Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Комбинированное лечение аденокарциномы желудка и толстой кишки в условиях общехирургического отделения

Диссертация: Комбинированное лечение аденокарциномы желудка и толстой кишки в условиях общехирургического отделения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Результаты лечения больных, подвергшихся радикальным операциям, часто остаются неудовлетворительными из-за рецидивов и прогрессировать заболевания. Частота рецидивов даже после выполнения обширных операций сохраняется высокой, особенно при II б и III стадиях заболевания: от 10% до 60% при раке желудка и толстой кишки. Одногодичная летальность заболевших раком желудка и толстой кишки составляет… Читать ещё >

Комбинированное лечение аденокарциномы желудка и толстой кишки в условиях общехирургического отделения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО — КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Виды хирургических вмешательств при онкологических заболеваниях желудка и толстой кишки
    • 1. 2. Комбинированное лечение злокачественных заболеваний желудка и толстой кишки
    • 1. 3. Иммунотерапия при онкологических заболеваниях
    • 1. 4. Результаты лечения рака желудка и толстой кишки
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Характеристика использованных методов комбинированного лечения
    • 2. 3. Критерии оценки эффективности лечения больных
  • ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ III СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    • 3. 1. Клиническая характеристика больных
    • 3. 2. Химиотерапия в комбинированном лечении больных после радикальных операций
    • 3. 3. Эффективность комбинированного лечения больных после радикальных операций
  • ГЛАВА 4. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИССЕМИНИРО-ВАННЫХ ФОРМ АДЕНОКАРЦИНОМ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ
    • 4. 1. Клиническая характеристика больных
    • 4. 2. Иммунотерапия в комбинированном лечении онкологических больных
      • 4. 2. 1. Применение тималина в комбинированном лечении онкологических больных
      • 4. 2. 2. Применение ронколейкина в комбинированном лечении онкологических больных
    • 4. 3. Эффективность комбинированного лечения при выполнении паллиативных и симптоматических операций
      • 4. 3. 1. Оценка эффективности комбинированного лечения больных после паллиативных операций
      • 4. 3. 2. Оценка эффективности комбинированного лечения больных после симптоматических операций

Актуальность исследования. Несмотря на почти двухсотлетнюю историю развития хирургии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, вопросы диагностики и лечения по сей день находятся в центре внимания хирургов-онкологов всего мира.

В России, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. Согласно данным В. И. Чиссова с соавт. (1999) за последние 10 лет (с 1988 по 1998 г.) количество больных с впервые установленным диагнозом злокачественной опухоли в Российской Федерации увеличилось на 13,7%. Абсолютное число заболевших злокачественными новообразованиями в 1997 г. составило 430 635 человек.

Опухоли желудочно-кишечного тракта занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Злокачественные опухоли желудка и толстой кишки составляют более четверти от общего числа пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием и более трети от общего числа умерших от рака больных (Мерабишвили В.М., 1999).

У значительного числа онкологических больных к моменту диагностики заболевания приходится, к сожалению, констатировать иноперабельное состояние в связи с онкологической запущенностью. Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом IV стадия зафиксирована у 25%, и этот показатель имеет тенденцию к росту (Хансон К.П., Барчук А. С., Манихас Г. М., 1999). Несмотря на определенные успехи достигнутые в своевременной диагностике онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, значительная часть больных (30−40%) выявляется в стадии диссеминации (Яицкий Н.А., Седов В. М., 1995, Гарин A.M., 1998, Щепотин И. Б., Эванс С.Р.Т., 2000, Ривкин В. Л. с соавт., 2001).

Результаты лечения больных, подвергшихся радикальным операциям, часто остаются неудовлетворительными из-за рецидивов и прогрессировать заболевания. Частота рецидивов даже после выполнения обширных операций сохраняется высокой, особенно при II б и III стадиях заболевания: от 10% до 60% при раке желудка и толстой кишки. Одногодичная летальность заболевших раком желудка и толстой кишки составляет 65−80%. К концу второго года наблюдения погибает 80−90% больных. Низкие показатели погодичной летальность на 35 год наблюдения малоутешительны (Мерабишвили В.М. с соавт., 1999).

Более 50% пациентов с онкозаболеваниями желудочно-кишечного тракта получает необходимую помощь в общехирургических стационарах. Анализ показывает, что результаты лечения в специализированных онкологических клиниках лучше (Хансон К.П., Барчук А. С., Манихас Г. М., 1999). Наибольшие трудности возникают при неотложных состояниях, развившихся как осложнение онкологического заболевания, особенно органов брюшной полости, в 25% случаев требующих ургентной хирургической помощи. Нередко неотложное состояние оказывается первым проявлением онкологического заболевания и такие пациенты в подавляющем большинстве поступают в общехирургические отделения, где и подвергаются неотложным оперативным вмешательствам (Гешелин С. А., 1988).

В современной литературе нет единого мнения о хирургической тактике и целесообразности проведения комбинированной терапии больным с онкопато-логией желудочно-кишечного тракта, что побудило нас к выполнению настоящего исследования.

