Антиалкогольная профилактическая программа в системе медицины труда и оценка ее эффективности

Алкоголизация наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике РФ (Ржаницына Л.С., 2006). Несмотря на остроту проблемы, усугубляющуюся растущим дефицитом трудовых ресурсов и высоким уровнем потребления спиртного (до 15 л чистого алкоголя на душу населения в 2006 г. по данным Росстата), меры, направленные на снижение негативного влияния алкоголизации, явно недостаточны и малоэффективны. Одна из причин этого — нехватка методов антиалкогольной профилактической работы, в том числе, основанных на современных принципах доказательной медицины.

Проведение антиалкогольной программы в рамках медицины труда представляется эффективным методом решения проблем как самого пьющего работника, так и общества в целом. Соответственно, рабочее место рассматривается как оптимальная точка приложения антиалкогольных профилактических действий (МОТ, 1996). Хотя ценность антиалкогольных программ на рабочем месте признана международным экспертным сообществом и не вызывает сомнений, вопросы их методологии, результативности и эффективности проработаны мало, особенно на национальном уровне.

В советский период проблемы профилактики алкоголизма на промышленных предприятиях («промышленная наркология», Сосин И. К. и др., 1989) изучались довольно активно (Алексеев С.С., 1982, 1984; Басов A.B., 1980,1983; Бехтель Э. Е., 1984; Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1983 и др.).

Однако произошедшие в стране в конце прошлого века социально-экономические преобразования, смена собственников предприятий, изменение правового поля и концепции медицинского обеспечения работающих, новые демографические процессы, эволюция наркологической ситуации стали объективными причинами провала в последовательном развитии данного направления и привели к устареванию многих отечественных достижений в этой сфере.

Именно в это время за рубежом в разработке и исследовании вопросов алкоголизации работающего населения был сделан качественный скачок. В большинстве стран мира профилактика пьянства на промышленных предприятиях становится одним из ведущих направлений противоалкогольной политики (Сидоров П.И., 2006).

В последние годы ВОЗ и МОТ призывают разрабатывать и изучать эффективность антиалкогольных профилактических программ предприятий на национальном уровне, поскольку их результаты варьируют в зависимости от состояния здоровья, условий жизни и труда работников, особенностей местного законодательства, культуры и т. д.

Таким образом, развитие в стране антиалкогольной профилактики в системе медицины труда представляется сложной, но актуальной и перспективной задачей.

Цель работы: Научно обосновать метод контроля трезвости работников, разработать в рамках медицины труда и внедрить антиалкогольную профилактическую программу на рабочем месте, направленную на снижение рисков нарушения здоровья работающих, обусловленных приемом алкоголя, с оценкой ее эффективности.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Обосновать и разработать методику контроля трезвости работников (КТР) и процедуру ее проведения в условиях промышленного предприятия с учетом отечественного опыта и возможности гармонизации с международными нормами и требованиями.

2. Провести на примере Саяногорского алюминиевого завода оценку влияния алкогольного фактора на здоровье работающих по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, смертности, производственного и бытового травматизма.

3. Разработать и внедрить на Саяногорском алюминиевом заводе антиалкогольную профилактическую программу на рабочем месте, обеспечивающую реализацию современных научно обоснованных комплексных подходов к управлению рисками, связанными с воздействием алкогольного фактора на работающих, и направленную на сохранение и укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни.

4. Оценить возможность использования результатов контроля трезвости работников для выявления лиц с признаками алкогольной зависимости путем сопоставления их с данными биохимических исследований содержания в крови биомаркеров, характерных для алкоголизма.

5. Провести оценку и мониторинг медико-социальной и экономической эффективности от внедрения антиалкогольной программы на рабочем месте, одним из основных элементов которой является контроль трезвости работников.

Научная новизна работы Впервые научно обоснован и разработан метод контроля трезвости работников для предварительного наркологического экспресс освидетельствования (скрининг) в условиях промышленного предприятия, как эффективный инструмент, повышающий в 2−3 раза выявление среди работающих лиц, находящихся на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения, а также лиц с алкогольной зависимостью.

Положительный результат контроля трезвости работников является достоверным маркером алкогольной зависимости при условии содержания в крови освидетельствованного гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) на уровне >51МЕ/л (<0,5).

