Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Эффективность комплексного лечения пациентов с синдромом ксеростомии с применением ферментосодержащих препаратов

Диссертация: Эффективность комплексного лечения пациентов с синдромом ксеростомии с применением ферментосодержащих препаратов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Многообразие терминов, имеющихся для обозначения ксеростомиисиндром «сухого рта», олигосиалия, олигоптиализм, гипосиалия подчеркивает несовершенство классификации этого заболевания. По этиологии выделяют деление на истинную (первичную) ксеростомию и вторичную (симптоматическую) (М.М.Пожарицкая, 2001), по степени тяжести на начальную, с выраженными клиническими признаками и позднюю (И.Ф.Ромачева… Читать ещё >

Эффективность комплексного лечения пациентов с синдромом ксеростомии с применением ферментосодержащих препаратов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. 1. Роль слюны в организме человека
    • 1. 2. Эпидемиология ксеростомии
    • 1. 3. Этиология ксеростомии
    • 1. 4. Патогенез ксеростомии
    • 1. 5. Лечение ксеростомии
      • 1. 5. 1. Традиционные методы лечения
      • 1. 5. 2. Заместительная терапия
  • Глава II. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Распределение пациентов по группам наблюдения
    • 2. 2. Методы клинического обследования больных с ксеростомией
    • 2. 3. Исследование секреторной функции (сиалометрия)
    • 2. 4. Методы лабораторного обследования больных с ксеростомией
      • 2. 4. 1. Биохимическое исследование цельной слюны
        • 2. 4. 1. 1. Определение концентрации лизоцима
        • 2. 4. 1. 2. Определение пероксидазной активности
      • 2. 4. 2. Бактериологическое исследование зубного налета, смыва из по- 45 лости рта и содержимого пародонтальных карманов
      • 2. 4. 3. Морфоцитохимическое исследование мазков-отпечатков слизи- 47 стой полости рта у больных ксеростомией
    • 2. 5. Статистический анализ
  • Глава III. Результаты собственных исследований 51 3.1 Результаты первичного обследования пациентов с ксеростомией
    • 3. 1. 1. Субъективная оценка своего состояния пациентами по данным 53 анкетирования
    • 3. 1. 2. Состояние зубов и зубных рядов у пациентов с ксеростомией
    • 3. 1. 3. Состояние пародонта и слизистой оболочки полости рта у па- 5 8 циентов с ксеростомией
    • 3. 1. 4. Результаты сиалометрии при первичном обследовании пациен- 61 тов с ксеростомией
    • 3. 1. 5. Лабораторные показатели на момент первичного обследования
      • 3. 1. 5. 1. Биохимические показатели
      • 3. 1. 5. 2. Микробиологические показатели
      • 3. 1. 5. 3. Морфометрические показатели состояния эксфолиативного 66 эпителия СОГТР
    • 3. 2. Комплексное лечение пациентов с ксеростомией
      • 3. 2. 1. Применение пилокарпина гидрохлорида в комплексном лече- 68 нии ксеростомии
      • 3. 2. 2. Применение ферментосодержащих препаратов «Biotene» в ком- 68 плексном лечении ксеростомии
    • 3. 3. Динамическое наблюдение за пациентами в процессе лечения
      • 3. 3. 1. Изменение субъективных ощущений пациентов под влиянием 71 проводимого лечения
      • 3. 3. 2. Динамика индексных показателей
      • 3. 3. 3. Изменение сиалометрических показателей
      • 3. 3. 4. Динамика лабораторных показателей под воздействием прово- 78 димого лечения
        • 3. 3. 4. 1. Изменение биохимических показателей
        • 3. 3. 4. 2. Изменение микробиологических показателей
        • 3. 3. 4. 3. Изменение морфологических и цитохимических показателей 90 эксфолиативного эпителия СОПР у пациентов с ксеростомией
    • 3. 4. Клинические примеры (выписки из историй болезни)
  • Глава IV. Обсуждение полученных результатов
    • 4. 1. Стоматологический статус пациентов с ксеростомией в про- 105 цессе лечения ферментосодержащими препаратами «Biotene»
    • 4. 2. Сравнительная характеристика традиционного лечения и при- 108 менения ферментосодержащих препаратов «Biotene»
  • Выводы

Термин «ксеростомия» впервыее ввел Hutchinson в 1989 году. Согласно определению, данному в 1972 году Г. А. Васильевым, И. Ф. Ромачевой и др., ксеростомия — это патологический процесс, характеризующийся сухостью полости рта в связи с понижением или прекращением секреции слюны.

Ксеростомия является заболеванием с недостаточно изученной этиологией, сложными патогенетическими звеньями. Транзиторно она возникает при острых инфекционных звболеваниях, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Снижение секреции имеет место при гипотиреозе, гипогона-дизме, физиологическом климаксе, анемии, авитаминозах, общих дистрофических заболеваниях. При синдроме и болезни Шегрена ксеростомия является ведущим синдромом. Часто причину ксеростомии удается установить лишь при длительном динамическом наблюдении. При невыясненной этиологии ксеро-стомию называют истинной (первичной), эссенциальной или идиопатической.

Многообразие терминов, имеющихся для обозначения ксеростомиисиндром «сухого рта», олигосиалия, олигоптиализм, гипосиалия подчеркивает несовершенство классификации этого заболевания. По этиологии выделяют деление на истинную (первичную) ксеростомию и вторичную (симптоматическую) (М.М.Пожарицкая, 2001), по степени тяжести на начальную, с выраженными клиническими признаками и позднюю (И.Ф.Ромачева и др., 1987).

М.М.Пожарицкая (2001), приводит данные о том, что жалобы на сухость в полости рта предъявляет каждый десятый больной на приеме у врача-стоматолога. Данные Т. Nederfors (1996) свидетельствуют о постоянном росте числа пациентов с ксеростомией, что автор объясняет условиями жизни в современном мегаполисе: хронический стресс, гипоксия, гиподинамия, загрязнение окружающей среды и др.

