Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Баллонная тампонада матки как метод лечения гипотонических акушерских кровотечений

Диссертация: Баллонная тампонада матки как метод лечения гипотонических акушерских кровотечений
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По данным зарубежной литературы, беременным групп высокого риска по развитию кровопотери и при развившемся кровотечении помощь оказывается в условиях специализированных центров с привлечением всех современных технологий. Большая роль принадлежит применению малоинвазивных хирургических вмешательств в качестве альтернативы гистерэктомии: перевязка или эм-болизация внутренних подвздошных артерий… Читать ещё >

Баллонная тампонада матки как метод лечения гипотонических акушерских кровотечений (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ (обзор литературы)
    • 1. 1. Кровотечения в акушерской практике
    • 1. 2. Эволюция подходов к лечению гипотонического кровотечения в акушерстве
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Объект и база исследования
    • 2. 2. Программа статистического исследования
      • 2. 2. 1. Документация для учета статистической информации
      • 2. 2. 2. Сбор статистического материала
    • 2. 3. Методы исследования
      • 2. 3. 1. Клинические методы исследования
      • 2. 3. 2. Разработка статистического материала
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И НОВОРОЖДЕННЫХ
  • ГЛАВА 4. УПРАВЛЯЕМАЯ БАЛЛОННАЯ ТАМПОНАДА МАТКИ КАК КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
  • ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность проблемы. Актуальность кровотечений в акушерстве не вызывает сомнений. Привлекая пристальное внимание исследователей разных специальностей, обогащаясь новыми данными и базируясь на накопленном практическом опыте, проблема кровотечений в акушерстве по-прежнему остается нерешенной.

Акушерские кровотечения являются частым и грозным осложнением беременности и родов. До сих пор материнская смертность (МС) от кровотечений стабильно занимает первое место в мире (25%). В мире ежегодно от кровотечений, как прямой причины МС, умирает более 130 тысяч женщин, половина из которых — от гипотонии матки. Кровотечение возглавляет так называемую «большую пятерку» («big five») причин МС.

Несмотря на то, что динамика показателя МС в России имеет четкую тенденцию к снижению, структура причин идентична таковой в развивающихся странах (за исключением экстрагенитальной патологии): кровотечения, септические осложнения, гестоз.

Тенденцию к снижению имеет и частота кровотечений в послеродовом периоде. Согласно статистике Минздравсоцразвития за 2007 год, данный показатель составил 15,3 случаев кровотечений в последовом и послеродовом периодах на 1000 родов. Однако, как причина смертности, кровотечение в РФ на порядок превышает данный показатель в экономически развитых странах -15% (Скандинавия — 1,7%). На большем протяжении XX века опасность, заключенная в оперативном родоразрешении и, особенно, в увеличении количества хирургических методов остановки кровотечений, диктовала необходимость длительной, последовательной и упорной борьбы с кровотечением консервативными методами. В арсенале акушеров накопился огромный перечень мероприятий, которыми, сменяя, комбинируя и взаимно их дополняя, они пытаются остановить кровотечение.

Причиной смертности родильниц, в основном, являются осложнения массивной кровопотери (геморрагический шок, полиорганная недостаточность и др.). Но доля массивных кровотечений невелика, поэтому основная цель борьбы с кровотечением — остановка его на как можно более раннем этапе. Этим и объясняется приоритет консервативного этапа лечения кровотечения. Поэтому любые новые методы, позволяющие остановить кровотечение на консервативном этапе, и доказавшие свою эффективность, непременно должны внедряться в акушерскую практику.

Общепризнанными факторами риска развития гипотонического маточного кровотечения в раннем послеродовом периоде являются: нарушение репродуктивного здоровья матери, затяжные роды, роды крупным плодом и аномалии родовой деятельности.

Одним из основных методов лечения кровотечений в акушерской практике до настоящего времени остается хирургический гемостаз. Однако уже представляется возможность рассмотреть альтернативы радикальным хирургическим способам остановки кровотечений в акушерстве (Воробьев А.И., Городецкий В. М., Шулутко A.M., Васильев С. А., 2001; Al-Nuaim, 2002; Bakri Y.N., 2001). Радикальные оперативные вмешательства, используемые при массивной акушерской кровопотере, имеют как медицинское, так и социальное значение. Радикальные вмешательства дискредитируют в целом функцию тазового дна, вызывают нарушения системы «шейка матки — тело матки — яичники» в связи с неизбежными изменениями кровоснабжения, иннервации, лимфодренажа этих органов и развитием полигландулярных, полисистемных синдромов (Макаров О.В., Доброхотова Ю. Э., 2000).

