Гемореологические нарушения у больных с анемией на фоне хронических заболеваний печени

Гемореология изучает закономерности течения цельной крови и ее компонентов по сосудам циркуляции и искусственным системам. У Для клинической характеристики реологических свойств крови используются показатели вязкости цельной крови, вязкости плазмы, деформируемости и агрегационной активности эритроцитов. Вязкость цельной крови зависит от реологического поведения плазмы и эритроцитоввязкость плазмы определяется содержанием и свойствами ее белковых компонентов [38, 39, 138]. Деформируемость отражает способность эритроцитов изменять форму под действием внешних сил. Это свойство имеет решающее значение для гемодинамики на уровне капилляров микроциркуляции и для обеспечения органов и тканей кислородом. При патологических состояниях наблюдается снижение деформируемости эритроцитов и уменьшение диффузии кислорода в ткани [22, 39]. Гидродинамическая дезагрегация эритроцитов в сосудистом русле является непременным условием нормального кровообращения. Эритроцитарные агрегаты повышенной прочности минуют капилляры и сбрасываются в венозную сеть через систему шунтов. Шунтирование кровотока приводит к недостаточности тканевой перфузии — запустению капиллярного русла [66, 67].

Таким образом, изменения реологических свойств эритроцитовдеформируемости и агрегационной активности, имеют наибольшее значение при протекании крови по системе микроциркуляции, где имеются функциональные и анатомические предпосылки к стазу. В зоне микроциркуляции проявляется тесная связь процессов свертывания крови с ее реологическими свойствами, изменения этих систем происходят синхронно [35].

Хронические заболевания печени характеризуются длительным латентным течением. Нередко анемический синдром, является первым и единственным проявлением скрыто протекающего заболевания печени. Развитие анемии может быть связано с дефицитом витаминов-кофакторов кроветворения, аутоиммунным гемолизом или постгеморрагическим дефицитом железа, однако в ряде случаев патогенез анемии остается не ясным, а лечение ех^уапШшБ препаратами железа, витаминами В12 и фолиевой кислотой оказывается неэффективным. В последние годы для обозначения анемии, не связанной с гемолизом, дефицитом железа и витаминов-кофакторов кроветворения, используется термин «анемия хронических заболеваний» (АХЗ), частота которой среди анемий, ассоциированных с хроническими заболеваниями печени, достигает 85%, тогда как железодефицитый характер анемии доказан лишь у 15% исследованных больных [42, 46, 62].

В развитии анемии хронических заболеваний ведущую роль играет активация иммунокомпетентных клеток и биологические эффекты провоспалительных цитокинов, в том числе — глубокие изменения в метаболизме железа, нарушение регуляции гемопоэза и уменьшение продолжительности жизни циркулирующих эритроцитов. Предполагается, что эритроциты усиленно фагоцитируются активированными макрофагами селезенки и печени, однако причина этого явления не ясна.

Мы предположили, что причиной усиленного эритрофагоцитоза являются окислительные и механические повреждения мембран эритроцитов, полученные клетками в результате окислительного стресса и расстройств микроциркуляции, что может ассоциироваться с гемореологическими нарушениями.

В соответствии с вышеизложенным, целью настоящей работы явилась характеристика реологических свойств крови у больных хроническими заболеваниями печени и оценка роли гемореологических нарушений в развитии анемии, ассоциированной с хроническими гепатитами и циррозом печени. В задачи исследования входило:

1. Изучить реологические характеристики крови у больных с хроническими заболеваниями печени.

2. Провести сравнительный анализ гемореологических характеристик в подгруппах больных:

• хронические заболевания печени с анемией и без анемии;

• хронические гепатиты и цирроз печени;

• хронические гепатиты, протекающие с анемией и без анемии;

• цирроз печени, протекающий с анемией и без анемии.

3. Проанализировать связь гемореологических нарушений с основными лабораторными характеристиками больных хроническими гепатитами и циррозом печени.

4. На основе полученных данных оценить роль гемореологических нарушений в развитии анемии хронических заболеваний. Научная новизна У больных с хроническими заболеваниями печени установлена высокая частота микрогемореологических нарушений, наличие которых достоверно связано с развитием нормоили гипохромной анемии без признаков гемолиза, кровопотери и дефицита витаминов-кофакторов кроветворения (условный термин — «анемия хронических заболеваний» (АХЗ). Данный тип анемии характеризуется низкими показателями вязкости цельной крови в сочетании с повышением индекса ригидности и агрегационной активности эритроцитов.

Показано, что частота и степень микрогемореологических нарушений наиболее выражена у больных циррозом печени, протекающим с анемией.

Установлено, что нарушение микрореологических свойств эритроцитов имеет достоверную прямую связь с некоторыми биохимическими показателями крови больных хроническими гепатитами и циррозом печени: лабораторными показателями холестаза, гипергаммаглобулинемией, концентрацией сывороточного железа и меди.

Показано, что у ряда больных хроническими вирусными гепатитами и циррозом печени лабораторная картина железодефицитной анемии ассоциируется с повышенным содержанием меди в сыворотке и ухудшением микрореологических свойств крови.

Практическое значение работы Показано, что включение гемореологических исследований в программу обследования больных хроническими заболеваниями печени, позволяет получить ценную дополнительную информацию для дифференциальной диагностики и лечения анемических синдромов.

Установлено, что лабораторные маркеры холестаза, гипрегаммаглобулинемия, повышенные концентрации сывороточного V железа и меди у больных с хроническими заболеваниями печени ассоциируются с высокой частотой микрогемореологических нарушений и развитием «анемии хронических заболеваний».

Наличие указанных биохимических маркеров у больных с анемией, ассоциированной с хроническим заболеванием печени, может служить показанием для антихолестатической и/или хелаторной терапии, а динамика микрогемореологических показателейдополнительным контролем эффективности данной терапии.

Выводы:

1. У больных хроническими заболеваниями печени установлена высокая частота микрогемореологических нарушений, наличие которых достоверно связано с развитием анемии без признаков гемолиза, и дефицита кофакторов кроветворения (витаминов В12, фолиевой кислоты, ЭПО и железа (условно — «анемия хронических заболеваний»).

2. У больных с анемией на фоне хронических заболеваний печени и анемией низкая вязкость цельной крови сочетается с выраженными микрогемореологическими нарушениямиснижением деформируемости и повышением агрегационной активности эритроцитов.

3. Частота и степень гемореологических нарушений наиболее выражена у больных циррозом печени, протекающим с анемией.

4. Нарушение реологических свойств крови у больных хроническими гепатитами и циррозом печени имеет достоверную связь с лабораторными маркерами холестаза, гипергаммаглобулинемией, повышенной концентрацией сывороточного железа и меди.

5. Лабораторная картина железодефицитной анемии у больных хроническими заболеваниями печени в большинстве случаев ассоциируется с нарушениями обмена меди и ухудшением микрореологических свойств крови.