Впервые в рамках медицины труда разработано научно-методическое обоснование и создана комплексная антиалкогольная профилактическая программа на рабочем месте, основными направлениями которой являются: формирование антиалкогольной политики предприятия, информационно-образовательное обеспечение, консультирование и реабилитация работников с алкогольной зависимостью на базе медико-санитарной части и мониторинг эффективности внедренных мероприятий.

Практическая значимость и внедрение в практику.

На предприятиях компании «Русский алюминий» (РУСАЛ) внедрена впервые разработанная в рамках медицины труда антиалкогольная профилактическая программа, основным элементом которой является контроль трезвости работников, что повысило в 2−3 раза выявляемость среди работающих лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения на рабочем месте, то есть группы риска — потенциальных носителей травмоопасных ситуаций.

Разработана методика управления алкогольными рисками и получено свидетельство Российского Авторского Общества о депонировании и регистрации объекта интеллектуальной собственностирукописи методики «Руководство по управлению алкогольными рисками предприятия. Версия 1.0» (Запись в Реестре № 12 598 от 3 октября 2007 г.).

В «Школе здоровья», организованной на базе МСЧ, проводятся занятия по формированию у работающих мотивации и навыков ведения здорового образа жизни, повышению уровня санитарной культуры и обучению профилактике вредных привычек — курения, приема алкоголя, наркотиков и др.

По материалам работы подготовлена и издана брошюра «Настольная книга любителя алкоголя» (Кудашев А. Р., 2001), используемая в качестве пособия при организации и проведении работ по антиалкогольной профилактике.

выводы.

1. Впервые научно обоснован и разработан метод контроля трезвости работников для предварительного наркологического экспресс освидетельствования (скрининга) в условиях промышленного предприятия для выявления нетрезвых лиц среди работников и лиц, имеющих признаки алкогольной зависимости.

2. Впервые в рамках медицины труда разработана и внедрена на предприятиях компании «Русский алюминий» (РУСАЛ) антиалкогольная профилактическая программа на рабочем месте, соответствующая современным концепциям снижения алкогольного ущерба для здоровья работников и производственной деятельности предприятия. Контроль трезвости работников является основным блоком Программы, наряду с блоками антиалкогольной политики предприятия, информационно-образовательного обеспечения, консультирования и реабилитации лиц с алкогольной зависимостью, мониторингом эффективности внедренных мероприятий.

3. Изучение заболеваемости с временной утратой' трудоспособности на примере Саяногорского алюминиевого завода выявило, что показатель дней временной нетрудоспособности работников (на 100 человек), злоупотребляющих алкоголем и состоящих на учете в наркологическом диспансере, превышает в 2,1 раза аналогичный показатель трудовых потерь для всех остальных работников алюминиевого производства.

4. В результате внедрения Программы увеличилась доля лиц с положительным результатом контроля трезвости работников с 20,3 до 40,2% и доля лиц, задержанных по результатам контроля трезвости работников для проведения освидетельствования, с 9,4 до 24,7%. При этом доля освидетельствований после внедрения Программы превысила среднюю долю за период 2001;2005 гг. — до внедрения Программы в 6 раз р < 0,05). Полученные данные подтверждают эффективность метода контроля трезвости работников.

5. Выявлено достоверное различие по частоте положительных результатов контроля трезвости между работниками алюминиевого производства — 2,40% (59 на 2456 человек) и строителями 13,43% (149 на 1109 человек), то есть уровень алкоголизации среди строителей в 5,6 раза выше (до внедрения Программы — в 2,1 раза выше), чем у работников алюминиевого производства (р < 0,05).

Более высокий уровень алкоголизации строителей, по-видимому, может быть обусловлен, прежде всего, социально-экономическими причинами (строители — это работники подрядных организаций, в основном, мигранты с низкой профессиональной квалификацией) и различием в условиях труда (строители — класс условий труда 3.4, рабочие алюминиевого завода — класс 3.2−3.3) и др.

6. Установлена положительная корреляция (гху = 0,56) между количеством лиц, у которых при контроле трезвости было выявлено любое содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе и количеством лиц, у которых при последующем наркологическом освидетельствовании выставлялись диагнозы «алкогольное опьянение» и «факт употребления алкоголя».

