со спастическими формами ДЦП, неспособных самостоятельно передвигаться, адаптировала специальные средства (тренажерные конструкции) и методики их использования в двигательных возможностей каждого ребенка с ДЦП; соблюдение последовательности выполнения упражнений на тренажере с учетом основных этапов формирования двигательного развития ребенка — его «эволюционной последовательности». Она предложил использовать тренажерные конструкции в соответствии с тремя степенями тяжести двигательных нарушений: легкого, среднего и тяжелого, при этом учитывать применение тренажеров по горизонтальному, горизонтально-вертикальному и вертикальному методическим уровням. Её методика также предусматривает использование конструкций от микроуровня (решения локальных двигательных заданий) к развитию физических способностей.
Заключение
Полученные данные обследования детей с ДЦП свидетельствуют, что и в контрольной, и в экспериментальной группах процентные приросты показателей приходятся на развитие подвижности тазобедренных суставов и суставов рук, силы мышц рук и туловища. Не значительный прирост показателей подвижности в суставах и силы нижних конечностей объясняется тем, что дети с ДЦП, в зависимости от развития патологических процессов, очень ограничены в своих передвижениях и большую часть времени находятся в положении сидя или лежа.
В связи с этим патологические процессы нижних конечностей усиливаются, сокращая мышцы-сгибатели и расслабляя мышцы-разгибатели, деформируя при этом суставы конечностей. Основная мышечная активность происходит в мышцах рук и туловища, и обусловило более активное дальнейшее их развитие.
Результаты проведенных методик позволяют утверждать, что целенаправленное воздействие специально разработанных программ физических упражнений на развитие двигательных способностей детей контрольной и экспериментальной групп с гемипаретической формой ДЦП обусловило положительные изменения состояния их двигательной функции. Эксперимент показал, что прирост показателей экспериментальной группы, где использовалась БМС, охватывает подавляющее большинство тестовых упражнений, равномерно воздействуя на развитие двигательных способностей.
Оценивая уровень качества жизни спортсменов по шкале боли, было установлено, что уровень качества жизни растет в ходе проведения реабилитационных мероприятий.
Показано, что средний балл по шкале депрессивности Бека — 17,6 балла, что соответствует умеренно выраженной депрессии.
В результате проведенных мероприятий у пациентов наблюдается снижение уровня оценки болевого синдрома.
При сравнении оценки меры функциональной независимости мы наблюдали явное позитивное влияние реабилитационных мероприятий на уровень функциональной независимости пациентов с преобладанием уровня незначительной и минимальной зависимости после реабилитационный мероприятий.
За весь период обследования у всех пациентов наблюдалось достоверное увеличение показателей самочувствия, активности, настроения, что свидетельствует о положительной динамике в психологическом статусе. Также психологическое состояние пациентов не влияло на результаты физической реабилитации.
Таким образом, мы наблюдаем у пациентов положительную динамику функционального состояния после иммобилизации, что свидетельствует об эффективности применяемой программы реабилитации.
Предлагаемый автором биомеханический подход к лечению ХС позволяет обоснованно комбинировать существующие реабилитационные методы, аппараты и средства с целью оптимального сочетания различных воздействий на ОДС пациентов.
Список литературы
Астапенко М.Г., Эралис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М.: 1975.-Медицина.-151 с Ганзина, Н. В. Система рекреативно-восстановительных мероприятий в социальной адаптации инвалидов с последствиями детского церебрального паралича: дис.. канд. пед. наук /Н.В. Ганзина. -М., 1997. 159 с.
Губертус фон Фосс. Дитячий церебральний паралич: панорама лкувальних можливостей //Phisiotherapiа. — 2006. — № 5. — Р. 5−8.
Дамулин И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения//Журнал неврологии и психиатрии. — 2003. — № 12. — С. 4−9.
Добрянская М. Современная психоневрологическая помощь детям // Нейро News. — 2010. — № 5/2. — С. 4−7.
Доценко В.И., Семенова К. А. Постурологические аспекты детского церебрального паралича М. — 2007. — С. 209−213.
Ефименко, H.H. Содержание и методика занятий физической культурой с детьми, страдающими церебральным параличом / H.H. Ефименко, Б. В. Сермеев. М.: Сов. спорт, 1991.
