Этнические особенности фетометрических параметров населения Якутии

Актуальность проблемы. В настоящее время, по оценкам экспертов, сложившаяся медико-демографическая ситуация в стране расценивается как наиболее неблагоприятная. Не менее важным представляется разрешение вопросов, связанных с сохранением малых народов и народностей, в частности, коренного населения Республики Саха — якуты, долгане, юкагиры, эвены, эвенки и т. д.

Резко изменившаяся экологическая обстановка Севера, Дальнего Востока, Сибири, широкое распространение алкогольной зависимости среди коренного населения способствуют тому, что репродуктивное здоровье женщины (плодовитость, течение беременности и родов, здоровье потомства) не отличается благополучием, что проявляется высокой частотой гинекологических заболеваний и акушерской патологии.

Широкое внедрение ультразвуковых методов исследования в диагностику внутриутробного состояния плода позволяет более точно установить гестационный возраст плода и своевременно выявить задержку развития плода (ЗРП) [79]. которая является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности [19. 29. 43]. Термином ЗРП определяется отставание фетометрических данных плода от нормальных значений для данного гестационного возраста. Несмотря на то, что масса тела плода и новорожденного может отражать естественный генетический код, особую роль в реализации механизмов, приводящих к рождению детей с низкой массой тела, играют патологические средовые реакции [12]. В то же время отсутствие нормативов фетометрических параметров плода, учитывающих этническую принадлежность и паритет, препятствует правильной интерпретации, получаемых при фетометрии плода, сведений.

В настоящее время для адекватной оценки динамики роста плода используется ультразвуковая фетометрия. позволяющая судить о гестационном возрасте, наличии ЗРП и типе его ретардации [46, 49, 85].

Однако большинство исследователей считают, что вариации основных размеров плода в установленные сроки являются результатом внутрипопуляционных и межпопуляционных различий, зависящих от климато-географических и национальных особенностей региона [69].

С.П.Пахомов (2006) [20] считает, что состояние репродуктивной системы женщин характеризуется региональными особенностями и находится в тесной зависимости от экологической и популяционно-демографической обстановки региона.

Разработка ультразвуковых критериев для определения гестационного возраста плода у беременных для каждой популяции с учетом воздействия региональных особенностей и внедрение их в практическое акушерство позволит повысить точность и своевременность диагностики ЗРП, снизить число ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов при её определении.

Работ по изучению пренатального развития плодов женщин коренных жительниц Республики Саха (Якутии) до настоящего времени нет, что определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: повысить точность определения фетометрических параметров у коренных жительниц Якутии с учетом этнических особенностей и паритета, для улучшения диагностики и прогнозирования перинатальных исходов и родов.

Задачи исследования.

• определить нормативные показатели развития плода у коренных жительниц Якутии;

• выявить анамнестические предпосылки возникновения возможных осложнений беременности со стороны матери и плода у коренных жительниц Якутии;

• определить влияние паритета на показатели роста плода у коренных жительниц Якутии;

• определить оптимальные сроки дополнительных фетометрических исследований в зависимости от этнической принадлежности женщин, помимо предсмотренных по приказу Минздрава РФ № 457 от 28.12.2000 сроков ультразвукового исследования;

• разработать региональную ультразвуковую фетометрическую программу на основании этнических особенностей фетоплацентарной системы коренных жительниц Якутии.

Научная новизна.

Впервые получены данные о современном состоянии соматического и репродуктивного здоровья коренных жительниц Якутии (эвенкийки, якуты).

Впервые представлены этнические особенности фетоплацентарной системы коренных жительниц Якутии. Разработаны региональные ультразвуковые таблицы с учетом этнической принадлежности и паритета беременных Республики Саха (Якутия). Практическая значимость. Проведенное исследование позволило разработать критерии для диагностики гестационного возраста у плодов, характерные для коренного населения Якутии. Применение предложенных критериев повысит точность диагностики гестационного срока, а также снизит число ложноположительных диагнозов при выявлении ЗРП Внедрение результатов исследования.

Результаты исследований внедрены в практическую работу женских консультаций г. Якутска. По методам исследования опубликовано семь печатных работ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Пренатальное развитие у беременных в условиях климато-географической зоны Республики Саха (Якутия) имеет ряд популяционных отличий для коренных жительниц (якуток, эвенкиек) и женщин кавкасиоидной расы: на протяжении всей беременности отмечается достоверное уменьшение параметров плода у якуток и эвенкиек.