Несоевременная диагностика ксеростомии (в связи с несовершенством имеющихся диагностических методов) приводит к тому, что зачастую пациенты попадают к врачу в поздней стадии, когда уже произошли необратимые изменения в железистой ткани.

Поражения органов полости рта, развивающиеся вследствие ксеростомии, весьма серьезны. Это множественный кариес зубов, имеющий не только типичную локализацию, но и поражающий иммунные зоны зуба: бугры моляров и премоляров, режущий край резцовчасто наблюдается циркулярное поражение зуба по периметру шейки, что быстро (в течение 3−4 месяцев) приводит к развитию осложнений кариеса, а порой и к утрате зуба (Л.И. Палий, Г. П. Матвей-ков, Н. Ф. Сорока, 1987).

Ассоциативный дисмикробиоценоз ротовой полости вследствие сниженного самоочищения и отсутствия защитных белковых факторов слюны приводит к бурному развитию патологии пародонта (Г.М. Барер, Т. П. Лемецкая, 1996; А. И. Грудянов, Л. А. Дмитриева, Ю. М. Максимовский, 1999; Л. Б. Борисов, A.M. Смирнова, И. С. Фрейдлин, 1994; Олейник И. И., Лемецкая Т. Н., 1983; И. И. Олейник, Е. Б. Маринова, 1983), особенно при тяжелой ксеростомии, что осложняет все виды протезирования таких больных.

Снижение защитной функции слюны в отношении слизистой оболочки ротовой полости вызывает развитие парестетических явлений, которые усиливаются местными травмирующими факторами. Недостаточная увлажненность слизистой приводит к трудностям при жевании и глотании жесткой пищи, разговоре, сне. Нередко подобные местные изменения отражаются на психоэмоциональном состоянии пациентов с ксеростомией.

Растущая заболеваемость, трудности в классификации и диагностике, недостаточно эффективные лечебные мероприятия, длительность лечения и снижение работоспособности таких пациентов определяют актуальность проблемы, ее медицинскую, экономическую и социальную значимость.

При обзоре доступных литературных источников мы выяснили, что несмотря на многообразие предложенных в разное время методов и средств лечения ксеростомии (Г.А. Васильев и др., 1972; В. В Гордеева, Т. С. Кондратьева,.

М.М. Пожарицкая, 1981; А. И. Грудянов, 1974; М. Rydholm, P. Strang, 1994; V. Roger, J. Tenovuo, 1994; S. Shiozawa, I. Morimoto, 1993) поиск более эффективных и перспективных методов продолжает оставаться актуальным.

Появление ферментосодержащих препаратов, в том числе препаратов «Biotene» американской фирмы Laclede Inc. позволили по-новом посмотреть на возможность применения местной симптоматической (заместительной) терапии у пациентов с ксеростомией.

В литературе имеются лишь единичные публикации, касающиеся механизма действия и результатов применения ферментосодержащих препаратов «Biotene» (В.М. Гринин, 2000; М. Lenander-Lumikari, Е. Soderling, 1994; К. Sari, С. Dombi, 1994) в связи с чем мы провели собственное исследование.

Цель исследования.

Выявить эффект комплексного лечения ксеростомии с применением ферментосодержащих препаратов.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Разработать карту (формализованную историю болезни) для оценки местного и общего статуса у больных с ксеростомией.

2. Изучить динамику клинических (субъективных, гигиенических, индексных) показателей у больных с ксеростомией под воздействием ферментосодержащих препаратов.

3. Изучить влияние ферментосодержащих препаратов на микрофлору ротовой полости.

4. Изучить влияние ферментосодержащих препаратов на биохимические и сиа-лометрические показатели слюны.

5. Изучить изменение цитологической картины на слизистой оболочке полости рта под влиянием ферментосодержащих препаратов.

6. Провести сравнительный анализ результатов терапии пациентов ксеростомией комплексом ферментосодержащих препаратов и традиционных способов лечения.

7. Определить влияние ферментосодержащих препаратов на течение сопутствующих поражений пародонта и слизистой полости рта.

Научная новизна темы.

1. Впервые для объективизации данных анамнеза и клиники пациентов с ксеростомией нами применена формализованная история болезни, непосредственно адаптированная для автоматизированной статистической обработки.

2. Впервые исследована взаимосвязь клинических (индексные показатели), микробиологических (число УКЕ стрептококков, лактобактерий, грибковой флоры), биохимических (активность пероксидазы и концентрация лизоцима) и цитологических (число эксфолиативных клеток, чешуек, ШИК-положительных веществ, катионного белка, ДНК) показателей полости рта при синдроме ксеростомии и в комплексепроанализирована их динамика под влиянием ферментосодержащих препаратов.

3. Впервые индивидуализирован подход к лечению синдрома ксеростомии на основании результатов клинико-лабораторных исследований, подтвержденных в динамике.

Положения, выносимые на защиту.

1. Использование в комплексном лечении ферментосодержащих препаратов улучшает клиническое состояние пациентов с ксеростомией.

2. Ферментосодержащие препараты «Biotene» обладают защитным действием на органы полости рта и нормализуют лабораторные (биохимические и микробиологические) показатели пациентов с ксеростомией.

Практическая значимость.

Определен перечень клинико-лабораторных исследований для комплексной оценки состояния пациентов с ксеростомией.

Разработаны рекомендации по сочетанному применению ферментосо-держащих препаратов в комплексе с общим и местным лечением.

Внедрение в практику результатов исследования и апробация работы.

Материалы диссертации неоднократо доложены на совместных врачебных конференциях кафедры терапевтической стоматологии КГМА и терапевтического отделения № 1 стоматологической поликлиники КГМА и терапевтического отделения Краевой стоматологической поликлиники.

Основные положения работы докладывались на конференции, организованной ККООС «Актуальные вопросы стоматологии» (Краснодар, 2000, 2002, 2003), на научно-практической конференции стоматологов г. Воронежа и Воронежской области «Актуальные вопросы стоматологии» (Воронеж, 2000).