Цель исследования:

Оценить эффективность применения комбинированного лечения, включающего хирургический метод и послеоперационную цитостатическую и им-мунокорригирующую терапию, больных с аденокарциномами желудка и толстой кишки, разработать рациональную схему лечения, приемлемую для хирургических отделений стационаров общего профиля.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие основные задачи исследования :

1. Определить целесообразность проведения комбинированной терапии больным с III — IV стадиями аденокарцином желудка и толстой кишки и разработать показания к ее назначению;

2. Оценить отдаленные результаты лечения больных с диссеминированны-ми формами в зависимости от локализации опухоли, характера выполненной операции и вида лечения;

3. Изучить влияние иммуностимуляторов тималина и ронколейкина, включенных в комбинированную терапию, на результаты лечения больных с диссе-минированными формами аденокарцином желудка и толстой кишки после выполнения паллиативных операций.

Научная новизна: Выработана рациональная методика комбинированного лечения больных с аденокарциномами желудка и толстой кишки адаптированная к применению в условиях общехирургических отделений. Определены показания и сроки проведения послеоперационной химиои химиоиммуноте-рапии. Оценены отдаленные результаты лечения больных с диссеминирован-ными формами аденокарцином желудка и толстой кишки в зависимости от типа выполненных операций и вида лечения, на основании чего установлена большая эффективность комбинированного лечения после выполнения паллиативных резекций. Показана возможность устранять иммуносупрессивное влияние цитостатической терапии и корригировать исходные нарушения иммунорези-стентности при использовании иммуностимуляторов в комбинированном лечении больных, перенесших паллиативные резекции.

Практическая значимость работы. Комбинированное лечение пациентов с аденокарциномами желудка и толстой кишки, включающее адекватную стадии заболевания операцию и послеоперационную химиоили химиоиммунотера-пию, увеличивают выживаемость и продолжительность жизни пациентов. Эффективность и безопасность комбинированного лечения, выявленные в результате проведенных исследований, позволяют рекомендовать методику к применению в условиях общехирургических отделений.

Реализация результатов работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы военно-морской и клинической медицины» (Санкт-Петербург, 1995), научно-практической конференции врачей Ленинградской Военно-морской базы (Санкт-Петербург, 1996) — научно-практической конференции «Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины», посвященной 285-летию 1 ВМКГ (Санкт-Петербург, 2000).

Результаты работы используются в учебном и лечебном процессе кафедры военно-морской и общей хирургии Военно-медицинской академии, хирургических отделениях 1 Военно-морского госпиталя. Изданы методические рекомендации «Клиническое обоснование рациональной лечебной тактики при запущенных опухолях желудочно-кишечного тракта». Подготовлено к изданию учебное пособие «Комбинированное лечение аденокарцином желудка и толстой кишки в условиях общехирургического отделения».

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комбинированная терапия, включающая адекватное стадии онкологического процесса оперативное пособие и послеоперационную химиоили хи-миоиммунотерапию, является эффективным методом лечения пациентов с аде-нокарциномами желудка и толстой кишки, увеличивает выживаемость и среднюю продолжительность жизни;

2. Выполнение паллиативных операций при диссеминированных опухолях желудка и толстой кишки не только увеличивает выживаемость и продолжительность жизни пациентов, но и позволяет повысить эффективность комбинированной терапии;

3. Применение иммунопрепаратов в комбинированном лечении больных с диссеминированными формами аденокарцином желудка и толстой кишки устраняет исходные нарушения иммунитета и предупреждает иммуносупрес-сивное воздействие цитостатической терапии;

4. Больным с аденокарциномой желудка и толстой кишки III и IV стадии, проходящим лечение в условиях общехирургического стационара, целесообразно проводить комбинированное лечение, включающее послеоперационную цитостатическую или химиоиммунотерапию.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 34 таблицами и 18 рисунками. Библиографический указатель включает 155 названий работ, из них 95 отечественных и 60 иностранных авторов.

125 ВЫВОДЫ.

1. Хирургическая операция остается основным методом лечения злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, однако, учитывая особенности биологического роста опухолей и их метастазирования, при адено-карциномах желудка и толстой кишки III и IV стадии целесообразно использовать комбинированное лечение, включающее различные типы хирургических вмешательств и послеоперационную химиоили химиоиммунотерапию.

2. Применение иммунопрепаратов в комбинированном лечении больных с диссеминированными формами аденокарцином желудка и толстой кишки не только предупреждает иммуносупрессивное воздействие цитостатической терапии, но и корригирует исходные количественные и функциональные нарушения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов. Сравнительная оценка эффективности ронко-лейкина и тималина, показала более выраженный иммуностимулирующий эффект ронколейкина.

3. Комбинированное лечение больных с аденокарциномой желудка и толстой кишки, включающее радикальное хирургическое вмешательство и послеоперационную химиотерапию, в целом достоверно увеличивает выживаемость на 5−17% в первые годы наблюдения и среднюю продолжительность жизни на 10 месяцев, но не влияет на 5 летнюю выживаемость.

4. При комбинированном лечении больных перенесших паллиативные операции, достоверно увеличивается трехлетняя выживаемость в целом на 22% и средняя продолжительность жизни пациентов на 19 месяцев.

