Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Диагностика и хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки в условиях неотложной хирургии

Диссертация: Диагностика и хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки в условиях неотложной хирургии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В клиническую практику внедрен оригинальный лечебно-диагностический алгоритм для больных с осложнённым раком ободочной кишки. Разработки исследования используются в клинике и учебном процессе кафедр общей и госпитальной хирургии РязГМУ им. акад. И. П. Павлова, в хирургических и реанимационных отделениях БСМП города Рязани. Изданы методические рекомендации для студентов, интернов и врачей… Читать ещё >

Диагностика и хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки в условиях неотложной хирургии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Заболеваемость и смертность при раке ободочной кишки
    • 1. 2. Диагностическая тактика при осложнённом раке ободочной кишки а) дооперационная б) интраоперационная в) послеоперационная
    • 1. 3. Лечебная тактика при осложнённом раке ободочной кишки
    • 1. 4. Результаты лечения осложнённого рака ободочной кишки
  • Глава 2. Характеристика наблюдавшихся больных и методика работы
    • 2. 1. Характеристика наблюдавшихся больных
    • 2. 2. Методика работы
  • Глава 3. Клиническая оценка методов уточняющей диагностики в планировании оперативного лечения
    • 3. 1. Дооперационная уточняющая диагностика
    • 3. 2. Интраоперационная уточняющая диагностика
    • 3. 3. Послеоперационная уточняющая диагностика
  • Глава 4. Клиническая оценка результатов лечения
    • 4. 1. Непосредственные результаты лечения
    • 4. 2. Отдалённые результаты лечения
    • 4. 3. Сравнительная оценка результатов лечения больных основной и контрольной групп

Ободочная кишка является одной из самых частых локализаций ракового поражения ЖКТ. По данным ВОЗ, опухоли толстой кишки занимают 3-е место среди злокачественных новообразований у мужчин — 8,7% (после рака лёгкого -26,5%- и желудка -14,2%), у женщин -11,1% (вслед за раком молочной железы -18,3%- и кожи -13,7%).

В последнее время прослеживается отчётливая тенденция к увеличению заболеваемости раком ободочной кишки (Apguela S., 1992; Miller A.B., 1993). Ежегодно в мире регистрируются 600 ООО новых случаев рака данной локализации (Borring С.С. et al., 1994). Аналогичная тенденция отмечается и России (Бондарь Г. В., 1990; Кныш В. И., 1990; Фёдоров В. Д., 1991; Игнатьев В. Ф., 1997; Чиссов В. И., 1999), где ежегодно регистрируется 40 00 новых случаев рака толстой кишкипогибает от которого 31 000.

За период с 1984 по 2000 годы в Рязанской области взято на учёт 3189 больных. Заболеваемость к 2000 году составила 17,3% на 100 тысяч населения и увеличилась, по сравнению с 1992 годом, на 38,4%.

Лишь у 19% больных рак был диагностирован в 1-Й стадиях.

Большая часть новообразований ободочной кишки (41,4%) выявлена в Ш стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. У 30−55% при первичном обращении выявляется местнораспространённый рак. Только 1,5% опухолей выявлены при профилактических осмотрах (Воробьёв В.И., 1997; Но-henbetgerP., 1998).

Основным методом лечения данной патологии является хирургический. Результаты лечения при раке ободочной кишки во многом зависят от стадии заболевания, локализации процесса, характера осложнений и состояния компенсаторных возможностей больного.

По литературным данным при раке I стадии в 80% случаев удаётся достичь 5-ти летней выживаемости у оперированных больных. В то время как при раке III стадии процент излечения снижается до 20% (и даже ниже — 7,7% 1тпа, (Згепеу, 1977., Александров Н.Н.1980 г.).

В ургентной хирургии приходится сталкиваться с уже осложнёнными формами рака (обтурационной непроходимостью, перфорацией, внутрии перифокаль-ным воспалением, кишечным кровотечением и не редко сочетанием перечисленных выше осложнений), именно эта категория больных является наиболее сложной.

До настоящего времени в условиях ургентной хирургии нет единой лечебной тактики по этой проблеме, а послеоперационная летальность превышает 40%. В связи с этим была запланирована настоящая работа.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с осложнёнными формами рака ободочной кишки, за счёт дифференцированного подхода к выбору методов диагностики и лечения, в условиях неотложной хирургии.

Задачи исследования:

1) Провести ретроспективный анализ результатов оперативного лечения у больных с осложнённым раком ободочной кишки в экстренной хирургии.

2) Проследить отдалённые результаты у больных, оперированных по поводу осложнённых форм рака ободочной кишки.

3) Определить необходимый объём диагонстических мероприятий для выбора вида оперативного лечнния больных с осложнённым раком ободочной кишки в условиях неотложной хирургии.

4) Оценить адекватность применения бальной тест-системы для оценки тяжести состояния больных с осложнённым раком ободочной кишки.

5) Создать лечебно-диагностический алгоритм при осложнённом раке ободочной кишки в условиях экстренной хирургии.

6) Проанализировать непосредственные результаты оперативного лечения больных с осложнённым раком ободочной кишки на основании предложенного алгоритма.

Научная новизна исследования:

На основе клинических, биохимических методов исследования предложена индивидуально оптимизированная лечебно-диагностическая тактика при лечении осложнённого рака ободочной кишки. Впервые дана оценка эффективности бальной скрининг-системы применительно к больным с осложнённым раком ободочной кишки.