По данным зарубежной литературы, беременным групп высокого риска по развитию кровопотери и при развившемся кровотечении помощь оказывается в условиях специализированных центров с привлечением всех современных технологий. Большая роль принадлежит применению малоинвазивных хирургических вмешательств в качестве альтернативы гистерэктомии: перевязка или эм-болизация внутренних подвздошных артерий, баллонная тампонада, B-Lynchметодика интрамускулярного шва на матке (Bakri Y.N., 2001; Bouwmeester F.W., 2005; Hayman R.G., 2002; Hsu S., 2003; Japaraj R.P., 2003). Срочная лабораторная диагностика и применение рациональных программ интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии с учетом лабораторных данных в условиях редуцированного кровообращения при применении малоинвазивных нерадикальных оперативных вмешательств лежат в основе успеха органосохраняющей тактики (Bonnar J., 2000; Bouwmeester F.W., 2005; Condous G.S., 2003; El-Refaey H., 2003; Esler M.D., 2003; Muller-Berghaus G., 1999; Paul A. Hensleigh, 2002; Rizvi F., 2004).

Одним из наиболее распространенных консервативных методов механической остановки кровотечения при гипотонии матки на протяжении долгого времени считалась тампонада полости специально изготовленными марлевыми бинтами (тампонада матки по J. A. Duhrssen). Однако еще в 1972 году Бакшеев Н. С. установил, что в таких случаях кровотечение будет продолжаться и после тампонады матки, но врач его некоторое время не видит. Вначале создается впечатление отсутствия кровотечения, что нередко задерживает или даже останавливает переход к более радикальным мероприятиям по остановке кровотечений. Когда же появляется кровотечение через тампон, становится очевидным, что упущено время для спасения больной. Поэтому автор называет этот метод не только бесполезным, но и вредным.

Идея замены марлевого тампона резиновым баллоном не нова. Еще в 1855 году Scanzoni предложил для остановки кровотечения вводить в полость матки резиновый шар, который заполнялся воздухом или водой. По мнению автора, введение баллона прекращало видимое кровотечение, хотя сдавления сосудов матки не происходило, и родильницы погибали от внутреннего (внутриматоч-ного) кровотечения. Chassagny в 1880 году опубликовал работу, в которой предлагал вводить сдвоенный баллон в матку и во влагалище, считая, что такой метод является более эффективным, чем введение одного баллона в матку. S.

Drinhausen в 1896 году указывает на применение полого баллона, который вводили в полость матки при атоническом кровотечении и раздували его воздухом или жидкостью. Такой баллон в силу своей эластичности облегает внутреннюю поверхность матки и сдавливает сосуды области плацентарного ложа. Holtz в 1951 году предложил для внутриматочной тампонады баллон из специальной резины, который после введения в матку заполняется воздухом. Следует отметить, что заполнение баллона воздухом (даже кислородом) вызывает большие опасения в смысле возможности возникновения воздушной эмболии при нарушении целостности баллона. Различные виды стерилизации баллонов также снижают их эластичность и повышают угрозу воздушной эмболии.

Отсутствие эластичных, легко растягивающихся и в то же время прочных материалов надолго отложило использование баллонной тампонады матки в качестве рутинного мероприятия при кровотечениях вплоть до 2003 года, когда были опубликованы результаты исследования, в котором применяли тампонаду матки с использованием презерватива и полой трубки, соединенной с ним, по Которой его заполняли жидкостью. Sayeba Akhter и соавт. (2003) позиционировали данный метод как высокоэффективный.

Достоверно известно об использовании как специализированных в акушерстве баллонов (Bakri-balloon), так и о баллонах, заимствованных из других областей медицины (Rusch balloon catheter, Sengstaken-Blakemore tube). Однако достоверных данных о различии в их эффективности на сегодняшний день нет.

Не существует также и единого мнения о показаниях, условиях и технике применения данного метода.