5. Химиоиммунотерапия после паллиативных операций при аденокарцином ах желудка и толстой кишки достоверно повышает выживаемость. Средняя продолжительность жизни пациентов получивших в послеоперационном периоде химиоиммунотерапию (33,9+4,2 месяца) превышает аналогичный показатель в группах больных получивших только хирургическое лечение (14,7+1,6 месяцев).

6. Выполнение паллиативных операций пациентам с диссеминиро-ванными опухолями желудка и толстой кишки увеличивает трехлетнюю выживаемость на 15% и среднюю продолжительность жизни на 8 месяцев по сравнению с аналогичными показателями в группе перенесших симптоматические операции. Послеоперационная цитостатическая терапия у больных перенесших симптоматическую операцию увеличивает одногодичную выживаемость на 16% и среднюю продолжительность жизни на 3 месяца. Эффективность комбинированного лечения больных с диссеминированными стадиями онкозаболеваний желудка и толстой кишки зависит от объема резидуальной опухолевой ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Комбинированная терапия, включающая радикальную операцию и послеоперационную химиотерапию, при аденокарциномах желудка и толстой кишки показана:

— пациентам молодого возраста, в связи с большой агрессивностью течения заболевания;

— при выявлении регионарных лимфоузлов с метастазами опухоли;

— при прорастании опухолью серозной оболочки;

— при распространении опухоли за пределы одного органа или переход на соседние органы.

При комбинированном лечении пациентов с диссеминированными формами злокачественных опухолей желудка и толстой кишки следует стремиться к выполнению паллиативных (циторедуктивных) операций, по возможности, максимально уменьшая объем резидуальной опухолевой ткани.

2. При отсутствии гнойно-воспалительных осложнений цитостатическую терапию следует начинать с 7−8 суток послеоперационного периода. Обязательным компонентом используемой полихимиотерапии являются лейковорин и 5 фторурацил. Включение в схему лечения препаратов платины и митомици-на, учитывая их токсичность, должно быть индивидуализировано. Необходимо проводить не менее 4 курсов с интервалом в 4 недели.