Практическая значимость работы:

В клиническую практику внедрен оригинальный лечебно-диагностический алгоритм для больных с осложнённым раком ободочной кишки. Разработки исследования используются в клинике и учебном процессе кафедр общей и госпитальной хирургии РязГМУ им. акад. И. П. Павлова, в хирургических и реанимационных отделениях БСМП города Рязани. Изданы методические рекомендации для студентов, интернов и врачей «Актуальные вопросы диагностики и лечения осложнённого рака ободочной кишки».

Апробация работы: Основные результаты работы доложены и обсуждены на 2 заседаниях Рязанского областного научного общества хирургов, на IV Российском научном форуме с международным участием «Санкт-Петербург — Гастро — 2002 «(17 -20 сентября 2002 года).

Структура диссертации:

Диссертация изложена на 136 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Приведен список использованной литературы, включающий 194 источника, из них 139 отечественных и 55 иностранных. Работа содержит 29 таблиц и 4 рисунка.

выводы.

1. Результаты лечения больных с осложнённым раком ободочной кишки остаются неудовлетворительными. Послеоперационная летальность составляет 31,2%. Основной причиной смерти больных является ОССН — 61,5%, которая развивается вследствие прогрессирования ПОН.

2. 3-х летняя выживаемость у больных с осложненным раком ободочной кишки IV стадией составила 3,3%.

3-х летняя выживаемость у больных с осложненным раком ободочной кишки III стадией составила 44,9%- 5-ти летняя выживаемость — 26,0%.

3. На дооперационном этапе решающее значение в выборе типа операции имеют: а) рентгено-эндоскопический метод, позволяющий определить локализацию опухоли и характер осложненияб) УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов забрюшинного пространствав) лапароскопияг) тест — система для определения компенсаторных возможностей пациента.

4. Методика оценки степени тяжести состояния больного по Т. Ф. Петренко (адаптированный вариант) является высоко информативной, достоверной и доступной в клиническом применении, позволяя с высокой точностью прогнозировать исход оперативного лечения у больных с осложненным раком ободочной кишки.

Благополучный исход хирургического лечения возможен при сумме баллов менее 20- относительно благополучный — до 30 баллов и неблагополучный — свыше 30 баллов.

5. Клиническое использование предложенного лечебно-диагностического алгоритма позволило снизить послеоперационную летальность у больных с осложненным раком ободочной кишки на 24,7%, и уменьшить количество послеоперационных осложнений на 14,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.У больных, поступающих в клинику с осложнёнными формами РОК необходимо проведение уточняющей диагностики в следующей последовательности: а) дооперационнойб) интраоперационнойв) послеоперационной. а) На дооперационном этапе решающее значение имеют: общеклинические методы (сбор анамнеза, клинический осмотр, методы лабораторной диагностики) по итогам которых производится бальная оценка степени тяжести состояния больногорентгенологический метод (обзорная рентгеноскопия брюшной полости, ирригоскопия), ультразвуковая сонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эндоскопические методы (ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия), гистологическое исследование биоптатов. б) В ходе операции рекомендуется проведение экстренного цитологического исследования регионарных лимфатических узлов и очагов, подозрительных на метастазы и по возможности линии срезов резецированных органов. А также выявление итраоперационных факторов риска (состояние кишечной стенки и кишечного содержимого — наличие и степень распостранённости перитонита). в) В послеоперационном периоде выполняют морфологическое исследование удалённого препарата для определения глубины инвазии кишечной стенки, состояния регионарных лимфузлов и краёв резецированного органа.

Данный подход позволяет своевременно внести коррективы в диагноз, определить лечебную тактику, составить прогноз и выбрать оптимальный план послеоперационного ведения и реабилитации больного.

2. У больных в стадии компенсации (при сумме балов менее 20-ти) возможно проведение оперативного вмешательства в срочном и отсроченном порядке в объёме одномоментных радикальных и циторедуктивных резекций при отсутствии интраоперационных факторов риска. При наличии у этих больных выше перечисленных интраоперационных факторов риска необходимо выполнение двухмоментных операций.

3. У больных в стадии субкомпенсации (при сумме баллов от 20 до 30) необходимо проведение консервативной терапии (которая может являться предоперационной подготовкой) с целью коррекции гомеостаза и стабилизации состояния больного. В случае, если удается перевести больного в стадию компенсации, дальнейшая лечебная тактика аналогична пункту 2. Если консервативная терапия не привела к состоянию компенсации, больному показано экстренное оперативное вмешательство, объем которого также зависит от наличия или отсутствия интраоперационных факторов риска. При наличии этих факторов показана двухмоментная операция, при их отсутствии — одномоментная.

4. У больных в стадии декомпенсации (при сумме баллов свыше 30) оперативное лечение временно не показанонеобходимо проведение интенсивной консервативной терапии с целью перевода их в стадию субкомпенсации либо компенсации. При отсутствии эффекта от проводимого лечения больные не подлежат оперативному лечению, а нуждаются в дальнейшем проведении интенсивной терапии с целью улучшения состояния.

