Диагностика и выбор лечебной тактики у пострадавших с ипсилатеральными переломами длинных костей нижних конечностей

выводы.

1. Применяемые системы оказания медицинской помощи пострадавшим с ИПДКНК без учета концепции многоэтапного программируемого хирургического лечения характеризуются летальностью в 34,21±1,5% случаев, неинфекционными осложнениями в 26,31±2,5%, инфекционными осложнениями в 21,05±1,5% наблюдений при закрытых ИПДКНК и летальностью в 29,17±1,8%, инфекционными осложнениями в 45,83±1,1% случаев при открытых ИПДКНК.

2. На основании сопоставления показателей тяжести полученных повреждений и тяжести состояния пострадавших, к ИПДКНК, представляющим непосредственную угрозу для жизни возможно отнести: сочетание переломов бедренной и болыпеберцовой костей на уровне метафизарной и диафизарной частисочетание диафизарных переломов костей бедра и голени типов А, В, С по классификации АО/АБП7- комбинации переломов бедренной кости на границе метафизарной и диафизарной части типа С и переломов метаэпифизов костей голени. К ИПДКНК, не представляющим угрозы для жизни, можно отнести комбинации переломов метаэпифизов костей бедра и голени.

3. Этапная система лечения закрытых ИПДКНК, основанная на оценке тяжести травмы и учитывающая особенности различных видов односторонних переломов костей бедра и голени, позволяет уменьшить уровень летальности на 19,5±2,1%, количество неинфекционных осложнений острого периода травматической болезни — на 15,91 ±2,1%, инфекционных осложненийна 17,49±-1Д% по сравнению с системами оказания медицинской помощи без учета концепции многоэтапного хирургического лечения.

4. Этапная система лечения открытых ИПДКНК с объективным выбором объема, точного времени выполнения хирургических вмешательств и основывающаяся на оценке тяжести травмы, позволяет снизить уровень летальности на 15,57±1,4%, уменьшить количество инфекционных осложнений — на 32,19±2,3% по сравнению с одноэтапными системами оказания медицинской помощи без учета концепции этапного программируемого хирургического лечения.

5. Использование тактики оказания этапной медицинской помощи с динамическим контролем повреждений показано лишь у пострадавших с политравмой, элементом которой являются ИПДКНК, представляющие непосредственную угрозу для жизни.

6. Наиболее эффективным методом оперативного лечения диафизарных, на границе метафизарной и диафизарной части ИПДКНК типов А, В является закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания костномозгового канала, обеспечивая, тем самым, минимальные средние сроки консолидации переломов костей бедра (17,5±0,4 недели) и голени (18,8±0,5 недели). Сочетание остеосинтеза при помощи спицевых АНФ фрагментов болыпеберцовой кости типа С и блокированного интрамедул-лярного остеосинтеза отломков бедренной кости типов А, В при лечении ИПДКНК обеспечивает хорошие функциональные результаты и сокращение сроков консолидации переломов бедренных костей на 11,9% (2,3±0,4 недели) и костей голени на 12,1% (3,0±0,6 недели) по сравнению с использованием метода блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза болыпеберцовой кости типа С;

7. При переломах бедренной и болыпеберцовой костей типа С остеосинтез костей голени при помощи спицевых АНФ выполнять нецелесообразно ввиду снижения качества жизни в условиях наружной фиксации костных отломков на 17,38 баллов (по опроснику 8Р-36) и невозможности ранней опоры на оперированную конечность при блокированном интрамедуллярном остео-синтезе бедренной костипоэтому оптимальным методом окончательного хирургического лечения этих переломов является интрамедуллярный остеосинтез с блокированием фиксатора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ко всем пациентам с тяжестью закрытых и открытых ИПДКНК >16 баллов по системе R-AIS/NISS, необходимо относиться как к пациентам с повреждениями, представляющими непосредственную угрозу для жизни и оказывать медицинскую помощь с учетом концепции многоэтапного программируемого хирургического лечения.

2. Оперативные вмешательства, направленные на стабилизацию переломов при ИПДКНК, допустимы лишь после выполнения хирургических операций по жизненным показаниям (первой очереди) на других анатомических системах.

3. Пострадавшим с диафизарными, на границе метафизарной и диафизар-ной части переломами бедренной и болынеберцовой костей типов А, В по классификации AO/ASIF в составе ИПДКНК показано использование интра-медуллярного блокированного остеосинтеза, как окончательного метода фиксации отломков.

4. При сочетании переломов болынеберцовой кости типа С и переломов бедренной кости типов, А и В по классификации AO/ASIF в составе ИПДКНК, показана фиксация отломков костей голени при помощи спицевых АНФ и интрамедуллярный блокированный остеосинтез фрагментов бедренных костей.