Журавлев A.M. О хирургической коррекции хамстрингсиндрома, осложненного слабостью трехглавой мышцы голени, у больных детским церебральным параличом // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2006. — № 3. — С. 40−43.
Заикина Г. Т. Обзор методов физической реабилитации детей с церебральным параличом//Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. — 2006. — Т. 1, № 1. — С. 156−162.
Зборовский А.Б., Бабаева А. Р. Новые подходы к лечению заболеваний внесуставных мягких тканей.// Терапевт. архив.- 1997. № 5.-с.82−84
Зиновьева О.Е., Шенкман Б. С., Катушкина Э. А. Состояние скелетных мышц при церебральной спастичности// Неврологический журнал. — 2008. — Т. 13, № 6 — С. 42−48.
Иан Дж. Янг. Хирургия проксимального синдрома задней поверхности бедра.
Американский журнал спортивной медицины. Декабрь 2008 г. Том 36. № 12. Стр.2372−2378
Кенис В. М. Этапные гипсовые коррекции в лечении детей с детским церебральным параличом // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2006. — № 1. — С. 53−56.
Кислякова Е.А., Алимова И. Л., Маслова Н. Н. Особенности роста и развития больных детским церебральным параличом при проведении комплексной реабилитации с применением ботулинического токсина типа, А // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2007. — Т. 52, № 5. — С. 43−51.
Клиническая рентгенорадиологии: Рук-во / Под ред. ГЛ. Зедгенидзе. — Т.
3. — рентгенодиагностике повреждений и заболеваний костей и суставов. — М.: Медицина, 1984. — С. 272−306.
Козлова Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей// Учебное пособие — Изд. 7-е. Под общ. ред. Б. В. Кабарухина. Серия «Среднее профессиональное образование» Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. — 475 с.
Козявкин В.И., Бабадаглы М. А., Ткаченко С. К., Качмар О. А. Детские церебральные параличи. Основы клинической реабилитационной диагностики. — М: 1999. — 312 c.
Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата [Текст] / В. Ф. Башкиров. — М.: Физкультура и спорт, 1984. — 240 с.
Коструб, А А. ARS синдром: клиника, диагностика, лечение / А. А. Коструб, Р. И.
Блонский // Спорт. медицина. — 2007. — №
3. — С. 90−95.
Коэн, Стивен Б. и Брэдли, Джеймс, «Острый проксимальный разрыв подколенного сухожилия» (2007). Журнал американской академии хирургов-ортопедов, июнь 2007, Том 15, № 6, 350−355
Кудряшов, В. В. Формирование движений с предметами у учащихся глухих, умственно отсталых, с церебральным параличом на уроках физической культуры: дис.. канд. пед. наук / В. В. Кудряшов. М., 1978. — 138 с.
Кушнир Г. М., Могильников В. В., Корсунская Л. Л., Микляев А. А. Диагностические и экспертные шкалы в неврологической практике (методические рекомендации). — Симферополь. — 2004. — 34 с.
Лаврентьева, А.Н. Социально-бытовая адаптация детей с церебральными параличами в условиях реабилитационного учреждения: дис.. канд. пед. наук / А. Н. Лаврентьева. Якутск, 2002. — 175 с.
Ли Ен Сан. Социально-педагогические аспекты и модифицированные методические приемы оздоровления инвалидов с последствиями заболевания детским церебральным параличом средствами физической культуры: дис.. канд. пед. наук / Ли Ен Сан. М., 1997. — 132 с.
Левенец В. М. Спортивная травматология: учеб. пособие. для студ. высших учеб. закл. / В. Левенец, Я. В.
Линько. — М.: Олимп. л-ра, 2008. — 215 с.
Лянной, М. О. Физическая реабилитация старшеклассников-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича в поздней резидуальной стадии: дис.. канд. пед. наук / М. О. Лянной. Малаховка, 2003. — 156 с.
Мастюкова, Е. М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом / Е. М. Мастюкова. М., 1991. — 352 с.
Международная статистическая классификация болезней и проблем здравоохранения. 10-й пересмотр. — Рубрика М76−77. — ВОЗ, Женева, 1988. — С. 41−42.
Мякишева, H.A. Физическая реабилитация детей с последствиями ДЦП в условиях спортивно-игрового центра: дис.. канд. пед. наук / H.A. Мякишева. -М., 2000.-148 с.