Показать весь текст

Список литературы

  1. .А. Факторы снижения летальности при острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии / Б. А. Абзалиев, А. И. Борисов, М. Б. Сейсенбаев // Тез. докл. 5-го Съезда хирургов Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. — С. 126−128.
  2. К. А. Методы морфологической экспресс-диагностики / К. А. Агамова // Интраоперационная диагностика в онкологии: Сб. науч. тр. -М., 1990-С. 4−13.
  3. С.Л., Факторы хирургического риска в лечении больных осложнёнными формами рака ободочной кишки: Дис.. канд. мед. наук. / С. Л. Акинчев Л., 1965. 20с.
  4. H.H. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / H.H. Александров, М. И. Лыткин, В. П. Петров Минск., 1980. -303с.
  5. С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложнённых форм рака ободочной кишки / С. А. Алиев // Хирургия. 1998. -№ 8. — С. 58−67.
  6. В.В. диагностика и лечение острой кишечной непроходимости при раке толстой кишки / В. В. Алипов // Вестн. хирургии им. Грекова -1985.-№ 8.-С. 44−48.
  7. М.Г. Тактика и комплексное лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки : Автореф. дис.. д-ра мед. наук / М. Г. Ашурков. М., 1991. 20с.
  8. У.Б. Клиника, диагностика и лечение обтурационной кишечной непроходимости ободочной кишки : Автореф. дис. канд. мед. наук / У. Б. Березовский. Краснодар., 1979. 20с.
  9. В.Я. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В. Я. Белый // Эндоскопическая хирургия. 1996. -№ 4. -С. 10−12.
  10. H.H. Диагностика и лечение рака ободочной кишки / H.H. Бло-хин. -М., Медицина, 1981. -257с.
  11. .С. Диагностика и лечение кишечной непроходимости при раке ободочной кишки / Б. С. Брискин, Г. М. Смаков, С. Г. Антонян // Вестн. хирургии им. Грекова 1989. — № 10. — С. 123−125.
  12. И.Д. Анализ отдалённых результатов радикальных хирургических вмешательств в различных лечебных учреждениях / Д. И. Бубликов, Е. П. Куликов // Хирургия на пороге 21 века: Сб. науч. тр. -Рязань, 2002. С. 202−203.
  13. И.Д. Результаты лечения больных раком толстой кишки 4 стадии / И. Д. Бубликов, Е. П. Куликов, Е. Ю. Головин // Хирургия на пороге 21 века: Сб. научн. тр. Рязань, 2002. С. 209−210.
  14. В.И. Хирургическое лечение осложнённых форм опухолей правой половины ободочной кишки / В. И. Булынин, В. И. Эктов, А. Н. Наливкин // Хирургия. 1997. — № 5. — С. 14−17.
  15. В.М. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости /
  16. B.М. Буянов, В. Н. Егиев, С. А. Маякин //Анналы хирургии. 1999. — № 2.1. C.23−31.
  17. В.Г. Оперативная тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости / В. Г. Вальтер, В. А. Зурнаджьянц, В. В. Кутуков // Тез.докл. IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 151−152.
  18. Э.Н. Диагностика и лечение осложнений рака толстой кишки / Э. Н. Вануян, Н. С. Богомолова, Б. С. Данзанев // Хирургия. 1988. -№ 11. — С. 3−8.
  19. C.B. Воспалительные осложнения и перфорации рака ободочной кишки / C.B. Васильев, H.A. Яицкий, В. Н. Котиашвили // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3−4 окт. 1995 г.). Н.Новгород. -С.78 80.
  20. C.B. Субтотальная колэктомия при осложнённом раке левой половины ободочной кишки /C.B. Васильев, H.A. Яицкий, А. Н. Клименко // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3−4 окт. 1995 г.). Н.Новгород. -С.80−82.
  21. Внутрибрюшинные осложнения после операций по поводу рака ободочной и прямой кишки / М. П. Павловский, В. М. Цасляк, Т. Н. Шахова и др. // Хирургия. 1984. — № 6. — С. 83−87.
  22. Г. И. Рак правой половины ободочной кишки : клиника, диагностика и ближайшие результаты лечения / Г. И. Воробьёв, А.П. Жучен-ко // Вестн. хирургии им. Грекова 1990. -Том 144 — № 5. — С. 42−46.
  23. Г. И. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки / Г. И. Воробьёв // Хирургия. 1993. -№>5. — С. 47−49.
  24. A.M. Рак толстой кишки / A.M. Ганичкин. JL: Медицина, 1970. -416с.
  25. A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы / A.M. Гарин. М.: Рича. -1998. -58с.
  26. Н.И. Опыт хирургического лечения осложнённого рака сигмовидной кишки / Н. И. Глушков, А. И. Бугаев, C.B. Кирик // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: СПб., -1997. Вып.2. -С.128−134.
  27. В.Н. Рак толстой кишки. Особенности морфологии, клиники, диагностики и лечения осложнённых форм: Автореф. дис. канд. мед. наук / В. Н. Голер. Свердловск, 1972. -20с.
  28. Д.А. Повторная резекция печени по поводу метастазов рака ободочной кишки / Д. А. Гранов, В. О. Бертов // Вестн. хирургии им. Грекова 1995. -№ 3. — С. 45.
  29. М.В. Циторедуктивные операции в лечении колоректального рака 4 стадии / М. В. Гринёв, Ф. Х. Абдусаматов // Вестн. хирургии им. Грекова-1998. № 6. -С. 29−33.
  30. М.В. Оправдана ли циторедуктивная хирургия в лечении колоректального рака 4 стадии / М. В. Гринёв, Ф. Х. Абдусаматов // Вопросы онкологии. 2000. -Том 46 — № 1. — С. 107−111.
