Эндопротезирование длинных костей и суставов у онкологических больных

Заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет в среднем у мужчин 1,5, у женщин — 0,9 на 100 ООО населения. Чаше всего они возникают у детей и лиц молодого возраста. Пик заболеваемости костными новообразованиями приходится на социально значимый возраст: при остеосаркоме, злокачественной фиброзной гистиоцигоме (ЗФГ) и саркоме Юинга — 10−25 лет, при хоидросаркоме — 35−40 лет [5,33,76]. Эти заболевания характеризуются агрессивностью клинического течения и высокой склонностью к метастазированию.

Метастатическое поражение длинных костей встречается в 2−4 раза чаще, чем первичные опухоли и чаще всего диагностируется при раке молочной железы у 65−73%, раке простаты у 56−68% и раке легкого у 30−36% пациентов [5,34,44,50,60].

В настоящее время мировой стандарт лечения данных больных — комбинированный подход, одним из этапов которого является хирургическое лечение.

Приоритетная задача хирурга при выполнении операции заключается в радикальности оперативного вмешательства с последующим обеспечением адекватного качества жизни пациента.

Существует несколько основных методик реконструкций после проведения сегментарной резекции кости: аллотрансплантация, аутотрансплантация и эндопротезирование.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что аутои аллотрансплантация имеет право на существование и применяется рядом клиник, но в настоящее время 90% пациентам со злокачественным поражением длинных костей выполняется органосохраняющее хирургическое лечение в объеме сегментарной резекции с эндопротезированием. Такие операции получили широкое применение только в последние 20−30 лет. По данным ряда авторов эндопротезирование улучшает функциональные и психологические результаты противоопухолевого лечения и не влияет на прогноз заболевания [5,40,42,45,52,66,85,90].

Современное химиои лучевое лечение повысило выживаемость пациентов, оперированных по поводу первичных высоко злокачественных опухолей длинных костей. Если в 60-е годы XX столетия 5-летняя выживаемость после хирургического лечения составляла около 20%, то в настоящее время после комбинированного лечения опухолей, чувствительных к химиотерапии, она достигает 70% [64,65,87,88,134]. В связи с этим, остро стоит проблема улучшения качества жизни пациентов и расширения показаний к органосохраняющим операциям.

Разработка нового противоопухолевого и сопутствующего лечения, а также совершенствование техники хирургического пособия и дизайна эндопротезов позволили, в настоящее время, расширить показания к органосохраняющим операциям и получить хорошие функциональные и онкологические результаты. В последние годы в ряде медицинских учреждений США и Европы, а также в крупных онкологических клиниках России органосохраняющие оперативные вмешательства относят к стандартным методам лечения больных злокачественными опухолями костей.

По данным анализа литературы при комбинированном лечении больных с опухолевым поражением костей результаты безрецидивной и общей выживаемости после органосохраняющих и калечащих операций не различаются [194]. Инфекционные (3−13%) и механические (2−10%) послеоперационные осложнения при выполнении эндопротезирования диагностируются достоверно реже, чем после применения других органосохранных хирургических вмешательств, а частота органосохраняющего лечения достигает 90% [5,30,32,54,120,139,149].

Одним из противопоказаний при эндопротезировании является невозможность адекватного формирования мышечного футляра импланта, так как это увеличивает риск инфекционных осложнений и тем самым ухудшает функциональные результаты. Неправильный выбор места биопсии или нарушение техники её выполнения, выраженный мягкотканый компонент опухоли или анатомическая особенность области эндопротезирования не позволяют адекватно сформировать мышечное ложе для укрытия эндопротеза. Это ставит под угрозу адекватный локальный контроль опухоли, ограничивает выбор способа мышечной пластики и повышает риск инфекционных осложнений и отторжения эндопротеза.

Для решения этой проблемы по данным различных авторов [В.В. Тепляков 2009, А.О. Амирасланов2007, Ь. Кп§ 1у 2005, А. Рип 2007], необходимо проведение пластического этапа, что позволяет адекватно укрыть установленный эндопротез и тем самым уменьшить риск развития инфекционных осложнений и снизить частоту рецидивов.

В качестве пластического материала возможно использование как перемещенных, так и свободных васкуляризированных лоскутов на микрососудистых анастомозах.

Дальнейшая разработка методов пластики позволит расширить показания к эндопротезированию и тем самым улучшить качество жизни пациентов.

Цель исследования:

Улучшение качества жизни пациентов с опухолевыми поражениями длинных костей, за счет разработки пластических этапов при дефиците мягких тканей.

Задачи исследования:

1. Оценить ортопедические и онкологические результаты, после эндопротезирования крупных суставов и костей.

2. Изучить особенности осложнений эндопротезирования крупных суставов и костей.

3. Разработать пластические этапы восполнения дефицита мягких тканей при эндопротезировании крупных суставов и костей.

Вид работы: Прикладное исследование.

Планируемый вид научного исследования: Клиническое исследование.

Научная новизна:

Разработаны методы адекватного пластического формирования ложа эндопротезов крупных суставов и костей в условиях дефицита мягких тканей.

Предполагаемые результаты исследования:

1. Оценка ортопедических и онкологических результатов у пациентов после эндопротезирования крупных суставов и костей.

2. Изучение ошибок и осложнений, возникающих при эндопротезировании крупных суставов и костей.

3. Расширение показаний и повышение эффективности эндопротезирования, за счет разработки пластических компонентов при дефиците мягких тканей, для формирования ложа эндопротезов крупных суставов и костей.

Практическая значимость:

Разработанные пластические методики позволяют расширить показания к проведению эндопротезирования, снизить процент инфекционных осложнений и улучшить функциональные результаты.