1. Важность проведения иммунопрофилактики, вакцинации
Наиболее важные моменты вакцинопрофилактики Особенности иммунизации против актуальных инфекций Антигенная разнообразие в возбудителя и сложности вакцинации Профилактика неинфекционных заболеваний на основе вакцинопрофилактики инфекционных болезней. К чему приводит отказ от иммунизации и недооценка эндемической ситуации Вакцинопрофилактика при биотерроризме и биокатастрофах .
Особенности иммунизации против актуальных инфекций Грипп: «Вакцина — единственный социально и экономически оправданный способ борьбы с гриппом». Недооценка опасности гриппа как заболевания. Недоверие людей, что вакцина защитит их от гриппа. Сейчас применяются вакцины нового поколения Защита от других ОРВИ в течение года. В первую очередь необходимо вакцинировать людей с хроническими заболеваниями. Не регистрируются обострение хронических заболеваний или ухудшение основного процесса под влиянием вакцинации. Пандемический грипп уже резистентный камантадина и ремантадина. Необходимы альтернативные (не инъекционные) пути введения вакцины (через слизистые — интраназально).
Вирусный гепатит А. Современная система профилактики невозможна без активного применения вакцины против этой инфекции. Направления использования вакцины: для прекращения вспышек инфекции. Для предварительной защиты населения от гепатита А. В то же время вопрос о плановой и массовую вакцинацию остаетсяоткрытым.
Вирусный гепатит В. Иммунизация обеспечивается путем введения Ig (пассивная) или вакцин (активная). Вакцины 1-го поколения (плазменные) Вакцины 2-го поколения (рекомбинантные) состоят из HBsAg, главным образом — S белок Продолжительность иммунитета составляет 5−7 лет. Применение γ-глобулина с вакциной против ГВ для защиты от заболевания новорожденных, родившихся от HBsAg / HBеAg + матерей, защищает в 95%, при применении только вакцины — 75−85%. Большая часть населения дает генетически детерминированный низкий уровень иммунного ответа, у 10−15% здоровых людей наблюдается иммуносупрессия (толерантность на ее введения). Появление вакцининдукованих мутантов (с механизмом капельной мутации одной из аминокислот поверхностного протеина). Испытываются различные направления повышения иммуногенности вакцин. Разрабатываются и испытываются иммунотерапевтические вакцины для лечения ХГВ (продукция ФН, цитокинов Th1-лимфоцитов и CD 8 ответ слаба или отсутствует, в отличие от острой формы) .
Менингококковая инфекция. Потенциально управляемая инфекция. Возникают проблемы с применением уже существующих сегодня препаратов в эпидемических очагах ГФ или в целях превентивной их профилактики полиэтиологичностью и относительная автономность циркуляции эндемичные значимых штаммов М. в континентально-региональных масштабах ставит перед учеными и практиками целый ряд трудно решаемые вопросы (их нет в действующих методических документах): определение показаний к экстренной профилактики антибиотиками и / или вакцинации в очагах ГФ; Необходимость и возможность превентивной иммунизации при осложнении эпидемиологической ситуации; Определение приоритета в использовании полигрупових вакцин (если есть выбор); Преимущество массовой профилактики или селективной (ограниченной только группой риска заражения и / или заболевания); Определение критериев отбора людей, подлежащих охвату указанными действиями; Выбор антибиотика для экстренной профилактики по критерию «доступность (цена)-эффективность».
Неизвестно, требуется конструирование вакцин, которые содержат весь существующий серогруповий спектр Аг. Рационально иметь моновакцины на основании серогрупових антигенов нейсерий, которые способны вызывать ГФМИ. Массовая иммунизация М-вакцинами грозит быстрой селекцией возбудителя другого серотипа / серогруппы. Цель вакцинации — защита от ГФМИ, потому вакцина не влияет существенно на бактерионосительство и локализованные формы. Обнаружение даже 1 случае ГФ указывает на вспышку МИ. Срочно проводится экстренная профилактика групп риска антибиотиками с последующей вакцинацией. Антибиотики не снижают уровень суммарного бактерионосительства, но стимулируют селекцию в организме и распространения среди других людей более гетерогенных по свойствам и слабковирулентних. Это на некоторое время защищает коллектив от новых ГФ, а бактерионосительство и легкие формы постепенно формируют иммунная прослойка. Отказываться от антибиотикопрофилактики нецелесообразно, поскольку за 5−6 дней можно получить еще несколько случаев ГФМИ
Антигенная разнообразие возбудителя и иммунизация Вакцинопрофилактика должна учитывать многочисленную антигенную разнообразие патогенных микроорганизмов. В возбудителей обнаруживают различные геноварианты, которые по-разному влияют на интенсивность эпидемического процесса.
В последние годы появились новые данные об открытии межвидовой рекомбинации (точнее реасортации) среди бактерий: В менингококка обнаружены перекрестных-реагирующие антигены к кишечной палочки и моракселы. Могут обмениваться между собой генами иерсинии разных видов, энтерококки, стрептококки, вибрионы холеры, энтеро-и ротавирусы, возбудители гепатитов, ВИЧ, гриппа. По мере снижения заболеваемости основной массы населения наиболее значимыми инфекциями все чаще оказываются неудачи иммунизации в имунокомпрометованих, в первую очередь детей и подростков. Парадокс в том, что эти лица, яки требуют приоритетной защиты, все равно остаются самой уязвимой категорией риска развития болезней и их осложнений.
