Изменение приоритетов развития службы родовспоможения от реанимационных и реабилитационных технологий к превентивной перинатологии и родовспоможению, с акцентом на родовспомогательные учреждения в общей сети здравоохранения, согласуется с современной концепцией ВОЗ «Здоровье для всех» и стратегией здравоохранения, направленной на усиление роли первичной медицинской помощи и первичной профилактики патологии, начиная с рождения ребенка, на старте его жизни. Именно перинатальная охрана плода и сохранение потенциала здоровья новорожденного должна явиться основой долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей. Кроме того, следует считать приоритетной задачей создание оптимальных условий внутриутробного развития плода (за счет обеспечения должного качества жизни и питания беременной женщины), безопасного рождения ребенка и обеспечения благополучного течения его постнатальной адаптации. В связи с особой социальной значимостью перинатальной службы как особой отрасли здравоохранения, ответственной за сохранение популяционного здоровья и репродуктивного потенциала страны, следует считать недопустимой тенденцию коммерциализации службы родовспоможения, посколькувсовременном обществе платные медицинские услуги недоступны для большинства населения страны. В данной ситуации ограничение доступа к качественной акушерской и перинатальной помощи коснется, прежде всего «наиболее в ней нуждающихся лиц с неблагоприятными условиями жизни как подверженных наибольшему бремени плохого здоровья» (согласно «обратному закону медико-санитарного обслуживания», по которому наиболее нуждающиеся в медицинской помощи менее других могут рассчитывать на высокий уровень обслуживания из-за экономических препятствии. Расширение сферы платных услуг в родовспоможении может привести к общенациональному падению уровня здоровья населения из-за роста предотвратимых осложнений как для матери, так и для ребенка, — поскольку именно перинатальная патология определяет структуру и уровень детской смертности, заболеваемости и инвалидности и таким образом формирует здоровье сегодняшнего и будущих поколений. Принципиальные особенности здоровья детей — высокая демографическая значимость в формировании уровня общественного здоровья, социальная обусловленность и зависимость от качества медицинской помощи — определяют ответственность общества в целом и его медико-социальных институтов за максимальное сохранение репродуктивного, интеллектуального и физического потенциала рождающегося поколения.
Необоснованная перинатальная и младенческая смерть или утрата здоровья детей представляет собой невосполнимую потерю потенциала демографического развития страны, и укрепление здоровья детей является фактором национальной безопасности. Обсуждая проблемы младенческой смертности, нельзя не отметить, что наблюдающееся в течение последних лет снижение перинатальных и младенческих потерь в России сопровождается увеличением числа заболевших детей и высоким уровнем детской инвалидности, в формировании которых большая роль принадлежит перинатальной патологии. Снижение перинатальной патологии есть главный фактор сохранения здоровья рождающегося поколения и уменьшения смертности детского населения. Необходимым условием снижения младенческой смертности является совершенствование перинатальной статистики, а также разработка и внедрение объективных индикаторов, характеризующих деятельность учреждений детства и родовспоможения. Очевидно, что недостоверность показателей, характеризующих состояние здоровья детей и качество лечебной деятельности учреждений родовспоможения, и прежде всего неполная регистрация перинатальной и младенческой смертности, не позволяют реально оценить ситуацию в стране и принять конструктивные решения. Одной из важнейших перспектив развития статистики перинатальной и младенческой смертности является решение проблемы учета родившихся с 22 недель гестации. Следовательно, несмотря на благополучную динамику детской смертности, проблема сохранения здоровья детей и дальнейшего снижения репродуктивных потерь, прежде всего за счет эффективных медико-социальных мероприятий и повышения качества медицинской помощи, является приоритетной задачей современного общества. В 1992 году по инициативе Минздрава России были принят ряд важнейших государственных документов.
Указ Президента России от 01.
06.92 г. № 543 «О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы» поручил руководителям всех уровней обеспечить приоритетность решения задач по выживанию, защите и развитию детей при формировании бюджетов, в том числе валютных, распределении материально-сырьевых ресурсов, инвестировании строительных работ, предусматривать отдельной строкой финансирование целевых мероприятий по проблемам детства. В реализации Указа Президента России, Правительством России издано Постановление от 21.
08.92 г. № 610 «О неотложных мерах по улучшению положения детей в Российской Федерации», которым определены задачи по развитию кардио-хирургической помощи новорожденным детям, производству медицинской техники для лечения детей и родовспоможения, бесплатный отпуск специальных молочных продуктов детям 1 и 2 годов жизни, выделение ассигнований на создание производ-ственных линий для детского питания.