  31. Г. Б. Хирургическое лечение метастатических опухолей печени / Г. Б. Громов. -Душанбе, -1991. -50с.
  32. Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. -М., 1978. -293с.
  33. С.Л. Диагностика и лечение злокачественных опухолей / С. Л. Дарьялова, В. И. Чиссов. -М.: -1993. -253с.
  34. Ю.В. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости ободочной кишки / Ю. В. Доброквашии, А. Ю. Бондарев, А. Г. Анисимов // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 160.
  35. Е.А. Тактика лечения острой кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки / Е. А. Ерохина, Э. Г. Топузов, Г. А. Шишкина // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -СЛ63.
  36. Г. А. Осложнённый рак ободочной кишки / Г. А. Ефимов, Ю. М. Ушаков. М.: Медицина, 1984. -158с.
  37. В.Г. Хирургическая тактика при осложнённом раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис.. канд. мед. наук / В. Г. Ефимов. М., 1990. -25с.
  38. В.П. Осложнённые формы рака ободочной кишки / В.П. Зине-вич, B.JI. Бабкин // Вестн. хирургии им. Грекова 1991. — № 2. — С. 127 131.
  39. С.С. Хирургическое и комбинированное лечение метастатического рака печени : Автореф. дис. д-ра мед. наук / С. С. Ибрагимов. -М, 1993. -30с.
  40. E.JI. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / E.JI. Казарова, М. М. Карапетян, В.В. Ба-гдасаров // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 173−174.
  41. X. Ф. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложнённом кишечной непроходимостью: Афтореф. дис.. канд. мед. наук / Х. Ф. Канаан. Л., 1987. -20с.
  42. A.M. О хирургической тактике при обтурационной (опухолевой) кишечной непроходимости / A.M. Карякин, А. Е. Барсуков, М. А. Иванов // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 172−173.
  43. С.А. Результаты хирургического лечения острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / С. А. Касумьян, В. Н. Журавлёв, А. Б. Куненков // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 174.
  44. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В. Д. Фёдорова, Г. И. Воробьёва, В. Л. Ривкина. М.: Медицина, -1994. -432с.
  45. А.Я. Неотложные операции при осложнённых формах рака ободочной кишки / А. Я. Клемперт, В. В. Мартынбк, В. Н. Дёмин // Вестн. хирургии им. Грекова 1986. — № 9. — С. 38−41.
  46. В.И. Рак ободочной и прямой кишок / В. И. Кныш. -М.: Медицина, -1997. -303с.
  47. В.И. Аутореканализирующие анастомохы в хирургии пищевода и толстой кишки / В. И. Корепанов, В. Н. Сотников, Н. Н. Булатов // Хирургия. 1989. — № 9. — С. 97−100.
  48. П.И. Хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости ракового генеза / П. И. Кошелев, В. Н. Демьянов, Н. Ф. Солод // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 176.
  49. М.К. Обтурационная кишечная непроходимость. / М.К. Ку-ланбаев, Т. Ж. Султанбаев, А. Г. Шпик // Тез. докл. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент. -1991. -С. 184−185.
  50. В.В. Острая обтурационная непроходимость при раке толстой кишки. / В. В. Кулемин, Н. И. Короткое, В. Б. Альбицкий // Тез. докл. Всеросс. конф. хирургов. -Тула, 1984. -С. 46−50.
  51. Клинические особенности первично-множественного рака органов пищеварительного тракта / Е. П. Куликов, A.M. Лебедев, И. Д. Бубликов, И. В. Пименов // Межрегион, сб. науч. тр. -Рязань 1999. -С 74−78.
  52. Клиника и диагностика кишечных кровотечений у больных пожилого возраста / Ю. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, В. П. Башилев, В. К. Сухоруков // Хирургия. 1987. — №>1. — С. 53−56.
  53. Е.П. Результаты лечения больных распостранённым раком толстой кишки / Е. П. Куликов, И. Д. Бубликов // Рос. онкол. журнал. 2001. -№ 6. — С. 8−10.
  54. М.Г. Осложнённый рак толстой кишки / М. Г. Кутяков, В. А. Баскаков, С. А. Ермолаев // Хирургия. 1987. -№ 4. -С. 79−81.
  55. Лапароскопические операции при раке толстой кишки / В. П. Сажин, Е. П. Куликов, И. Д. Бубликов, Ю. Н. Герасин // Паллиативная медицина и реабилитация. -2001. -№ 2−3. -С.24.
  56. Лечебно-тактические задачи при острой толстокишечной непроходимости / В. М. Тимербулатов, Р. Г. Каланаев, Ю. М. Акмалаев, Д. И. Мехдиев // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тез. докл. и сообщений. Ташкент, 1991. -С. 220−221.
  57. Лечение больных раком ободочнеой кишки / Т. В. Касьянова, В.И. Ново-хрост, A.A. Будник и др. // Хирургия. 1989. — № 5. — С. 54−56.
  58. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии / Н. Г. Панченков, С. А. Курлаженков, В. В. Семёнов и др. // Хирургия. -1985.-№ 3.-С. 34−37.
  59. Лечение разлитого калового перитонита при прободном раке ободоч кишнойки / Ю. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, Т. Х. Титова и др. // Хирургия. 1977.-№ 10.-С. 95−98.