2. Внутри популяции динамика пренатального развития плода зависит от паритета.

3. Для диагностики ЗРП у коренных жительниц Якутии предложены интегральные индексы — отношение ДБ/ДлБ и ДП/ДлП: при индексе ДБ/ДпБ меньше 0,5 прогнозируется рождение маловесного плода, а при увеличении этого индекса более 0,7 — крупного плода.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

ВЫВОДЫ Ультразвуковая фетомегрня при неос. тожненной беременности у якуток и эвенкиек выявила достоверное уменьшение всех основных нормативных параметров плода (БПР, ДГ, ДЖ, ДлБ) по сравнению с аналогичными у женщин кавкасиоилной расы, родившихся и живущих в той же климато-гсографичсскон зоне.

2, Анамнестическими предпосылками вогни кноаення возможных осложнений беременности со стороны матери и плода у якуток являются возраст старше 25 лет. отягощенный соматический н гинекологический анамнез: болезни органов дыхания (25,6%), мочевыделнтельной системы (39,5%)т аргифнциальные аборты, а анамнезе — 37,2%. У эвенкиек ¦ возраст старше 26 лет. занятость тяжелым физическим трудом — 36,7%, высокая частота болезней мочевыделнтельной системы (40%). раннее начало половой жизни, артифициальные аборты в анамнезе -40%.

3. Основные параметры роста плода, определяемые при ультразвуковом исследовании, отличаются в каждой этнической группе в зависимости от паритета. БПР головки плода, ДГ, ДлБ и ДЖ плода у первородящих якуток и эвенкиек достоверно меньше, чем у повторнородящих.

4 Оптимальными сроками дополнительной ультразвуковой фетометрни у первородящих якуток н эвенкиек следует считать 14−15 недель беременностигсстационнын срок достоверных различий БПР, ДГ, ДЖ н ДлБ плода по сравнению с первородящими кавкаснондной расы. Кроме того, у повторнородящих якуток и эвенкиек следует проводить дополнительную фетометрию. уточняющую антенатальную патологию плода с 17 недель гестацни (ДЖ) и 32 недель (ДГ),.

5. Пренатальная диагностика без учета этнической принадлежности женщин в условиях Крайнего Севера приводит к ошибкам в диагностике ЗРП: ложноположптельные результаты — 23.8%, южноотрицательные — 11.2% Разработанные региональные ультразвуковые таблицы с учетом этнической принадлежности и паритета беременных Республики Саха (Якутия) позволили уменьшить количество ложноположительных результатов на 19%, а ложноотринательных — на 9%.

П РА КТ11Ч ЕС КИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1, При диагностике гсстааионного возраста плода необходимо учитывать популяционную принадлежность беременной и пользоваться ультразвуковыми критериями, разработаннымн для данной климато-географической зоны.

2, Для повышения точности диагностики срока беременности и оценки пренатадьного развития необходимо учитывать паритет беременных якуток и звенкиек.

3, При ультразвуковом исследовании пренатадьного развития плодов и улучшения точности диагностики ЗРП следует определять показатели соотношений диаметра бедра к длине бедра и диаметра плеча к длине плеча.

У к* ил ель литкрап ру,.

1. АЙламш! Э.К., Беляева Т. В. «Теория И практика общей экологической репродуктодогни И Жури, а куш и женских б-ней. — 2000, — выпуск 3, том.

XUX.-C.8−10.

2. Блошанскнй ЮМ., Geister Р. Хасабов H.H. А нем и" беременных Н Гинекология. — 2006. — Том, 8. № 2. — С.47−50,.

3. Борисов Е. Е. Демографическая ситуация в г. Якутеке за период 19 992 002т] Тезисы докладов X Российско-Японский медицинский симпозиум. -2003 — С. 468.

4. Борисова Е. А., Сидорова НС. Сочетание геннтального эндометриоза и миомы матки в Якутии // Тезисы докладов X Российско-Японский медицине кий симпозиум. — 2003 — С. 360.