4 апреля 1992 года был принят Закон «О дополнительных мерах по охране материнства и детства», согласно которому впервые в истории отечественного здравоохранения регламентировано материальное стимулирование своевременного обра-щения к врачу, согласно которому в целях своевременной их диспансеризации, введено единовременное пособие в размере 50% минимальной заработной платы. В декабре 1992 года Минздравом совместно с Госкомстатом РФ издается Приказ «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живо — и мертворождения». Хотя названные критерии фактически не касались детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (500−999 г), был наконец-то сделан первый шаг к наведению порядка в статистике МС. Окончательно к использованию международных критериев мы перейдем на следующий год, хорошо к этому, как подробно говорилась в уже сделанных докладах, подготовясь. Здесь важно отметить, что государство, его законодательная и исполнительная власти понимали важность охраны здоровья детей в условиях кризиса. прислушивались к предложениям общественности (в частности, Союза педиатров России, Фонда охраны здоровья матери и ребенка) в этой области. Так, стратегическая концепция охраны здоровья женщин и детей была использована при разработке Президентской программы «Дети России» с подпрограммами: «Планирование семьи», «Дети-инвалиды», «Дети Севера», «Дети-сироты», «Дети Чернобыля», «Развитие индустрии детского питания в РСФСР на 1991 — 1995 гг.». В результате наличия научно обоснованной Стратегии по охране здоровья детского населения Российской Федерации и снижения младенческой смертности, реализации вышеизложенных системных мер в 90-х годах, в условиях тяжелейшего социально-экономического кризиса, уровень смертности детей первого года жизни, повторюсь, не только не увеличился, но и стал проявлять тенденцию к снижению, что хорошо видно из данных представленных на слайде. По настоящему этапными, носящими системный, долгосрочный характер мерами в области охраны здоровья детского населения Российской Федерации стали:
А. Принятие Правительством РФ в 2002 г. «Федеральной целевой программы „Дети России“ на 2003;2006 гг.» с выделением в ней отдельной программы «Здоровый ребенок». Б. Национальные приоритетные проекты «Здравоохранение» и «Демографическая политика». Реализуются с 2006 г.В. Правительственная программа «Модернизация системы здравоохранения».
Г. Принятие базовых Федеральных законов по охране здоровья населения.Д. Формирование выраженного профилактического курса нынешней системы российского здравоохранения (законодательные меры по формированию ЗОЖ; организация Центров здоровья) Переходя к освещению российского опыта снижения МС в 21 веке, в период, как мы его обозначали, «успешного» десятилетия, прежде всего, следует сказать о том, что в России при стабилизации общественно-политической и социально-экономической жизни появился существенный материальный и профессиональный ресурс для эффективной охраны здоровья детей. Практические рекомендации. В целях совершенствования медико-организационного обеспечения детей первого года жизни, оптимизации деятельности учреждений здравоохранения с целью дальнейшего снижения младенческой смертности, целесообразно проведение следующих мероприятий: 1. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации целесообразно организовать рабочую группу из ведущих специалистов для доработки федеральных нормативно-правовых актов с учетом современных аспектов работы учреждений здравоохранения, перехода на международные критерии и в соответствии с региональными особенностями. 2. Комитету по здравоохранению: продолжить совершенствование неотложной помощи новорожденным, позволяющей не только совершенствовать помощь недоношенным детям, но и повысить качество родовспоможения доношенным новорожденным; осуществлять дальнейший постоянный мониторинг младенческой смертности, в том числе по территориальному принципу, то есть среди постоянного населения города и с учетом гендерных различий; систематически информировать учреждения здравоохранения о динамике, структуре и тенденциях показателя младенческой смертности, с акцентом на основные причины; динамично включать информацию об основных видах патологии, приводящей к младенческой смертности в циклы последипломного профессионального образования врачей.