В 2007 году Британским институтом акушерства и гинекологии была дана оценка эффективности консервативных методов лечения послеродовых кровотечений: эмболизация маточных артерий — 90,7%, баллонная тампонада -84,0%, маточный компрессионный шов — 91,7%, перевязка внутренних подвздошных артерий — 84,6%.

Таким образом, актуальность данной работы обусловлена отсутствием единого мнения о виде баллона, применяемого при кровотечениях, показаниях, условиях и технике его применения. На фоне стабильно высокой частоты кровотечений в акушерстве любые новые эффективные методы борьбы с гипотоническим кровотечением, позволяющие сохранить женщине ее генеративную функцию, должны занять достойное место в арсенале врачебной практики.

Цель исследования: улучшить исходы лечения послеродовых маточных гипотонических кровотечений.

Для осуществления этой цели было предпринято комплексное клинико-статистическое исследование женщин, роды которых осложнились кровотечением, в задачи которого входило:

1.Выявить особенности клинической характеристики женщин, роды у которых осложнились гипотоническим кровотечением.

2,Определить показания, условия и усовершенствовать технику баллонной тампонады матки.

3.Обосновать дифференцированный подход к выбору управляемой баллонной тампонады матки как основного или промежуточного звена в лечении акушерских гипотонических кровотечений.

4,Оценить эффективность баллонной тампонады матки как метода остановки гипотонических послеродовых кровотечений.

Научная новизна работы состоит в расширении представлений о патогенезе нарушений контрактильной активности матки при гипотонических кровотечениях и их патогенетической коррекции.

Научно-практическая значимость работы состоит в научно-обоснованном комплексе мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи женщинам с послеродовым гипотоническим маточным кровотечением на основе установленных практических критериев эффективности баллонной тампонады матки.

Впервые определено место баллонной тампонады матке в клиническом протоколе мероприятий по борьбе с акушерскими кровотечениямиразработаны показания, условия и усовершенствована техника баллонной тампонады матки.

Оценена эффективность баллонной тампонады матки в качестве промежуточного звена между консервативным и хирургическим этапами лечения акушерских кровотечений, а также обоснована целесообразность баллонной тампонады матки в качестве профилактического мероприятия при массивных послеродовых кровотечениях.

Внедрение в практику. Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой — д.м.н., профессор В.Е. Радзинский), акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПКМР Российского университета дружбы народов, в практическую работу родильного дома № 25 Управления здравоохранения Юго-западного административного округа (главный врач — к.м.н. М.А. Оленева), родильного отделения при ГКБ № 29 им. Баумана г. Москвы (заместитель главного врача по акушерству и родовспоможению — д.м.н. Т.В. Златовратская), а также муниципального учреждения здравоохранения «Клинический перинатальный центр» города Сургут Ханты-Мансийского автономного округа Тюменской области (главный врач — д.м.н., профессор Л.Д. Белоцерковцева).

По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы, в том числе одна — в издании, рекомендованном ВАК РФ. Материалы диссертации использованы при подготовке Резолюции IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя» (Москва, 2007), Методического письма Минздравсоцразвития РФ «Кровотечения в послеродовом периоде» (2007) и Резолюции IV Съезда акушеров-гинекологов РФ (2008).

Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинато-логии РУДН (2006), VIII Всероссийском форуме «Мать и дитя» (2006), областных конференциях акушеров-гинекологов Ростовской области (2007), Саратовской области (2007), Краснодарского края (2008). Материалы диссертации легли в основу соответствующих разделов «Национального руководства по акушерству» (2007).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1) Внутриматочная баллонная тампонада является эффективным компонентом комплексной терапии акушерских кровотечений.

2) Показанием к применению гидростатического внутриматочного баллона является продолжающееся гипотоническое маточное кровотечение после ручного обследования стенок полости матки и исключения других возможных причин кровотечения.

3Эффективность метода баллонной тампонады матки при гипотонических кровотечениях составляет 87%.

4) Управляемая баллонная тампонада (УБТ) матки может использоваться как промежуточное мероприятие между консервативным и хирургическим этапом лечения гипотонических кровотечений, в том числе при транспортировке родильницы в лечебное учреждение.