Полученные в ходе исследования результаты внедрены в практику в 4 стоматологических учреждениях Краснодарского и Ставропольского краев.

Материалы проведенных исследований используются при проведении учебных занятий со студентами, интернами и ординаторами, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов КГМА.

По результатам исследования опубликовано двенадцать научных статей.

ВЫВОДЫ.

1. Ксеростомия встречается у 10−12% пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Установлено, что этот показатель неуклонно растет в последние годы, что связано с хроническим стрессом, гипоксией, гиподинамией, загрязнением окружающей среды.

2. Стоматологический статус пациентов с ксеростомией различной этиологии характеризуется высокой интенсивностью патологических процессов в полости рта: кариес и его осложнения (КПУ 10 и более у 88% пациентов, суммарный индексный показатель 200 и более — 72%), патология пародонта различной степени тяжести у 92,5% обследованных, синдромы поражения СОПР — у 95%, что сказывается на общем состоянии организма и качестве жизни пациентов.

3. Формализованная история болезни, примененная у пациентов с ксеростомией, содержит широкий перечень жалоб и объективных признаков. Это позволило создать репрезентативную базу данных, характеризующих стоматологический статус пациентов с ксеростомией и упростить статистическую обработку.

4. У пациентов с ксеростомией концентрация лизоцима в ротовой жидкости снижена в среднем в 2,1 раза, активность пероксидазы — в 2,26 раза (р<0,05).

5. При ксеростомии наблюдается ассоциативный дисмикробиоценоз ротовой полости за счет увеличения популяции стрептококков в среднем в 3,5 раза, лак-тобактерий в среднем в 2,4 раза (р<0,05).

6. Применение ферментосодержащих препаратов улучшает субъективные ощущения пациентов с ксеростомией: число пациентов, предъявляющих жалобы на сухость во рту, уменьшилось со 100%) до 47,7%>, на повышенную чувствительность СОПР — с 51,16%) до 4,35%, на трудности при жевании и глотании с 21% до 0. Индексные показатели СИП, CPITN, Грина-Вермильона значительно улучшились.

7. Препараты группы «Biotene» не обладают прямым стимулирующим саливацию эффектом, что подтвердили результаты сиалометрии: скорость слюновы-деления в течение срока наблюдения достоверно не меняетсяотмечается тенденция к повышению концентрации лизоцима и активности пероксидазы (статистически недостоверная, р>0,05) в смешанной слюне пациентов с ксеростомией.

8. Ферментосодержащие препараты «Biotene» нивелируют картину первичного ассоциативного дисмикробиоценоза и приводят к нормализации ротовой микрофлоры.

9. Препараты «Biotene» вызывают снижение числа ороговевших клеток и увеличение числа нормальных, оказывая таким образом стабилизирующее действие на эпителий СОПР. Также происходит увеличение количества катионного белка в 1,48 раза (р<0,05) и ШИК-положительных веществ в 1,7 раза (р<0,05) в эпителиоцитах, что говорит о повышении антимикробной активности и энергетической обеспеченности клеток эпителия.

10. Сравнительный анализ действия препаратов «Biotene» и традиционного лечения 1% раствором пилокарпина гидрохлорида выявил, что суммарный лечебный эффект препаратов «Biotene» выражен сильнее.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациенты с ксеростомией различной этиологии должны находиться на диспансерном наблюдении как у врача по профилю основного заболевания, так и у врача-стоматолога.

2. Пациентам с ксеростомией легкой степени тяжести эффективно применение стимулирующего саливацию средства — 1% раствора пилокарпина гидрохлорида.

3. Пациентам с ксеростомией средней и тяжелой степени целесообразно включать в лечебный комплекс ферментосодержащие препараты «Biotene».

4. Пациентам с ксеростомией и полной адентией эффективно использовать в качестве заместительной терапии геля «OralBalance» 2−4 раза в сутки вместе с протективным ополаскивателем «Biotene» 1−3 раза в день.