3. С целью определения вида и степени тяжести нарушений иммуно-резистентности следует выполнять исследование исходного иммунологического статуса больных. При выявлении количественных и функциональных нарушений клеточного иммунитета и неспецифической резистентности, при проведении цитостатической терапии показано одновременное назначение иммуностимуляторов. Препаратом выбора может быть ронколейкин.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Б. Рак прямой кишки. М.: Медицина, 1977.- 200 с.
  2. В.Б., Александров К. Р. Лапароскопическая технология в хирургии толстой кишки: размышления // Эндоскоп, хирургия. 1998. — Т. 4, № 3.- С.4−7.
  3. Атлас онкологических операций / Под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова, А. И. Пачес. -М.: Медицина, 1987.- 534 с.
  4. С.Г., Ялова М. Ф., Антипов С. А., Карпов А. Б. Особенности «малого» рака желудка // Проблемы современной онкологии: Материалы юбил. конф. НИИ онкологии Том. науч. центра СО РАМН. -Томск: STT, 1999. -С. 15−16.
  5. .А., Мардынский Ю. С., Скоропад В. Ю., Титова Л. Н. Возможности интраоперационной лучевой терапии в улучшении результатов лечения опухолей желудочно-кишечного тракта // Вопр. онкологии. 1995. -Т. 41, № 2.- С. 94 96.
  6. .А., Цыб А.Ф., Юрченко Н. И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1986.- 271 с.
  7. Ю.Е. Хирургия рака желудка М.: Медицина, 1976 — 352 с.
  8. А. В., Черниченко А. В., Чиссов В. И. Интраоперационная лучевая терапия: технологическое обеспечение, возможности, перспективы // Вестн. рентгенологии. 1996. — № 2. — С. 45 — 48.
  9. Ю.И., Ратманов A.M., Котомин С. В. и др. Опыт хирургического лечения рака толстой и прямой кишок // Вопр. онкологии. 1996. — Т.42,2. -С. 84−88.
  10. Г. И., Одарюк Т. С., Шелыгин Ю. А. Диагностика и лечение рака толстой кишки. М.: Медицина, 1998. — 230 с.
  11. К.А., Курик Е. Г. Лечебный патоморфоз злокачественных опухолей пищеварительного тракта. Киев: Книга плюс, 2000. — 173 с.
  12. A.M. Рак толстой кишки: Соврем, состояние пробл. М.: Рича, 1998.-58 с.
  13. A.M. Химиотерапия диссеминированного рака ободочной кишки, очередность назначения цитостатиков // Практ. онкология. 2000. — Т. 2, № 1. -С. 27−30.
  14. С.А. Неотложная онкохирургия. Киев: Здоровья, 1988. — 197с.
  15. А.И. Учебное пособие по общей и клинической онкологии. -М.: Медицина, 1975.-216 с.
  16. Г. В., Кныш В. И., Ткачев С. И. и др. Проблемы предоперационного лучевого лечения больных аденокарциномой желудочно-кишечного тракта // Материалы третьей ежегодной Российской онкологической конференции. СПб.: Б.и., 1999. — С. 36−37.
  17. В.А. Иммунотерапия опухолей // Вопр. онкологии. 1979. -Т.25, № 3. — С. 37−43.
  18. Ю.А. Лабораторная диагностика нарушений иммунитета при злокачественных опухолях // Методические рекомендации. Киев, Б.и., 1979. -18 с.
  19. Ю.А., Каменец Л .Я. Основы клинической иммунологии опухолей. -Киев: Здоровья, 1986.- 159 с.
  20. А.Ю. Противоопухолевая активность и иммунный ответ, индуцированный вакцинным штаммом вируса венесуэльского энцефалита // Вопр. онкологии. 1997. — Т. 43, № 6. — С. 639−644.
  21. А.В., Симонов Н. Н., Ананьев Н. В., Чарторижский В. Д. Эффективность субтотальных резекций желудка в модификации Бильрот -1 при раке // Вест, хирургии. -1995. Т. 154, № 4. — С. 18 — 20.
  22. М.И., Мазурин B.C., Кузьмичев В. А., Киладзе М. А. Хирургическое и комбинированное лечение местнораспространенного кардиоэзофаге-ального рака // Хирургия. 1992. — № 3. — С. 44 — 47.
  23. М.И., Германов А. Б., Стилиди И. С. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка // Хирургия. 1995. — № 5. -С. 41 -46.
  24. М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Практ. онкология. 2000. — Т. 2, N 1. — С. 8−19.
  25. В.В., Аксель Е. М., Трапезников Н. Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 году. М.: ВИНИТИ, 1996. — 286 с.
  26. Д.И., Минаев И. И., Вьюшков, Д.М. Обоснованность выполнения комбинированных операций при раке желудка // Проблемы современной онкологии: Материалы юбил. конф. НИИ онкологии Том. науч. центра СО РАМН. -Томск: STT, 1999. С. 94.
  27. Д.И., Минаев И. И., Карпенко А. Д. Пути улучшения результатов лечения рака прямой кишки // Проблемы современной онкологии: Материалы юбил. конф. НИИ онкологии Том. науч. центра СО РАМН. -Томск: STT, 1999. -С. 96−97.
  28. Д.И., Минаев И. И., Уразов Н. Е. Непосредственные результаты гастрэктомии при раке желудка // Проблемы современной онкологии: Материалы юбил. конф. НИИ онкологии Том. науч. центра СО РАМН. -Томск: STT, 1999. С. 97.
  29. Д.У., Флак Р. Е. Иммунотерапия солидных опухолей / Под ред. Д. У. Джирша. Иммунологическая инженерия: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982.-414 с.
