Факторы риска и роль образовательных программ в профилактике артериальной гипертензии среди мужского неорганизованного населения

Актуальность темы

.

Материалы большинства эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием трудоспособного возраста, как в нашей стране, так и за рубежом [96].

По данным кооперативного исследования «семи стран» более высокая распространенность артериальной гипертензии. наблюдалась среди населения, проживающего в Северных странах Европы и Северной Америки (Финляндия, железнодорожники США), чем среди населения, проживающего в странах бассейна Средиземного моря, а также в Японии [16, 155]. Аналогичные данные получены и при эпидемиологических исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний в России. Особую актуальность для нашей страны приобретает проблема лечения и профилактики АГ, так как она является безусловным лидером среди ведущих стран мира по смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний. Уже сегодня 40% населения в возрасте старше 30 лет страдают АГ. Возможность снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России была доказана в процессе выполнения кооперативной программы по борьбе с артериальной гипертензией [16]. Для осуществления эффективности профилактических программ по снижению заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний необходима информация о распространенности основных факторов риска и состояние здоровья населения, которую можно получить с помощью эпидемиологических исследований. На основании этой информации можно формировать группы повышенного риска при построении стратегии первичной и вторичной профилактики, что позволило бы сделать её экономически более целесообразной [73].

Материалы популяционных исследований свидетельствуют о том, что распространенность АГ среди населения в определенной мере ассоциируется с такими факторами риска как курение, избыточная масса тела, частота дислипопротеидемии, злоупотребление алкоголем, неблагоприятным социально-экономическим статусом и др. Низкая приверженность к систематическому приёму препаратов и ведению здорового образа жизни у пациентов с АГ обусловливает необходимость разработки немедикаментозных методов коррекции факторов риска. Одним из прогрессивных методических подходов в лечении АГ являются организация системы обучения больных, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Участие больных в образовательной программе формирует правильное представление о самом заболевании, факторах риска его возникновения и условии прогрессивного течения, а также контролем за лечением и способствует наиболее четкому выполнению комплекса врачебных рекомендаций. В отечественных и зарубежных профилактических программах наряду с лекарственной терапией большое значение придается немедикаментозной коррекции артериального давления (АД) через применение образовательных программ.

В настоящее время практически отсутствуют публикации о роли региональных образовательных программ в профилактике АГ среди мужской популяции неорганизованного населения.

С учетом вышеизложенного были определенны цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Установить частоту факторов риска и их влияние на развитие АГ, определить эффективность региональной кардиологической программы в профилактике и лечении артериальной гипертензии.

Задачи исследования.

1. Определить частоту основных измеримых факторов риска АГ среди мужского неорганизованного населения.

2. Оценить влияние комплексного лечения с применением региональной кардиологической образовательной программы на течение АГ у исследуемых пациентов.

3. Установить влияние обучения в кардиологической школе на психоэмоциональную сферу и качество жизни у больных АГ.

4. Определить эффективность влияния образовательной программы на приверженность к лечению, основные факторы риска и поведенческие навыки по профилактике и контролю за заболеванием у больных АГ.

Научная новизна.

• Впервые проведено комплексное изучение влияния таких факторов риска как курение, избыточная масса тела, уровень липидов сыворотки крови, микроальбуминурии, скорость клубочковой фильтрации и уровень мочевой кислоты, уровень систолического и диастолического АД на течение АГ и развитие нефатальных осложнений.

• Показано, что с возрастом на степень АГ и на поражение органов-мишеней оказывает влияние различное по числу, характеру и силе действия сочетание факторов риска.

• Доказана позитивная роль разработанной региональной кардиологической образовательной программы на факторы риска, течение АГ, на качество жизни, поведенческие навыки по профилактике и контролю за заболеванием.

• Установлено положительное влияние применения специфичных методов в процессе обучения на комплайенс и на психоэмоциональное состояние пациентов с АГ.

Практическая значимость работы.

Создан банк информационных данных частоты факторов риска АГ среди мужской популяции г. Магнитогорска для последующего динамического мониторинга за состоянием здоровья.

Определение факторов риска позволяет выделить группы больных АГ для проведения рациональных целенаправленных профилактических мероприятий путем разработки и применения региональных кардиологических образовательных программ, доступных на первичном амбулаторно-поликлиническом этапе без существенных дополнительных затрат.

Научно обосновано применение разработанной региональной образовательной программы в комплексном лечении АГ, ведущее к улучшению течения болезни и социально-психологических показателей пациентов.

Результаты исследования позволяют рекомендовать определение таких факторов риска как гиперхолестеринемия, микроальбуминурия, скорость клубочковой фильтрации для раннего выявления поражения органов-мишений, уточнения особенностей клинического течения и дифференциального подхода к тактике ведения больных с АГ.

Наиболее эффективная профилактика АГ осуществляется путем коррекции поведенческих факторов риска (курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни). Определение уровня общего холестерина и триглицеридов должно стать обязательным компонентом профилактических осмотров населения, а также составной частью интегральной оценки состояния здоровья мужчин.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются в практической работе по профилактике артериальной гипертензии с применением образовательных программ в кардиологических школах в поликлиническом отделении ГКБ № 13 г. Уфы, в поликлинике № 2 МУЗ «Городская больница № 3» г. Магнитогорска. Основные положения используются в лекционном материале и научно-исследовательской работе на кафедрах госпитальной терапии № 2 и поликлинической терапии Башкирского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту.

1. Установлена высокая распространенность основных измеримых факторов риска АГ у мужчин трудоспособного возраста, таких как избыточная масса тела, курение, гиперхолестеринемия.

2. Региональные образовательные программы, применяемые у пациентов с АГ в системе амбулаторно-поликлинического звена, улучшают клинико-гемодинамические показатели болезни.

3. Обучение больных в кардиологической школе повышает социально-психологические показатели такие как комплайенс, психоэмоциональный статус, качество жизни, снижают количество факторов риска АГ.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы представлены на заседании V Научной конференции «Успехи современного естествознания» (Сочи, 2004), IX Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение» (Кызыл, 2004), на конференции студентов и молодых ученых «Международный форум молодых ученых и студентов» (Анталия, 2004). По теме диссертационной работы опубликовано 6 публикаций.

Апробация работы прошла на заседании проблемной комиссии по кардиологии Башкирского государственного медицинского университета 4 декабря 2004 года.

Выводы.

1. Факторы риска АГ, изучаемые в амбулаторных условиях среди мужского населения, такие как избыточная масса тела, курение и социальный статус имеют наиболее сильную положительную связь с распространенностью заболевания.

2. У больных АГ выявлено достоверное повышение уровня общего холестерина, триглицеридов, липидов низкой плотности и снижение ХС ЛПВП, выраженность изменений зависит от степени тяжести заболевания и возраста.

3. В результате активной многофакторной профилактики, комплексного лечения с проведением региональной кардиологической образовательной программы улучшилось течение АГ, повысилось качество жизни и снизилось число дней временной утраты трудоспособности на 16%.

4. Обучение пациентов АГ в кардиологической школе повысило уровень информированности о своем заболевании. Низкие показатели базисных знаний отмечались у лиц старшего возраста и при стаже заболевания менее одного года.

5. Под влиянием обучения у больных АГ повысилась приверженность к лечению, улучшилась психоэмоциональная сфера, сформировались поведенческие навыки по профилактике и контролю за заболеванием, уменьшились основные факторы риска АГ.