5. Пациентам с ксеростомией и частичной адентией в комплексном лечении оправданно применять гель «OralBalance» 2−4 раза в сутки вместе с зубной пастой «Biotene» 2 раза в день.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.А., Аллилуев И. Г. Синдром Съегрена //Терапевтический архив, 1971.-№ 3.-С. 16−19.
  2. А.П., Симонова М. В., Муравьев Ю.В Диметилсульфоксид (ДМСО) в комплексном лечении синдрома Съегрена //Терапевтический архив, 1981. -№ 1. С.87−89.
  3. Н., Дрозос А. А., Косовитса Г., Толи Е., Лиакос А., Мотсопулос Г. М. Личность и психопатология больных с первичным синдромом Шегрена //Терапевтический архив. 1988. — № 4. — С. 49−51.
  4. Т.Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез человека //Стоматология. 1965. — С. 39−43.
  5. В.В., Виноградов В. И. Биопсия малой слюнной железы в дифференциальной диагностике синдрома Шегрена и хронического сиалоаденита //Терапевтический архив 1998. — № 4. — С.38−39.
  6. Л.Н. Клинико-экспериментальное обоснование выбора средств и методов гигиены полости рта больным с ксеростомией: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2002. — 16с.
  7. Р.Д. Концепции этиологии и патогенеза заболеваний пародонта //Стоматология. 1987. — № 1. — С.81−85.
  8. Р.Д., Гукевич Е. К., Березовская З. В., Варава Т. Н., Левицкий А. П., Дяченко Ю. В. Роль пероксидазы в патогенезе пародонтоза //Вопросы медицинской химии, 1979. № 3. — С. 333−342.
  9. Р.Д., Левицкий А. П., Варава Т. Н., Коновец В. М. Активность ферментов смешанной слюны человека при пародонтозе //Стоматология. 1976. — № 4. — С. 22−27.
  10. Ю.Барабаш Р. Д., Левицкий А. П. Ферментативные механизмы защиты ротовой полости //Вопр. мед. химии, 1978. № 3. — С. 291−310.
  11. И. Барер Г. М., Лемецкая Т. И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 1996. — 86 с.
  12. Н.Ф., Бабаян С. С., Журавлева Т. П. Содержание лизоцима в слюне здоровых и больных стоматитом детей //Стоматология. 1973. — № 1. — С. 4446.
  13. Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях М.: Медицина, 1983.-208 с.
  14. Л.Б., Смирнова A.M., Фрейдлин И. С. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник / Под ред. Л. Б. Борисова, А. М. Смирновой. М.: Медицина, 1994. — 528 с.
  15. Е.В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 304 с.
  16. О.В., Васильев Н. В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. — Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1974. 209с.
  17. Васильев Г. А, Ромачева И. Ф, Кац А. Г., Фролова А. Т. Лечение ксеростомии галантамином //Стоматология, 1972. Т.51. — № 2. — С.42.
  18. С.И., Миролюбов Н. Н., Калинин А. Д. Участие слюны в обменных процессах в слизистой оболочке полости рта //Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Иркутск, 1980. — С.3−13.
  19. Ю.С., Шевченко В. Т., Жовниренко Л. П. Методика отбора проб слюны для определения концентрации и дебита лизоцима // Лабораторное дело. 1987. — № 8. — С. 366 — 371.
  20. К.Н., Хоменко Л. А., Кизим А. И. Ферменты слюны и их исследование в клинике //Лаб. дело. 1976. — № 7. — С.393−398.
  21. В.В., Кондратьева Т. С., Пожарицкая М. М. Лекарственные средства, применяемые для терапии ксеростомии. //МРЖ. XII раздел № 9-Д 40−47. -1981.-С.1410.
  22. В.М. Применение геля Oralbalance у пациентов с ксеростомией //Пародонтология 2000. — № 3. — С. 50−52.
  23. А.И. Лечение ксеростомии с помощью вибрационного вакуум-компрессионного массажа //Стоматология, 1974. № 1. — С.87.
  24. А.И., Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Пародонтология. Современное состояние вопроса и направления научных разработок // Стоматология. 1999. -Т.78. — № 1. — С. 31 — 33.
  25. Я.А., Дрозос А. А., Мотсопулос Г. М. Иммунопатология слюнных желез губ при синдроме Шегрена //Терапевтический архив 1988. — № 4. -С.35−36.
  26. Н.Ф., Хоменко Л. А. Применение ферментов в стоматологии. -Киев: «Здоровья», 1972. 186с.
  27. Н.Ф., Леонтьев В.К, Несин А. Ф. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта (Рахний Ж.И.) М.: ОАО «Стоматология», 2001. — 271 с.
  28. А.Б. Типовые формы патологии слюнных желез: Учебное и справочное пособие со 100 контрольными вопросами /Под ред. А. И. Воложина, ММСИ им. Семашко. М., 1993. — 121с.
  29. В.Г. Механизмы защитной функции лизоцима. Фундаментальное и прикладное значение //Нижегородский медицинский журнал. 1996. -№ 2.-С. 9−13.
  30. Заболевания и повреждения слюнных желез. /Ромачева И.Ф., Юдин Л. А., Афанасьев В. В., Морозов А. Н. М.: Медицина, 1987. — 240 с.
  31. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. А. Л. Машкилейсона М.: МСД пресс, 2001. — 320 с.
  32. B.C. Заболевания пародонта. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 296 с.
  33. И.И., Коровин Б. Ф., Маркелов И. М. Введение в клиническую энзи-мологию. Л.: Медицина, 1974. — 277с.
  34. А.В. Болезни слюнных желез. Л.: Медицина, 1975. — 111с.
  35. А.Ф., Чулак Л. Д., Зубкова Л. П. Энзимотерапия больных сиалозом //Стоматология 1988. — № 3. — С. 46−48.
  36. И.С. Состояние полости рта и биохимические показатели слюны при язвенной болезни и хронических гастритах: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Львов, 1974. — 17с.
  37. B.C. Хронические сиаладениты, сиалозы, синдромы с поражением слюнных желез (патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение): Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. Киев, 1987. — 44с.
  38. Т.С., Гордеева В. В., Ромачева И. Ф., Пожарицкая М. М. № 978 858. Состав для лечения парестезии слизистой оболочки полости рта при ксеростомии. Бюллетень № 45 Госкомизобретений СССР, 1982.