5. Г’агаев Ч. Г, Сонографические различия плодов мужского и женского пола. Автореф.дне. .канд.мед.наук. — Москва. — 1998. — 24с.

6. Гармаева Д. К. Шепелева Н.И. К проблеме взаимосвязи здоровья и окружающей среды на Севере Тезисы докладов X Российско-Японский медицинский симпозиум, — 2003. — С25.

7. Горин B.C. Серов В, Н., Жабин СХ. и др, Пренатальная диагностика хромосомных заболеваний новые направления и методы Н Акуш н гннек, -200l.-J61.C.54t.

8. Демидов В. Н, Розенфельд Б. Е. Ультразвуковая компьютерная фетометрия. Определение массы и роста плода в Ш триместре беременности И Ультразвуковая диагностика— 1996, — JfolС. 14−19.

9 В. Н. Демидов. Б. Е. Розенфельд. Возможности прогнозирования массы и роста плода при однократном и многократных исследованиях в 111 триместре при физиологически развивающейся беременности // SonoAce-[ntemational. — 2000. — N.6. — С.5 [-56.

Ю.Дуглас НИ. Борисова Е. А., Москвина О, А, и соавт Диагностическая ценность эхографнчеекнх маркеров при врожденных пороках развития и хромосомных аномалиях. Толщина воротникового пространства и гнперэхогснный фокус в сердце плода // Якутский медицинский журнал. -2005, — № 2 (10). — C.13−16.

П. Егорова А-Г. Некоторые медико-социальные аспекты, определиlOuuic динамику демографических процессов в республике Саха (Якутия) И Тезисы докладов X Российско-Япоискин медицинский симпозиум, — 2003, — С.476−477.

12. Захарова Н. И., Сундетова Р. А., Ьушгырев В. А. Задержка внутриутробного роста и развития плода в неонатадыюй практике // Вестник РУДН. Серия Медицина. Акушерство и гинекология. — 2006. — № 4 (36). -С.65−70,.

13. Квашснко В. П, Влияние искусственного прерывания первой беременности на течение последующих беременностей II Материмы международной конференции «Ранние сроки беременности». — M. t 2002. -C.133-I3S,.

И. К’онлрагъсва Е. Н. Ультразву ковая диагностика особенностей пренатального развития плодов у беременных аридной зоны Туркменской ССРАвторсф. дне,.канд.мед.наук, — 1989.

15. Кулаков В. И-. Гуртовой Б. Л., Емельянова А. И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита беременных и родильниц (30 -летний опыт) И Акуш. н гннек. — 2005. — №б. — С.3−8.

16. Мнлованов А. П. Патология системы мать-плацента-плод // М, Медицина. 1990;447с.

17. Мнтькоа В В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике — М.: «Вндар» 1996 — т². С.64−65.

18. Никольская И. Г., Тареева Т. Г. Микаелян А.В. и др. Акушерские и периатальные аспекты хронического пиелонефрита в ранние сроки беременности // Материалы I международной конференции «Ранние сроки беременности», — М-, 2002. -С.242−246.

19. Оразмурадоя А, А, Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременное гн н жетрагеннтальных заболеваниях: Автореф. дне,. .док.мед наук. — М, 2003. — 47с.

20. Пах омов СП, Региональные особенности репродуктивного здоровья женщин и факторы. способствующие их формированию: Автореф, лис док.мед.наук. — М." - 2006, — 39с.

21. Радзннекий 8.Е. Репродуктивное здоровье в XXI веке. И Сб, «Амбулатория акушсрско-гннекодошческая помощь», Материалы научно-практической конференции — М, 2001. — С, 1−10,.

22. Радзннскнй BE, Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской н зкетрагеннтальной патологии: Автореф. дксс-, докт. мед. наук. — Ленинград. — 1985. — 40с.

23. Радзипскнй В. Е. Смалько И.Я. Биохимия плацентарной недостаточносги // М.: Издател1. етво РУДН. — 2001 — 275 с.

24. Руководство по ультразвуковой диагностикеПод ред. П.Е. С. Пальмера, — 2000. — 334с.

25-Серов В-Н. Руководство, но охране репродуктивного здоровья — М: «Триада X», 2001. — 568 с.

26. Серов В. Н. Проблемы п ре нахально го акушерства ." Материалы Ш Российского форума «Мать и дитя» — 2001. — С. 187−188.