5. Пострадавшим с переломами бедренной и болынеберцовой костей типа С по AO/ASIF, с сочетанием переломов болынеберцовой кости типов А, В и переломов бедренной кости типа С по классификации AO/ASIF показано использование блокированного интрамедуллярного остеосинтеза отломков обеих локализаций.

6. Пациентам с открытыми ИПДКНК III типа по классификации Gustilo-Anderson, показано выполнение остеосинтеза костных фрагментов при помощи АНФ, замена которого на погружные фиксаторы возможна только после заживления мягких тканей.

7. При невозможности активизации пациентов в течение длительного времени показаны малоинвазивные погружные методы фиксации ИПДКНК.

1. Агаджанян, В. В. Политравма Текст. / В. В. Агаджанян, A.A. Пронских, И. М. Устьянцева // Новосибирск: Наука, 2003.-С.36−41.

2. Анкин, Л. Н. Экстракортикальный остеосинтез сегодня и завтра Текст. /Л.Н. Анкин, Н. Л. Анкин // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. -М., 1995. С.7−10.

3. Анкин, Л. Н. Политравма Текст. / Л. Н. Анкин // Организационные тактические, методологичекие проблемы. М.: МЕДпресс-информ, -2004.-С.176.

4. Багненко, С. Ф. Сочетанная механическая травма: учебно-методическое пособие Текст. / С. Ф. Багненко // Лечение оскольчатых переломов у пострадавших с политравмой сопровождающейся шоком. 26 выпуск-СПб.: НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2004.-46с.

5. Багненко, С. Ф. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Текст. / С. Ф. Багненко, В. В. Стожаров // СПб.: ИПК «КОСТА», 2007.-С.400.

6. Багненко, С. Ф. Интенсивная терапия пострадавших с шокогенными повреждениями: учебно-методическое пособие Текст. / С. Ф. Багненко,.

7. B.Н. Лапшин // СПб.: НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, 2008.-23с.

8. Баскевич, М.Я., Закрытый интрамедуллярный остеосинтез голени и бедра при сочетанных повреждениях Текст. / М. Я. Баскевич, В. Н. Дорофеев, P.C. Баязитов, // Тезисы докладов V съезда травматологов — ортопедов СССР. -М., 1988. Часть 1, — С.65−66.

9. Бецишор, В. К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. //Кишинев. «Штиинца». 1985. С. 205.122.

10. П. Богомолов, В. А. Новые возможности функционального лечения закрытых косых и винтообразных переломов костей голени. // V Всероссийский съезд травматологов ортопедов — Ярославль, 1990. С. 175 177.

11. Борозда, И. В. Лечение сочетанных повреждений таза Текст. / И. В. Борозда, Н. И. Воронин, A.B. Бушманов // Владивосток: Дальнаука, 2009. -195с.

12. Брюсов, П. Г. Оказание специализированной медицинской помощи при тяжелой механической сочетанной травме Текст. / П. Г. Брюсов, H.A. Ефименко, В. Е. Розанов // Вестник хирургии 2001. — Т. 160, № 1. -С.43−47.

13. Бялик, Е. И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме. //Дисс. д-ра мед. наук. М. 2004. С. 25.

14. Бялик, Е. И. Определение операбельности тяжелопострадавших со сложными переломами длинных костей конечностей и профилактика осложнений. //Материалы городской научно-практической конференции. НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. Т. 136. 2000. С.17−25.

15. Блаженко, А. Н. Обоснование лечебно-диагностических подходов при оказании медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы в многопрофильном стационаре Текст. / А. Н. Блаженко // автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. 2012. 33с.

16. Веклич, В. В. Лечение дефектов костей методиками управляемого чре-скостного остеосинтеза в свете понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы Текст. /В.В. Веклич // Гений ортопедии. 1999. — № 2. С.98−104.

17. Гильфанов, С. И. Фиксация заднего полукольца при нестабильных повреждениях таза Текст. / С. И. Гильфанов // Травматология и ортопедия России 2009. № 2(52). — С.53−58.

18. Гиршин, С. Г. Клинические лекции по неотложной травматологии /С.Г. Гиршин. М.: ГЭОТАР Медиа, 2004.-534с.

19. Городниченко, А. И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами Текст. / А.И. Городни-ченко, О. Н. Усаков // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. № 4. С.8−12.

20. Гланц, С. «Медико-биологическая статистика». Пер. с англ., М: Практика 1999—459с.

21. Гринев, М. В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения Текст. / М. В. Гринев // Сборник научных трудов НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 1997.-Т. 108.-С. 15−19.(66).

22. Гуманенко, Е.К., Бояринцев, В.В., Супрун, Т. Ю. Объективная оценка тяжести травм Текст. /Е.К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, Т. Ю. Супрун -1999. 110с.

