Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Совершенствование методов диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза и прогнозирование гнойных осложнений

Диссертация: Совершенствование методов диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза и прогнозирование гнойных осложнений
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время растет число пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, требующих неотложной помощи. В структуре болезней гинекологического стационара по оказанию экстренной помощи воспалительные заболевания придатков матки составляют 30,3%. 2. Прокальцитонин является надежным маркером, достоверно отражает динамику степени тяжести бактериальной инфекции и эффективности… Читать ещё >

Совершенствование методов диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза и прогнозирование гнойных осложнений (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
    • 1. 1. Этиология и патогенез ГВЗПМ
    • 1. 2. Лабораторная диагностика ГВЗПМ
    • 1. 3. Прокальцитонин — показатель тяжести течения бактериальной инфекции
    • 1. 4. Инструментальные методы диагностики ГВЗПМ
    • 1. 5. Современный подход к методам лечения ГВЗПМ
    • 1. 6. Применение математических методов для диагностики и прогнозирования в медико-биологических исследованиях
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая клиническая характеристика обследованных и пролеченных больных с ГВЗПМ в стационаре по оказанию экстренной помощи
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Общеклиническое обследование
      • 2. 2. 2. Методы лабораторной диагностики
      • 2. 2. 3. Экспресс-диагностика тяжелых бактериальных инфекций с помощью иммунохроматографического теста полуколичественного определения прокальцитонина
      • 2. 2. 4. Ультразвуковые методы исследования
      • 2. 2. 5. Патоморфологические исследования
      • 2. 2. 6. Индивидуальное прогнозирование, диагностика и тактика ведения больных с
  • ГВЗПМ
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Этиологическая структура ГВЗПМ
    • 3. 2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика ГВЗПМ
    • 3. 3. Лабораторная диагностика ГВЗПМ
    • 3. 4. Диагностика и контроль лечения бактериальных инфекций иммунохроматографическим экспресс-тестом прокальцитонин
    • 3. 5. Принципы и*методы лечения ГВЗПМ
      • 3. 5. 1. Консервативное лечение
      • 3. 5. 2. Хирургическое лечение
    • 3. 6. Индивидуальное прогнозирование ГВЗПМ

Актуальность. Своевременная диагностика и эффективная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является одной из наиболее актуальных проблем в гинекологической практике [76, 87, 109]. Воспалительные заболевания половых органов, составляющие 60−65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных, оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста [77, 85]. В структуре гинекологической заболеваемости особое место занимает гнойное поражение маточных труб и яичников, на долю которых приходится от 4 до 10% [47, 78,139,180]. Патологический процесс при этом протекает с осложнениями, с выраженными полиорганными изменениями. Несмотря на достижения современной медицины, сохраняется летальность при данной патологии [17, 99].

Полиморфизм клинической симптоматики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ), поздняя госпитализация создают трудности диагностики и выбора лечения больных [9, 26, 37, 72]. Прогресс в диагностике и лечении ГВЗПМ напрямую связан с внедрением в клиническую медицину современных методов исследования, включающих наряду с инструментальными (УЗИ, лапароскопия) и лабораторные, позволяющие оценить тяжесть течения воспалительного процесса (или степень воспалительной реакции). С помощью современных методов диагностики в дальнейшем вырабатывается и адекватная тактика лечения [5, 29, 36,58,94, 114].

В лечении ГВЗПМ два основных направления — консервативное и оперативное. Для консервативного лечения в настоящее время предложен большой арсенал антибиотиков широкого спектра действия, противопротозойные препараты, иммуномодуляторы, седативные средства, антиоксиданты, противогрибковые препараты и метаболическая терапия [3, 4, 73,97, 102, 113].

Но часто консервативная терапия бывает неэффективной, что обусловлено тяжестью течения инфекционного процесса, глубокими структурными изменениями пораженной ткани [1, 50, 68]. В связи с этим закономерно, что ведущим методом лечения на сегодняшний день, является оперативный [54, 80, 94, 105].