27. Скрнпкнн В. А. Комплексная профилактика ранних и поздних послеабортных осложнений в группах риска: Автореф. дисс. канд. мед. наук — №?004 — 28с.

28. Суханова Л. Г1. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 199]-2002и. Акуш. и гинек. 2005. -.№ 4, -С.46−48.

29. Старцсвл Н.№ Резервы снижении перинатальной заболеваемости и смертности детей с задержкой развития плода при недоношенной беременности: Автореф, дис док.мед.наук, — М., 2006 — 49с.

30. Стрижакои А. Н., Бунин A T, Медведев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике — М. Медицина. 1990. — 239с.

31. Фролова О. Г., Токова 3.?. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // А куш. и гннек. — 2005. * № 1. — С.3−6.

32. Хотайт Г. Я, Генетические аспекты задержки развития плода: Автореф. дис, канд.мед.наук, — Москва. * 2001. — 19с.

33. Хорошо Е. Е., Артымук П. В, Возможности ультразвуковой диагностики при определении предполагаемой массы плода в акушерской практике U Сборник тезисов I Дальневосточного съезда специалистов ультразвуковой диагностики, — Хабаровск. 2005,.

34. Цвел с, а Ю. В. Состояние и современные проблемы репродуктивного здоровья женщин. Актовая речь в день 199-й годовщины Военно-медннннской Академии. Санкт-Петербург 1997.

35. Чередниченко Т. С., Ссмятов С. Д. Течение беременности у женщин после искусственною прерывания первой беременности // Материалы 1 Международной конференции «Ранние сроки берсменностн: проблемы, пути решения, перспективы». — М-, 2002, — С.263−267.

36. Шарапова О. В., Кореунский А. А., Баклаенко Н-Г. и соавт. Проблемы органнзаннн медицинской помощи в перина*д.!ьном периоде — пути решения ft Россвестн. перннатологнн и педиатрии. — 2004. — Мг.2- - С.5−9.

37. Шишкина Ж В. Особенности гиперплаетическнх заболеваний матки коренных жительниц Хабаровского края: Автореф. дие.канд.мед.наук., Москва — 2005.

38. Шехтман М, М, Руководство по зкетрагеннгальной патологии у беременных. — М.: «Триада-Х», 1999. — 815с.

39. Яковлева Э. Б., Гребельная Н. В, Особенности течения беременности в ранние сроки у юных с пиелонефритом Материалы 1 международной конференции «Ранние сроки беременности». — М., 2002. — С. 180−184.

40. Axi-Flie.

41. Ben-Haroush A" YogCv Y., Hod M. el al. Predictive value of a single early fetal weight estimate in normal pregnancies Eur. J. Obslct, Gynecol. Reprod. Biol. — 2006.

42, Birnholz J. C Estimated fetal weight. The principles and practice of ultrasonography in obstelries and gynecology. Ed. R-C Sanders, A.E.James. Norwale, — 1985, Applcton-Cemury-Crofi s. — P.642−643,.

43. Bloomfield F.H. Oliver M.H. Harding J. EThe laie effects of fetal growth patterns II Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. — 2006. — V 91 № 4. — F299−304.

44. Bryan S. M, Hind marsh P.C. Normal and abnormal fetal growth U Horm, Res. 2006. — V.65. Suppl 3. — P 19−27.

45. Campbell S., Wilkin D. Ultrasonic measurement of fetal abdomen circumference in the estimation of fetal weight.'V Brit. J. Obslet. Gynaecol, — 1975, — V.82. P 689−794.

46, Chauhan S, P. Magann E.F. Screening for feial growth restriction It CIin-Obstet. Gynecol -2006 — V 49. m, — P.284−294.

47, ClausenT,. Burski T-K., Oyen N. el al, Maternal anthropometric and metabolic factors in the first half of pregnancy and risk of neonatal macrosomia in term pregnancies, A prospective study ,'.'' Eur. J, Endocrinol. — 2005, — V.153, № 6.

48. Collado F" Bombard A., Li V. et al. Ethnic variation of fetal nasal bone length between I M4 weeksV gestation // Prenat Diagn. — 2005. — V.25, № 8. -P.90−92.