Структура и объем диссертации

Выводы

1) Факторами риска развития гипотонического маточного кровотечения в раннем послеродовом периоде являются: нарушение репродуктивного здоровья матери, затяжные роды, роды крупным плодом и аномалии родовой деятельности. Клиническими особенностями женщин с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде следует считать наличие у 26,7% хронического инфекционно-воспалительного заболевания репродуктивной системы, искусственного аборта у каждой второй (51,5%) при отсутствии соматических заболеваний у 50%. У 40% первобеременных отсутствовали осложнения беременности и отклонения в течении родового акта, что указывает на отсутствие достоверных прогностических признаков послеродовых гипотонических кровотечений.

2) Показанием к применению баллонной тампонады матки является продолжающееся кровотечение после ручного обследования стенок полости матки и исключения других возможных причин кровотечения. Важным условием является как можно более раннее её применение после ручного обследования стенок полости матки. Усовершенствованная техника введения баллона позволяет четко определить необходимое время экспозиции баллона в полости матки.

3) Управляемая баллонная тампонада матки, внедренная в комплекс мероприятий по борьбе с гипотоническими маточными кровотечениями в качестве конечного метода консервативного этапа, позволяет значительно улучшить результаты лечения кровотечений, обусловленных гипотонией матки.

При истинном врастании плаценты и при коагулопатических кровотечениях в качестве промежуточного между консервативными и хирургическими этапами метод позволяет значительно улучшить результаты лечения кровотечений, в основном, за счет снижения скорости кровопотери.

4) Эффективность баллонной тампонады матки при гипотонических кровотечениях составляет 87%. Внутриматочная баллонная тампонада позволяет улучшить не только клинические, но и медико-экономические показатели, выражающиеся в уменьшении длительности пребывания родильниц в стационаре, снижении количества инфузионных сред, медикаментов, расходных материалов. В случае неэффективного применения баллонная тампонада матки снижает кровопотерю и позволяет выиграть время для её восполнения.

Практические рекомендации

1) Применение внутриматочного гидростатического баллона должно стать интегральной частью всех протоколов лечения гипотонических маточных кровотечений в качестве конечного метода консервативного этапа лечения.

2) Внедрение УБТ не требует специального обучения медицинского персонала и позволяет достоверно судить о восстановлении сократительной функции матки.

3) Показанием к применению баллонной тампонады матки является продолжающееся кровотечение после ручного обследования стенок полости матки и исключения других возможных причин кровотечения.

4) Продолжительность нахождения баллона в полости матки до момента начала восстановления сократительной активности матки в среднем составляет 5 минут.

5) Продолжительность нахождения баллона в полости матки до момента полного прекращения кровотечения в среднем составляет 25−30 минут.