23. Гуманенко, Е. К. Современные подходы к лечению пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца Текст. / Е.К. Гуманен124ко, В. М. Шаповалов, А. К. Дулаев // Военно-медицинский журнал. -2003.-№ 4.-С. 17−24.

24. Гуманенко, Е. К. Практикум по военно-полевой хирургии: учебное пособие для студентов мед. вузов / Е. К. Гуманенко и др. СПб.: Фолиант, 2006. — 307с.

25. Гуманенко, Е. К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения Текст. / Е. К. Гуманенко, В. К. Козлов М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. С. 608.

26. Дубров, В. Э. Способ определения возможности выполнения экстренных хирургических вмешательств после завершения операций по жизненным показаниям в остром периоде сочетанноЙ травмы/ В. Э. Дубров,.

27. A.Н. Блаженко, А. И. Афаунов, В. В. Половинкин Патент № 241 191 2011. Российская Федерация.

28. Ермолов, A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы /50 лекций по хирургии под редакцией Савельева.

29. B.C. Media Medica, 2003, С.292−295.

30. Жуков, Б. Л. Односторонние сочетанные переломы бедра и голени и тактика их лечения // Материалы 3-го съезда травматологов-ортопедов Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1982. С.93−95.

31. Журавлев, С. М. Оценка эффективности оказания оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими и термическими повреждениями / С. М. Журавлев, А. Н. Путинцев и др. // Методические рекомендации. М., 1999, — 22с.

32. Иванов, В. А. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами в комплексном лечении пострадавших с политравмами. Патогенез и лечение изолированной и сочетанной травм / В. А. Иванов Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции. Л., 1989. С.68−69.

33. Иванов, П. А. Лечение открытых переломов длинных костей нижних конечностей у пострадавших с множественной сочетанной травмой: автореф. дис.. д-ра мед. наук Текст. / П. А. Иванов М., 2009.^4с.

34. Илизаров, Г. А. Чрезкостный остеосинтез в лечении множественных переломов длинных трубчатых костей Текст. / Г. А. Илизаров, С. И. Швед // Сов. Медицина 1987. № 7, — С. 215.

35. Илизаров, Г. А. Чрезкостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений Текст. / Г. А. Илизаров, С. И. Швед, В. М. Шигарев, С. И. Стороженко // Ортопедия, травматология и протезирование 1983. № 1, С. 1−4.

36. Калнберз, В. К. Выступления в прениях по вопросу политравмы. //Труды 4 Всероссийского съезда травматологов ортопедов. JL, 1985. С.290−291.

37. Каплан, A.B. Множественные и сочетанные травмы опорнодвигатель-ного аппарата Текст. / A.B. Каплан, В. Ф. Пожарисский. Травматология-ортопедия, 1974.-№ 2-С.27.

38. Картавенко, В. И. Современные подходы к классификации сочетанных повреждений и определению тяжести состояния пострадавших Текст. / В. И. Картавенко, A.A. Бардин М., 1997, 20с.

39. Кашанский, Ю. Б. Современные методы диагностики и лечения переломов области коленного сустава у пострадавших с политравмой Текст. / Ю. Б. Кашанский, И. О. Кучеев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2006. — № 6. — С.106−107.

40. Кожкоматов, С. К. Выбор метода лечения множественных диафизарных переломов нижних конечностей Текст. / С. К. Кожкоматов, Б.А. Иман-беков, М. А. Сагынбаев // Материалы VI съезда травматологов ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. 63с.

41. Лазарев, А. Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе Текст. /А.Ф. Лазарев, Э. И. Солод // Вестник травматологии ортопедии им. H.H. Приорова, 2003, № 3, — С.20−26.126.

42. Лебедев, Н. В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии Текст. / Н. В. Лебедев. М.: Медицина, 2008— С.87−88,94.

43. Левенец, В. Н. Клиника множественной травмы опорно-двигательного аппарата. Текст. / В. Н. Левонец, Г. Н. Герцен, С. П. Твардовский [и др.] // Материалы 1 съезда травматологов-ортопедов Молдавской ССР. Кишинев, «Штиинца». 1978. С.37−38.

44. Литвина, Е. А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза: автореф. дис.. д-ра мед. наук Текст. / Е. А. Литвина. М.: ММА им. Сеченова, 2010;41с.

45. Лыба, P.M. Множественные переломы и их лечение: автореф. дис. .док. мед. наук Текст. / P.M. Лыба Донецк, 1973. С. 36.

46. Матвеев, Р. П. Политравма: Организационные и лечебные аспекты / Р. П. Матвеев, Г. М. Медведев // ФА по здрав, и CP, Северный ГМУ, Северный науч. центр СЗО РАМН, Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2006.

47. Мюллер, М. Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу Текст. / М. Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнейдер, X. Виллингерперевод на русский язык Издательство Ad Marginem, Москва 1996. — 750с.

