Ситуационные задачи по патологии, ММА им. И. М. Сеченова. 
Клинико-морфологические изменения на разных стадиях течения гипертонической болезни

Содержание

• 1. Клинико-морфологические изменения на разных стадиях течения гипертонической болезни
• 2. Сделать заключение по гемограмме
• Задача №
• Женщина 31 года обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, раздражительность, утомляемость, аменорею и похудание на 6 кг за последние 3 месяца

Объективно. Астеническое телосложение. Имеется выпячивание глазных яблок, широкая глазная щель, веки полностью не закрываются. Положительные симтомы Грефе, Кохера и Мебиуса. Видимая при осмотре и пальпируемая щитовидная железа увеличена в 2−3 раза. Кожа передней поверхности голеней отёчна, утолщена, пурпурно-красного цвета. АД=155/95 мм рт.ст., пульс-105 уд/мин, аритмичный. Пальпируется верхушечный толчок. Повышение глубоких сухожильных рефлексов и мелкий тремор вытянутых рук. Женщина не может сидеть спокойно.

ЭКГ — синусовая тахикардия, ускорение предсердно-желудочковой проводимости.

Клинический анализ крови: лейкопения, снижение гематокрита.

Биохимический анализ крови: повышение остаточного азота.

Содержание Т3, Т4 в сыворотке крови повышено, ТТГ — не определяется.

Вопросы:

1. Наличие какой эндокринной патологии можно предполагать у больной? Аргументируйте Ваш ответ.

2. Каковы этиология и патогенез этой патологии?

3. Назовите механизмы развития экзофтальма?

4. Укажите механизмы развития отека голеней?

5. Какие нарушения углеводного, белкового и жирового обменов могут наблюдаться у больной?

6. Охарактеризуйте изменения функции сердечно-сосудистой системы у больной. Опишите их механизмы.

7. Развитие какого тяжёлого осложнения возможно при этом заболевании. Каковы его проявления?

Задача № 2

Больной К., 44 лет обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна, похудание, ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту, отрыжку, горечь во рту. Эти симптомы беспокоят его около 6 месяцев, однако он ранее к врачу не обращался. За 2 месяца до возникновения указанных симптомов он ездил в командировку, где пришлось обращаться к зубному врачу по поводу острой боли.

Объективно: отмечается желтушность склер, небольшая гепатомегалия.

Биохимический анализ крови: общий билирубин — 40.5 мколь/л, (норма 3,4−22,2 мколь/л), аспартатаминотансфераза — 1,9 мккат/л (норма 0,18−0,78 мккат/л), аланинаминотрансфераза- 2,5 мккат/л (норма 0,12−0,88 мккат/л), общий белок — 84 г/л (норма 64−83 г/л), альбумины — 41% (норма 50−70%), глобулины — 50% (норма 20−30%).

Обнаружен HbsAg и увеличение IgM.

УЗИ брюшной полости: умеренная гепатомегалия.

Гистологическое исследование биоптата печени: расширение и нерезкий склероз портальных трактов, инфильтрированных лимфоцитами и макрофагами. Дистрофические изменения гепатоцитов.

Вопросы:

1.Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Аргументируйте Ваш ответ.

2.Какие причины могут вызвать это заболевание?

3.Каковы механизмы развития этого заболевания?

4.Какие синдромы характерны для печёночной недостаточности?

5.Имеются ли проявления этих синдромов у больного? Назовите и сгруппируйте по синдромам.

6. Какая желтуха развилась у больного? Ответ обоснуйте.

7. Опишите характерные для каждой стадии изменения пигментного обмена при этой желтухе.