6) Применение ультрасонографического исследования при УБТ позволяет четко контролировать правильность расправления баллона в полости матки, отсутствие нарастания гематомы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ф.М. Сравнительные оценки состояния системы гемостазапри своевременных и преждевременных родах // Акуш. и гинекол. — 1989.-№ 8.-С. 43−46.
  2. В.В., Саркисян Н. К., Власов И. Н. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных // Акуш. и гинекол. — 1992. — № 3. — С. 7−11.
  3. JI.P. Клиническое значение исследований системы гемостаза убеременных с гестозами // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. — М., 1992. — 25 с.
  4. Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях вакушерской практике. С-Петербург: Издательство H-JI, 2002. — 430 с.
  5. С.Н. Клиническое значение динамического контроля за системойгемостаза в родах в группах высокого риска развития акушерских кровотечений // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1987. — 22 с.
  6. И.В. Острая почечная недостаточность вследствие массивной кровопотери у больных с акушерской патологией // Матер. 3-й конф. Московского общества гемафереза. М., 1995. — С. 69.
  7. A.A. Клиническое значение исследования фактора Виллебранда и фибронектина при физиологической и осложненной гестозом течении беременности // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1992.26 с. •
  8. О.С. Клиническое значение оценки системы гемостаза прибеременности, родах и послеродовом периоде // Дисс.. канд. мед. наук.-М., 1998. 137 с.
  9. О.С., Смирнова Л. М., Брагинская С. Г. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений // Акушерство и гинекология. 1999. — № 2. — С. 18−22.
  10. Базылбекова 3. Прогнозирование и профилактика акушерских кровотечений в группах риска // Автореф. дисс.. доктора мед. наук. Ал-маты, 2003.
  11. Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. — Киев: Здоров’я, 1970.
  12. Балу да В. П. Актуальные проблемы гемостазиологии. Молекулярнобиологические и физиологические аспекты. М.: Наука, 1979. — С. 1426.
  13. И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципыпрофилактики и лечения // Дисс.. докт. мед. наук. М., 1999. — 226 с.
  14. А. Т., Горбунова А. Л. Перевязка внутренних подвздошных артерийкак этап хирургического лечения акушерских кровотечений // Акушерство и гинекология. — 1990. — № 8. С. 67−70.
  15. Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки // Автореф. дис.. доктора мед. наук. М., 1989.
  16. Волков В. Г Клинико-патогенетические особенности кровотечений уродильниц с нефропатией // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. — М., 1988.-С. 12.
  17. А.И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Остраямассивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001.
  18. Н.Ж. Прогнозирование течения беременности и родов уженщин, перенесших акушерские кровотечения в предыдущих родах // Дисс.. канд. мед. наук. — Алматы, 2001.
  19. JI.M. Нарушения системы гемостаза у больных с тяжелымиформами позднего токсикоза // Актуальные вопросы гематологии в клинической практике. -М.: Медицина, 1987. С. 83−84.
  20. Л.В., Газазян М. Г., Рубцов И. С., Саруханов В. М. Система организационно-лечебных мероприятий при массивных кровопотерях // Тезисы докдадов на семинаре «Акушерские кровотечения». М., 1999. -С. 11.
  21. Д.Д., Лукасевич Л. Л. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови как основное морфологическое проявление шока// Архив, патол, — 1983.-№ 12.-С. 13−19.
  22. А.П. Медицина критических состояний: Книга 1. Петрозаводск:
  23. Изд-во Петрозаводского Университета, 1995.
  24. H.A. Профилактика акушерских осложнений у беременныхгруппы высокого риска // Автореф. дисс.. доктора мед. наук. Алма-Ата, 1988.-45 с.
  25. O.A., Давыдов С. Н., Клименко С. А. и др. Перераспределение крови при беременности // Акуш. и гинекол. — 1990. № 2. — С. 26−29.
  26. В.И., Серов В. Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Кирбасова
  27. Н.П. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акушерство и гинекология. — 2001. № 1. — С. 3−4.
  28. В.И., Серов В. Н., Абубакирова A.M. и др. Акушерские кровотечения. М.: Медицина, 1997. — 96 с.
  29. Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской иперинатальной патологии // Дисс.. доктора мед. наук в виде научного доклада. М., 1998. — 82 с.