48. Мякота, С. С. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов костей голени: дис. канд. мед. наук Текст. / С. С. Мякота М., 2003. С. 67.

49. Нигматуллин, К. К. Принципы лечения множественных переломов и сочетанных повреждений / К. К. Нигматулин //Сборник научных трудовЛ., 1982. С.45−54.

50. Никитин, Г. Д. Множественные и сочетанные переломы костей / Г. Д. Никитин Л.: Медицина, 1976. С. 263.

51. Пелеганчук, В. А. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе Текст. / В. А. Пелеганчук, A.B. Бондарен-ко, В. Б. Колядо [и др.] Барнаул, «Аз Бука», 2005. 118с.

52. Потапов, В. И. Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на транспорте.: Автореферат диссертации доктора медицинских наук. М., 2002. 37с.

53. Пушков, A.A. Сочетанная травма Текст. / A.A. Пушков. Ростов н/Д: ФЕНИКС, 1998.-С.320.

54. Радкевич, С. А. Одномоментные операции при множественной травме крупных сегментов: автореф. дис.. канд. мед. наук Текст. / С. А. Радкевич М.: Рос. гос. мед. ун-т, 2009.-24с.

55. Ревенко, Т. А. Основные принципы лечения больных с множественными переломами Текст. / Т. А. Ревенко, P.M. Лыба // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. № 3, — С. 17−25.

56. Рехачев, В. П. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема Текст. / В. П. Рехачев, Э. В. Недашковский // Сборник научных трудов. «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. Т. 108. 1997. С.53−59.

57. Розанов, В. Е. Тяжелая механическая сочетанная травма (диагностика и хирургическая тактика): автореф. дисс.. д-ра мед. наук Текст. / В.Е. Розанов-М., 1999.-48с.

58. Романенко, А. Е. Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. //Труды 4 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов М., 1982.-С.25−28.

59. Сенник, В. Т. Чрезкостный остеосинтез длинных трубчатых костей при множественной и сочетанной травме Текст. / В. Т. Сенник, С. Т. Мизак, Б. А. Сукачев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 7. С.ЗО.

60. Симон, P.P. Неотложная ортопедия конечностей Текст. / P.P. Симон, С.Дж. Кенигснехт М., Медицина, 1998. С.66−67.

61. Сингаевский, А. Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы: дисс.. д-ра мед. наук Текст. / А. Б. Сингаевский. СПб. -2002.-284с.

62. Соколов, В. А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде Текст. / В. А. Соколов Е.И. Бялик // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2003, № 3, — С.3−9.

63. Соколов, В. А. Принципы лечения сложных переломов длинных костей при сочетанной травме Текст. / В. А. Соколов Е.И. Бялик // Материалы городской научно практической конференции. НИИ СП им. Н. В. Склифасовского. Т. 136. 2000. С.4−11.

64. Соколов, В.А. «Damage control» современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой Текст. / В. А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии. — 2005.-№ 1.-С.81−84.

65. Соколов, В. А. Множественные и сочетанные травмы / В. А. Соколов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512с.

66. Соломин, JT.H. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г. А. Или-зарова / JI.H. Соломин // Монография. Спб. ООО «МОРСАР АВ», 2005. — 544с.

67. Сувалян, А. Г. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при свежих переломах болынеберцовой кости Текст. / А. Г. Сувалян С.С. Мякота // В кн.: Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия: Материалы конференции.-Казань, 1997. С.60−61.

68. Теодоридис, К.А. Медико-социальные аспекты дорожных мототранспортных несчастных случаев в России Текст. / К. А. Теодоридис: ав-тореф. дис.. д-ра мед. наук М., 2001, — 40с.

69. Фаддеев, Д. И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей Текст. / Д. И. Фаддеев Смоленск, 1997. С. 364.

70. Фаддеев, Д. И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей /Д.И. Фаддеев: автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1992. -С.50.

71. Хрупкин, В. А. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени Текст. / В. А. Хрупкин, А. А. Артемьев, В. В. Попов [и др.] -М.: ГОЭТАР Медиа, 2004.-89с.

72. Цыбуляк, Г. Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений Текст. / Г. Н. Цыбуляк СПб.: Гиппократ, 1995. С. 432.

73. Чарчан, A.M. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной и болыпеберцовой костей без рассверливания ко-стно мозгового канала Текст. / A.M. Чарчан: дис.. канд. мед. наук. М., 2002. С.63−64.

74. Черкес-Заде, Д. И. Симультантные операции при множественной скелетной травме с использованием аппаратов наружной фиксации Текст. / Д.И. Черкес-Заде // Современные технологии в травматологии-ортопедии М., 1999, — С.95−99.

75. Шаповалов, В. М. Основы внутреннего остеосинтеза Текст. / В. М. Шаповалов В.В. Хоминец C.B. Михайлов ГЭОТАР-Медиа, — 2009. 240с.: ил. — (Библиотека врача-специалиста), С.24−30.

