Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей и их профилактика

Позвоночный столб у человека не прямой, а имеет четыре физиологических изгиба. Выпуклые изгибы вперед называются лордозами, их у человека два, а вогнутые изгибы назад — кифозами, их также два. Изгибы в сторону, правую или левую, — сколиозы — являются патологическими изгибами.

Наиболее рано образуется кифоз в грудном отделе позвоночника. У новорожденного изгибы позвоночного столба в переднезаднем направлении отсутствуют.

Шейный лордоз появляется по мере того, как ребенок начинает держать голову прямо, а поясничный — когда он начинает стоять. Изгибы позвоночного столба отчетливо заметны к пяти или шести годам, окончательно же они формируются к 18−20 годам.

Если провести вертикаль через общий центр тяжести тела прямостоящего человека (антропометрическая стойка), поясничный лордоз окажется расположенным впереди этой вертикали примерно на 5 см. Грудной кифоз — окажется сзади приблизительно на 2,5 см, а шейный лордоз расположится впереди на 1,5 см.

Сколиозы обычно образуются в первые годы школьной жизни ребенка в связи с асимметричным положением тела, асимметричным напряжением мышц и их переутомлением при длительном неподвижном сидении. Однако сколиозы могут появляться и в дошкольном возрасте.

Во фронтальной плоскости (при осмотре со стороны спины) в норме позвоночник должен быть прямым. Глубина лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника соответствует толщине ладони обследуемого пациента. Эти признаки в комплексе создают красивый внешний облик человека. Отклонение этих показателей от нормы свидетельствуют о наличии нарушения осанки или даже сколиоза.

Физические упражнения, занятия спортом оказывают благоприятное влияние на развитие и укрепление мышц вокруг позвоночного столба, предупреждая образование сутулости и сколиозов. Они являются также реабилитационным средством для исправления имеющихся дефектов в функциональной структуре позвоночника.

Изгибы позвоночного столба увеличивают его рессорные свойства, а также емкость грудной клетки и тазовой полости.

Сколиоз и нарушения осанки являются наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Эти заболевания служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических нарушений здоровья в детстве и оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых.

По последним данным, число детей с нарушениями осанки достигает 30−60%, а сколиоз поражает в среднем 10−15% детей. В формировании правильной осанки основную роль играют позвоночник и мышцы, окружающие его.

Осанка — это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека. Она определяется и регулируется рефлексами позы и отражает не только физическое, но и психическое состояние человека, являясь одним из показателей здоровья. Осанка обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста у детей влияют многочисленные факторы внешней среды.

Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе тех же физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей. Это создает возможность для активного вмешательства в процесс формирования осанки у детей, обеспечивая ее правильное развитие.

Причины, которые могут привести к нарушениям осанки, многочисленны. Отрицательное влияние на формирование скелета оказывают неблагоприятные условия окружающей среды, социально-гигиенические факторы, в частности длительное пребывание ребенка в неправильном положении тела.

В результате неправильного положения тела происходит образование навыка неправильной установки тела. В одних случаях этот навык неправильной установки тела формируется при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а в других — на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера.

В основе нарушений осанки часто лежит недостаточная двигательная активность детей (гипокинезия) или нерациональное увлечение однообразными физическими упражнениями, неправильное физическое воспитание. Кроме того, появление неправильной осанки (а впоследствии и сколиоза) связано с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника или слабостью мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей.

Причиной сколиоза могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствующая росту ребенка мебель и др.

В 90−95% случаев нарушения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются у детей астенического телосложения.

Нарушения осанки ухудшают внешний облик человека, способствуют развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создают неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости. Нарушения осанки, как правило, не сопровождаются грубыми изменениями в позвоночнике.

Грубые изменения в позвоночнике развиваются при сколиотической болезни. Они больше выражены при 2-й, 3-й, 4-й степенях тяжести сколиоза. Развивается сколиоз преимущественно в периоды интенсивного роста скелета, т. е. в 6−7; 12−15 лет. С окончанием роста позвоночника увеличение деформации, как правило, прекращается, за исключением паралитического сколиоза, при котором деформация может прогрессировать в течение всей жизни.

Правильная осанка характеризуется:

• • одинаковым уровнем надплечий, сосков, углов лопаток;
• • равной длиной шейно-плечевых линий (расстояние от уха до плечевого сустава);
• • глубиной треугольников талии (пространство, образуемое выемкой талии и свободно опущенной рукой);
• • прямой вертикальной линией остистых отростков позвоночника;
• • равномерно выраженными физиологическими изгибами позвоночника в переднезаднем направлении;
• • одинаковым рельефом грудной клетки и поясничной области (в положении наклона вперед).

Различают следующие варианты нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений физиологических изгибов позвоночника:

• а) сутуловатость — увеличение грудного кифоза в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза;
• б) круглая спина — увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника;
• в) вогнутая спина — усиление лордоза в поясничной области;
• г) кругло-вогнутая спина — увеличение грудного кифоза и увеличение поясничного лордоза;
• д) плоская спина — сглаживание всех физиологических изгибов;
• е) плоско-вогнутая спина — уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе.

Обычно различают три степени нарушения осанки во фронтальной плоскости. Чтобы определить, является ли искривление уже установившимся, стойким, ребенка просят выпрямиться.

Деформация 1-й степени — искривление позвоночника выравнивается до нормального положения при выпрямлении.

Деформация 2-й степени — отчасти выравнивается при выпрямлении ребенка или при висе на гимнастической стенке.

Деформация 3-й степени — искривление не меняется при висе или выпрямлении ребенка.