  30. В.И. Кесарево сечение. М., 1997. — 216 с.
  31. О.В., Доброхотова Ю. Э., Любченко Н. В. Некоторые аспектыотдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста // Акуш. и гинекол. 2000. — № 3. — С. 12−14.
  32. АД. Патогенез, принципы диагностики и терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при некоторых тяжелых формах акушерской патологии // Автореф. дисс.. доктора мед. наук. М., 1982. — 35 с.
  33. АД., Мищенко А. Л. Вопросы циркуляторной адаптации гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови // Акуш. и гинекол. — 1997. -№ 1.~ С. 38−41.
  34. АД., Мищенко А. Л., Бицадзе В. О. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. — М.: Триада-Х, 2002.
  35. Т.К. Патогенез и профилактика коагулопатических кровотечений в родах // Автореф. дисс.. доктора мед. наук. — 1992. 43 с.
  36. Л.Х., Кадырова Ф.К, Морскова М. Р., Шокаримова З.Ю.
  37. Место гестозов в структуре причин материнской смертности // Материалы съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Алматы, 2000. — С. 90.
  38. В.Е. Клиническая оценка особенностей системы гемостаза уженщин с тяжелым гестозом в динамике операции кесарева сечения // Дисс. канд. мед. наук. — Бишкек, 1993.
  39. Х.Н. Клиническое значение использования гемастазиологического скрининга в родах у больных с гестозами // Дисс.. канд. мед. наук.-М., 1992.- 133 с.
  40. М.А. Кровотечения в акушерской практике. М.: Медицина, 1986.- 176 с.
  41. М.А. Ошибки в акушерской практике. — JL, 1988. 246 с.
  42. М.А. Принципы терапии послеродовых кровотечений // Вопросы охраны материнства и детства. № 8. — 1988.
  43. М.А. Акушерские кровотечения: Руководство для врачей скоройпомощи. М.: Медицина, 1990. — С. 431−439.
  44. М.А., Федорова З. Д., Конычева Е. А., Сумская Г.Ф., Гвоздева
  45. Л.И. Значение исследования системы гемостаза при беременности в профилактике акушерских кровотечений // Акуш. и гинекол. 1991. — № 3.-С. 18−22.
  46. М.А., Левченко Л. Б. Лечебная тактика при акушерских кровотечениях // Вест. Росс. Ассоц. акуш.-гинекол. 1994. — № 3. — С. 65−67.
  47. М.А., Корзо Т. М., Папаян Л. П., Красовская Г. А., Сумская Г.Ф.
  48. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гес-тозом // Акуш. и гинекол. 1998. -№ 5. — С. 38−45.
  49. В.Н., Арефьева КС. Резервы снижения материнской смертности отакушерских кровотечений //Акуш. и гинекол. 1993. — № 4. — С. 1518.
  50. В.Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997.-440 с.
  51. Стриэ/саков А.Н., Давыдова А. И., Белоцерковцева Л. Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2000. — С. 139 154.
  52. Тарасенко Л.Я. ОПГ-гестоз фактор риска развития кровотечения в родах
  53. Азиатский вестник. 1998. — № 1. — С. 28−29.
  54. Э.Ш. Диагностическое и прогностическое значение определения продуктов деградации фибрина / фибриногена при нефропатии беременных // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1982.
  55. Е.А. Кесарево сечение. — М., 2004.
  56. AI-Nuaim L.A., Mustafa M.S., Abdel Gader A.G. Disseminated intravascularcoagulation and massive obstetric hemorrhage. Management dilemma // Saudi Med. J. 2002. — Jun- 23(6). — P. 658−662.
  57. Bakri Y.N., Amri A., Abdul Jabbar F. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding // Int. J. Gynaecol. 2001. — Aug- 74(2). — P. 139−142.
  58. Beller F.K. The role of endotoxin in DIC. // Thromb. Diath. Haemorrh.1969. — 36Suppl. P. 125.
  59. Bendow A., Marech V. Redueing maternal mortality: redudit of recommendation in reports of cjnfidential inquiries in to maternal death // BMJ. -1998.-Vol. 317.-№ 7.-P. 1431−1432.
  60. Benjamin I., Barakat R.R. Curtin J.P., Jones W.B. et al. Blood transfusionfor radical hystekectomy before and after the discovery of transfusion-related HIV. // Obstet. Gynecol. 1994. — Vol. 84. — P. 974−978.
  61. Blauhut В., Harringer W., Bettelheim P. Comparison of the effects ofaprotinin and tranexamic acid on blood loss and related variables after cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. — 108(6). -P. 1083−1091.
  62. Bonnar J. Hemorrage and coagulapathy in the obstetric patient //
  63. Gynecol. A. Obstet.-Amsterdam etc. 1980.- P. 366−371.
  64. Bouvier-Colle M.H., Ould El Joud D., Varnoux N., Goffinet F., Alexander