76. Шапошников, Ю. Г. Система оценки тяжести травмы (состояние и перспективы проблемы) Текст. / Ю. Г. Шапошников Г. И. Назаренко Н. П. Миронов В.М. Розанов // Ортопедия, травматология и протезирование 1990. № 4. С.1−5.

77. Широков, Д. Л. Ранний остеосинтез односторонних диафизарных переломов бедра и голени: дис.. канд мед. наук Текст. / Д.Н. ШироковМ., 2005.-125с.

78. Adili, A. Organ injuries associated with femoral fractures: implications for severity of injury in motor vehicle collisions Text. / A. Adili, M. Bhandari, R.G. Lachowski, D.C. Kwok, R.B. Dunlop // J Trauma 1999 Mar- 46(3): P.386−391.

79. Ambrose, T.A. Unreamed intramedullary nailing of tibial fractures Text. / T.A. Ambrose, C.B. Kernek, R.O.Pierce, R.J. DeLorenzi // Orthop. Trans. -1993. Vol.17. P.177.

80. Anastopoulos, G. Ipsilateral fractures of femur and tibia Text. / G. Anastopoulos, A. Assimakopoulos, E. Exarchou, T.H. Pantazopoulos // Injury. 1992; 23: — P.439−41.

81. Anastopoulos, G. Closed interlocked nailing in comminuted and segmental femoral shaft fractures Text. / G. Anastopoulos, A. Asimakopoulos, E. Exarchou, T. Pantazopoulos // J. Trauma. 1993. — Nov- 35(5):P.772−775.

82. Angliss, R.D. Unreamed nailing of tibial shaft fractures in multiply injured patients Text. / R.D. Angliss, T.A. Tran, E.R. Edwards, S.G. Doig // Injury. 1996. Vol.27, № 4. P.255−260.

83. Arslan, H. The floating knee in adults: twenty-four cases of ipsilaleteral fractures of the femur and the tibia Text. / H. Arslan, A. Kapukaya, C.C. Kesemenli, V. Coban // Acta Orthop Traumatol Turc. 2003; 37:107−12.

84. Blake R. The Floating Knee: Ipsilateral Fraktures of the Tibia and Femur Text. / R. Blake, A. McBryade // Soutern Medikal Journal, jan., 1975. Vol.68, № 1,P.13−16.

85. Bostman, O. Incidence of local complications after intramedullary nailing and after plate fixation of femoral shaft fractures Text. / O. Bostman, L. Varjonen, S. Vainionpaa, [et al.] // J. Trauma. 1989. Vol.29, № 5. P.639−645.

86. Brennenann, F.D. Measuring ingury severity: time for a change? Text. / F.D. Brennenann, B.R. Boulanger, B.A. Melellan, D.A. Redelineier // J. Trauma. 1998. Vol.44-N4. — P.580−582.

87. Brumbak, R.J. Intramedullary nailing of femoral shaft fractures. Part II: Fracture healing with static interloking fixation Text. / R.J. Brumbak, S. Uwagie-Ego, R.P. Lakatos, A. Poka [et al.] // J. Bone Joint Surg. 1988. Vol.70 A, № 10. P. 1453−1462.

88. Bucholz, R.W. Rockwood and Green’s Fractures in Adults Text. / R.W. Bucholz, J.D. Heckman, C. Court-Brown // Philadelphia. PA: Lippincott Williams. — 2006.—6th Edition.-P. 1402−500.

89. Claes, L.E. Effekt of dynamization on gap healing of diaphyseal fractures under external fixation Text. / L.E. Claes, H.-J. Wilke, P. Augat [et al.] // Clin. Biomech. 1995. Vol.10. P.227−234.

90. Copeland, C.E. Mortality in patients with bilateral fractures Text. / C.E. Copeland, K.A. Mitchell, R.J. Brumback, D.R. Gens // J Orthop Trauma 1998 Jun-Jul- 12(5): 315−9.

91. Cunitz, G. Early management of head-brain trauma patients / G. Cunitz // Anaesthesis. 1995. May- 44 (5): P.369−391.

92. Discob, M. Extra-articular fractures near the knee and concomitant knee damage / M. Discob, U. Mommsen // Akruelle Traumatol 1992 Oct- 22(5): 183−8.

93. Feliciano, D.V. Trauma, 6th Edition Text. / D.V. Feliciano, K. L. Mattox, E. E. Moore // Copyright. 2008.-Mc Graw-Hill-P 1380.

94. Fraeser, R.D. Ipsilateral fracture of the femur and tibia Text. / R.D. Fraeser, G.A. Hunter, J.P. Waddell // J. Bone Joint Surg. 1978. Vol.60. P.510−515.

95. Frigg, R. The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System Text. / R. Frigg, A. Appenzeller, R. Christensen [et al.] // Injury. -2001 .-Vol.3.-P.24−31.