7. Установлено, что положительный результат контроля трезвости работников может служить достоверным маркером алкогольной зависимости при условии содержания в крови освидетельствованного гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) на уровне >51МЕ/л (<0,5).

8. Оценка и мониторинг эффективности от реализация антиалкогольной профилактической программы на рабочем месте по медико-социальным и экономическим показателям выявили, что, за счет снижения ожидаемого риска частоты смертельной производственной травмы (на 0,27 травмы в год) и снижения доли брака (с 0,081 до 0,075%) в общем объеме выпускаемой продукции, возврат инвестиций составил 3,37 руб. на 1 вложенный руб.

9. Разработанная впервые в рамках медицины труда антиалкогольная профилактическая программа на рабочем месте должна быть включена во все «Программы здоровья работающих», создаваемые в настоящее время на региональном, муниципальном, отраслевом и корпоративном уровнях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуется установить ряд стандартизированных показателей для оценки влияния алкогольного фактора на состояние здоровья работников предприятия. Среди них: а) Коэффициент временной нетрудоспособности по причине наркологических заболеваний:

Кнз = количество дней временной нетрудоспособности по причине наркологических заболеваний/общее количество дней временной нетрудоспособностиб) Коэффициент временной нетрудоспособности по причине металкогольных заболеваний:

Кмз = количество дней временной нетрудоспособности по причине металкогольных заболеваний (бытовые травмы + панкреатиты)/общее количество дней временной нетрудоспособностив) Коэффициент наркологического учёта:

Кну = количество работников, состоящих на наркологическом учёте/среднесписочная численность работников предприятияг) Коэффициент металкогольной смертности:

КМас = количество смертей работников от внешних причин и сердечно-сосудистых заболеваний/количество смертей работников от всех причинд) Коэффициент алкогольного производственного травматизма:

Капт = количество алкогольных производственных травм/количество всех производственных травме) Коэффициент смертельного алкогольного производственного травматизма:

Кфапт = количество смертельных алкогольных травм/количество всех смертельных травмж) Коэффициент задержания нетрезвых лиц:

К31Ш = количество задержанных нетрезвых лиц/среднесписочная численность работников предприятияз) Коэффициент уволенных в связи с нетрезвым видом работников:

Кунв = количество уволенных в связи с нетрезвым видом/среднесписочная численность работников предприятияи) Коэффциент изъятия алкоголя:

Киа = количество случаев изъятия алкоголя на рабочем месте/среднесписочная численность работников предприятия.

Предлагается установить в качестве референсного для всех указанных коэффициентов значение, равное 0.

2. Рекомендуется проводить выборочный контроль трезвости на промышленных предприятиях, в частности, на особо опасных производственных объектах, ежедневно во время прибытия и убытия персонала, в формате, описанном в настоящей работе.

3. Рекомендуется всем организациям и предприятиям, располагающим своими медико-санитарными частями, провести их лицензирование на проведение наркологического освидетельствования.

4. Рекомендуется всем организациям и предприятиям, не располагающим своими медико-санитарными частями, заключить договора с лечебно-профилактическими учреждениями, лицензированными на проведение наркологического освидетельствования.

5. Рекомендуется всем предприятиям, на промплощадках которых работают подрядные организации, обязать их к выполнению действующих на предприятии антиалкогольных регламентов и практик.

6. Рекомендуется сформировать на базе научно-исследовательских институтов гигиенического профиля рабочие группы по изучению негативного влияния алкоголизации, табакокурения и наркотизации на здоровье работающих россиян (сокращённо: рабочая группа по алкоголю), задачами групп определить: а) ведение мониторинга и статистики влияния алкоголя, табака и наркотиков на здоровье работающего населенияб) выдвижение инициатив по изменению положений действующих в этой области нормативных документовв) информирование государственных органов, общественности и работодателей о негативном влиянии алкоголя, наркотиков и табака на здоровье работающих россиян и национальную экономикуг) изучение положительного опыта российских и зарубежных предприятий в этой сферед) разработку теоретических и методологических аспектов антиалкогольной и антинаркотической профилактики в рамках медицины трудае) реализацию хозрасчётных проектов по оценке алкогольных рисков предприятий и корпоративных антиалкогольных программ.