Клинико-психологические особенности больных сахарным диабетом

Актуальность. В последние годы внимание ученых всего мира привлекает рост заболеваемости сахарным диабетом. Сахарный диабет одна из серьезнейших проблем нашего времени, ее масштабы продолжают увеличиваться и затрагивать интересы людей всех возрастов и стран. В настоящее время на нашей планете живут более 150 млн. больных сахарным диабетом, и их количество имеет тенденцию увеличиваться по крайней мере в два раза каждые 15 лет. Сахарный диабет — одна из наиболее тяжелых проблем современной медицины.

Одним из основных направлений в предотвращении прогрессирования нарушений углеводного обмена и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии является тактика жесткого контроля уровня глюкозы, начиная уже с самых ранних стадий заболевания. Стабильная нормогликемия будет способствовать торможению процессов патологического ремоделирования миокарда и атеросклероза. Кроме того, нормализация гликемии может способствовать снижению тромбогенного потенциала — одной из ключевых детерминант сердечно — сосудистых осложнений при СД.

На настоящий момент решенный вопрос — необходимость очень жесткого контроля уровня гликемии. Снижение гликогемоглобина до 7% ведет к снижению частоты микроангиопатий на 25%, в частности, микроальбуминурии, ретинопатии. Отмечено незначительное снижение частоты случаев инфаркта миокарда. Контроль АГ достоверно снижает риск диабетических микрои макроангиопатий. Однако, выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с жестким контролем уровня гликемии и артериальной гипертонии все еще остается наиболее сложной проблемой для больных СД. Выявление психологических предикторов неэффективного участия больных СД типа 1 и 2 в структурированной обучающей программе позволит приблизиться к решению данной проблемы.

Цель исследования. Выявить клинико — психологические особенности больных СД типа 1 и 2, влияющие на эффективность обучения больных, приверженность к терапии и предложить научно-обоснованный подход к процессу обучения с учетом личностных проблем пациента.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико — психологические характеристики (особенности личности) больных СД типа 1 и 2.

2. Выявить психологические предикторы неэффективного обучения больных СД 1 и 2 типа.

3. Выявить доминирующие типы отношения к болезни у больных СД для построения эффективного процесса обучения.

4. Оценить эффективность структурированной программы обучения (достижение целевых уровней АД и коррекция лабораторных показателей).

5. Оценить качество жизни больных СД в зависимости от участия в процессе обучения.

Научная новизна. Впервые при изучении психологических характеристик выявлены особенности личности больных СД типа 1 и 2: у пациентов обоих типов СД выражен ипохондрический синдром, одновременно с этим они склонны к самообвинению, поиску проблем внутри себя и ограничению собственных потребностей, отличительной особенностью данной категории больных явилось повышение по шкале 8 (аутизма) теста СМОЛ.

Впервые выявлены психологические предикторы неэффективного обучения больных сахарным диабетом: при оценке теста СМОЛ повышение по шкале 1 (ипохондрии) у больных СД типа 1 и по шкале 2 (тревоги и депрессии) у пациентов с СД типа 2.

Впервые проведена оценка качества жизни пациентов, страдающих СД, через год после обучения: улучшение качества жизни больных СД типа 1 по шкалам ролевого ограничения вследствие физических проблем, восприятия общего состояния здоровья, социального функционирования, ролевых ограничений вследствие эмоциональных проблем и по шкале психического здоровья. У пациентов СД типа 2 достоверных изменений не выявлено.

Практическая значимость.

Определение психологического статуса и типа отношения к болезни у больных перед обучением позволит более дифференцированно подходить к процессу обучения, добиться взаимопонимания между врачом и пациентом, достигнуть более хороших результатов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Отличительной особенностью больных сахарным диабетом типа 1 и 2 являются высокие показатели по шкале 8 (аутизма) теста СМОЛ. Предикторами неэффективного обучения больных СД типа 1 являются высокие показатели теста СМОЛ по шкале 1 (ипохондрии), а пациентов со 2 типом СД — по шкале 2 (тревоги и депрессии).

2 Ведущим типом отношения к болезни пациентов, страдающих СД типа 1, является эргопатический, а больных СД 2типа — гармоничный. У мужчин с 1 типом СД чаще, чем у женщин, отмечен анозогнозический тип отношения к болезни, а у женщин 2-го типа СД чаще встречается тревожный тип, в сравнении с мужчинами, страдающими СД типа 2.