продолжить усовершенствование материально-технической базы детских амбулаторно-поликлинических учреждений с целью выравнивания возможностей первичного звена для комплексного обследования и лечения детей, без привлечения других типов учреждений; разработать комплекс мер по повышению мотивации и престижа профессии врача-педиатра с целью оптимизации кадровых ресурсов педиатрической службы детских амбулаторно-поликлинических учреждений; организовать обратное внедрение врачей-неонатологов в детские амбулаторно-поликлинические учреждения с целью ведения индивидуального плана наблюдения детей до 1 года, в том числе, входящих в группу риска по массе тела, при рождении. внедрить систему планирования и целевых заказов на подготовку врачей-специалистов с заключением контрактов между учебными заведениями и абитуриентами, и таким образом, вернуть так называемую систему «последипломного распределения», с учетом региональных потребностей; разработать стандартизированную электронную карту младенческой смертности, протокола лечебно-контрольной комиссии и программное обеспечение с целью усиления взаимодействия между детской поликлиникой и органами управления здравоохранением (с учетом обезличивания персональных данных). 3. Руководителям детских амбулаторно-поликлинических учреждений: систематически проводить дополнительные конференции и семинары по актуальной на момент проведения тематике, связанной с основными тенденциями показателя младенческой смертности; внедрить ведение индивидуального плана наблюдения и реабилитации детей до 1 года, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Заключение
И так мы пришли к выводу, что этапы младенческой смертности в постсоветский период до наших дней СЛЕДУЮЩИЕ:
1. Выяснение причин стагнации, разработка и реализация стратегии снижения МС в СССР (1987; 1991).
2. МС во время кризиса (1991;1999).
3. Успешное десятилетие (2000; 2011).Среди многочисленных и многообразных проблем демографического развития нашей страны в настоящее время особую тревогу вызывает нарастающий кризис воспроизводства населения, появление которого относят к началу 1990;х годов. С 1989 по 2002 г. численность населения сократилась на 1,8 млн. человек.
Далее численность населения России до 2009 года сокращалась на несколько сотен тысяч человек ежегодно. В 2009 году естественная убыль населения России (248,9 тыс. человек) была на 99% скомпенсирована миграционным приростом (247,4 тыс. человек), в результате чего снижение численности населения практически прекратилось. В 2010 годутенденция сокращения смертности и увеличения рождаемости в России продолжилась. В структуре младенческой смертности болезни перинатального периода в последние годы занимают первое место (37,5%), на втором месте — врождённые аномалии (27,0%). Смертность детей от инфекционных заболеваний колеблется от 3,4% до 12,1% по разным регионам страны.
Доля болезней органов дыхания имеет чёткую тенденцию к снижению — по данным 2010 г. она составила 3,8% по сравнению с 2005 г. (11,9%) .Тем не менее, настораживающим моментом остаётся доля умерших детей на первом году жизни из числа недоношенных (41,0%).В конце XIX — начале XX столетия система охраны здоровья населения в России практически отсутствовала.
По всем показателям доступности медицинской помощи Россия отставала от развитых европейских стран. Санитарный надзор существовал в зачаточной форме лишь в крупнейших городах. Оживление в изучении младенческой смертности в России и в СССР начинается в конце 1970;х — начале 1980;х годов, что во многом обусловлено неожиданным ухудшением показателей в 1971;1976 годах. По настоящему этапными, носящими системный, долгосрочный характер мерами в области охраны здоровья детского населения Российской Федерации стали:
А. Принятие Правительством РФ в 2002 г. «Федеральной целевой программы „Дети России“ на 2003;2006 гг.» с выделением в ней отдельной программы «Здоровый ребенок». Б. Национальные приоритетные проекты «Здравоохранение» и «Демографическая политика». Реализуются с 2006 г.В. Правительственная программа «Модернизация системы здравоохранения». Г. Принятие базовых Федеральных законов по охране здоровья населения.Д. Формирование выраженного профилактического курса нынешней системы российского здравоохранения (законодательные меры по формированию ЗОЖ; организация Центров здоровья) Всё это позволяет выделить главную проблему младенческой смертности, а именно репродуктивное здоровье женщины, и совершенствовать мероприятия по его улучшению.
Список литературы
Альбиций В.Ю., Никольская Л. А., Абросимова М. Ю. Фетоинфантильные потери.
Казань, 1997. — 168с. Анохин П. К. Системогенез как общая закономерность развития функций в эмбриогенезе. // Очерки по физиологии плода и новорожденного (Под ред.
проф. В.И.Бодяжиной). — М., 1966. — С.9−31. Баранов А. А., Игнатьева Р. М., Каграманов В. И., Сугак А. Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства.
— М., 2005. — 152с.
Баранов А.А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. — М.:Литерра, 2007. -
328с. Вельтищев Ю. Е., Зелинская Д. И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей. М., 2000. — 68с. Головачев Г. Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель.
— М., 1983. — 152с. Демографический ежегодник России, 1997. М.: Госкомстат, 1997, с.454−455; Демографический ежегодник России, 2000. М.: Госкомстат, 2000, с.291−292; Демографический ежегодник России, 2006. М.: Росстат, 2006, с.409−410.Дементьева Г. М., Вельтищев Ю. Е. Профилактика нарушений алаптации и болезней новорожденных.
