Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания в России продолжают оставаться одной из главных причин высокой инвалидизации и смертности населения трудоспособного возраста (Р.Г.Оганов, 2003). Одно из лидирующих мест среди сердечно-сосудистых заболеваний по частоте занимает артериальная гипертония, приводящая не только к развитию острых сосудистых катастроф, но и к хроническому нарушению функций ряда органов и систем, прежде всего — головного мозга с постепенно нарастающим нарушением когнитивных функций (Г.Г.Арабидзе, 1982; Е. В. Ощепкова, 1995,2004; P. August, S. Oparil, 1999).

Частота артериальной гипертонии выше среди женщин, особенно в период гормональной инволютивной перестройки (И.К.Шхвацабая, 1982; J. Staessen е.а., 1989; Г. С. Жуковский и соавт., 1997 и др.). Благодаря значительным возрастным гормональным изменениям в женском организме в период климактерия течение артериальной гипертонии имеет свои особенности по клиническим проявлениям, тяжести, сочетанию с нарушениями углеводного, липидного обмена, водно-электролитного баланса (В.П.Сметник, И. Г. Шестакова, 1999; В. И. Кулаков, В. П. Сметник, 2001; Б. Я. Барт и соавт., 2001). Гормонально-метаболические изменения у женщин в разные фазы климактерия различны, что не может не отражаться на характере течения, особенностях лечения различных заболеваний, в том числе, по-видимому, и артериальной гипертонии.

Ряд клинико-диагностических вопросов, связанных с АГ в климактерическом периоде, требуют дальнейшего изучения. Прежде всего, важной является оценка особенности и тяжести течения АГ в разные фазы климактерия с учетом циркадных (суточных) изменений АД, изучение ассоциации АГ с другими фак торами риска развития сердечно-сосудистых осложнений, изучение особенностей, тяжести течения климакса и темпа инволюции у женщин с АГ в зависимости от фазы климакса, изучение эффективности антигипертензивных лекарственных средств различных групп, а также заместительной гормонотерапии в разные фазы климактерия. Все вышеперечисленное определило актуальность темы диссертационной работы.

Цель исследования: изучение особенностей артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде в разные фазы климактерия в сопоставлении с характером климактерических расстройств, разработка принципов дифференцированного подхода к лечению артериальной гипертонии в разные фазы климактерического периода.

Задачи исследования:

1. На основании данных суточного мониторирования АД изучить особенности артериальной гипертонии у женщин в разные фазы климактерического периода (в пременопаузу и постменопаузу).

2. Определить у женщин с климактерической артериальной гипертонией распространенность других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений.

3. Изучить клинические особенности течения климакса с дополнительным анализом психо-эмоционального статуса по шкале «тревога-депрессия», биологического возраста и темпов инволюции у больных с артериальной гипертонией в разные фазы климактерия.

4. Оценить гипотензивный эффект антигипертензивных препаратов нескольких групп, а также заместительной гормональной терапии при лечении артериальной гипертонии в разные фазы климактерического периода с использованием метода суточного мониторирования артериального давления.

Научная новизна:

1. Впервые проведено сравнительное изучение особенностей течения и характера артериальной гипертонии с использованием метода СМАД у женщин в разные фазы климактерического периода (в пременопаузу и постменопаузу) в сопоставлении с различными клиническими проявлениями климакса.

2. Обоснована необходимость дифференцированного подхода к лечению артериальной гипертонии у женщин в период гормональной инволютивной перестройки организма в зависимости от фазы климактерия.

3. Уточнены структура и распространенность ассоциированных с артери альной гипертонией других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин в климактерическом периоде, определено их суммарное прогностическое значение.

4. Впервые проведено изучение биологического возраста с оценкой темпов инволюции в разные фазы климактерического периода у женщин с артериальной гипертонией.

5. Уточнены особенности климактерических расстройств у женщин с артериальной гипертонией в разные фазы климактерия.

5. Проведен сравнительный анализ эффективности антигипертензивных лекарственных средств некоторых групп (ингибитор АПФ, бета-адренобло-катор, антагонист кальция) в разные фазы климактерия у женщин с артериальной гипертонией. Оценено гипотензивное действие препарата заместитетель-ной гормональной терапии как в виде монотерапии, так и в комбинации с диуретиком.

Практическое значение.

1. На основании изучения особенностей суточного профиля АД у женщин с климактерической артериальной гипертонией научно обоснован подход к дифференцированному назначению антигипертензивной терапии в разные фазы климактерического периода, что позволяет повысить эффективность лечения.