Учитывая, что основная масса больных с ГВЗПМ — это женщины репродуктивного возраста, выбор стоит за органосохраняющими операциями. Органосохраняющие операции в свою очередь позволяют сохранить в последующем репродуктивную функцию [10, 78, 88]. Но, стремясь, предотвратить тяжелые гнойно-септические осложнения в послеоперационном периоде, приходится расширять объем операции вплоть до экстирпации матки [48, 64, 93].

В то же время, внедрение в клиническую практику методов диагностической визуализации, а также лабораторных методов исследования, позволяющих своевременно выявить возбудителя инфекции (микробный фактор), дают возможность на первое место вынести реконструктивные операции [35, 89, 104, 115, 125, 159]. Определено значение ранней восстановительной физиотерапии и дифференцированной иммунокоррекции после органосохраняющих операций у больных с ВЗОМТ, что позволяет сохранить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста [10, 67, 75, 129].

Системный подход к диагностике ВЗОМТ предполагает использование современных компьютерных технологий, позволяющих выявить факторы риска и оценить тяжесть течения воспалительного процесса [33, 53, 88].

Цель исследования: разработать комплексную систему обследования для своевременной постановки диагноза и дифференцированного лечения различных клинических форм и вариантов течения гнойного поражения маточных труб и яичников на основе индивидуального прогнозирования.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и особенности воспалительных заболеваний придатков матки в условиях стационара по оказанию экстренной помощи.

2. Оценить значимость определения уровня прокальцитонина для оценки тяжести течения заболевания.

3. Разработать диагностическую таблицу для ранней диагностики и формирования групп риска для прогнозирования гнойных осложнений при воспалительных заболеваниях придатков матки.

4. Создать алгоритм диагностики и лечения больных с ГВЗПМ на основании теста для полуколичественного определения прокальцитонина и диагностической таблицы.

Научная новизна. На большом клиническом материале изучены частота и структура воспалительных заболеваний, факторы, провоцирующие их, особенности клиники и течения ГВЗПМ, разработаны принципы обследования и лечения в условиях городского стационара по оказанию экстренной помощи.

Впервые показана роль прокальцитонина в определении тяжести состояния больных с ГВЗПМ.

Впервые с помощью специально разработанной прогностической таблицы определены параметры дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний придатков матки и тактика их лечения на основе факторов риска.

Практическая значимость. На основании полученных результатов исследования разработаны алгоритмы лабораторной диагностики и впоследствии дифференцированной терапии ГВЗПМ. Научно обосновано и рекомендовано для клинической практики применение в диагностике прокальцитонина, как высокоспецифичного и чувствительного показателя (маркера) тяжелой инфекции.

Определены показания и противопоказания для проведения консервативной терапии и оперативного лечения гнойных образований придатков матки.

С помощью прогностической таблицы отобраны важнейшие факторы риска и определена их мощность влияния на возможность оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В настоящее время растет число пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, требующих неотложной помощи. В структуре болезней гинекологического стационара по оказанию экстренной помощи воспалительные заболевания придатков матки составляют 30,3%. 2. Прокальцитонин является надежным маркером, достоверно отражает динамику степени тяжести бактериальной инфекции и эффективности терапии при ГВЗПМ.

3. Диагностическая таблица, созданная на основании анализа первичной медицинской документации с составлением анкеты, путем формализации историй болезней позволяет выявить и проанализировать диагностические критерии гнойных осложнений воспалительных заболеваний придатков матки, требующих оперативного лечения.

Личное участие.

Автором лично было проведено 150 тестов с прокальцитонином, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были проанализированы результаты лечения 617 больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Разработана прогностическая таблица, позволяющая проводить дифференциальную диагностику острых воспалительных заболеваний придатков матки и определять тактику лечения. 5″ .

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2−5 октября 2007 г),.

44 — ой Научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТулГУ (Тула, 2007).

Материалы работы доложены и апробированы на заседании кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета ТулГУ (Тула, апрель 2008 г.).

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности МУЗ Тульская городская больница скорой медицинской помощи им. Д. Я. Ваныкина, МУЗ Тульская городская больница № 8. Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии ТулГУ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе две работы в журнале, рекомендованном ВАК России.