  39. Н.Н., Мелихова Н. И., Шайков А. В., Гордеев Г. И. Синдром Шегрена у детей. //Тер. архив. 1988. — № 4. — С.57−59.
  40. С.В. Секреция околоушных слюнных желез при лучевой терапии больных опухолями челюстно-лицевой области: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. -М., 1967. 18с.
  41. А.П., Гуревич Е. К., Барабаш Р. Д. Определение пероксидазной активности в биологическом материале //Укр. биохим. Журнал, 1979. Т.51. -№ 3. — С.289−292.
  42. А.П., Коваленко А. Ф., Голуб Г. Б., Сапаргельдыев Н. Б., Чулак Л. Д. Ферменты в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Душанбе: Ирфон, 1991.-208с.
  43. А.П., Марусич В. А. Способ получения гиалуронидаз, А.с. 623 556 (СССР) //Бюллетень изобретений. 1978. — № 3. — С.34.
  44. А.П., Мизина И. К. Зубной налет. Киев: «Здоровья», 1987. — 73 с.
  45. А.Н. Способ исследования процесса слюноотделения у человека //Физиология человека. М., 1976. — Т.2, № 5. — С.875−876.
  46. В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Вестник стоматологии. -1999. № 5 (72).-С. 9.
  47. В.К., Петрович Ю. А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. /Методическое пособие. — Омск, 1976.-92с.
  48. В.К., Сунцов В. Г. Изучение слюны в стоматологии. /Методические рекомендации. Омск, 1974. — 16с.
  49. Л.А., Козий Н. Ф., Савин П. М. Два случая ксеростомии. //Проблемы терапевтической стоматологии. Киев, 1969. — вып.4. — С.139−142.
  50. И.И. О синдроме Съегрена, или «сухом синдроме», как коллаге-нозе//Советская медицина. 1963. -№ 11.-С. 111−123.
  51. О.В., Пожарицкая М. М. Цитологическая характеристика смешанной слюны и оральных смывов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта //Лабораторное дело. 1988. — № 7. — С. 19−21.
  52. Л.И. Активность лизоцима в слюне и сыворотке крови у больных с различными формами тонзиллита //Актуальные вопросы клинической микробиологии М., 1985. С.98−100.
  53. Л.Г. Влияние поверхностно-активных веществ на антимикробные ферменты ротовой полости: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Киев, 1979. -22с.
  54. В.Д., Рыбина Т. В. Определение концентрации и дебита лизоцима в слюне. //Лабораторное дело, 1981. № 12. — С. 736−738.
  55. С.В. Обоснование лечебно-профилактических мероприятий и прогноза при развитии осложнений кариеса зубов: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М., 1997.-26 с.
  56. В.В. Протеолитические ферменты. -М.: Наука, 1971. 413 с.
  57. Л.И., Матвейков Т. П., Сорока Н. Ф. Новое в лечении ксеростомии при синдроме Шегрена //VIII Всесоюзный съезд стоматологов: Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии. /Тезисы. М., 1987. — Т.2. С.244−245.
  58. В.В., Григорьян А. С., Качуровская Л. Н., Антипова З. П. Возрастные морфофункциональные особенности слизистой оболочки полости рта //Стоматология 1989. — № 1. — С. 6−11.
  59. Н.Н. Повреждения и заболевания слюнных желез полости рта и языка /Руководство практической хирургии. М.-Л., 1933. — Т. 3, № 4. — С. 357 392.
  60. В.Г., Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии. М.: Медицина, 1976. 216с.
  61. М.М., Вавилова Т. П., Фоминова Ж. Н., Андреева Т. Б. Гидролазы ротовой жидкости при ксеростомии //Стоматология, 1982. № 2. — С. 28−30.
  62. М.М., Копьева Т. Н., Макарова О. В., Шабанова М. Е. Клиническая, цитологическая и иммунологическая характеристика действия препарата Энкад на слизистую оболочку полости рта при болезни Шегрена //Терапевтический архив. 1998. — № 4. — С. 75−77.
  63. М.М., Морозова Л. В. Антибактериальная защита и микробиологический статус полости рта при болезни Шегрена //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1988. — № 6. — С. 11−15.
  64. М.М., Надточий А. Г. Клиническая и рентгенологическая характеристика пародонта при болезни Шегрена //Стоматология. 1989. — № 1. -С.32−35.
  65. М.М., Старосельцева Л. К., Грошиков М. И. Исследование белковых фракций слюны человека //Стоматология. 1975. — Т. 54. — № 5. — С. 14−17.
  66. М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта. Ксеростомия /Методическое пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 48 с.
  67. И.С. Морфофункциональная характеристика малых слюнных желез человека при синдроме Шегрена //Стоматология 1981. — № 3. — С. 911.
  68. И.С. Электронно-микроскопическая характеристика малых слюнных желез при синдроме Шегрена //Стоматология 1982. — № 1. — С.56−59.
  69. И.С. Клинико-морфологическая характеристика слюнных желез при болезни Шегрена: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1983. — 16 с.
  70. С.С., Леонтьев В. К. Влияние величины дефектов зубных рядов и протезирования на функцию слюнных желез и состав слюны //Стоматология. -1983. Т.62. — № 1. — С.52−54.
  71. Х.Ш. Микробиология и иммунология полости рта у больных с патологической стираемостью и клиновидным дефектом //Маэстро стоматологии, 2003. № 2(11). — С.91−93.
  72. И.Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М., 1973. — 23с.
  73. И.Ф., Саксонова Е. А. О системных заболеваниях слюнных и слезных желез (синдром Съегрена) //Стоматология 1959. — № 3. — С.13−16.
  74. И.Ф., Хахалкина Л. К. Клиника и лечение ксеростомии //Стоматология, 1965. № 3. — С.20−25.
  75. М.Г. Аутоиммунные заболевания слюнных желез //Архив патологии. 1979. — Вып. 11. -С.85−90.
  76. М.Г., Рябцева И. Т. Кирсанов К.А. Слюнные железы человека при различных состояниях эндокринной системы // Тр. Ленингр. науч. об ва патологоанатомов, 1983. — Вып. 24. — С. 136- 138.
  77. У.А. Сиалозы (этиология, патогенез, диагностика, клиника, профилактика и лечение): Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М., 1991. -37с.