2. Использование суточного мониторирования АД для оценки гипотензивного действия антигипертензивных препаратов позволило получить объективную информацию их эффективности и разработать алгоритм дифференцированного лечения артериальной гипертонии с учетом фазы климактерического периода.

3. Оценка климактерических нарушений с анализом психо-эмоциональ-ного состояния по шкале «тревога-депрессия» свидетельствует о более выраженных психо-эмоциональных нарушениях у больных с артериальной гипертонией в фазу преклимакса, что требует специальных подходов к лечению этой группы больных с АГ.

4. В результате проведенных исследований подтверждена высокая эффективность заместительной гормональной терапии в отношении купирования климактерических симптомов, однако антигипертензивным эффектом этот вид лечения не обладает.

5. Показана эффективность сочетанной терапии (заместительной гормональной терапии и антигипертензивной) при лечении климактерической артериальной гипертонии у женщин.

ВЫВОДЫ:

1. В период постменопаузы наблюдаются более высокие уровни артериальной гипертонии по сравнению с периодом пременопаузы. Артериальная гипертония в разные фазы климактерия имеет различный характер течения — в пременопаузе чаще наблюдается кризовое течение, в постменопаузу — чаще стабильное с неврологической симптоматикой.

2. По данным СМАД у больных с АГ в обе фазы климактерического периода наблюдаются циркадные нарушения АД. Недостаточная степень ночного снижения АД наблюдается в обе фазы климактерия, для пременопаузы наиболее характерно также выраженное утреннее повышение АД.

3. В климактерическом периоде артериальная гипертония ассоциируется с высокой частотой факторов риска (гиперхолестеринемия, гипоальфахоле-стеринемия, повышенный ИМТ, абдоминальное ожирение).

4. У больных с АГ наблюдается более тяжелое течение климакса по w v* «pi w сравнению с контрольной группой. В пременопаузу превалируют неировегета-тивные нарушения, в постменопаузу — обменно-эндокринные. Климактерическая АГ сопровождается значительными психо-эмоциональными изменениями в виде тревоги и депрессии.

5. Сопоставление биологического возраста в разные фазы климактерия у больных с АГ свидетельствует о более интенсивном темпе старения в период пременопаузы, в период постменопаузы чаще наблюдается более медленный темп старения.

6. По данным СМАД у больных с АГ в пременопаузу более эффективна антигипертензивная терапия с использованием бета-адреноблокаторов (мето-пролола), в постменопаузу — с использованием ингибиторов АПФ (эналаприла). Использование нифедипина пролонгированного действия усиливает климактерические расстройства.

7. Изолированная заместительная гормональная терапия не влияет на уровень АГ, но уменьшает нейровегетативные проявления климакса. Сочетание ЗГТ с тиазидоподобным диуретиком (индапамидом) достоверно снижает АД и уменьшает степень выраженности климактерических расстройств в перимено-паузу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для своевременной диагностики артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде целесообразно не только контролировать уровень АД, но и проводить СМАД, так как уже на ранних этапах климактерия имеют место нарушения суточной гемодинамики, вариабельности, показателей нагрузки давлением. Особенно это касается периода пременопаузы, когда артериальная гипертензия характеризуется незначительным повышением АД, однако выявляются циркадные неблагоприятные изменения АД при проведении СМАД, которые являются независимыми факторами риска поражения органов мишеней.

2. В лечении гипертонической болезни у женщин с климактерическим синдромом необходим дифференцированный подход с учетом фазы климактерического периода — пременопаузы и постмеопаузы.

3. Бета-адреноблокаторы являются эффективным антигипертензивным препаратом для лечения АГ у женщин в пременопаузе, поскольку достоверно снижают САД и ЧСС, улучшают показатели «гипертонической нагрузки», вариабельности, снижают проявления климактерического синдрома.

4. Ингибиторы АПФ предпочтительнее назначать для лечения АГ в по-стменопаузальном периоде в связи более эффективным снижением САД и ДАД, нормализацией суточного профиля АД и вариабельности, и так же более выраженного снижения проявлений климактерического синдрома.

5. Заместительная гормонотерапия для лечения АГ у женщин в климактерическом периоде в виде монотерапии недостаточно эффективна, она не обладает антигипертензивным эффектом. Для лечения АГ у женщин в климактерическом периоде ЗГТ целесообразно комбинировать с диуретиком (инда-памид).