Дефекты осанки во фронтальной плоскости характеризуются нарушением симметрии между половинами туловища. Позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; определяется асимметрия треугольников талии, пояса верхних конечностей (плечи, лопатки), голова наклонена в сторону. Симптомы нарушения осанки могут быть выявлены в различной степени; от чуть заметных отклонений до резко выраженных деформаций.

Боковое искривление позвоночника при функциональных нарушениях осанки может быть исправлено волевым напряжением мускулатуры или в положении лежа.

Сколиоз на начальной стадии развития процесса, как правило, характеризуется теми же изменениями, что и нарушение осанки во фронтальной плоскости. Но в отличие от нарушений осанки при сколиотической болезни кроме бокового искривления позвоночника наблюдается скручивание позвонков вокруг вертикальной оси (торсия). Об этом свидетельствует наличие реберного выбухания по задней поверхности грудной клетки (а при прогрессировании процесса формирование реберного горба) и мышечного валика в поясничной области.

На более позднем этапе развития сколиоза происходит развитие клиновидной деформации позвонков, расположенных на вершине дуги искривления позвоночника.

В зависимости от тяжести деформации сколиозы делят на четыре степени. Диагноз сколиоза выставляется врачом-ортопедом на основании клинического и рентгенологического обследования.

Все дети с выявленными нарушениями осанки и сколиозами должны находиться на диспансерном учете у врача-ортопеда и получать всевозможные методы терапии (ортопедические пособия, разгрузочный режим, лечебную физкультуру, массаж, лечебное плавание, мануальную терапию, физиотерапию и другие виды консервативного лечения), а по показаниям — хирургическое лечение.

Выраженные формы сколиоза (3-я и 4-я степени) составляют около 0,6−0,7% от общего количества детей, страдающих сколиотической болезнью. Значительная часть сколиозов 1-й степени с возрастом стабилизируется.

От степени сколиоза, от прогноза заболевания зависит тактика в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Дети с прогрессирующими формами сколиоза должны находиться на лечении в специализированных учреждениях. Детям с нарушениями осанки, без прогрессирования сколиоза необходимо проводить лечение в амбулаторных условиях до окончания их роста. Основу комплексного лечения должна составлять корригирующая гимнастика и занятия различными видами спорта, способствующими правильному формированию позвоночника.

Физические нагрузки при занятиях физической культурой и спортом оказывают влияние в первую очередь на связочно-мышечный и костно-суставной аппараты, изменяя их строение и функцию. Спортивная тренировка всегда увеличивает силу мышц, эластичность связочного аппарата и другие их функциональные качества. Развиваются и совершенствуются двигательные навыки и другие функциональные качества (скорость, гибкость, ловкость, выносливость, сила, равновесие), что свидетельствует о совершенствовании проприорецепции — глубокомышечной чувствительности, вестибулярной устойчивости, точности воспроизведения заданных движений в пространстве, времени и усилиях.

Обычно, если нет других заболеваний, детям с нарушениями осанки и сколиозами 1-й степени (вызванных недостатками организаций школьного и домашнего режима) назначается основная медицинская группа для занятий физической культурой. Кроме того, им показаны дополнительные к обычным урокам физкультуры в школе занятия корригирующей гимнастикой под наблюдением врача-ортопеда.

При сколиозах 2-й и 3-й степени дети требуют особого подхода, им обычно назначается группа лечебной физкультуры, занятия в которой обычно проходят в поликлинике или во врачебно-физкультурном диспансере. При правильной ориентации детей для занятий спортом необходимо учитывать, что не все виды спорта оказывают одинаковое влияние на дальнейшее развитие осанки и позвоночника.

В основном навыки неправильной осанки, сформировавшиеся при отсутствии функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, устраняются при занятиях симметричными видами спорта в течение одного года. В остальных случаях для устранения имеющихся нарушений осанки требуются более настойчивые занятия в течение нескольких лет.

Так, навыки неправильной установки тела, образованные на фоне функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, исправляются в течение двух-трех лет. А нарушения осанки, возникшие на фоне имеющихся функциональных и структурных изменений, можно исправить лишь многолетними упорными занятиями симметричными видами спортивных упражнений (видами спорта) в течение четырех-пяти лет, а в отдельных случаях (до 6−7%) они сохраняются на всю жизнь.

Эффективно воздействовать на деформацию позвоночника и грудной клетки можно физическими упражнениями лишь до 14−15 лет, в старшем возрасте она не поддается коррекции. Объясняется это тем, что у подростков 14−15 лет осанка практически уже сформирована.

Таким образом, при выборе средств для профилактики и лечения детей с нарушениями осанки и сколиозом 1-й степени важен правильный подход. Необходимо рекомендовать детям корригирующую гимнастику или занятия определенными видами спорта.

Дети с нормальной осанкой могут заниматься любыми видами спорта. Однако надо иметь в виду, что узкая ранняя специализация в асимметричных видах спорта приводит к нарушению осанки.

Дети с нарушениями осанки и сколиозом 1-й степени должны быть ориентированы в симметричные и смешанные виды спорта. Но таким детям в течение первого года занятий необходимо проводить ортопедическое обследование не менее двух раз в год, чтобы не просмотреть прогрессирование процесса. При наличии признаков прогрессирования занятия спортом должны быть запрещены.

Занятия асимметричными видами спорта при нарушениях осанки во фронтальной плоскости и сколиозах 1-й степени противопоказаны. Они способствуют прогрессированию имеющихся изменений. При наличии у детей хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, органов выделения на фоне нарушений осанки и сколиоза 1-й степени занятия спортом противопоказаны.

Таким образом, только разумные занятия спортом и физической культурой приносят профилактический и оздоровительный эффект. Л неправильно организованные занятия физическими упражнениями или проводимые без учета анатомо-физиологических особенностей и состояния детского организма приводят к патологическим отклонениям в опорно-двигательном аппарате.