  65. S., Bayoumeu F., Beaumont E., Fernandez H., Lansac J., Levy G., Palot M. Evaluation of the quality of care for severe obstetrical haemorrhage inthree French regions I IВ JOG. 2001. — Sep- 108(9) — P. 898−903.
  66. Bouwmeester F.W., Bolte A.C., van Geijn H.P. Pharmacological and surgical therapy for primary postpartum hemorrhage // Curr. Pharm. Des. 2005. — 11(6).-P. 759−73.
  67. S.M., Flack N.J., Sepulveda W. // Ibid. 1995. — Vol. 73. — № 2. — P.502.507.
  68. Buehler J.M., Kaunits A.M., Hogue C, Hughes J.M. et al. Maternal mortalityim vomen aged 35 years or older: United States // JAMA. 1986. — Vol. 255. -№i. P. 53−57.
  69. J., Braimon S., Unugbe J., Olumeco P. Причины материнскойсмертности в полугородских поселках Нигерии // Всемирный форум здравоохранения. ВОЗ, Женева, 1995. — 4 — Т. 16. — С. 69−72.
  70. Cincotta R., Ross A. A review of eclampsia in Melbourne: 1978−1992 // Australian & New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 1996. Vol. 36.-P. 264.
  71. Condous G.S., Arulkumaran S. Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2003. -Nov- 25(11).-P. 931−936.
  72. Dabelea V. Intrauterine tamponade in the management of postpartum hemorrage // Am. J. Perinatol. 2007 — Jun- 24(6). — P. 359−64.
  73. T>oumouchtsis, Stergios K., MD, PhD- Papageorghiou, Aris T. MRCOG-
  74. Arulkumaran, Sabaratnam MD, PhD.: Systematic Review of Conservative Management of Postpartum Hemorrhage: What to Do When Medical Treatment Fails // Obst. Gynecol. Surv. 2007. — Vol. 8. — P. 540−547.
  75. El-Refaey H., Rodeck C. Post-partum haemorrhage: definitions, medical andsurgical management. A time for change // Br. Med. Bull. 2003. -Vol. 67.-P. 205−217.
  76. Engelsen LB., Albrechtsen S., Iversen O.E. Peripartum hysterectomy incidence and maternal morbidity // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. 1. Vol. 5.-P. 409−412.
  77. Esler M.D., Douglas M.J. Planning for hemorrhage. Steps an anesthesiologistcan take to limit and treat hemorrhage in the obstetric patient// Anesthe-siol. Clin. North America. 2003. — Mar- 21(1). — P. 127−144.
  78. Fanvean V. et al. Effect on mortality of community based maternitytare programme in rural Bangladesh//Lancet. 1991.-Vol. 338.-P. 1183−1186.
  79. Figa-Talamanca. Maternal mortality and the problem of fccessibility to obstetric care: the strategy of maternity waiting homes // Soc. Sci. Mod. -1996. Vol. 42. — P. 1381−1390.
  80. Forna F., Miles A.M., Jamieson D.J. Emergency peripartum hysterectomy: acomparison of cesarean and postpartum hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. Vol. 5. — P. 1440−1444.
  81. Freidman S., Taylor R.N., Roberts J.M. Pathophysiology of preeclampsia andhypertention and pregnancy // Clinics in perinatology. 1991. — Vol. 18. -P. 661−682.
  82. Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. 2002. — Vol. 99.-P. 502−506.
  83. Hazra S., Chilaka V.N., Rajendran S., Konje J.C. Massive postpartumhaemorrhage as a cause of maternal morbidity in a large tertiary hospital // J. Obstet. Gynaecol. 2004. — Vol. 24. — P. 519−520.
  84. Hsu S., Rodgers B., Lele A., Yeh J. Use of packing in obstetric hemorrhage of uterine origin // J. Reprod. Med. 2003. — Feb- 48(2). — P. 69−71.
  85. Ibison J.M., Swerdlov A.J., Head J.A., Marmot M. Maternal mortality in Angland and Wales, 1970−1985: an analysis by country of birth // British J. Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 103.-№ 10.-P. 973−980.
  86. Japaraj R.P., Raman S. Sengstaken-Blakemore tube to control massivepostpartum haemorrhage // Med. J. Malaysia. 2003. — Oct- 58(4). — P. 604 607.
  87. Johanson R., Kumar M., Obhrai M, Young P. Management of massivepostpartum haemorrhage: use of a hydrostatic balloon catheter to avoid laparotomy //BJOG. 2001. — Apr- 108(4). — P. 420−422.
  88. Liu J., Han F., Bian X. Optimal management of postpartum hemorrhage I I
  89. Chin. Med. J. (Engl). -2001. -Dec- 1 14(12). -P. 1280−1282.
  90. Maine D., Akalin M.Z., Chakraborty J., Franciscj A., Strong M. Why did Maternal Mortality Declin in MatlabV/Studies in Family Planning. 1996. -Vol. 27.-№ 4. — P. 179−187.
  91. Mantel G.D., Moodley J. Can a developed country’s maternal mortality reviewbe used as the 'gold standard' for a developing country? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. — Jan 10- 100(2). — P. 189−195.