96. Gautier, E. Effect of plate position relative to bending direction on the rigid of plate osteosynthesis. A theoretical analisis / E. Gaultier, S.M. Perren, J. Cordey // Injury. 2000. Vol.31, Suppl. 3. — P.14−20.

97. Giannoudis, P.V. A review of the management of open fractures of the tibia and femur Text. / P.V. Giannoudis, C. Papakostidis, C.S. Roberts // J. Bone Joint Surg Br. 2006.-Vol.88(3).-P.281−289.

98. Giterio, G. Magnetic resonance imaging of cerebral fat embolism: a case report / G. Giterio, E. Bianchini, L. Beretta // Intensive Care Med 1995 Aug- 21(8): 679−81.

99. Gregory, P., Sanders, R. The treatment of closed, unstabile tibial fractures with undreamed interloking nails Text. / P. Gregory, Sanders, R. //Clin. Orthop. 1995. № 315. P.48−50.

100. Hammond, C. Evidence Review: Vacuum assisted closure therapy / C. Hammond, M. Gift // NHS Purchasing and Supplies Agency, Centre for Evidence Based Purchasing. London, June 2008.

101. Harm, A. Treatment of tibial shaft fractures by interlocking nailing Text. / A. Harm, J. Moerman, W. N. De-Groote [et al.] // Acta ortop. Belg. 1993. Vol.59, № 4. P.381−389.

102. Hee, H.T. Predictors of outcome of floating knee injuries in adults Text. / H.T. Hee, H.P. Wong, Y.P. Low, L. Myers // 89 patients followed for 2−12 years. Acta Orthop Scand 2001, 72 (4): 385−94. PubMed Abstract | Publisher Full.

103. Hofmann, S. Pathphysiology of fat embolisms in orthopedics and traumatology Text. / S. Hofmann, G. Huemer, C. Kratochwill // Orthopade 1995 Apr- 24(2): 84−93.

104. Holbrook, J.L. Treatment of open fractures of the tibial shaft: ender nailing versus external fixation. A randomized prospective comparison Text. / J.L. Holbrook, M.F. Swiontkowski, R. Sanders // J. Bone Joint Surg Am. 1989. Vol.71. P.1231−1238.

105. Hooper, G. J. Conservative management or closed nailing for tibial shaft fractures. A randomized prospective trial / G. J. Hooper, R. G. Keddell, I. D. Penny//J. Bone Joint Surg. 1991. Vol.73-B, № 1. — P.83−85.

106. Horas, U. Biorigid interloking after unreamed intramedullary nailing tibial fractures / U. Horas, R.B. Popa, O. Kilian // Unfallchirurg. 2002. Bd. 105, H. 9. — S.797−803.

107. Hori, Y. Clinical studies on head trauma combined with orthopedic injuri / Y. Hori //J. nara med. ass. 1963. v 27.

108. Jekis, I.M. The status of plate osteosynthesis in the treatment of femur shaft fracture in polytrauma patients Text. / I.M. Jekis, M.L. Jekis // Helv Chir Acta 1994 Apr- 60(4): 611−613.

109. Kenwrright, J. Controlled mechanical stimulation in the treatment of tibial fractures / J. Kenwrright, A.F. Goodship // Clin. Orthop. 1989. № 241. P.36¹⁷.

110. Klein, M.P.M. Reaming versus non-reaming in medullary nailing: Interference with cortical circulation in the canine tibia / M.P.M. Klein, B.A. Rahn, R. Frigg et al. //Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990. 109: 314 316.

111. Kneifel, T. A. comparison of one versus two distal locking screws in tibial fractures treated with unreamed tibial nails: a prospective randomized clinical trial Text. / T. Kneifel, R.A. Buckley // Injury. 1996. Vol.27, № 4. P.271−273.

112. Kregor, P.J. Distal femoral fracture fixation utilizing the Less Invasive Stabilization System (L.I.S.S.): the technique and early results Text. / PJ. Kregor, J. Stannard, M. Zlowodzki [et al.] // Injury. 2001. Vol.32. -Suppl.3. -P.32−47.

113. Krettek, C. Nonreamed interlocking nailing of closed tibial fractures with severe soft tissue injury Text. /C. Krettek, P. Schandelmaier, H. Tscherne // Clin. Orthop. 1995. № 315. P.34−47.

114. Krettek, C. A minimally invasive medial approach for proximal tibial fractures / C. Krettek, T. Gerich, T. Miclau // Injury. 2001. Vol.32. -P.4−13.

115. Krettek, C. Evolution of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in the femur / C. Krettek, M. Muller, T. Miclau // Injury. 2001. Vol.32, Suppl. 3.-P. 14−23.