  78. Ю.Г. Состояние органов полости рта при заболеваниях слюнных желез: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Омск, 1985. — 23с.
  79. М.В. Болезнь и синдром Шегрена. Клиника, диагностика и лечение поражений слюнных желез и полости рта: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1982.-24с.
  80. М.В., Васильев В. И., Корнилова Н. Н., Сафонова Т. Н., Киртава 3.3. Дифференциальная диагностика болезни Микулича и болезни Шегрена //Стоматология 1988. — № 3. — С. 71−73.
  81. М.В., Грицман Н. Н., Веникова М. С., Мылов Н. М. Стоматологические проявления синдрома и болезни Шегрена //Терапевтический архив. -1998.-№ 4.-С. 32−34.
  82. A.M., Колесов B.C., Сахарчук В. М. Клиника, диагностика и комплексное лечение синдрома Шегрена //Врачебное дело. 1981. — № 7. -С.93−96.
  83. И.В. Влияние секреторной и инкреторной деятельности слюнных желез на морфофункциональное состояние органов панкреато-гастро-дуоденальной системы: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1978.- 16 с.
  84. Терапевтическая стоматология. Учебник /Е.В. Боровский, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская. -М.'Медицина, 1998. 736 с.
  85. Р.В., Царев В. Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. 1998. — № 3(4). -С. 22−25.
  86. Т.И. Условия появления двойного лучепреломления ядерной ДНК //Функциональная морфология органов в патологии. Рига, 1980. — С. 79 — 80.
  87. JI.K. Клиника и лечение ксеростомии: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1966. — 17 с.
  88. В.В. Особенности ортопедического лечения больных с ксеростомией: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2002. — 19 с.
  89. Л.А. Кининовая система и перспективы ее изучения в стоматологии //Стоматология, 1977. № 3. — С. 75−77.
  90. А.С. Применение лизоцима для лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита //Стоматология. 1975. — № 6. — С. 15−17.
  91. Е.Е. Роль этики и деонтологии в успехе ортопедического лечения инвалидов, больных пожилого и старческого возраста //Стоматология. 1988.-№ 3. С. 73−75.
  92. М.Г. Окраска катионного белка бромфеноловым синим // Лабораторное дело. 1967. — № 9 — С. 67.
  93. В.И., Пискунович М. Л. Эффективность применения веществ, влияющих на вегетативную нервную систему, в комплексной терапии гипо-саливации и ксеростомии //Регуляторно-приспособительные механизмы в норме и патологии. Л., 1986. — С. 165−166.
  94. В.М., Сукманский А. И., Рараха П. С., Коваленко А. Ф., Самодин В. М. Диагностика и лечение ксеростомии. /Методические рекомендации. -Одесса, 1979.-13с.
  95. B.C. Диагностика и лечение нейрогенных заболеваний челюст-но-лицевой области: Учебное пособие для ин-тов и фак. усоверш. Врачей. -Минск: Вышэйшая школа, 1989. 102 с.
  96. Andersson G., Johansson G., Attstrom R., Edwardsson S., Glantz P.O., Lars-son K. Comparison of the effect of the linseed extract Salinum and a methyl cellulose preparation on the symptoms of dry mouth //Gerodontology. 1995. — № 12(1).-P. 12−17.
  97. Astor F.C., Hanft K.L., Ciocon J.O. Xerostomia: a prevalent condition in the elderly //Ear Nose Throat J. 1999. — № 78(7). — P. 476−479.
  98. Atkinson J.C., Fox P.C. Salivary gland dysfunction //Clin. Geriatr. Med. -1992.-№ 8(3).-P. 499−511.
  99. Atkinson J.C., Wu A.J. Salivary gland dysfunction: causes, symptoms, treatment//J.Am. Dent Assoc. 1994. — № 125(4). -P. 409−416.
  100. C.D. Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта //Новое в стоматологии, 2003. № 7. — С.27−30.
  101. Ben-Aryeh Н., Gordon N., Szargel R., Toubi E., Laufer D. Whole saliva in systemic lupus erythematosus patients //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1993. — № 75(6). — P. 696−699.
  102. Bentzen J.K. Xerostomia caused by radiotherapy of patients with head and neck cancer //Ugeskr. Laeger. 1992 — № 154(3). — P.126−129.
  103. Bondestam O., Gahnberg L., Sund M.L., binder L. Effect of chlorhexidine gel treatment on the prevalence of mutans streptococci and lactobacilli in patients with impaired salivary secretion rate //Spec. Care Dentist.-1996. № 16(3). — P. 123−127.
  104. Blixt-Johansen G., Sjoholm K., Wiesel K. The condition of the oral mucosa in institutionalized elderly patients before and after using a mucin-containing saliva substitute //Scand. J. Caring Sci. 1992. — № 6(3). — P. 147−150.
  105. Blom M., Dawidson I., Fernberg J.O., Johnson-G., Angmar-Mansson B. Acupuncture treatment of patients with radiation-induced xerostomia see comments. //Eur. J. Cancer B. Oral Oncol. 1996. — № 32B (3). — P. 182−190.
  106. Blom M., Kopp S., Lundeberg T. Prognostic value of the pilocarpine test to identify patients who may obtain long-term relief from xerostomia by acupuncture treatment//Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. -№ 125(5). -P.561−566.
  107. Bohuslavizki K.H., Klutmann S., Brenner W., Kr oger S., Buchert R., Bleck-mann C., Mester J., Henze E., Clausen M. Radioprotection of salivary glands by amifostine in high-dose radioiodine treatment //Strahlenther Onkol. 1999.-175 Suppl. 4.-P. 6−12.
  108. Coudert J.L., Lissac M., Darmony A., Metrop D., Bejat C., Peyrin J.O., Parret J. Radioisotopic and biochemical determination of salivary secretion after long term psychotropic therapy //Int. J. Rad. Appl. Instrum. B. 1990. — № 17(2). — P. 255−258.
  109. Crockett D.N. Xerostomia: the missing diagnosis //Aust. Dent. J. 1993. -Apr.-P. 114−118.
  110. Davies A.N., Daniels C., Pugh R., Sharma K. A comparison of artificial saliva and pilocarpine in the management of xerostomia in patients with advanced cancer //Palliat. Med. 1998. — № 12(2).-P. 105−111.