Назаркин А.Я., Цой Е. В., Бударин В. И., Шульга Ю. В. Влияние поэтапных фибротомий на двигательное развитие пациентов с ДЦП // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — № 5. — С. 405.
Насонова В.А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология. М., Медицина.-1989. 591 с.
Остапенко М., Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1975. — 151с.
Попов Г. И. Биомеханические обучающие технологии на основе средств искусственной управляющей и предметной среды. Г. И. Попов. Наука в олимп. спорте. — 2005. — N 2. — С.
Прусс С.В., Прусс В. П., Рудюк Т. Н., Пчеляков А. В. Нейроортопедическая коррекция динамических контрактур нижних конечностей при детском церебральном параличе // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, детской неврологии и ортопедии». Вестник физиотерапии и курортологии. — 2010. — № 6. — С. 180.
Реабилитация спортсменов с патологией сердечно-сосудистой системы [Текст] / Л. А. Бутченко, Р. Г. Сукиасьян // Вопросы онкологии. — 2000. — № 5. — С. 46
Рейнберг СЛ. Рентгенодиагностике заболеваний костей и суставов. — М.: Медгиз, 1964. — Т. 1. — 570 с.
Содержание нейромедиаторов в субарахноидальном ликворе больных детским церебральным параличом и влияние на него трансплантации ЭНТ // Цымбалюк В. И., Васильева И. Г, Пичкур Л. Д., Чопик Н. Г, Цюбко О. И., Пичкур Н. А., Таланта Е. С. — Нейрохирургический журнал, № 1, 2001
Страхов М.А., Скороглядов А. В., Костив И. М., Чижиков Н. В., Санников Д. Э., Цукурова И. О. Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализаци" М., журнал Поликлиника 2/2013 стр.
54−60
Тупиков В. А. Способы хирургической коррекции пронационного компонента контрактур суставов верхней и нижней конечности у детей с детским церебральным параличом // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. —— № 1. — С. 53−57.
Хамроев Ф.Ш., Нурматова Ш. О., Мирзаев А. Г., Хамраев Ш. Ш. Оценка эффективности хирургических методов лечения при ДЦП//Врач-аспирант. — 2009. — Т. 37, № 10. — С. 897−905.
Цончев В. Т. Ревматология. — София: Медицина и физкультура, 1965. — 794 с.
Чепой В. М. Диагностика и лечение болезней суставов. — М.: Медицина, 1990. — С. 271−285.
Шойлев Д. Спортивная травматология / Д. Шойлев. — София, 1985. — С. 15−25.
Щеколова Н.Б., Белокрылов Н. М., Ненахова Я. В. Ортопедическая коррекция двигательных нарушений у детей с церебральными параличами // Пермский медицинский журнал. — 2008. — Т. 25, № 2. — С. 45−49.
Щеколова Н.Б., Белокрылое Н. М., Ненахова Я. В. Ортопедические аспекты коррекции двигательных нарушений у детей с церебральным параличом //Российские медицинские вести. — 2009. — Т. 14, № 2. — С. 14−22.
Abstracts from the 6th International Conference on Basic and Therapeutic Aspects ofBotulinum and Tetanus Toxins 2008. — Baveno, Lake Maggiore, Italy, June 12—14// Toxicon. — 2008. — 51(2). — P. 1−54.
Baert AL Imaging of the Hip and Bony Pelvis / AL Baert, K. Sartor // Diagnostic Imaging. — Springer Berlin Heide lberg New York, 2006. — 411p.
Bankov M. / M. Bankov // La Medicine sportive: Travaux du XII Congres international de la medecine sportive, Moscou, 28 mai — 4 juin 1958. — Moscou: Édition en Langues Étrangères, 1960. — P. 502−504.
Berquist Th.H. MRI of the Musculoskeletal system — 4th ed. — Lippincot Williams and Wilkins, 2001. — 1100p.
Docinovic B. Surgical Treatment Of Chronic groin Pain In Athletes / B. Docinovic, B. Sebecic // International orthopedics 2012; 36: 2361−2367.
E ffect Of Tendon Orientation On MR Imaging Signal Intensity: a manifestation of the «magic angle» phenomenon / S. J. E rickson, IH Cox, JS Hyde, GF Carerra // Radiology. — 1991. — V
ol. 181. — P. 389−392.