выводы.

1. В структуре болезней гинекологического стационара воспалительные заболевания органов малого таза составляют 30,3%.

2. Изучение непосредственных причин развития ГВЗПМ позволило выделить ряд наиболее существенных факторов, способствующих развитию воспалительного процесса:

— позднее обращение больных в стационар;

— длительное ношение ВМС усугубляет развитие воспалительных процессов органов малого таза;

3. Иммунохроматографический (безаппаратный) Прокальцитонин Экспресс — Тест (BRAHMS РСТ — Q) — простой и надежный способ оценки тяжести течения бактериальной инфекции и является специфическим маркером инфекции.

4. Уровень прокальцитонина при гнойных воспалительных заболеваниях с осложненными деструктивными формами, может служить показателем степени тяжести заболевания.

5. Разработка способов прогноза течения и тактики лечения ГВЗПМ на основании факторов риска дает возможность индивидуального прогнозирования ведения каждой больной.

6. Предложенный алгоритм диагностики и лечения больных с ГВЗПМ позволяет провести дифференциальный диагноз и выбрать адекватный метод лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При острых гинекологических заболеваниях в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения целесообразно использовать метод полуколичественного определения прокальцитонина для дифференциации острой бактериальной инфекции.

2. Использование данных прогностической таблицы для подбора порогового прогностического коэффициента, позволяющего решить вопрос о проведении только консервативной терапии или оперативного лечения у индивидуально взятой больной — способ прогноза на основании факторов риска.