  30. Г. К., Зыков Д. В., Тахауров P.M. Результаты хирургического лечения рака желудка // Проблемы современной онкологии: Материалы юбил. конф. НИИ онкологии Том. науч. центра СО РАМН. -Томск: STT, 1999. С. 123.
  31. В.Н., Кумкумаджян В. А., Нерсесян А. К. Повышение противоопухолевой резистентности крыс при иммунизации туляремийной вакциной //Эксперим. онкология. 1986.- Т. 8, № 1. — С. 60−62.
  32. Злокачественные новообразования в России в 1998 году / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Л. В. Ременник. — М.: Мед. информ. аг-во, 1999. -288 с.
  33. .Н., Коломиец Л. А., Тузиков С. А. Рак желудка: Профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998.-528 с.
  34. В.Т., Калинин А. В. Трудности и пути совершенствования диагностики раннего рака желудка // Клинич. медицина. 1993. — Т. 71, № 4.- С. 42−45.
  35. Р.Е. Взаимодействие организма и опухоли. Киев: Наук, думка, 1977.-235 с.
  36. Р.Е. Реактивность организма и опухолевый рост: Избр. тр. -Киев: Наук, думка, 1981.-430 с.
  37. З.Г., Славина Е. Г. Иммунологические подходы к использованию цитокинов в комплексном лечении злокачественных новообразований // Вопр. онкологии. 1995, — Т.41, № 2. — С. 45 — 46.
  38. Н.В., Мусулманбеков К. Ж., Туганбеков Т. У., Цапина И. Е. Характеристика иммунного статуса у больных раком прямой кишки // Современное состояние проблемы колоректального рака. СПб., 1993. — С. 37−38.
  39. А.В. Клиническая иммунология. М.: Мед. информ. аг-во, 1999. -606 с.
  40. С.А., Калинина Н. М. Иммунология для врача. СПб.: Гиппократ, 1998. -156 с.
  41. С.А., Симбирцев А. С., Воробьева А. А. Эндогенные имму-номодуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. — 255 с.
  42. А.С. Фармакологическая защита организма от метастазиро-вания злокачественных опухолей // Вопр. онкологии. 1995.-Т.41, № 2. — С. 46 -47.
  43. Е.С. Лучевая терапш в комбинированном и комплексном лечении // Комбинированное и ком ксное лечение больных со злокачественными опухолями: Рук. для врачей. -М.: Медицина, 1989. С.22−40.
  44. А.А., Гладиков Ю. В., Георгадзе Д. М. Опыт применения декариса в комплексном лечении рака желудка // Журн. эксперим. клинич. медицины. 1985. — Т. 25, № 1. — С. 49−51.
  45. А.А., Губина Г. И., Неред С. Н. Погружные пшцеводно-кишечные анастомозы в хирургическом лечении рака желудка // Вопр. онкологии. 1998. — Т. 44, № 5. — С. 516 — 519.
  46. А.А., Патютко Ю. И., Губина Г. И. Комбинированные операции при раке желудка // Хирургия. 1991.- № 4. — С. 21 — 25.
  47. Клиническая оперативная колопроктология / Под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. М.: Медицина, 1994. — 432 с.
  48. В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997. -304с.
  49. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Рук. для врачей / Под ред. В. И. Чиссова. М.: Медицина, 1989. -560 с.
  50. Комплексное лечение рака кардиоэзофагеальной зоны: Отчет о НИР по теме № 73−93 вх. / Науч. руководитель П.Н. Зубарев- Отв. исполн. Г. И. Синен-ченко- Гл. Воен.-мед. упр. МО РФ, Воен. мед. акад. — СПб., 1993. — 45 с.
  51. .И., Морозов В. Г., Хавинсон В. Х. Цитомедины : 25-летний опыт эксперим. и клинич. исслед. СПб.: Наука, 1998. — 310 с.
  52. В.Г., Чикотеев С. П., Шапошник М. В. и др. Расширенная лим-фаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка // Вопр. онкологии. 1994. — Т. 40, № 7−12. — С. 337−341.
  53. Л.В., Переводчикова Н. И., Горбунова В. А. и др. Результаты изучения биохимической модуляции противоопухолевой активности фторафу-ра лейковорином при диссеминированном колоректальном раке // Вопр. онкологии. 1996. -Т. 42, № з. с. 33−36.
  54. В.В. Рак ободочной кишки : Заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг // Практ. онкология. 2000. — Т. 2, № 1. — С. 3−9.
  55. . Активная иммунотерапия рака, иммунопрофилактика и имму-нореабилитация: Пер. с фр. -М.: Медицина, 1980. -424 с.
  56. Мельнике", Р.А., Симонов Н. Н. Рак толстой кишки // Общая онкология: Рук. для врачей Ч Медицина, 1989. С. 536−546.
  57. Р.А., Симонов Н. Н., Правосудов Н. В. Хирургическое лечение рака ободочной кишки и факторы, определяющие его эффективность // Хирургия. 1989. — № 12. — С. 29−33.
  58. В.М. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями // Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге в 1996 г. СПб., 1999. — С. 7−50.
  59. М.А., Адамян Р. Т., Гарибян Г. М. Влияние туляремийной вакцины на некоторые показатели иммунной и неспецифической противоопухолевой резистентности организма больных раком тела матки // Вопр. онкологии. -1995. Т. 41, № 1. — С. 60−63.
  60. В.М. Биотерапия солидных опухолей // Вопр. онкологии. -1998. -Т.44,№ 1.-С. 120−125.
  61. В.М., Орлова Р. В. Адъювантное лечение больных раком ободочной кишки // Практич. онкология. 2000. — Т. 2, № 1. — С. 19−23.
  62. Общая онкология: Рук. для врачей / Под ред. Н. П. Напалкова JL: Медицина, 1989.-648 с.