G ilmore J. G roin Pain In The Soccer Athlete: fact, fiction, and treatment / J. G ilmore. — S
ports Med. — 1998. — 17 (4). — P.787−793, vii.
Guanche CA Hip And Pelvis Injuries In Sports Medicine / CA Guanche. — Philadelphia, PA: Lippncott Williams & Wilkins, 2010.
Holländer LL Arthritis and allien conditions. — Philadelphia, 1966.
J ankovic S. T he groin pain syndrome / S. J
ankovic, D. H udetz // Arh Hig Rada Toksikol. — 2001. — V ol. 52, № 4.
— P. 421.
J ankovic S. T he groin Pain Syndrome / S. J
ankovic, D. H udetz // Arh. H
ig. R ada Toksikol. — 2001. — V
ol. 52, N 4. — P. 421.
Kendall FP, McCreary EK Lower extremity muscles. In: Kendall FP, McCreary EK, eds. Muscles: testing and function. — London: Williams and Wilkins, 1983. — P. 158−179.
M affuli N. T endon Injuries / N. M affuli, P. R
enstrom. — L ondon: Springer, 2005. — P. 150−157.
Maffuli N., Renstrom P. Tendon injuries / Maffuli N., Renstrom P. — Lond on: Springer, 2005. — Р. 279−321.
N ielsen AB Epidemiology and traumatology of injuries in soccer / AB Nielsen, J. Y de // Am. J. S ports Med.
— 1989. — V ol.
17. — P. 803−807.
Norris C. Sports injuries diagnosis and management. — 2nd ed. / C. Norris Oxfo rd: Butterworth and Heinemann, 1998. — P. 19−21.
Pedowitz RA Magnetic resonance in Orthopaedic and Sports Medicine / RA Pedowitz, CBChung, D. Resnick // Springer Science and Business Media, LLC, 2008. — 439 p.
R enstrom P. G roin injuries in athletes / P. R enstrom, L. P eterson // Br.
J. S ports Med. — 1980.
— V ol. 14. — P. 30−61.
Resnick D., Shaul SR, Robins JM // Radiol. — 1975. — Vol. 15. — P. 513−524.
Stoller DW Magnetic Resonance in Orthopaedics and Sports Medicine — 3d ed. — Lippincot Williams and Wilkins, 2007. — Vol.
1. — 1130 p.
Watt I. // Eur. Radiol. — 2000. — P. 272−306.
http://www.bobath.org.uk/
Приложения
Приложение 1
ОПРОСНИК SF-36 (русскоязычная версия).
(шкала боли) Ф. и. о.
Дата заполнения________________
1. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведите одну цифру) Совсем не испытывал (а) 1
Очень слабую 2
Слабую 3
Умеренную 4
Сильную 5
Очень сильную 6
2. В какой степени боль в течение последних 2 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)?(обведите одну цифру) Совсем не мешала 1
Немного 2
Умеренно 3
Сильно 4
Очень сильно 5
Формула вычисления значений: [ (реальное значение показателя) — (минимально возможное значение показателя) ]: (возможный диапазон значений) (100.
Приложение 2
Шкала Бека для оценки депрессии Инструкция. Этот опросник состоит из 21 групп утверждений. Прочтите внимательно и выберете утверждения, наилучшим образом отражающего Ваше самочувствие в течение ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ, включая СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ. Убедитесь, что Вы прочитали все утверждения в каждой группе, прежде, чем сделать выбор.
А.
0 — у меня нет плохого настроения
1 — я испытываю подавленность или тоску
2А — я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться
2Б — я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что доставляет мне мучение
3 -— я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу этого вынести Б.
0 — я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего
1А — я испытываю растерянность по поводу будущего
2А — я чувствую, что у меня впереди ничего нет
2Б — я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности
3 — я чувствую, что будущее безнадежно и что уже ничего нельзя исправить В.
0 — я не испытываю ничего похожего на несостоятельность
1 — я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека
2А — я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания
2Б — оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач
3 — я чувствую, что я полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена и т. д)
0 — я впервые удовлетворен собой
1А — я скучаю большую часть времени
1Б — я не получаю такого удовлетворения, как раньше
2А — я вообще не получаю удовлетворения
3 — любое событие вызывает во мне недовольство Д. Чувство вины
0 — я не чувствую за собой никакой вины
1 — я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня
2А — я испытываю чувство вины
2Б — я кажусь себе плохим, недостойным, практически все время
3 — мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек Е.