116. Kutscha-Lissberg, F. How risky is early intramedullary nailing of femoral fractures in polytraumatized patients? Text. / F. Kutscha-Lissberg, K.F. Hopf, E. Kollig, G. Muhr // Injury. 2001.-Vol.32.-P.289−293.

117. Lawrence, S.J. Open hindfoot injuries / S.J. Lawrence, M. Singhal // J Am Acad Ortho Surg. 2007.-Vol.l5.-P.367−376.

118. Leung, K.S. Interlocing intramedullary nailing for supracondylar and intracondylar fractures of the distal part of the femur Text. / K.S. Leung, W.Y. Shen, W.C. So, L.T. Mui [et al] // J. Bone Joint Surg. 1991. Vol.73 A. № 3. P.761−766. P.332−340.

119. Lundy, D.W. Floating knee" injures: ipsilateral Fractures of the femur and tibia Text. / D.W. Lundy, K.D. Jonson // J Am Acad Ortop Surg 2001 Jul Aug- 9 Related Artikles Books, LinkOut.

120. Mirid, D. External fixation of war injuries of the proximal femur Text. / D. Mirid, M. Bumbasirevid, N. Radulovid, A. Lesid // Acta Chir. Iugosl. -2005 .-V.52.-№ 2.-P. 101.

121. Mirza, A. Initial management of pelvic and femoral fractures in the multiply injured patient Text. / A. Mirza, T. Ellis // Crit. Care Clin. 2004.-V.20.-P. 159−170.

122. Muler, M.E. Manual der Osteosyntese / M.E. Muler, M. Algower, R. Schneider, H. Willineger 1996. P.338.

123. Oh, C.W. Management of ipsilateral femoral and tibial fractures Text. / C.W.Oh, J.K. Oh, W.K. Min, I.H. Jeon, H.S. Kyung, H.S. Ahn, B.C. Park, P.T. Kim // Int Orthop 2005, 29 (4): 245−50. PubMed Abstract | Publisher Full.

124. Olerud, S. Evaluation and manadegement of the polytraumatized patient in various centers Text. / S. Olerud, M. Allgower // World J. Surg., 1983. P.143−148.

125. Osler, T. ICISS: An international Classification of Diseas-9 Based Injury Severity Score Text. / T. Osler [et al.] // J. Trauma. 1996. V. 41. P.380−388.

126. Ostermann, P.A. Unreamed intramedullary nail of external fixator in complicated tibial fractures? Text. / P.A. Ostermann, W. Knopp, C. Josten [et al.] // Chirurg. 1993. vol 64. № 11. P.913 917.

127. Ostrum, R.F. Treatment of Floating knee injuries through a single percutaneous approach Text. / R.F.Ostrum // Clin Ortop Relat Res. 2000; (375)-P.43−50.

128. Pape, H.C. Damage control management in the polytrauma patient Text. / H.C. Pape, A.B. Peitzman, C.W. Schwab, P.V. Giannoudis // Springer, New York. -2010.-464p.

129. Pape, H.C. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery Text. / H.C. Pape, P. Tornetta, I. Tarkin [et al.] // Journal of American Academy Orthopedic Surgery. 2009;V.17.-№ 9.-P.541−549.

130. Pape, H. Optimal duration of primary surgery with regards to a «vorderline» -situation in polytrauma patients Text. / H. Pape, M. Stalp, M. Dahlweid, G. Regel, H. Tscherne // Unfallchirurg 1999. Nov- 102: 861−869.

131. Renaldo, N. Damage-control orthopedics: evolution and practical applications Text. / N. Renal do, K. Egol // Am J. Orthop. — 2006;Vol.35(6)-P.285−91.

132. Rethnam, U. Impact of associated injuries in the floating knee: a retrospective study Text. / U. Rethnam, R.S. Yesupalan, R. Nair // BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:7.

133. Rios, J.A. Floating knee injuries treated with single-incision technique versus traditional antegrade femur fixation: a comparative study Text. / J.A. Rios, V. Ho-Fung, N. Ramirez, R.A. Hernandez // Am J Orthop 2004, 33 (9): 468−72. PubMed Abstract.

134. Rotondo, M.F. Damage control surgery for thoracic injuries Text. / M.F. Rotondo, M.R. Bard // Injury. 2004.-Vol.35.-№ 7-P.649−654.

135. Schemitsch, E.H. Acute Effects versus undreamed loced nailing on blood flow in a fractured sheep tibia model Text. / E.H. Schemitsch, M. Kowalski, D.C. Senft, M.F. Swiontkowski // J. Orthop. Trauma. 1993. Vol.7. P.161−162.

136. Schiedts, D. Ipsilateral fractures of the femur and tibial diaphyses Text. / D. Schiedts, M. Mukisi, D. Bouger // Rev Chir Orthop Reparatrice ApparMot. 1996; 82:535−40.