3. В практической работе врачей акушеров — гинекологов следует использовать разработанные и апробированные прогностические таблицы с целью предупреждения и профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практ. рук. // Под ред. B.C. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М.- Литера, 2006. — 166 с.
  2. В.В., Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. С-Пб., 2000. 220 с.
  3. В.В., Прошян А. П. Нестероидные противовоспалительные средства в акушерстве и гинекологии СПб.: ЭЛБИ-СПб 2005. — 320 с.
  4. В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. М.- «Медкнига», Н. Новгород изд-во НГМА, 2002. 416 с.
  5. Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М.- «МЕДпресс-информ» 2004. 448 с.
  6. Э.К., Савичева A.M., Башмакова М. А. Этиология и патогенез важнейших инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии // «Мать и дитя»: Материалы 2-го Рос. Форума. М.- 2000. -с. 448−449
  7. В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. д-ра мед. наук, -2001. 35с.
  8. А.С. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гин. 1995. — № 6, — с. 13 -16.
  9. JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки (этиология, клиника, диагностика, терапия) / Автореф. .дис. докт. мед. наук. -М., 1990−46 с.
  10. И.М., Занько С. Н., Русакевич П. С. Генитальные инфекции и беременность. // М.- Мед. лит. 2005. 176 с.
  11. С.Ф., Новиков Е. И., Борисов А. В. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М.- 2002. 430 с.
  12. Г. Б. Неоперативная гинекология //Руководство для врачей. -М.: Медицинская книга, 391с.
  13. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В. И. Кулакова. М.- ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 616 с.
  14. С.Н., Щукина Н. А. Принципы выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии. //Акушерство и гинекология. № 3. — 2001. — С. 6 — 9
  15. А.С., Касаченко А. Г., Торгомян А. А., Хубаншоева Л. Ю. //Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. М., 2002. С. 200−203.
  16. Е.Б., Гологорский Е. А., Гельфанд Б. Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. //Инфекции и антимикробная терапия.- 2000.-№ 1.- Т.2.- с. 6−13.
  17. М.А. Кларитромицин при хламидиозе: почему бы и нет? //Гинекология. 2004. — с. 2−3
  18. .Е., Черемискин В. П., Садыкова Г. К. Прокальцитонин как маркер .системного воспалительного ответа при тяжелом гестозе. //Материалы IX форума «Мать и дитя». — 2007. — с. 52 — 53
  19. В.Е. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов М.:Медицина, 1978. — 296 с.
  20. .Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Антибактериальная терапия в акушерстве и гинекологии. М., 2004. -176 с.
  21. Г. А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. -№ 2. — С. 21−24.
  22. В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. Харьков, 2000. 48 с.
  23. И. А. Автоматизированная система количественной оценки операционного риска: Автореф. дис.. канд. тех. наук. Барнаул, 2006. — 24 с.
  24. А.А., Богинская JI.H., Протопопова JI.B., Затонских JI.B., Краснова И. А. Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки. //Акушерство и гинекология. 2003. -№ 2. — с. 32−36
  25. .И. Морфологический аспект острого воспаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста.//Акушерство и гинекология 1990. № 6 -С. 65−70.
  26. В.А., Исаева Е. А., Новиков С. А. Диагностика и тактика ведения гнойных воспалительных заболеваний при внутриматочной контрацепции. // Российский медицинский журнал 1997. — № 2 — с. 28 — 32.
  27. .И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., ВИДАР 1994 г. 10 с.
  28. Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы. Учебно-методическое пособие. -СПб, 2007. — 56 с.
  29. А.К. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и тактики ведения больных с остыми воспалительными заболеваниями придатков матки. //АГ-инфо.- 2002, № 3.-С. 12−14
  30. А.И., Чилова Р. А., Белькова Ю. А., Рафальский В. В. Практические аспекты антибиотикопрофилактики при инвазивных вмешательствах вакушерстве и гинекологии // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2007. № 5 — С. 1- 6.
  31. А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. Москва."ГЭОТАР-Медиа" 2004. 136 с.
  32. Э.А. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков. Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. Челябинск. — 2000.- 48 с.
  33. А.И. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы).//Справочник. СПб.- 2001.- 98 с.
  34. Л.И., Ефимов Б. А., Покровская М. С. Микроэкология влагалища. Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции. Лекция. ЗАО «Лагис». М.- 2005. 36 с.
  35. Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье. Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. 1999−2000. с. 22−24
  36. В.И. Ведение больных урогенитальным трихомониазом с позиции доказательной медицины". //Гинекология. 2005. — № 5 — 6, Том 7. — С.304−307.
  37. А.Б., Наумов Н. П., Режабек В. Г., Чораян О. Г. Биологическая кибернетика. М.- Высшая школа, 1972. 384 с.
  38. Н.Г., Уджуху В. Ю., Кубылинский А. А. Инфекции, передающиеся половым путем //Учебно-методическое пособие. М.- 2005. — 76 с.
  39. В.М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбиозах. М., 1999. -80 с.
  40. А.Ж. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями. Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М.- 2001.-24 с.