0 — мне неоткуда ждать наказания
1 — я чувствую, что со мной может что-нибудь случиться
2 — я чувствую, что меня наказывают или, что вот-вот буду наказан ЗА — я чувствую, что заслуживаю наказания ЗБ — я хочу, чтобы меня наказали Ж
0 — я в себе не разочарован
1А — я разочарован в себе
1Б — я себе не нравлюсь
2 — я испытываю отвращение к самому себе
3 — я самого себя ненавижу
0 — я не считаю, что я чем-то хуже других
1 — я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки
2А — я виню себя за то, что все идет не так
2Б — я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков И.
0 — у меня нет даже мысли нанести себе вред
1 — у меня возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать
2А — мне было бы лучше умереть
2Б — у меня есть план, как покончить собой
2В — я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер
3 — я бы убил себя сам, если бы смог К.
0 — я плачу не чаще обычного
1 — сейчас я плачу чаще, чем обычно
2 — я все время плачу и не могу остановиться
3 — раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу Л.
0 — сейчас я не более раздражен, чем обычно
1 — я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно
2 — я все время испытываю раздражительность
3 — меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать М.
0 — я не утратил интереса к людям
1 — я теперь меньше интересуюсь людьми
2 — я утратил почти весь интерес к людям, и они не вызывают у меня каких-либо чувств
3 — я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит И.
0 — я столь же нерешителен, как раньше
1 — я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом
2 — я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи
3 — я вообще больше не могу принимать решения О.
0 — я выгляжу не хуже, чем раньше
1 — я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным
2 — я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным
3 — я чувствую, что моя внешность стала безобразной, отталкивающей П.
0 — я могу работать также хорошо, как раньше
1А — мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать
1Б — я не работаю так же хорошо, как раньше
2 — мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь делать
3 — я совсем не могу работать
0 — я сплю как обычно
1 — утром я просыпаюсь непривычно усталым С.
0 — я сплю как обычно
1 — утром я просыпаюсь непривычно усталым
2 — я просыпаюсь на 2—3 часа раньше обычного и мне тяжело засыпать
3 — я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов С.
0 — я утомляюсь не больше обычного
1 — я утомляюсь легче, чем раньше
2 — я утомляюсь от любого дела
3 — я утомляюсь настолько, что не могу ничего делать Т.
0 — мой аппетит не хуже, чем раньше
1 — мой аппетит не так хорош, как раньше
2 — мой аппетит сильно ухудшился
3 — у меня вообще больше нет аппетита У.
0 — если я и потерял в весе за последнее время, то немного
1 — я потерял больше 2 кг веса
2 — я потерял больше 4 кг веса
3 — я потерял больше 6 кг веса Ф.
0 —я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно
1 — я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, или из-за расстройства желудка, или из-за запоров
2 —я настолько сконцентрирован на том, что я чувствую и как я чувствую, что думать о чем-то другом трудно
3 — я полностью погружен в свои ощущения
X.
— я не заметил никаких изменений в моей половой жизни
— моя половая активность меньше, чем раньше
— моя половая активность значительно снизилась
— я утратил половую активность Ответы оцениваются в баллах: суммарный балл меньше 9 — «отсутствие депрессивных симптомов»; от 10 до 18 — «умеренно выраженная депрессия»; от 19 до 29 — «критический уровень»; от 30 до 63 — «явно выраженная депрессия».
Переразгибание (Hyperextension) — чрезмерное принудительное разгибание конечности сверх нормы; обычно выполняется ортопедом для устранения какой-либо деформации конечности. Источник: «Медицинский словарь» //
http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic/5312
Нормальное моторное развитие — овладение различными двигательными актами через овладение каждым конкретным движением, его усвоение, закрепление и последующее применение в составе двигательной деятельности в соответствии с возрастными характеристиками.
Идеомоторный акт — переход представления о движении мышц в реальное выполнение этого движения (иначе говоря, появление нервных импульсов, обеспечивающих движение, как только возникает представление о нём).