  60. K.M. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. / K.M. Лисицин, Н. К. Раевской. М.: Медицина, 1986. -129с.
  61. В.Д. Хирургическое лечение толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В. Д. Мазунин // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 190.
  62. H.A. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложнённого острой кишечной непроходимостью / H.A. Макаров, Н. Ф. Смирнов, A.B. Заточаев. // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 191−192.
  63. Н.П. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / Н. П. Макарова, Б. С. Троицкий, Е. Г. Быков // Хирургия. 2000. — № 8. — С. 45−48.
  64. B.JI. Тактика при осложнённых формах рака ободочной кишки / B.JI. Маневич., A.B. Богданов // Хирургия. 1984. — № 4. — С. 79−83.
  65. М.М. Современные аспекты хирургии ободочной кишки / М. М. Матяшин // Клинич. хирургия 1977. — № 7. — С. 1−8.
  66. P.A. Возможности хирургического лечения рака толстой кишки у больных старше 70 лет / P.A. Мельников, A.A. Правосудов // Вестн. хирургии им. Грекова 1983. — № 3. — С. 66−72.
  67. Ю.Н. Выбор типа операции при непроходимости кишечника, обусловленной опухолевым поражением ободочной кишки / Ю.Н. мох-нюк // Клинич. хирургия -1981. № 5. — С. 49−50.
  68. Ю.А. Осложнённый рак толстой кишки / Ю. А. Нестеренко, A.A. Дубровский, Г. Г. Серочкин // Хирургия. 1978. — № 4. — С. 66−69.
  69. В.М. Хирургическая тактика при осложнённом раке ободочной кишки / В. М. Новиков // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 199.
  70. Н.П. Общая онкология : Руководство для врачей под ред. Акад. Н. П. Напалкова. Л., 1989. -646с.
  71. Осложнённые формы рака ободочной кишки / В. П. Зиневич, P.M. Иванова, В. Л. Бабкин и др. // Клинич. хирургия 1985. — № 5. — С. 34−36.
  72. Особенности хирургического лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии / Л. Г. Завгородний, Ф. И. Гюльмамедов, Г. К. Кухто и др. // Тез. докл. 2-ого Съезда хирургов Азербайджана. Баку, -1986. — С. 135−138.
  73. Острая кишечная непроходимость у больных пожилого и старчекского возраста / Э. В. Луцевич, O.A. Дёмина, С. Г. Птушкина, В. Ю. Васильев. // Хирургия. 1982. — т. — С. 25−30.
  74. Острая толстокишечная непроходимость опухолевого происхождения: /
  75. B.Г. Тун, А. П. Шмараев, С. Р. Марьин, В. В. Скиданенко // Острые заболевания брюшной полости: Тезисы докладов пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону, 1991.-С. 149−150.
  76. Оценка надёжности расчётов выживаемости по таблицам дожития (сравнение актуреальных и фактических показателей) / С. М. Волков, А. И. Арион, М. Ш Ахметов и др. // Рос. онкол. журн. 2000. — № 1. — С. 35−37.
  77. К.А. Неотложные операции при осложнённых формах рака ободочной кишки / К. А. Павлов, А. Я. Клемперт // Всерос. конф. Хирургов: Тез. докл. Тула, 1984. — С. 67−68.
  78. Паллиативные резекции и экстирпации при раке ободочной и прямой кишки / В. И. Кныш, А. Н. Элмурадов, B.C. Ананьев и др. // Хирургия. -1993. -№ 5. -С. 66−71.
  79. Первично-восстановительные операции на толстой кишке при обтура-ционной её непроходимости / В. В. Яновой, A.A. Назаров, A.A. Тоцкий,
  80. C.B. Орлов // Острые заболевания брюшной полости: Тезисы докладов пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. Ростов н/Д, 1991. — С. 179−180.
  81. .Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей / Б. Е. Петерсон. М.: Медицина, -1976. -327с.
  82. В.П. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки / В. П. Петров. // Хирургия. 1983. — № 3. — С. 45−49.
  83. С.А. Непосредственные результаты оперативного лечения обту-рационной кишечной непроходимости у больных с раком ободочной кишки / С. А. Пигин, П. Н. Колесников // Межрегион, сб. научн. тр. Рязань, 1999. -С. 92−96.
  84. В.В. Рак ободочной кишки: заболеваемость, диагностика и лечение: Автореф. дне. д-ра мед. наук / В. В. Пророков М., 1988. -24с.
  85. Г. Г. Лечение рака толстой кишки, осложнённого воспалительным процессом / Г. Г. Псарас, Н. Г. Семикоз, A.B. Борота // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ (Киев, 23−26 мая 2000 г.). Киев, 2000. -С. 759.
  86. Пути улучшения качества жизни больных, оперированных по поводу обтурационной кишечной непроходимости / A.B. Федосеев, Н.М. Епи-шин, С. А. Пигин // Сб. научн. тр. 4 Рос. науч. форума с междунар. участием «Санкт-Петербург Гастро-2002» СПб. 2002. -С. 136.
  87. Рак ободочной кишки, осложнённый кишечной непроходимостью: (диагностика, лечение, реабилитация): Метод, рек. / Под ред. Э. Г. Топузова, Ю. В. Плотникова, М. А. Аюдупаева. -СПб. 1998. -30с.
  88. В.Л. Руководство по колопроктологии / В. Л. Ривкин, -М.: Мед-практика, 2001. -285с.
  89. В.Г. Результаты хирургического лечения больных с осложнёнными формами рака ободочной кишки / В. Г. Рябцев, В. А. Дабец, Б. Н. Чекветадзе // Хирургия. 1982. — № 5. — С. 66−71.