  92. Manual of obstetrics Kenneth R., Niswander M.D., Arthur T., Evans M.D.1.ttle, Brown and Compani Boston / New York / Toronto / London. -1996.-P. 605.
  93. Maternal mortality a global factbook. WHO/MCN/MCM/91/3.
  94. Muller-Berghaus G., Cate Y.N., Levi M. Disseminated intravascular coagulation: clinical spectrum and established as well a new approach // Nromb. haemost. 1999. — Vol. 82. — № 2. — P. 706−712.
  95. Nathalie Ledee, Yves Ville, Dominique Musset, Frederic Mercier, Rene
  96. Frydman, Herve Fernandes. Management in intractable obstetric haemorrhage: an audit study on 61 cases // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2001. — Vol. 94. — P. 189−196.
  97. Nava Flores J., Paez Angulo J.A., Veloz Martinez G., Sanchez Valle V., Hernandez-Valencia M. Indications and risk factors for emergency obstetric hysterectomy. [Article in Spanish] // Ginecol. Obstet. Mex. — 2002. -Jun-70. — P. 289−294.
  98. Nkata M. Maternal mortality due to obstructed labor // International J. Obstet.- 1997.-Vol. 57. -№ 1.-P. 65−66.
  99. Pahlavan P., Nezhat C., Nezhat C. Hemorrhage in obstetrics andgynecology // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2001. — Aug- 13(4). — P. 419 424.
  100. Paul A. Hensleigh. Anti-shock garment provides resuscitation and haemostasis for obstetric haemorrhage // BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2002. — Vol. 109. — № 12. — P. 1377−1384.
  101. Revised 1990 Estimates of Matrnal Mortality A New Approach by WHO and
  102. UNICEF WHO/FRN/MSM/96/. -11.- WHO. 16 p.
  103. Rizvi F., Mackey R., Barrett T., McKenna P., Geary M. Successful reduction of massive postpartum haemorrhage by use of guidelines and staff education // BJOG. 2004. — May- 111(5). — P. 495−498.
  104. Sayeba A., Mosammat R.B., Zakia K.M., Tarafder R.L., Fahmida Z. Use of acondom to control massive postpartum hemorrhag: Posted 09.11.2003 // Med. Gen. Med. Obstet. Gyn. & Women’s Health.
  105. Serov V.N., Makatsaria A.D. Maternal mortality in Russia // Acta
  106. Obstetricia et Gynecologice Scandinavica. 1997. — Vol. 76. — № 167. -P. 85.
  107. Shevell T., Malone F.D. Management of obstetric hemorrhage // Semin. Perinatal. 2003.-Feb- 27(1). — P. 86−104.
  108. Strand R.T., Da Silva F., Jangsten E., Bergstrom S. Postpartum hemorrhage: a prospective, comparative study in Angola using a new disposable device for oxytocin administration // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2005. Mar- 84(3). — P. 260−265.
  109. Tamizian O., Arulkumaran S. The surgical management of postpartumhaemorrhage // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2002. — Feb- 16(1).-P. 81−98.
  110. The «tamponade test» in the management of massive postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. 2003. — Apr- 101(4). — P. 767−72. Comment in: Obstet. Gynecol. — 2003. — Sep- 102(3). P. 641.
  111. Tsu V.D., Free M.J. Using technology to reduce maternal mortality in lowresource settings: challenges and opportunities // J. Am. Med. Womens Assoc. 2002. — Summer- 57(3). — P. 149−53.
  112. Waterstone M., Wolfe C., Hooper R., Bewley S. Postnatal morbidity after, childbirth and severe obstetric morbidity // BJOG. 2003. — Feb, 110(2). -P. 128−133.
  113. Waterstone M., Bewley S., Wolfe C. Incidence and predictors of severeobstetric morbidity: case-control study // BMJ. 2001. — May 5,322(7294). -P. 1089−1093.
  114. Yamamoto H., Sagae S., Nishikawa S., Kudo R. Emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2000. — Oct- 26(5).-P. 341−345.
  115. Zhu K.Y., Liang X.L., Liang 17, Li Y.P., Hu G.X. Application ofemergency hysterectomy on severe postpartum hemorrhage. Article in Chinese] // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003. — Jul- 38(7). — P. 388−389.
  116. Карта выкопировки из истории родов (ф. № 096/у)1. Ф. и. о.1. История родов № 1. Дата родов1. АНАМНЕЗ1. ВОЗРАСТ1. 16 лет и менее2. 17- 19 3.20−24 4.25−295. 30−34 6.35−39 7. 40 лет и более
  117. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ 1. замужем2. в браке не состоит
  118. ЧИСЛО ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ (НЕ СЧИТАЯ ПОСЛЕДНЮЮ БЕРЕМЕННОСТЬ)0. нет 1. один2. два3. 3 и более
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!