Лекция для врачей // Росс. вестн. перинат. педиатр. — 2003. —. Приложение — 75с. Демографический понятийный словарь /под ред. Рыбаковского Л. Л., М., 2003
Здоровье детей России. Союз педиатров России. Под ред. Баранова А. А. М., 1999. -
273с. Ивановская Т. Е. Нозология плода и ребенка как проблема общей патологии //Арх. патологии. — 1988. — т.
50. — № 6. — С.3−8. Игнатьева Р. К., Марченко С. Г. Общие перинатальные потери в Российской Федерации /Материалы 1У съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. — М., 2002. -
С.40−42. Кваша Е. Младенческая смертность в России. /
Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. — Сентябрь 2001., № 57. Кваша Е.
Младенческая смертность в России. / Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. -
Сентябрь 2011., № 7Комаров Ю.М., Альбицкий В. Ю., Короткова А. В., Розенштейн Е. Ф. Оценка достоверности показателей младенческой смертности // Педиатрия. — 1990. — № 3. — С57−59. Короткова А. В. Мониторинг младенческой смертности в РСФСР на основе диалоговой компьютерной системы.
Автореф. дисс… канд.
мед.наук. — М., 1991 г. Матиев Б. Г. Младенческая смертность в республике Ингушетия: тенденции, причины, региональные особенности (медицинские и социальные аспекты). — Автореф.
дисс…канд.
мед.наук. — М., 2004. — 23с. Марков В. В., Коновалов О. Е., Пивень Е. А. Организация и деятельность центров здоровья на базе муниципальных учреждений здравоохранения // Вестник Медицинского стоматологического института.
— 2010. — № 4. — С.18−20.Мысяков В. Б., Коновалов О. Е. Динамика и тенденции перинатальной, младенческой и материнской смертности // Вестник Медицинского стоматологического института. — 2010. — №
4. — С.5−7Николаева Е.И., Фролова О. Г., Голубев В. А. Исходы прерывания беременности в 22−27 недель. // Акушерство и гинекология.- 2007, № 2. — С59−60. Население СССР, 1988 (демографический ежегодник). М.: Госкомстат, 1989, с.680; О методах профилактики синдрома внезапной смерти детей первого года жизни.
//Информационное письмо Министерства Здравоохранения РФ от 05.
03.2004 № 13−16/23. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения: Методические указания № 2001/250. — М., 2001
Погорелова Э.И. О пересмотре медицинского свидетельства о перинатальной смерти // //Новые технологи в современном здравоохранении. Сборник научн.
трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. — М., 2007. — ч.
2. с.70−74. Россия. Энциклопедический словарь. Изд. И. Брокгауз и И.Эфрон. СПб, 1898, с.100−101.Рахмадуллин Э. В. Медико-социальные аспекты рождаемости и репродуктивного поведения женщин в муниципальном районе: автореф… канд.
мед. наук. — 2008. — С. 25. Султанаева З. М., Шарафутдинова Н. Х., Рахматуллин Э. В., Янбердина Э. М. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья населения // Морфологические ведомости. — № 2. ;
Приложение № 1. — С. 370−372.Суханова Л. П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России. — Диссер… докт.
мед.наук. — М., 2006. — 335 с. Талалаев А. Г., Самсыгина Г. А. Перспективы снижения перинатальной смертности. //
Педиатрия. — 1992., № 1. — С.7−10. Тур А. Ф. Физиология и патология новорожденных детей. 4-е изд.
Л., 1967. — 355 с. Трифонова Н. Ю. Формирование здорового образа жизни женщин и детей как один из факторов сохранения и укрепления здоровья населения // Проблемы управления здравоохранением. — 2007.
— № 6. — С. 74−77.Филимончикова И. Д. Анализ и оценка репродуктивных потерь в Хабаровском крае. //Дальневосточный мед.
журнал. — 2000. — № 3. — С.9−12. Царегородцев А. Д., Рюмина И. И., Яковлева И. Н., Гусарова Г. И. Стратегия Всемирной организации здравоохранения по профилактике жестокого обращения с детьми и отсутствии заботы (анализ ситуации в Российской Федерации) //Российск.
вестник перинатолог. и педиатрии. — 2004, № 6. — С.5−11. Школьникова М. А., Кравцова Л. А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. М., 2004. — 32с. Яковлева Т. В. Тенденции предотвратимой смертности детей в России //Российский педиатрический журнал. — 2004., № 6. — С.22−25.