  63. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1996 году / Под ред. В. И. Чиссова, В.В. Старин-ского, JI.B. Ременник. — М., Мед. информ. аг-во, 1997. 186 с.
  64. Дж. Наглядная иммунология: Пер. с англ. М.: Гэотат медицина, 1999.- С. 68−69.
  65. A.M., Карелин М. И., Смирнов М. Н. Иммунотерапия Ронколей-кином в онкологии / Ронколейкин рекомбинантный интерлейкин-2 человека. Терапия вторичных иммунодефицитных состояний.- СПб., 2000. -С. 8−12
  66. Противоопухолевая химиотерапия. 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Н. И. Переводчиковой. — М.: Медицина, 1993. — 222 с.
  67. Ривкин B. JL, Бронштейн А. С., Файн С. Н. Руководство по колопроктоло-гии М.: Медпрактика, 2001. — 300 с.
  68. А., Бростофф. Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М.: Мир, 2000.-581 с.
  69. Н.Н., Гуляев А. В., Правосудов И. В. Приоритетные направления и перспективы в лечении рака желудка // Вопр. онкологии. 1998. — Т.44, № 2. — С. 246−250.
  70. Симонов Н. Н, Правосудов И. В., Гуляев А. В. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практ. онкология. 2000. — Т. 2, № 1. — С. 14−18.
  71. Г. И. Эндолимфатическая инфузия в абдоминальной хирургии: Дис. д-ра мед. наук. -СПб., 1993. 249 с.
  72. B.C., Хавинсон В. Х., Яковлев Г. М., Новиков B.C. Коррекция радиационных иммунодефицитов. СПб.: Наука, 1992. — 32 с.
  73. В.В., Чиссов В. И. Пятьдесят лет онкологической службе России. М.: Б.и., 1998, — 268 с.
  74. И.Д. Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической практике. СПб.: Сотис, 1999. -176 с.
  75. Н.Н., Кодагидзе З. Г. Применение иммунологических методов в онкологической клинике // Вестн. АМН СССР. 1982. — № 12. — С. 66−69.
  76. Н.Н., Поддубная И. В. Справочник по онкологии. М.: Каппа, 1996. — 260 с.
  77. В.Д., Одарюк Т. С., Ривкин В. Л. и др. Рак прямой кишки. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1987. — 319 с.
  78. В.Х. Иммунокорригирующая терапия при заболеваниях и травмах: Дис. д-ра мед. наук в форме науч. докл. -Л., 1987. -49 с.
  79. К.П., Афанасьев Б. В., Берштейн Л. М. Современные тенденции в развитии биологической терапии злокачественных опухолей // Вопр. онкологии. -1996. Т.42, № 5. — С. 7−12.
  80. К.П., Барчук А. С., Манихас Г. М. Онкологическая помощь населению Санкт-Петербурга // Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге в 1996 г. СПб.: Б. и, 1999. -С.51−60.
  81. С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М.: Медицина, 1977.-504 с.
  82. А.Ф., Андрианов В. А., Киладзе М. А., Заикина Т. А. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка // Хирургия. -1991. № 1. — С. 64−69.
  83. А.Ф., Киладзе М. А., Гнилитский J1.A. Расширенная лимфаденэктомией в хирургическом лечении рака пищевода и желудка // Хирургия. -1991.-№ 9.-С. 35−39.
  84. В.Г. Клиническая онкология: Рук. для студентов и врачей. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 381 с.
  85. В.А. Хирургическое и комплексное лечение рака желудка : Ав-тореф. дис. д-ра мед. наук. Киев, 1992. — 26 с.
  86. А.А. Применение тималина в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом // Роль пептидных биорегуляторов (цитомединов) в регуляции гомеомтаза: Тез. докл. науч. конф. Л.: ВМедА, 1987.-С. 105.
  87. И.Б., Эванс С.Р. Т. Рак желудка: Практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев: Книга плюс, 2000.- 227 с.
  88. В.М., Смирнова Н. П., Устинов А. С. Роль макрофагов с супрес-сорной активностью в механимзме стимуляции метастазирования после резекции опухоли // Вопр. онкологии. 1995. — Т. 41, № 1. — С. 64 — 69.
  89. Р. И. Современные представления о молекулярных механизмах канцерогенеза и опухолевой прогрессии как основа для разработки новых методов терапии злокачественных новообразований // Рос. онкол. журн. -2000. № 6,-С. 42−49.
  90. Н.А., Седов В. М. Опухоли кишечника. -СПб.: АНТ М, 1995. -376 с.
  91. А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. — 608 с.
  92. Alexander H.R., Kelsen D.G., TepperJ.C. Cancer of the stomach // Principles and practice of oncology. 5th ed. / Eds. V.T. Devita et al. — Philadelphia- New York: Lippincott, 1997. — P. 1021−1054.
  93. Arveux P., Faivre J., Boutron M.C. et al. Prognosis of gastric carcinoma after curative surgery. A population-based study using multivariative crude and relative survival analysis // Dig.Dis.Sci. 1992. — Vol. 37, № 5. — P. 757−763.
  94. Bonenkamp J.J., Songun I., Hermans J. et al. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients // Lancet. 1995.-Vol. 345, № 8952. — P. 745−748.
  95. Buyse M., Zeleniuch-Jacquotte A., Chalmess T.C. Adjuvant therapy of colorectal cancer. Why we still don’t known // JAMA. 1988. — Vol.259, № 24. — P. 3571−3578.
  96. Choi J.S., Lee K.N., Ahn M.J. A randomized trial comparing cisplatin plus 5 fluorouracil with or without levamisole in operable gastric cancer // Korean J. Intern. Med. 1997. — Vol. 12, №. 2. — P. 155−162.
