1. Метод офтальмоскопии и его сущность
Исследуют сетчатку, зрительный нерв и хориоидею методом офтальмоскопии.
Существует офтальмоскопия прямая и офтальмоскопия в обратном виде. Для обратной офтальмоскопии применяют офтальмоскоп (вогнутое глазное зеркало с отверстием в центре) и 2 лупы. Так же, как при исследовании в проходящем свете, лампу помещают слева и несколько позади пациента, чтобы исследуемый глаз был в тени. Врач садится напротив больного на расстоянии 40—50 см, приставляет к своему правому глазу глазное зеркало, держа его правой рукой. Чтобы рука не дрожала и тем самым не смещалось отверстие офтальмоскопа со зрачка врача, а пучок света — с исследуемого глаза, следует опереться верхним краем офтальмоскопа на надбровную дугу пациента. Если врач смотрит через отверстие офтальмоскопа, что можно проверить, закрывая свой левый глаз, то он увидит ярко-красное свечение зрачка пациента. При офтальмоскопии и при исследовании в проходящем свете необходимо держать левый глаз открытым для постоянного наблюдения за поведением и общим состоянием исследуемого. Поймав фокус (получив красное свечение зрачка) исследуемого глаза, нужно взять большим и указательным пальцами левой руки двояковыпуклую лупу и поставить ее перед исследуемым глазом перпендикулярно световому пучку. При офтальмоскопии обычно пользуются лупой + 13 лптр. Чтобы удержать лупу против исследуемого глаза на ее фокусном расстоянии (7—8 см), необходимо мизинцем левой руки опереться о лоб обследуемого [4].
Лучи света, отраженные от внутренних оболочек исследуемого глаза, пройдя через лупу, соберутся в фокусе ее между глазом врача и лупой, и врач увидит висящее в воздухе увеличенное обратное действительное изображение зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи.
Методика обратной офтальмоскопии требует навыка, не всегда удается быстро увидеть глазное дно Начинающему врачу при этом нужно координировать положение лупы и офтальмоскопа и научиться аккомодировать к изображению глазного дна в воздухе.
При офтальмоскопии описанным методом картина глазного дна видна в обратном виде: правая часть — слева, верх — снизу.
На величину изображения влияет рефракция глаза врача. В гиперметропическом глазу расстояние между узловой точкой и сетчаткой меньше, чем в эмметропическом, а в миопическом — наоборот, больше. Для гиперметропического глаза изображение будет больше, а для близорукого — меньше, чем для эмметропического.
Узловая точка — точка, через которую лучи проходят, не преломляясь. В настоящее время обратной офтальмоскопии уже недостаточно. Обратная офтальмоскопия нужна как ориентировочный метод, так как допускает большой обзор [8].
Для более детального исследования глазного дна применяется прямая офтальмоскопия, при которой изображение получает 15—16-кратное увеличение оис. 30, см. вкл.). Для прямой офтальмоскопии применяют ручной электрический офтальмоскоп, офтальмоскопическую насадку щелевой лампы и большой безрефлексный офтальмоскоп.
Ручной электрический офтальмоскоп имеет электролампу мощностью 6— 0 Вт, свет от которой с помощью призмы отбрасывается в глаз пациента. Реобаты, находящиеся в трансформаторе и в ручке офтальмоскопа, позволяют плавно регулировать напряжение и, следовательно, интенсивность накала лампы.
Все современные ручные электрические офтальмоскопы рефракционные, «е снабжены диском с набором корригирующих стекол. Путем поворота барабана, расположенного на офтальмоскопической головке, можно выбрать необходимое стекло. Офтальмоскоп также оснащен различными светофильтрами, необходимыми при исследовании в бескрасном свете.
В основу конструкции ручного электрического офтальмоскопа положен принцип отделения пучка света, освещающего глазное дно, от пучка света, траженного от глазного дна и попадающего в глаз врача. Это избавляет от световых бликов, которые мешают при обратной офтальмоскопии.
Если исследуемый глаз близорукий, отраженный пучок лучей будет иметь входящее направление, если дальнозоркий — расходящееся. В этих обоих лучах для того чтобы врач, не аккомодируя, увидел отчетливую офтальмоскопическую картину исследуемого глаза, необходимо включить корригирующие стекла диска (отрицательные при исследовании близорукого глаза, положительные при исследовании дальнозоркого) [12].
Прямая офтальмоскопия выполняется при расширенном зрачке (1% раствор атропина, 1% раствор мидриацила. 0.5—1,0 раствор тропикамида).
Врач должен держать офтальмоскоп так, чтобы указательный палец руки держал на корригирующем диске, большой — на кнопке реостата. Удобнее исследовать правый глаз пациента своим правым, левый глаз — левым. Расстояние при офтальмоскопии между офтальмоскопом и исследуемым глазом не должно превышать 4 см. Исследуюший, приставив офтальмоскоп к своему «лазу, приближается к глазу обследуемого до тех пор, пока не увидит изображение какого-либо участка глазного дна Если детали глазного дна видны плохо, то поворотом диска подбирают корригирующую линзу, при которой детали дна видны наиболее отчетливо. При прямой офтальмоскопии виден только небольшой участок глазного дна