  90. В.Г. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки / В. Г. Сахаутдинов, В.М. Тимер-булатов, В. Я. Лопатин // Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения: Тезисы докладов. Уфа, 1988. — С. 30−32.
  91. В.П. Принципы лечения и выбор метода операции при обтура-ционной толстокишечнорй непроходимости / В. П. Сажин, А.Л. Авдо-венко, А. Ю. Носов // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С.209−210.
  92. Г. Г. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости ободочной кишки / Г. Г. Серечкин // Вестн. хирургии им. Грекова -1985.-№ 10.-С. 30−32.
  93. В.В. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 1980—1996 гг.: заболеваемость, смертность, диагностика и лечение / В. В. Старинский, Л. В. Ременник, Н. В. Харченко // Рос. онкол. журнал. -1998. -№ 6. -С.4−9.
  94. С.П. Тактика завершения резекции левой половины толстой кишки при раке, осложнённом кишечной непроходимостью: Афвтореф. дис. канд. мед. наук / С. П. Сугробов. М., 1986. -27с.
  95. Г. А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложнённом непроходимостью / Г. А. Султанов, С. А. Алиев // Хирургия. 1998. — № 2. — С. 17−20.
  96. A.M. Лечение обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза / A.M. Тетдоев, A.B. Поляков // Хирургия. 1990. -№ 4. — С. 64−67.
  97. Э.Г. Диагностика непроходимости толстой кишки / Э.Г. Топу-зов, Б. А. Карчемнин // Вестн. хирургии им. Грекова 1982. — № 3. — С. 4851.
  98. Э.Г. Хирургическая тактика (цекостома или искуственный анус) при раке ободочной кишки, осложнённом кишечной непроходимостью / Э. Г. Топузов, P.A. Мельников // Вестн. хирургии им. Грекова -1983. -№ 12. -С. 35−37.
  99. Э.Г. Рак ободочной кишки, осложнённый непроходимостью. -Дис. д-ра мед. наук / Э. Г. Топузов. Л., 1986.
  100. Э.Г. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости при раке толстой кишки / Э. Г. Топузов // Вестн. хирургии им. Грекова -1989.-№ 12.-С. 76−78.
  101. Э.Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки / Э. Г. Топузов // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тез. докл. и сообщ. Ташкент, 1991. -С. 221−222.
  102. В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки / В. З. Тотиков, А. К. Хестанов, К.Э. Зу-раев // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С.219.
  103. H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 1996г. / H.H. Трапезников, Е. М. Аксель. -М., 1997. -28с.
  104. А.Г. Хирургическое лечение рака сигмовидной кишки / А.Г. Ус-ков, В. А. Шмаков // Проблемы проктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1984.-Т. 5.-С. 26−30.
  105. Д.Г. Организация экстренной хирургической помощи больным осложнёнными формами рака толстой кишки в крупном промышленном городе / Д. Г. Ушверидзе // Вопросы онкологии. 1996. — № 2. — С. 89−91.
  106. В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В. Д. Фёдоров. М.: Медицина, -1996. -235с.
  107. Хирургическая тактика при острой обтурационной кишечной непроходимости опухолевой этиологии / И М. Иноятов, Н. М. Николаев, В. К. Варданян, Э. В. Фидаров // Хирургия. -1991. № 4. — С. 61−65.
  108. В.Н. Неопсредственные результаты расширенных, комбинированных и сочетанных операций при раке прямой и ободочной кишок / В. Н. Чумак, В. М. Субботин, В. Ф. Игнатьев // Научные достижения в практическую работу: Сб. тр. М., 2000. -С.137−141.
  109. A.A. Хирургия пищеварительного тракта / A.A. Шалимов,
  110. B.Ф. Саенко. Киев.: Здоровья, -1987. -567с.
  111. B.C. Экстренная хирургия осложнённых форм рака толстой кишки / B.C. Шапкин, Э. С. Пирогов // Хирургия. 1978. — № 11. — С. 6166.
  112. A.M. Субтотальная колэктомия при обтурационной кишечной непроходимости / A.M. Шулутко, А. Ю. Моисеев, В. Ю. Зубцов // Хирургия. 2000. — № 2. — С. 14−16.
  113. A.M. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении обтурационной толстокишечной непроходимости / A.M. Шулутко, А. Ю. Моисеев, В. Ю. Зубцов // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С.226.
  114. .Н. Обтурационная непроходимость толстой кишки раковой этиологии / Б. Н. Эсперов, Е. Б. Березовский // Хирургия. 1979. — № 6.1. C. 45−49.
  115. A.B. Хирургическое лечение больных с кишечной непроходимостью опухолевой этиологии / A.B. Юданов, JI.H. Кирилин // Тезисы
  116. Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С.235.
  117. В.И. Тактика хирурга при раке толстой кишки, осложнённом обтурационной кишечной непроходимостью. / В. И. Юхтин, А.С. Люб-ский, А. П. Чадаев // Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула, 1984. — С. 107−108.
  118. В.И. Хирургия ободочной кишки / В. И. Юхтин. М.: Медицина, -1988.-317с.
  119. Н.А. Хирургическое лечение осложнённого рака толстой кишки / Н. А. Яицкий // Вестн. хирургии им. Грекова -1994. -№ 10. -С. 26−29.