  97. Chow L.W.C., Lim B.H., Leung S.Y.L. Gastric carcinoma with synchronous liver metastases: Palliative gastrectomy or not? // Aust. N. Z. J. Surg. 1995. — Vol. 65,№ 10. -P. 719−723.
  98. Crookes P.F., Incarbone R., Peters J.H. et al. A selective therapeutic approach to gastric cancer in a large public hospital // Am. J. Surg. 1995. — Vol. 170, № 6. -P. 602−605.
  99. Cohen A.M., Kelsen O., Saltz L. et al. Adjuvant therapy for colorectal cancer // Curr. Probl. Surg. 1997. — Vol. 34, № 8. -P.601−676.
  100. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. 3 rd. ed. Philadelphia: Lippincott, 1993.-765 p.
  101. Cunningham D., Ross P. S., Hill M.E., Norman A. Cisplatin, epirubicin, and 5-fluorouracil has significant activity in advanced gastric cancer // J. Clin. Oncol. -2000.-Vol. 18,№ 6.-P. 1810- 1823.
  102. Current cancer therapeutics / Eds. J.M. Kirkwood et al. Philadelphia: Current Med., 1996. — 344 p.
  103. Devita V.T., Hellman S., Rosenberg M.D. Biological therapy of cancer // Principles and practice of oncology.- 5th ed. /Ed. V.T. Devita et al. Philadelphia- New York: Lippincott, 1997. — P. 853 — 862.
  104. D’Ugo DM, Coppola R, Persiani R, et al. Immediately preoperative laparoscopic staging for gastric cancer // Surg. Endosc. 1996. — Vol. 10, № 10. — P. 996 -999.
  105. Dube S., Heyen F., Jenicek M. Adjuvant chemotherapy in colorectal carcinoma // Dis. Colon Rectum. 1997. -Vol. 40, №.1. -P. 944 — 951.
  106. Eddy D.M. Screening for colorectal cancer // Ann. Intern. Med. I990.-Vol. 113,№ 5.-P. 373 -384.
  107. Farley D.R., Donohue J.H. Early gastric cancer // Surg. Clin. North Am. -1992. -Vol. 72, № 2. P. 401 — 421.
  108. Fukushima M. Adjuvant therapy of gastric cancer: the Japanease experience // Semin. Oncol. 1996. -Vol. 23, № 3. — P. 369 — 378.
  109. Fujimoto S., Matsusawa Т., Nakagawa K., Tada T. Cellular interaction between cytotoxin and suppressor T-cells against tumors in the mouse // Cell. Immunol. 1978.-Vol. 38, № 2. — P. 378 — 387.
  110. Grange J.M., Stanford J.L. BCG vaccination and cancer //Tubercle. 1990. -Vol. 71, № 1.-P. 61−64.
  111. Goodnight J.E., Morton G.L. Immunotherapy of cancer: current status // Prog. Exp. Tumor Res. 1980. — Vol. 25, № 1. — P. 61 — 88.
  112. Jatzko G.R., Lisbord P., Denk H. et al. A 10-year experience with Japanese-type radical lymph node dissection to gastric cancer outside of Japan // Cancer (Phi-lad.).-1995.- Vol. 76, № 8. P. 1302 — 1312.
  113. Itoh H., Oohata Y., Nakamura K. et al. Complete ten-years postgastrectomy follow-up of early gastric cancer // Am. J. Surg.- 1989. -Vol. 158, № 1. P.14−16.
  114. Haller D.G., Catalano P.G., MacDonald J.S., Mayer R.J. Fluorouracil, leu-covorine and levamisole adjuvant therapy for colon cancer: for-year results of INT-D089 // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. 1997. — Vol. 16, № 3. — P. 265 — 271.
  115. Hase K. Prognostic value of histological findings indicating biological attitude at the invasive front of rectal cancer // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1993. -Vol. 94, № 9.-P. 1022- 1032.
  116. Hiki Y, Shimao H, Mieno H. et al. Modified treatment of early gastric cancer: evaluation of endoscopic treatment of early gastric cancers with respect to treatment indication groups // World J. Surg. 1995. — Vol. 19, № 4. — P. 517 — 522.
  117. Hiroshi Y., Hiroshi M., Shun’inci A. et al. Significance of postoperative chemotherapy for submucosal cancer of the stomach // J. Jap. Soc. Cancer Ther. -1995. Vol. 30, № 2. — P. 252 — 256.
  118. Kobayashi K., Tamaki Y., Shin E. et al. A case of advanced gastric cancer treated with the extended radical resection after neo-adjuvant chemotherapy // J. Jap. Soc. Cancer Ther. 1995. — V. 30, № 1. — P. 88 — 90.
  119. Kaledin V.L., Kurunov Yu.N., Serova I.A. Inhibition and stimulation of the growth of Krebs-2 carcinoma // J. Natl. Cancer Inst. 1977. — Vol. 58, № 3. — P. 1271 — 1277.
  120. Kelsen D., Karpeh M., Schwartz G. et al. Neoadjuvant and postoperative chemotherapy for high-risk gastric cancer // J. Clin. Oncol. 1996. — Vol. 14, № 6. -P. 1818- 1828.
  121. Kitajima M., Kumai K.5 Ohgami M. Laparoscopic wedge resection of stomach for early gastric cancer // Abstract of UICC Kyoto international symposium on recent advances in management of digestive cancer. 1993. — P.91 (abst).
  122. Koga S., Kawaguchi H., Kishimoto H. Therapeutic significance of noncurative gastrectomy for gastric cancer with liver metastasis // Am. J. Surg. 1980. — Vol. 140, № 5.-P. 356−359.
  123. Landry J, Tepper J. E, Wood W.C. Patterns of failure following curative resection of gastric carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1990. -Vol. 19, № 6.-P. 1357- 1362.