  111. Davies A.N., Singer J. A comparison of artificial saliva and pilocarpine in radiation-induced xerostomia //J. Laryngol. Otol. 1994. — № 108(8). — P.663−665.
  112. Dawidson I., Angmar-Mansson В., Blom M., Theodorsson E., Lundeberg T. Sensory stimulation (acupuncture) increases the release of calcitonin gene-related peptide in the saliva of xerostomia sufferers //Neuropeptides. 1999.- № 33(3). -P. 244−250.
  113. Eichhorn A., Kirch W. Sicca symptoms and hearing loss in Behcet’s syndrome //Dtsch. Med. Wochenschr. 1998. — № 123 (21). — P. 663−666.
  114. Epstein J.B., Burchell J.L., Emerton S., Le N.D., Silverman S. Jr. A clinical trial of bethanechol in patients with xerostomia after radiation therapy. A pilot study //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.- 1994. № 77(6). — P. 610−614.
  115. Erlichman M. Patient selection criteria for electrostimulation of salivary production in the treatment of xerostomia secondary to Sjogren’s syndrome //Health Technol. Assess Rep. 1990. -№ (8). — P. 1−7.
  116. Fox P. S. Aquired salivary dysfunction. Drug and radiation //Ann.N. Y. Acad. Sci. 1998. — № 15(842). — P. 132−137.
  117. Funegard U., Franzen L., Ericson Т., Henriksson R. Parotid saliva composition during and after irradiation of head and neck cancer //Eur. J. Cancer B. Oral Oncol. 1994. — № ЗОВ (4). — P. 230−233.
  118. Jensen J.L., Barkvoll P. Clinical implication of the dry mouth. Oral mucosal deseases //Ann. N.Y.Acad. Sci. 1998. -№ 15(842). — P. 156−162.
  119. Johansson I., Ryberg M., Steen L., Wigren L. Salivary hypofunction in patients with familial amyloidotic polyneuropathy //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. -1992. № 74(6). — P. 742−748.
  120. Hamada Т., Nakane Т., Kimura Т., Arisawa K., Yoneda K., Yamamoto Т., Osaki T. Treatment of xerostomia with the bile secretion-stimulating drug anethole trithione: a clinical trial //Am J. Med. Sci. 1999. — № 318(3). — P.146−151.
  121. Hannuksela S., Tenovuo J., Roger V., Lenander-Lumikari M., Ekstrand J. Fluoride inhibits the antimicrobial peroxidase systems in human whole saliva //Caries Res. 1994. — № 28(6). — P. 429−434.
  122. Herrin H.K. The oral implications of Hodgkin’s disease //Gen Dent. 1999. -№ 47(6).- P. 572−575.
  123. Izumi M., Eguchi K., Nakamura H., Takagi Y-, Kawabe Y., Nakamura T. Corticosteroid irrigation of parotid gland for treatment of xerostomia in patients with Sjogren’s syndrome //Ann-Rheum-Dis. 1998. — № 57(8). — P. 464−469.
  124. Guchelaar H.J., Vermes A., Meerwaldt J.H. Radiation-induced xerostomia: pathophysiology, clinical course and supportive treatment //Support-Care-Cancer. 1997.-№ 5(4).-P. 281−288.
  125. Kaandorp A.J., de Baat C., Michels L.F. Xerostomia in the elderly: causes, consequenses and treatment possibilities of dry mouth //Tijdschr. Gerontol. Geri-atr. 1994. — № 25(4). — P. 145−149.
  126. Kirstila V., Lenander-Lumikari M., Tenovuo J. Effects of a lactoperoxidase-system-containing toothpaste on dental plaque and whole saliva in vivo //Acta Odontol. Scand. 1994. — № 52(6). — P. 346−353.
  127. Kumar S., Tyler A.B., Phillips S., Burnet N.G. Oral pilocarpine improves radiotherapy-induced dry eyes //Clin. Oncol. R. Coll. Radiol., 1997. № 9(1). — P. 62−63.
  128. Lenander-Lumikari M., Tenovuo J., Mikola H. Effects of a lactoperoxidase system-containing toothpaste on levels of hypothiocyanite and bacteria in saliva //Caries Res. 1993. — № 27(4). — P. 285−291.
  129. Lundstrom I.M., Lindstrom F.D. Subjective and clinical oral symptoms in patients with primary Sjogren’s syndrome //Clin. Exp. Rheumatol., 1995. № 13(6). -P. 725−731
  130. Lumikari M., Soukka Т., Nurmio S., Tenovuo J. Inhibition of the growth of Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus and Lactobacillus casei by oral peroxidase systems in human saliva //Arch. Oral Biol. 1991. — № 36(2). — P. 155−160.
  131. Lumikari M., Tenovuo J. Effects of lysozyme-thiocyanate combinations on the viability and lactic acid production of Streptococcus mutans and Streptococcus rattus //Acta Odontol. Scand. 1991. — № 49(3). — P. 175−181.
  132. Mandel I.D. A contemporary view of salivary research //Crit. Rev. Oral Biol. Med. 1993. — № 4. — P. 599−604.
  133. Melvin J.E. Saliva and dental diseases //Curr. Opin Dent. -1991. № 1 (6). — P. 795−801.
  134. Meurman J.N., Laine P., Lindqvisr C., Pyrhonen S., Teerenhovi L. Effect of anticancer drugs on patients with and without initially reduced saliva flow //Eur. J. Cancer B. Oncol. 1994. — № 30B (3). — P. 204−208.
  135. Nagler R.M., Laufer D. Protection against irradiation-induced damage to salivary glands by adrenergic agonist administration //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. -№ 40(2). — P. 477−481.
  136. Nagler R.M., Nagler A. Pilocarpine hydrochloride relieves xerostomia in chronic graft-versus-host desease: a sialometrical study //Bone Marrow Transplant. 1999. — № 23(10). — P. 1007−1011.
  137. Nagy G., Olveti E., Zeher M., Marton S., Keszthelyi G. Use of hydroxy-propyl-methyl cellulose (methocel) and carboxy-methyl cellulose containing artificial saliva in the symptomatic treatment of xerostomia // Fogorv Sz. -1995. № 88(9).-P. 299−304.
  138. Narhi Т.О., Meurman J.H., Ainamo A. Xerostomia and hyposalivation: causes, consequences and treatment in the elderly //Drugs Aging. 1999. — № 15(2). — P. 103−116.
  139. Nederfors T. Xerostomia: prevalens and pharmacotherapy //Swed. Dent. J. Suppl.- 1996. -№ 116.-P. 1−70.