  120. Н.А. Хирургическая тактика при осложнённом клиническом течении рака ободочной кишки. Дис. д-ра мед. наук. / Н. А. Яицкий -Л., 1982. 35с.
  121. Н.А. Первичное восстановление непрерывности кишечника при осложнённых формах рака ободочной и прямой кишок / Н. А. Яицкий, С. В. Васильев // Хирургия. 1979. — № 6. — С. 45−49.
  122. Н.А. Использование внебрюшинных колоректальных анастомозов при осложнённом раке прямой и сигмовидной кишок / Н. А. Яицкий, С. В. Васильев // Вопросы онкологии 1992. № 7. — С. 837−842.
  123. Н.А. Хирургическая тактика при распространённом раке ободочной кишки / Н. А. Яицкий, Г. В. Галазония, В. М. Хателишвили // Хирургия. 1989. — № 5. — С. 51−54.
  124. В.В. Одноэтапные операции в лечении осложнённого рака ободочной кишки / В. В. Яновой, С. В. Орлов, И. В. Меркулов // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3−4 окт. 1995 г.). -Н.Новгород, 1995. -С. 158−160.
  125. Abrams J. S. Elective resections for colorectal cancer in Vermont: 19 711 975 /J.S. Abrams // Amer J Surg. -1980. -V.139. -P.78−82.
  126. Adloff M. A Prepos des perforations des cancer coliques / M. Adloff, A. Woesher // J. Med Strasburg. -1974. V. 5. — P. 333−334.
  127. Alarcon J. Adenocarcinoma of the colon and rectum/ A review of surgical threatment in 302 patients / J. Alarcon, G. Greenwood // Dis. Colon Rec-turn. 1979. — V. 22, № 4 — P. 683 — 688.
  128. Alexander J. Results of changing trends in the surgical managemnt of complications of diverticular disease / J. Alexander, R. Karl, D. Skinner // Surgery. -1983. V. 94, № 1 P. 35 — 39.
  129. Amsterdam E. Primary resection with colostomy for obstructive carcinoma of the left side of the colon / E. Amsterdam, M. Krispin // Amer. J. Surg. -1985. V. 50,№ 5.-P. 358- 560.
  130. An argument for increaset use of subtotal colectomy in the management of carcinoma of the colon / D. Brief, D. Brener, R. Goldenkranz et al. // Amer. J. Chir. 1983. V.49, № 2. — P. 66- 72.
  131. Anderson J. Acute volvulus of the right colon: an analysis of 69 patients / J. Anderson, G. Welch // World. J. Surg. 1986. V. 10, № 2. — P. 336- 331.
  132. Bacon H.E. Present status of the pull throught sphincter presenting procedure / H.E. Bacon // Cancer. -1971. V.28, № 1. P. 196- 203.
  133. Balsev H. Carcinoma of the colon -a review of 554 patients / H. Balsev, H.E. Jensen, J. Nielsen // Acta Chil Scand.-1971 -V.137, -№ 2.- P. 175−179.
  134. Bodner E. Palliativ chirurgie beim kolorectalen karzinom / E. Bonder // Wien med Wochen Sch. -1988. -Bd.138. -S. 308−309.
  135. Beggs I. Diagnosis of carcinoma of the colon by barium enema /1. Beggs, B. Thomas // Clin. Radiol. 1983. V. 34, № 4. — P. 423- 425.
  136. Bienenstock I. Mucosal immunology /1. Bienenstock, A. Belfus // Immunology. 1980. V. 41, № 4. — P. 249- 270.
  137. Bolin S. Carcinoma of the colon and rectum growth rate / S. Bolin, E. Nill-son, R. Sjodahe // Ann. Surg. — 1983. V. 198, № 2. — P. 151−158.
  138. Brady L. W. Preoperative radiation therapy a plan for combintd therapy by the radiation therapy oncology group and central oncology group / L.W. Brady, J. Antoniadi, S. Prasasvinchal // Cancer. 1974. V. 34, № 3. — P. 960 964.
  139. Brailon G., Retablissment de la continuite apres operationde Hartmann / G. Brailon // Lyon Chir. 1985. V. 81, № 6. — P. 392- 394.
  140. Burke J. Cecal volvulus. Low mortality at a city hospital / J. Burke, G. Bal-lantyne // Dis. Colon Rectum. 1984. -V. 27, № 11.- P. 737 — 740.
  141. Cochen A.M. Selective use of ajuvant radiation therapy in resectable colorectal adenocarcinoma / A.M. Cochen, L. Gunderson, C. Welch // Dis. Colon Rectum. 1985. — V. 24, № 4. — P. 247 — 251.
  142. Dey K. Obstructing / perforated carcinoma of the left colon treated bu resection and the formation of a double colostomy / K. Dey, T. Bates // Brit. J. Surg. 1984. — V. 71, Xo 7. — P. 558 — 560.
  143. Deddish V.R. Low anterior resection for cancer of the rectum // Laval med. 1970.-V. 41, № 10.-P. 1208- 1209.
  144. Dentsch A. Onestage subtotal colectomy with anastomosis for obstructing carcinoma of the left colon / A. Dentsch, A. Leiikovski, A. Sternberg // Dis. Colon Rectum. -1983. -V.26, № 4. -P.227−230.
  145. Dunn J. Rentgenographic contrast studyes in acute small-bowel obstruction / J. Dunn, J. Halls, T. Berne // Arch. Surg. 1984. — V. 119, № 11. — P. 1305 -1308.
  146. Extensive lymphadenoectomy in the therapy of the left colon and rectum: an analisis of the anatomicopathological data / A. Valeri, L. Messerini, S. Mori, et al. // Ann Ital. Chir. -1992.-V.63, -№ 2. -P.799−805.
  147. Glass R. Subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon / R. Glass, L. Smith, R. Cochran // Amer. J. Surg. 1984. — V. 27, № 10. — P. 654 — 657.
  148. Halevy A. Emergency subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon / A. Halevy, M. Ponczer, R. Orda // J Surg. Oncol. -1987. -V.35, № 4. -P.256−258.
