Болезни почек и мочевых путей

Введение

В организме человека почки не только выводят конечные продукты азотистого обмена и избыток некоторых веществ (глюкоза, аминокислоты, ксенобиотики), но и обеспечивают постоянство осмотического и онкотического давлений в тканях организма, объема жидкости, регулируют электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие. Почки принимают участие в метаболизме белков, жиров и углеводов, продуцируют ряд биологически активных веществ. Такие вещества, как ренин, эритропоэтин, активная форма витамина D, урокиназа оказывают системное влияние, а простаг-ландины, брадикинин — локальное действие. Отсюда понятно участие почек в регуляции АД через ренин, кроветворения через эритропоэтин, свертывания крови через урокиназу.

Данные о многогранной роли почек и их основных функциях следует учитывать в случаях поражения почек при проведении фармакотерапии и целенаправленного применения препаратов.

Наиболее характерными симптомами заболевания почек являются: отеки, расстройство мочеотделения и мочеиспускания, изменения состава мочи, повышение АД.

Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выра-женности и локализации. Чаще всего они выявляются утром на лице. Иногда достигают огромных размеров, скапливаясь во всей подкожной жировой клетчатке (анасарка), в грудной полости (гидроторакс), брюшной полости (асцит).

Уменьшение диуреза (олигурия, диурез менее 500 мл в сутки) обычно сочетается с отеками. Прекращение выделения мочи (анурия) может встречаться как при почечной недостаточности, так и при упорной рвоте и поносе, при спазме сфинктера мочеиспускательного канала или его закупорке, при параличе мочевого пузыря. Значительное увеличение диуреза (более 2000 мл в сутки), особенно в сочетании с никтурией (преобладание ночного диуреза над дневным), указывает на развитие хронического заболевания почек. Болезненное и нередко учащенное мочеиспускание (дизурия) чаще всего связано с воспалением мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит).

Изменение состава мочи выявляют в лаборатории. Самый частый признак поражения почек — протеинурия — выделение с мочой белка свыше 50 мг в сутки, хотя может встречаться у здоровых людей после физического напряжения. В анализе мочи наряду с протеинурией обнаруживают цилиндры — белковые слепки дистальных почечных канальцев. Сочетание протеинурии, цилиндрурии и отеков характерные проявления нефротического синдрома.

Большинство болезней почек сопровождаются повышением АД, особенно диастолического. К числу более редких симптомов относятся боли в поясничной области и повышение температуры тела.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК Заболевания почек занимают значительное место среди других заболеваний внутренних органов. Современная нефрология наряду О классическими нозологическими формами (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечно-каменная болезнь) иключает ряд синдромов (нефротический, острая и хроническая почечная недостаточность и др.). Хотя каждый синдром наблюдает-Ся при многих заболеваниях, но общность патогенетического механизма и методов фармакотерапии требует их выделения.

В группе почечных заболеваний с поражением структуры почки (нефропатий) различают гломерулопатии и тубулопатии. Гломерулопатии — это заболевания с преимущественным исходным поражением клубочков и нарушением процесса фильтрации. Тубулопатии — это заболевания, связанные с нарушением функций почечных канальцев: реабсорбционной, концентрационной и секреторной.

Приводим современную общую структуру «терапевтических» паренхиматозных заболеваний почек, которые встречаются в не-фрологической клинике (Б.И. Шулутко, 1993):

1. Гломерулопатии: А. Иммунные гломерулопатии:

— иммунокомплексные гломерулонефриты — первичные гломе-рулонефриты (мезангиопролиферативный гломерулонефрит, мемб-ранозный гломерулонефрит, мембранозно-пролиферативный гломе-рулонефрит);

— вторичные гломерулонефриты — при системных заболеваниях, при узелковом полиартрите, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме);

— гломерулонефриты с антительным механизмом. В. Неиммунные гломерулопатии: липоидный нефроз.

2. Тубуло-интерстициальные заболевания почек:

— инфекционные (острый и хронический пиелонефрит);

— неинфекционные (острый нефрит, хронический тубуло-интеретициальный нефрит).

3. Сочетанные заболевания почек: амилоидоз, диабетическая иефропатия, подагра, миеломная нефропатия.

4. Сосудистые заболевания почек: атеросклероз почечных артерий, дисплазия почечных артерий, аномалии почечных артерий.

Среди заболеваний, с которыми приходится сталкиваться врачу и провизору, основной удельный вес занимают такие заболевания почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, а из заболеваний мочевыводящих путей — цистит, уретрит.