  140. Niedermeier W. Physiology and pathophysiology of the minor salivary glands //Dtsch. Z. Mund. Kiefer Gesichtschir. 1991. — № 15(1). — P. 6−15.
  141. Niedermeier W., Matthaeus C., Meyer C., Staar S., Muller R.P., Schulze H.J. Radiation-induced hyposalivation and its treatment with oral pilocarpine //Oral Surg. Oral Med. Oral pathol. Oral radiol. Endod. 1998. — № 86(5). — P. 541−549.
  142. Nusair S., Rubinov A. The use of oral pilocarpine in xerostomia and Sjogren’s syndrome //Semin Arthritis Rheum. 1999. № 28(6). — P. 360−367.
  143. Ohno S., Suzuki Т., Dohi Y. The effect of bakumondo-to on salivary secretion in Sjogren syndrome //Ryumachi, 1990. № 30(1). — P. 10−16.
  144. Peeters F.P., de Vries M. W- Vissink A. Risk for oral health with the use of antidepressants //Gen. Hosp. Psychiatry. -1998. № 20(3). — P. 150−154.
  145. Pelissier A. Menopause, hormone replacement treatment (HRT), stomatologic pathologies //Contracept. Fertil. Sex. 1998. — № 26(6). — P. 439−443.
  146. Roger V., Tenovuo J., Lenander-Lumikari M., Soderling E., Vilja P. Lysozyme and lactoperoxidase inhibit the adherence of Streptococcus mutans NCTC 10 449 (serotype c) to saliva-treated hydroxyapatite in vitro //Caries Res. 1994. — № 28(6).-P. 421−428.
  147. S.V. Слюна ее роль в поддержании гигиены полости рта и профилактике болезней зубов // Orbit Express — № 12. — С.21.
  148. Rydholm М, Strang P. Acupuncture for patients in hospital-based home care suffering from xerostomia//J. Palliat. Care.- 1999. № 15(4).- P. 20−23.
  149. Shiozawa S., Tanaka Y., Shiozawa K. Single-blinded controlled trial of low-dose oral IFN-alpha for the treatment of xerostomia in patients with Sjogren’s syndrome //J. Interferon Cytokine Res. 1998. — № 18(4). — P. 255−262.
  150. Shiozawa S., Morimoto I., Tanaka Y., Shiozawa K. A preliminary study on the interferon-alpha treatment for xerostomia of Sjogren’s syndrome //Br. J. Rheumatol. 1993. — № 32(1). — P. 52−54.
  151. Singhal S., Mehta J., Rattenbury H., Treleaven J., Powles R. Oral pilocarpine hydrochloride for the treatment of refractory xerostomia associated with chronic graft-versus-host disease letter. //Blood, 1995. № 15. — Vol. 85(4). — P. 11 471 148.
  152. Soderling E., Le Bell A., Kirstila V., Tenovuo J. Betaine-containing toothpaste relieves subjective symptoms of dry mouth //Acta Odontol. Scand. 1998. — № 56(2).-P. 65−69.
  153. Steinfeld S.D., Demols P., Van Vooren J.P., Cogan E., Appelboom T. Zidovudine in primary Sj ogren’s syndrome //Rheumatology (Oxford). 1999. — № 38(9). -P.814−817.
  154. Sweeney M.P., Bagg J., Baxter W.P., Aitchison T.C. Clinical trial of a mucin-containing oral spray for treatment of xerostomia in hospice patients //Palliat. Med. 1997. — № 11(3). — P. 225−232.
  155. Takaya M., Ichikawa Y., Yamada C., Hoshina Y., Horiki Т., Uchiyama M. Treatment with pilocarpine hydrochloride for sicca symptoms in Sjogren’s syndrome //Ryumachi. 1997 № 37(3). — P. 453−457.
  156. Talal N., Quinn J.H., Daniels Т.Е. The clinical effects of electrostimulation on salivary function of Sjogren’s syndrome patients. A placebo controlled study //Rheumatol. Int.- 1992. № 12(2). — P. 43−45.
  157. Tanalca M. Secretory function of the salivary gland in patients with taste disorders-correlations between zinc deficiency and secretory functions of the salivary glands //Nippon-Jibiinkoka-Gakkai-Kaiho. 1994. — № 97(3). — P. 485−493.
  158. Tanzer J.M., Kramer P.A., Schulman P., Willard A.K. A pharmacokinetic and pharmacodynamic study of intravenous pilocarpine in humans //J. Dent. Res. -1995.- № 74(12). -P.l845−1849.
  159. Tenovuo J., Lumikari M., Souklca T. Salivary lysozyme, lactoferrin and peroxidases: antibacterial effects on cariogenic bacteria and clinical applications in preventive dentistry //Proc. Finn. Dent. Soc. 1991. — № 87(2). — P. 197−208.
  160. M. Ксеростомия: уход и лечение // Orbit express № 12. — C.23.
  161. Touger-Decker R. Oral manifestations of nutrient deficiencies //Mt. Sinai. J. Med. -1998. -№ 65(5−6). P. 355−361.
  162. Treister N., Glick M. Rheumatoid arthritis: a review and suggested dental care considerations see comments. //J. Am. Dent. Assoc. 1999. — № 130 (5). — P. 689−698.
  163. Valdez I.H., Atkinson J.C., Ship J.A., Fox P.C. Major salivary gland function in patients with radiation-induced xerostomia: flow rates and sialochemistry //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993.-№ 25(1).-P. 41−47.
  164. Van der Reijden W.A., van der Kwaak H., Vissink A., Veerman E.C., Am-erongen A.V. Treatment of xerostomia with polymer-based saliva substitutes in patients with Sjogren’s syndrome //Arthritis Rheum. 1996. — № 39(1). — P. 5763.
  165. Wiseman L.R., Faulds D. Oral pilocarpine: a review of its pharmacological properties and clinical potential in xerostomia //Drugs. -1995. № 49(1). — P. 143−155.
  166. Woo S.B., Lee S.J., Schubert M.M. Graft versus host desease //Crit. Rev. Oral Biol. Med. 1997. — № 8(2). — P. 201−216.
  167. Zelles Т., Blazsek J., Kelemen E. Analysis of the effectiveness of pilocarpine in the management of xerostomia //Fogorv Sz., 1990. № 83(9−10). — P.319−321.
  168. Карта стоматологического больного № 1. ФИО больного2. Возраст больного1 2 3 4 5 616.20 21−30 31−40 41−50 51−60 60 и более3. Пол больного1 21. Мужской Женский4. Домашний адресулица дом квартира Тел. домашний Тел. рабочий5. Лечебное учреждение/код
  169. СИП | | КПУ | | CPITN | | Индекс Грина-Вермильона
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!