  149. Hoffman J. Tube cecostomy and staged resection for obstructing carcinoma of the left colon / J. Hoffman, H.E. Jensen // Dis Colon Rectum. -1984. -V.27, № 5 -P.24−32.
  150. Intra-operative colonic irrigation in the menagement in the left-said large bowel emergencies / N. Koruth, Z. Krukowski, G. Youngson et al. // Brit. J. Surg. 1985. — V. 72, № 9. — P. 708 — 711.
  151. Jansen A. Laparoscopic- assistend colon resection / A. Jansen // Ann Chirur-giae et Gynecologiae. -1991. № 83. -P.86−91.
  152. Kelly W.E. Penetrating, obstructing and perforating carcinomas of the colon and rectum / W.E. Kelly, P.W. Brown, W. Lawrence // Arch Surg. -1981. -V.116, № 4. -P.381−384.
  153. Klatt G.R. Subtotal colectomy with primary anastomosis without diversion in the treatment of the left colon / G.R. Klatt, W.H. Martin, J.T. Gillespil // Am Surg. -1981. -V.141, № 5. -P.577−578.
  154. Kukoch M. Emergency treatment of occlusive left colopnic cancer / M. Ku-koch // 3 rd. Nat Conf Colo-Proctol. (Varna, 1991) / Bulg Surg Soc. Varna, 1991- 29.
  155. Lund L. Colonic ileus/ Theatment of colonic ileus, a 10-year patient material / L. Lund, P. Ganrup, I. Balslev // J Coll Surg Edinb. -1997. -V.36, № 6. -P. 182−184.
  156. Menagement of obstructive carcinoma of the left colon / Z. Vigder, N. Tsur, M. Huben et al. // Aech. Chir. 1985. — V. 120, № 7. — P. 825 — 828.
  157. Menagement of obstructive carcinoma of the left colon / Z. Vigder, N. Tsur, M. Huben et al. // Aech. Chir. 1985. — V. 120, № 7. — P. 825 — 828.
  158. Menagement of obstructing carcinoma of the left colon by extended rigth hemycolectomy / Wyn P. Moran, N. Jenkins, P. Lewis, D. Aubery // Amer. J. Chir. 1985. V. 149, № 12. — P. 327- 329.
  159. Moreaux J. Les perforations distatiques du coecum et du colon / J. Moreaux, J. Conloigner // J. Chir (Paris).-1963. -V.85. -P.199−215.
  160. Northeast A. Sigmoid volvulus / A. Northeast, A. Dtnnison, E. Lec // Dis. Colon Rectum. 1984. — V. 27, № 4. — P. 260 — 261.
  161. Ohman U. Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma / U Ohman // Amer J Surg. -1982. -V.143, № 6. -P.742−747.
  162. Pal J. The pattern of acute intestinal obstruction in a peripheral district of
  163. Panis Y. Surgery of cancer of colon and rectum / Y. Panis, P.L. Fagneiez // Ret. Part. -1994. № 44. -P.2713−2720.
  164. Penetrating, obstructing and perforating carcinomas of the colon and rectum / Jr.W.T. Kelly, P.W. Broun, Jr.W. Lawrense, S.J. Ters // Arch. Surg. -1981.-V. 116,№ 4.- P. 381 -384.
  165. Planjar M. Emergency Treatment of occlusive cancer of the left colon / M Planjar, M. Kukoch // Acta Chir Austr. -1991. -V.23, № 1. -P. 32.
  166. Rohr S. Immediate resection-anastomosis after intra- operative colonic irrigation in cancer of the left colon with obstruction / S. Rohr, C. Meyer, F. Abram// JChirParis. -1996.-V.133, № 5.-P. 195−200.
  167. Sjodache R. Management of completely obstructing colorectal carcinoma / R. Sjodache, T.U. Franzen, P.-O. Nystrom // Scand. J Gastroenterol. Suppl. -1990.-V.25, № 176. -P. 65.
  168. Stipa V. Strategia e taktica chirurgia nelle urginze da cancro colorectale / V. Stipa, P. Chirletti IIG. Chir. -1987. -V.8, № 6−7.-P.611−614.
  169. Tagliacozzo S.,. Extensive lymphadenoectomy and long-tearm survival in right hevicoltctomy for carcinoma / S. Tagliacozzo, G.M. Daniele, M. Ac-cordino //Ann Ital. Chir.-1992.-V.63, № 2. -P. 175−183.fsfl
  170. Toyota S. Rationale for extent of lymphnode dissection for right colon cancer / S. Toyota, H. Ohta, S. Anazawa // Dis Colon Rectum. -1995. -V.38, -№ 7. -P.705−711.
  171. Ultrasonic Detection of colonic carcinoma in emergency / M. Sianesi, A. Rossi, A. Miselli, A. Farinon // Dis. Colon Rectum. 1984. — V. 27, № 3. -P. 168- 172.
  172. Umpleby H. Adverse features of obstructing colorectal carcinoma / H. Um-pleby, J. Bristol, R. Williamson // Gut. 1983. — V. 24, № 10 — P. 101 -110.
  173. Umpleby H. Servival acute obstructing colorectal carcinoma / H. Umpleby, R. Williamson // Dis. Colon Rectum. 1984. — V. 27, № 5. — P. 229 -304.
  174. Vanek V. Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvies's syndrome). An analysis of 400 cases / V. Vanek, M. Al-Salti // Dis. Colon Rectum. 1986. — V. 29, № 3. -P. 203−210.
  175. Viqder L. Management of obstructive carcinopma of the left colon / L. Viqder, N. Tzur // Arch Surg .-1985. -V.120, № 7. -P. 825−828.
  176. Volvulus of the colon / G. Ballantyne, M. Brandner, R. Beart, D. Ilstup // Ann. Surg. 1985. -V. 202, № 2. — P. 209- 214.
  177. White C. Immediate colectomy and primari anastomosis for acute obstructing due to carcinoma of the left colon and rectum / C. White, J. Macfie // Dis. Colon Rectum. 1985. — V. 28, № 3. — P. 155 — 157.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!