Эффективность групповой (семейной) диспансеризации в оказании терапевтической стоматологической помощи в частных стоматологических организациях

Актуальность проблемы. Диспансеризация — одна из форм повышенного врачебного контроля для тех категорий пациентов, которым он особенно необходим (Лисицын Ю.П., 1999). Диспансеризация показала хорошую эффективность в советское время (Цинкер М.Н., 1989), но затем вследствие изменения социально-экономических условий жизни общества была забыта. Однако, в последнее десятилетие появились работы, освещающие суть диспансеризации стоматологическим больным в современных условиях (Рошковский В.М., 2000, 2001; Хавкина ЕЛО., 2007; Закариев З. З., 2009).

К сожалению, принципы диспансеризации до сих широко не используются на стоматологическом приёме в частном секторе (Гринин В.М., 2009; Максимовский Ю. М., 2010). Вместе с тем, она будет достаточно эффективной и органично впишется в современную концепцию т.н. «семейного» врача, которая научно обоснована трудами Вагнера В. Д. (2007, 2009), Нимаева Б. Ц. (2009), Сатаной О. В. (2010).

Особую актуальность данная проблема приобретает в настоящее время, когда частные медицинские организации законодательно уравнены в правах с государственными и муниципальными, и к ним предъявляются такие же требования к обеспечению качества и эффективности медицинской помощи (Щепин О.П., 2011; Линденбратен А. Л., 2012), а также рыночные механизмы, предусматривающие борьбу за пациента как потенциального контрагента рынка медицинских услуг (Леонтьев В.К., 2011).

Следует также отметить, что такие распространённые формы стоматологической патологии, как множественный кариес зубов и хронический генерализованный пародонтит, несмотря на инновационные клинические и технологические меры, не имеют тенденции к уменьшению (Кузьмина Э.М., 2011). Очевидно, что научная разработка и внедрение принципов диспансеризации, особенно с позиций семейной медицины, будет способствовав, снижению заболеваемости и эффективному излечению данных патологий.

Цель исследования — оптимизация оказания терапевтической стоматологической помощи на основе внедрения методов диспансеризации в условиях частных стоматологических организаций.

Задачи исследования:

1) разработать и научно обосновать критерии стоматологической диспансеризации на терапевтическом стоматологическом приёме, оценить эффективность её новой схемы в условиях частной стоматологической клиники;

2) оценить клиническую эффективность групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации по поводу множественного кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта в условиях частной стоматологической клиники;

3) изучить финансово-экономическую эффективность групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации в условиях частной стоматологической клиники;

4) оценить социологические аспекты внедрения диспансерных программ, удовлетворённость пациентов и персонала частных стоматологических клиник;

5) дать научно обоснованные рекомендации по внедрению принципов диспансеризации в оказание терапевтической стоматологической помощи в условиях частного стоматологического сектора.

Научная новизна. Впервые разработана и внедрена в практику новая схема стоматологической диспансеризации по поводу множественного кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта в условиях частных стоматологических клиник, предусматривающая другие критерии кратности и объёма оказания стоматологической помощи. Установлена эффективность ежеквартальной кратности диспансеризации в сравнении с полугодовым и годовым периодами. В условиях проспективного 3-летнего наблюдения доказана клиническая эффективность предложенной новой схемы диспансеризации при множественном кариесе зубов и хроническом генерализованном пародонтите, обоснованы финансово-экономические аспекты эффективности внедрения групповой (семейной) и индивидуальной диспансерных программ в условиях частного сектора, с точки зрения пациентов и медицинской организации. Установлены более высокие социальные аспекты и удовлетворённость пациентов и персонала внедрением диспансеризационных программ в условиях частной стоматологической клиники.

Практическая значимость. Полученные данные способствуют повышению клинической эффективности оказания терапевтической стоматологической помощи по поводу множественного кариеса зубов и заболеваний пародонта в условиях частных клиник, обеспечивают финансово-экономическую эффективность для пациентов и частной медицинской организации. Социальные аспекты внедрения групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации в деятельность частной стоматологической клиники способствуют удержанию численности пациентов и препятствуют их выбыванию, повышают морально-психологическую удовлетворённость персонала и пациентов качеством оказанной помощи.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Ежеквартальное проведение диспансеризационных мероприятий по терапевтической стоматологической помощи в условиях частной клиники достоверно снижает или прекращает прирост интенсивности кариеса, стабилизирует гигиеническое и клиническое состояние тканей пародонта.

2. Семейная (групповая) диспансеризация обладает существенной финансово-экономической эффективностью, в 4 раза снижая затраты пациентов на терапевтическую стоматологическую помощь в условиях частной клиники.

3. Внедрение принципов семейной и индивидуальной диспансеризации стимулирует персонал частной стоматологической клиники, достоверно повышая его удовлетворённость оказанной помощью. Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинико-диагностического центра ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова, стоматологической клиники ООО «Аюсдент» (г.Москва), используются в учебном и лечебном процессе на кафедре факультетской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А. И. Евдокимова. Личное участие. Автором лично обследованы и проведено стоматологическое лечение 217 пациентов с множественным кариесом и хроническим генерализованным пародонтитом, анкетирование пациентов и персонала, лично проведено проспективное 3-летнее наблюдение с оценкой динамики клинических, финансово-экономических и социологических параметров диспансеризации. Автором произведена выкопировка данных первичной медицинской документации, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы. Апробация работы. Результаты диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии МГМСУ (май 2012 г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 3 из которых — в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и.

ВЫВОДЫ:

1. Проведение диспансеризации пациентов с множественным кариесом зубов по новой схеме с ежеквартальной кратностью наблюдения позволяет стабилизировать кариозный процесс со 2−3 года наблюдения (уменьшение прироста интенсивности кариеса за 3 года составляет 4,5 раза), у пациентов с патологией пародонта обеспечивает динамику снижения показателей тяжести хронического пародонтита и стабилизирует уровень гигиены рта (р<0,05).

2. Проспективным 3-летним наблюдением доказана (р<0,05) клиническая эффективность семейной и индивидуальной диспансеризации в частной стоматологической клинике по сравнению с приёмом по обращаемости (прирост интенсивности кариеса 0,4%, 1,2%, 2,8%, динамика ухудшения показателей гигиенического и клинического состояния тканей пародонта 0,2%, 0,3%, 1,7% соответственно).

3. Доказана финансово-экономическая эффективность для пациентов программ семейной и индивидуальной диспансеризации в условиях частной клиники: по поводу кариеса (+29,1%, +6,4%) и заболеваний пародонта (+30,2%, +6,4%) — при этом семейная диспансеризация была эффективнее индивидуальной более чем в 4,5 раза (р<0,01).

4. Доказано существенное уменьшение расходов пациентов при получении помощи в рамках семейной и индивидуальной диспансеризации по сравнению с приёмом по обращаемости: по поводу лечения кариеса — в 4 и 2 раза соответственно, по поводу заболеваний пародонта — в 8,5 и 4,6 раз соответственно (р<0,05).

5. Семейная диспансеризация по сравнению с индивидуальной способствует большему удержанию пациентов для получения помощи в условиях частной клиники: убыль пациентов в течение 3 лет наблюдения составила 6,9% и 19,8% (в случае приёма по обращаемости — 59,5%), р<0,05.

6. Социологическим анализом доказана более высокая удовлетворённость основных категорий респондентов частной клиники (врачи-стоматологи, пациенты, представители администрации) при оказании стоматологической помощи по диспансеризационным программам (р<0,05).