49, Degani S, Fetal biometiyclinical, pathological, and technical considerations // Obstet. Gynecol, Stirv. — 2001 — V.56, № 3, — P. 159−167.

50, Derbyshire E, Davies J., Costarelli V. el al, Prepregnancy body mass index and dietary intake in the first trimester of pregnancy //J Hum. Nutr, Diet, -2006. -V.19, Jfe4. — P.267−273.

SLDonma M.M. Donma O. Sortmez S. Prediction of birth weight by ultrasound in Turkish population. Which formula should be used in Turkey lo estimate feta! weight? U Ultrasound Med Biol — 2005 — V.31, № 12, — Pi 5 771 581.

52. Drooger J, C" [roe JAV', Borsboom G.J. et al, Ethnic differences in prenatal growth and the association with maternal and fetal characteristics H Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2005. — V.26. IfeX — P. I 15−122.

53. Elliott D. Patience T. Boyd E. el al. Petal growth curves for an ethnically diverse military population: the American Institute of Ultrasound in Medicine-accredited platform experience if Mil, Med. — 2006, — V. 171, № 6. ¦ P.508−5 31.

54. Grannum PA, Bercoviiz R.L., Hobbins J C, llie ultrasonic changes in the maturing placenta and their relacion to fetal pulmonic maturity f/Am, J, Obstcl. Gyncc. — 1979 — V. 133. № 8. — P. 915−922.

55. Goldstein I., Reiss A. Rajarnim B. S, et al. Nomogram of maxillary bone length in normal pregnancies •'/ J. Ultrasound Med — 2005, — V.24, Jfc9ioP 1229−1233.

56. Hadtock F.R. Harrist R. E, et al. Sonographic estimation of feta! weight ft Radiology. — 1984. — V-I50 — P.537.

57. Iladlock F.R., Deter R.L., Harrist R.B. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns .'Clin, Obstet, Gynee — 1984. — V, 27, № 2, — P. 342−351.

58. Hansmann M. Hacketoer B, J,. Staudach A. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology1 — Berlin. Springer-Vcrlag. — 1986, ¦ 495 p.

59. Johnsen S.L., Rasmussen S. Wilsgaard I. et al, Longitudinal reference ranges for estimated fetal weighl Acta Ohstet Gynecol Scand — 2006. — V.85, Jft3. — P.286−297.

60. Johnsen S.l., Rasmussen S,. Sollien R. et al. Fetal age assessment based on femur length at 10−25 weeks of gestation, and reference ranges for femur length to head circumference ratios It Acta Obstet. Gynecol. Scand, — 2005. — V.84, № 8. -P. 725−733. l. Kalanda B-F,. Buuren S. Verhoefl" F. H, et al. Anthropometry of Malawi an live births between 35 and 41 weeks of gestation U Ann. Hum. Biol. -2005. — V.32, № 5. — P 639−649.

62. Kurjak A" Zalud J., Predamc M. Transvaginal color and pulsed Doppler study of uterine blood flow in the first and early second trimesters of pregnancy: normal versus abnormal, HI. Ultrasound med.- 1994. — V. I3. Jfcl. — P. 43−47.

63. Larciprete G" Valensise H, Di Pierro G. et al Intrauterine growth restriction and tela I body composition. Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2005, -V26. № 3. — P.258−262.

M Leary S" Fa" C. Osmond Cet al, Geographical variation in relationships between parental bodj si*e and offspring phenoi>pe al birth // Acta Obstet. Gynecol. Scand 2006, — V.85,, Y?9 -PI 066−1079.

65. Leary $. Fall C-, Osmond C, ei al. Geographical variation in neonatal phenoivpe // Acta ObsteL Gynecol. Scand. — 2006. — V.85, Xs9. — P. 1080−1089.

66. Leung T.Y., Chan LAV. Leung T.N. et al. First-trimester maternal scrum levels of placental hormones are independent predictors of second-trimester fetal growth parameters // Ultrasound Obstet. Gynecol — 2006 V.27. № 2. — P. 156 161.

67. Uubusky M. Mickova L. Prochazka M et al. Discrepancy of ultrasound biometrie parameters of the head (HC—hcad circumference, BPD-biparietal diameter) and femur Length in relation to sex of the fetus and duration of pregnancy 11 Ccska Gynekol — 2006. — V. 71. № 3- - P 169−172.