3. Структурированная программа обучения больных СД типа 1 и 2 позволяет увеличить приверженность к адекватной гипотензивной терапии и контролю углеводного обмена.

3. Через год после обучения достоверное улучшение качества жизни отмечается у пациентов с С Д типа 1.

ВЫВОДЫ.

1. Ведущими шкалами теста СМОЛ у пациентов СД 1 типа выявлены 1 (ипохондрии), 2 (тревоги и депрессии), 7 (психастении) и 8 (аутизма). У данной категории больных выражен ипохондрический синдром, они склонны к поиску проблем внутри себя и ограничению собственных потребностей. У больных СД типа 2 отмечено повышение по шкалам 1, 2 и 8 (аутизма), т. е. они отличаются высоким уровнем невротизации с выраженной тревогой, возникновением неприятных соматических ощущений и склонностью «ухода в себя». Высокий уровень показателей по шкале 8 теста СМОЛ является отличительной особенностью больных СД типа 1 и 2.

2. Предикторами неэффективного обучения больных СД типа 1 являются высокие показатели теста СМОЛ по шкале 1 (ипохондрии), а пациентов со 2 типом СД — по шкале 2 (тревоги и депрессии).

3. У пациентов с СД 1 типа ведущим типом отношения к болезни явился эргопатический, который может повлечь за собой неудовлетворительные результаты лечения. У пациентов с СД типа 2 ведущий тип отношения к болезни — гармоничный тип.

4. У женщин 2-го типа СД в 10,71% случаев отмечен тревожный тип, который не был диагностирован у мужчин, страдающих СД типа 2. У мужчин?" с 1 типом СД чаще, чем у женщин, отмечен анозогнозический тип отношения к болезни (22,41% и 5,71% соответственно), характеризующийся избеганием любых мыслей о болезни и ее возможных последствиях, непризнание себя больным, отказ от обследования и лечения.

5. При динамическом наблюдении у пациентов, страдающих СД 2 типа, которые прошли обучение, отмечено достоверное снижение уровня АД. Исходно САД в этой группе составило 141,41±3,3 мм рт. ст., а через год -131,03±2,1 мм рт. ст. ДАД — 86,15±1,67 мм рт. ст. против 79,1± 1,51 мм рт. ст. Через год у женщин с СД 2 типа группы сравнения значительно выросли показатели как ММЛЖ, так и индекса ММЛЖ (194,69± 12,41 г против 230,74±15,14 г и 104,89±5,6 г/м2 и 126,01±7,0 г/м2 соответственно, р<0,01), тогда как в основной группе достоверных изменений не выявлено.

6. У пациентов основной группы с СД типа 2 приверженность к адекватной гипотензивной терапии в динамике была достоверно выше, целевого уровня АД достигли 69,23% больных основной группы и 43,48% группы сравнения, р<0,05), среди пациентов с СД 1 типа — 59 человек (95,16%) и 14 человек (60,87%) соответственно. У пациентов основной группы СД типа 1 и 2 отмечено достоверное снижение показателей углеводного обмена, подобной динамики у пациентов группы сравнения отмечено не было.

7. Через год после обучения у пациентов основной группы, страдающих СД 1 типа, наблюдалось улучшение качества жизни по таким показателям как: ролевое ограничение вследствие физических проблем (РФ), восприятия общего состояния здоровья (ОЗ), социального функционирования (СФ), ролевых ограничений вследствие эмоциональных проблем (РЭ) и, что очень важно, психического здоровья (ПЗ). У пациентов СД типа 2 достоверных изменений не выявлено.

Практические рекомендации.

1. На первичном этапе обучения в «школе больных С Д» целесообразно применение тестов СМОЛ и ТОБ для определения психологического статуса больных, а также выявления типа отношения к болезни.

2. При оценке результатов теста СМОЛ обучающему специалисту необходимо обратить особое внимание на высокие показатели шкалы 1 (ипохондрии) у больных СД типа 1 и повышение по шкале 2 (тревоги и депрессии) у пациентов, страдающих СД типа 2.

3. Целесообразно рекомендовать введение в штатное расписание «школы диабета» психолога или психотерапевта для психологической помощи больным, нуждающимся в коррекции ~' психологического статуса.

4. Для долговременной компенсации заболевания обучение в «школе диабета» необходимо повторять ежегодно.

— 114.