137. Sommer, C. The floating Joint injury of the lower and upper extremity epidemiology, therapy and results in 40 extremities Text. / C. Sommer, A. Leutenegger, T. Ruedi // Swiss Surg 1998; (4): 163−9.

138. Statis, J.D. Field application and research development of the Abbreviated Injury Scale Text. / J.D. Statis, H.A. Fenner, Ir. Fiamboe [et al.] // Society of Automotive Engineers SAE 710 873. // New York — 1971.

139. Stromsoe, K. Miniinvasive plate osteosynthesis of distal tibial fractures / K. Stromsoe et al. // Tidsskr. Laegeforen. 1999. Vol.119, N 29. -P.4316−4318.

140. Sutcliffe, A.J. Does early fixation of fractures reduce mortality in severely injured patients? Text. / A.J. Sutcliffe European journal of emergency medicine: official journal of the European Society for Emergency Medicine. 07/1994; 1(2):55−61.

141. Svenningsen, S. Intramedullary nailing versus AO-Plate fixation in femoral shaft fractures (Scandinavian Proceedings) Text. / S. Svenningsen, O. Nesse, V. Finsen [et al.] // Acta Orthop. Scand. 1986. Vol.57, № 6. P.609.

142. Szalay, M.J. Injury of the knee ligament associated with ipsilateral femoral and tibial shaft fractures Text. / M.J. Szalay, O.R. Hosking, P. An-near // Injury 1990, 21 (6): 398−400. PubMed Abstract | Publisher Full.

143. Tyllianakis, M. Interlocking intramedullary nailing in distal tibial fractures Text. / M. Tyllianakis, P. Megas, D. Giannikas, E. Lambiris // Orthopedics. 2000. Vol.23, № 8. -P.805−808.

144. Theodoratos, G. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications Text. / G. Theodoratos, A. Papanikolaou, E. Apergis, J. Maris // Injury 2001. May- 32 (4): P.313.

145. Ulfin, Rethnam Impact of associated injuries in the Floating knee Text. / Rethnam Ulfin, S. Rajam // BMC Musculoskeletal Disorders 2009, 10 :7 doi:10.1186/1471−2474−10−7.

146. Ulfin, Rethnam The floating knee: epidemiology, prognostic indicators & outcome following surgical management Text. / Rethnam Ulfin, S. Rajam [et al.] // Journal of Trauma Management & Outcomes 2007, 1 :2 doi:10.1186/1752−2897−1-2.

147. Van den Brand, J.C. Dyspnea or contusion after trauma? Consider fat embolism syndrome Text. / J.C. Van den Brand, J.H. Van der Hoeven, J.G. Olsman // Ned Tijdschr Geneeskd 2000 Aug 5- 144 (32): 1513−7.

148. Van Raay, J.J. Knee ligament injuries combined with ipslateral tibial and femoral diaphyseal fractures: the «floating knee» Text. / J.J. Van Raay,.

149. E.L. Raaymakers, H.W. Dupree // Arch Orthop Trauma Surg. 1991; 110:757.

150. Vecsei, V. The interlocking nail for long comminuted and compound fractures of the femur and tibia. Technique and results Text. / V. Vecsei, T. Heinz // Unfallchirurg. 1990. Vol.93, № 11. P.512−518.

151. Vidyadhara, S. Floating Клее Text. / S. VidyadharaEmedicine.medscape.com. News, Perspectives & Full-text Journal Articles,.

152. Wagner, M. AO Manual of Fracture Management Internal Fixators Text. / M. Wagner, R. Frigg // AO Publishng, 2006, 888p.

153. Walker, D.M. Occult knee ligament injuries associated with femoral shaft fractures Text. / D.M. Walker, J.C. Kennedy // Am J Sports Med. 1980; 8:172−4.

154. Walling, A.K. Injuries to the knee ligaments with fractures of the femur Text. / A.K. Walling, H. Seradge, P.G. Spiegel // J Bone Joint Surg Am. 1982; 64:1324−7.

155. Western, H.J. Comparison of various trauma score systems Text. / H.J. Western, K. Kabus // An overview. Unfallchirurg 1994 Apr- 97(4): 177−84.

156. Western, H.J. Scoring criteria for operability. / H.J. Wester — Zenralbl Chir 1997 Dec- 43(6): 943−53p.

157. Yokoyama, K. Evaluation of functional outcome of the floating knee injury using multivariate analysis Text. / K. Yokoyama, T. Tsukamoto, S Aoki, R. Wakita, M. Uchino, T. Noumi [et al.] // Arch Orthop Trauma Surg. 2002; 122:432−5.

158. Yue, J.J. The floating knee in the pediatric patient. Nonoperative versus operative stabilization. Text. / J.J. Yue, R.S. Churchill, D.R. Cooperman, A.W. Yasko, J. Wilber // Clin Orthop Relat Res. 2000; (375): 124−36.2010.