  124. Laurie J. A, Moertel C. G, Fleming T.R. et al. Surgical adjuvant therapy of large-bowel carcinoma: an evaluation of levamisole and fluorouracil // J. Clin. Oncol. 1989. — Vol. 7, № 10. — P. 1447 — 1456.
  125. Leggeri H, Roseano M, Bortal M. Surgical treatment of gastric cancer // Anticancer Res.- 1995. Vol. 15, № 4. — P. 2701 -2702.
  126. Machover D. A comprehensive review of 5-FU and leucovorin in patient with metastatic colorectal carcinoma // Cancer. 1997. — Vol. 80, № 7. — P. 1179 -1186.
  127. Maehara Y, Okuyama T, Kakeji Y. et al. Postoperative immunochemistry including streptococcal lysate OK-432 is effective for patients with gastric cancer and serosal invasion // Am. J. Surg. 1994. -Vol. 168, № 1. — P. 36 — 40.
  128. Maeta M, Sugesawa A, Ikeguchi M. et al. Does the extent of lymph node dissection affect the postoperative survival of patients with gastric cancer and disseminating peritoneal metastasis? // Surg. Today. 1994. -Vol. 24, № 1. — P. 40 — 43.
  129. Markovi C, HIebanja Z, Tabuc B. Postoperative adjuvant chemotherapy with 5-fluorouracyl, adriamycin and cisplatin (FAP) in resectable gastric cancer // Radiol. Oncol. -1995. Vol. 29, № 1. — P. 142 — 147.
  130. Moertel C. G, Fleming T. R, Macdonald J.S. et al. Fluorpuracil plus levamisole as effective adjuvant therapy after resection of stage III colon carcinoma: a final report // Ann. Intern. Med. 1995. — Vol. 122, № 5. — P. 321 — 326.
  131. Morton G. L, Goodnight J.E. Cancer immunology and immunotherapy // Cancer Treatment / Ed C.M. Haskell. Philadelphia: Saunders, 1980. -P. 124 — 155.
  132. Nakajima T. Review of adjuvant chemotherapy for gastric cancer // World J. Surg. 1995. — Vol. 19, № 4. — P. 570 — 574.
  133. Nakajima N, Ota K, Ishihara S. Extended radical gastrectomy for advanced gastric cancer // Surg. Oncol. Clin. North. Am. 1993. — Vol. 3, № 2. — P. 467 — 481.
  134. Nakazato H., Koike A., Saji S. et al. Efficacy of immunochemotherapy as adjuvant treatment after curative resection of gastric cancer // Lancet. 1994. — Vol. 343, № 8906.-P. 1122- 1126.
  135. Neugut A.I., Hayek M., Howe G. Epidemiology of gastric cancer // Semin. Oncol. 1995. — Vol. 23, № 3. p. 281 — 291.
  136. Ohta H., Moguchi Y., Takagi K. et al. Early gastric carcinoma with special reference to microscopic classification // Cancer. 1987. — Vol. 60, № 5. — P. 1099 -1106.
  137. ReMine W.H. Palliative operations for incurable gastric cancer // World J. Surg. 1979. — Vol. 3, № 5. — P. 721 — 729.
  138. Sawai K., Takahashi Т., Suzuki H. New trends in surgery for gastric cancer in Japan // J. Surg. Oncol. 1994. — Vol. 56, № 4. — P. 221 — 226.
  139. Saito A., Korenaga D., Sakaguchi Y. et al. Surgical treatment for gastric carcinomas with concomitant hepatic metastasis // Hepatogastroenterology. 1996. -Vol. 43,№ 9.-P. 560−564.
  140. Saltz L. Irinotecan-based combinations for the adjuvant treatment of stage III colon cancer // Oncology. 2000. — Vol. 4, № 12. — P. 47 — 50.
  141. Shigeru Т., Goroh K., Takashi S. et al. Study on optimal administration period of a pyrimidine fluoride in adjuvant postoperative chemotherapy of gastric cancer // J. Jap. Soc. Cancer Ther. 1995.-Vol. 30, № 3. -P. 253 — 258.
  142. Schrock T.R. Way LW: Total gastrectomy // Am. J. Surg. -1978. Vol. 135,№ 3.-P. 348 -355.
  143. Tanaka N., Gouchi A., Ohara T. Intratumoral injection of a streptococcal preparation, OK-432 before surgery for gastric cancer // Cancer. 1994. — Vol. 74, № 12.-P. 3097−3103.
  144. Yasuda K., Nakajima M., Kawai K. Endoscopic diagnosis and treatment of early gastric cancer // Gastrointest. Endosc. Clin. North. Am. 1991. — Vol. 3, №. 2. -P. 495−500.
  145. Yonemura Y., Fujimura Т., Nishimura G. et al. Contemporary approaches toward cure of gastric cancer. Kanozawa: Kanozawa Univ., 1996. — 197 p.
  146. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Chmiel J. et al. Cancer of stomach. A patient care study by American College of Surgeon // Ann. Surg. 1993. — Vol. 218, №. 5 -P. 583 — 592.
  147. Willians N.S., Nortbover J.M.A., Amott S.J. Colorectal tumors // Oxford textbook of Oncology / Eds. M. Peckbam et al.- Oxford — New York: Oxford Univ., 1995.-Vol. 2.-P. 1133 1168.
  148. Wingo P.A., Tong T, Boldens. Cancer statistics // CA. 1995. V. 45. — P. 830.
  149. Wolmark N., Fisher В., Rockette H. Postoperative adjuvant chemotherapy or BCG for colon cancer: Results from NSABP Protocol C-01 // J. Natl. Cancer Inst. -1988. -Vol.80, № 1.- P. 30−36.
  150. Wolmark N., Rockette M., Fisher B. et al. The benefit of leucovorine-modulated fluorouracil as postoperative adjuvant therapy for primary colon cancer // J. Clin. Oncol. 1993. — Vol.11, № 10. — P. 1879 — 1887.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!