68. Malik G" Waqar F. Ghaffar A. et al Determination of gestational age transverse cerebellar diameter in third trimester of pregnancy H J. Coll. Physicians Surg. Pak. — 2006. — V ] 6, № 4 — P.249−252,.

69. Mastrobattista j.M. Pschirrer H.R. Hamrtek M.A. et al. Humerus length evaluation in different ethnic groups ' J. Ultrasound Med. 2004. V.23, № 2. -P. 227−23!

70. Maymon R,. Jauniau E., Coher O. ei al, Pregnancy outcome and infant follow-up of fetuses with abnormally increased first trimester nuchal translucency H 1- international conference on Prenatal Diagnosis and Therapy. — 2000. — P.302.

71. Mcrialdi M. Caul field L.E., Zavaleta N. et al. Feud growth in Peru: comparisons with international fetal size charts and implications for fetal growth assessment U Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2005 — V.26, № 2, — P. 123−128.

72. Mirghani HM. Weerasmghe S. Ezimokhai M. et al, Ultrasonic estimation of fetal weight at term: an evaluation of eight formulae !! J. Obstet, Gynaecol, Res.

• 2005,-VJ I, № 5. P.409−413.

73. Mladenovic-Segedi I., Segedi D. Accuracy of ultrasonic fetal weight estimation using head and abdominal circumference and femur length // Med. Pregl. — 2005. — V.58, № 11−12. — P. 548−552.

74. Nicolaides K.h., Wegrzyn P. Increased nuchal translucency with normal karyotype // Ginekol, Pol. — 2005 — V.76, №. — P593−601.

75. Paladim D. Ruslico M" Viora Eet al fetal size charts for the Italian population. Normative curves of head, abdomen and long bones U Prenat. Diagn. -2005 — V.25. № 6 — P.456−464.

76. Pineau J. C-, Thiebaugeorges O. Guihard-Costa A.M. Optimal standards for fetal biometry: to each measurement its fitting model, feud Diagn Ther. — 2006.

• V.2l.№ 4.-P, 396−399.

77. Picklestmer A.H., Moise K.J., Wolfe H.M. The impact of gestational age on the sonographic detection of aneuploid Am. J. Obstet. Gynecol. — 2005. -V.193.№ 3 Pt2.-P 1243−1247,.

78. Prefumo F., Canini S., Crovo A, el al, Correlation between first trimester fetal bone length and maternal serum pregnancy-associated plasma protcin-A (PAPP-A) // Hum, Rcprod. — 2006. — V.21. Jfc]1. — 3019−3021.

79. Rasmusscn S" Kiscrud T, Albrcchtsen S, Foeial size and body proportion at 17−19 weeks of gestation and neonatal si*e, proportion, and outcome // Early Hum. Dev -2006. — V.$ 2* JfclD. P 683−690.

80. Salomon U-, Duyme M. Crequat J. ei al. French Fetal biometry: reference equations and comparison with other charts // Ultrasound Obstet Gynecol. — 2006. -V.28tJ&2, — P193−198.

81. Salomon l-J., Bernard J.P. Ville V, Quality control of prenatal ultrasound A role for biometry // Gynecol Obstet Fertil. — 2006. — VJ4, № 9 P683−69I.

82. Sherer D.M. Sokolovski M, Dalloul M et al. Fetal clavicle length throughout gestationa nomogram // Ultrasound Obstet. Gynecol — 2006. — V3.7, № 3, — P-306−310.

83. Shepard NN. Richard V.A. Berkovitz R.K. et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound // Amer. J. Obstel, Gynecol, -1982. V .142. № 1. ¦ P 47−54.

84. Soergel P. Pruggmayer M. Selmerdtfeger R. et at. .Screening for trisomy 21 with maternal age. fetal nucha I transhicency and maternal serum biochemistry at 11−14 weeks, a regional experience Irom Germany Fetal Diagn. Ther. — 2006.

P. 264−268.

85. Yoshida S., Unno N. Kagawa H. et al, Prenatal detection of a high-risk group for intrauterine growth restriction based on sonographic fetal biometiy, // Int. J. Gynaecol. Ohstet. — 2000. — V.68, № 3. — P.225−232.