  41. Ю.Б. Новые математические подходы к задачам медицинской диагностики. М., Едиториал УРСС. 2004. — 328 с.
  42. В.И., Буянова С. Н. Генитальные свищи. М.: МЕДпресс, 2001.- 192 с.
  43. В.И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Антибиотикотерапия воспалительных заболеваний органов малого таза в гинекологии.//Фарматека № 2. 2006 г. — с. 29−32
  44. В.И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойная гинекология -М.- МЕДпресс-информ, 2006. 304 с.
  45. В.И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: МЕДпресс, 1999. 233 с.
  46. В.И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. и др. Лечение гнойно-септических гинекологических заболеваний и их профилактика //Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. — № 1.- С. 63−68.
  47. В.А., Сидоров А. П. Гнойные тубоовариальные образования. //Международный Конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний». Тезисы. М., 12 16 мая 2003. — с. 24.
  48. В.И. Инфекции, передаваемые половым путем проблема настоящего и будущего.//Акушерство и гинекология. — 2003, — № 6. — С. 3 -6
  49. В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии. //Акушерство и гинекология.2002.-№ 1 С. 3−6.
  50. В.И., Адамян JI.B. Эндоскопия в гинекологии. Москва. «Медицина» 2000. 384 с.
  51. В.И., Гаспаров А. С., Косаченко А. Г., Лопатина Т. В. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями.//Акушерство и гинекология. 2006. — № 2. — С. 45 — 48.
  52. Г. Ф., Кохреидзе Н. А., Караева К. Ю. Ценность диагностических критериев течения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки у подростков. //Фармакотерапия. 2005. № 1. — С. 27 — 29.
  53. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. 2 изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -384 с.
  54. О.В., Гельфанд Б. Р. и соавт. Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза.//Акушерство и гинекология. 2002. — № 5 -с. 19−23
  55. А.Д. Низкомолекулярный гепарин и трофобластические состояния в акушерстве. М:.2002. — 218 с.
  56. Т.А., Зенкина Н. П., Колкутина М. П. и др. Воспалительные заболевания гениталий и их профилактика у носительниц внутриматочных контрацептивов // Вестн. Рос. асс. акуш. гин. 1996. — № 4 — с. 61 — 63
  57. И.Б., Минкина Г. Н., Калинина B.C. Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки, возможности коррекции дисбиотических состояний. //Поликлиническая гинекология под ред. проф. В. Н. Прилепской.// Москва «МЕДпресс-информ». 2005. — 536 с.
  58. М.Д. Лекарственные средства: В 2 т.Т.2. 14 — изд., перераб., испр. и доп. — М. ООО «Издательство Новая волна» издатель С. Б. Дивов, 2002. — 608 с.
  59. Д.Н. О патогенезе хронического воспаления.// Тер. арх. 1992.-№ 12.-с. 3−7
  60. .И., Казачкова Э. А., Казачков Е. Л. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе. //Акушерство и гинекология. 2001. — № 5. — с. 39 — 41
  61. В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (некоторые вопросы патогенеза, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения). Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1988. -48 с.
  62. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. //Национальный проект «Здоровье». ГЭОТАР Медиа 2007. — 256 с.
  63. И.М., Состояние общего и местного иммунитета у женщин с вагинальными инфекциями в ходе иммунокорригирующей терапии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2001. — 24 с.
  64. А.П., Асцатурова О. Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии. -М.,-2003.-42 с.
  65. Е.И. Анализ, алгоритмизация и управление процессом диагностики гинекологических заболеваний на основе многовариантного моделирования: Автореф. дис.. канд. тех. наук. Воронеж, — 2006.- 24 с.
  66. . В.В., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Основные принципы антибиотикопрофилактики в гинекологии. РААГ, — 1999.-№ 3, — С.90−94.
  67. Е.Н. Фторхинолоны: 20 лет в клинической практике. Значение в терапии урогенитальных инфекций. //Фарматека. 2004. № 1(80) — С. 6 -14
  68. Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.// Автореф. дис. .докт. мед. Наук.- 1993.- 48 с.
  69. Н.М., Глазкова О. Л. Симптом, синдром, диагноз. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. -520 с.
  70. М.С., Смирнов Г. Б. Лабораторная диагностика 3 111 111 и полимеразная цепная реакция (ПЦР) //Лекция ЗАО ЛагиС М.- 2005. 32 с.
  71. Практическая гинекология. (Клинические лекции) под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова и проф. В. Н. Прилепской М.- «МЕДпресс-информ» 2001. -720 с.
  72. Практическое руководство по клинической гинекологии: Учебн. пособие / под ред. Сидоровой И. С., Овсянниковой Т. В. М.- МЕДпресс — информ, 2006. — 448 с.
  73. В.Н. Поликлиническая гинекология Москва «МЕДпресс-информ» 2005.-640 с.
  74. В.Н. Руководство по контрацепции. Москва «МЕДпресс-информ» 2006. 400 с.
  75. В.Н., Абакарова П. Р. Урогенитальный хламидиоз // Гинекология. 2004. — № 1,том 6. — С. 10−14.
  76. В.Е., Духин А. О., Костин И. Н. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний // Акушерство и гинекология. 2006. — № 4. — С. 51 — 54
  77. В.Е., Пиддубный М. И., Багаева Т. В. и др. Профилактика воспалительных осложнений при малых гинекологических операциях. //Гинекология. 2002. — № 2, Том.4. — С. 1−4.
  78. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, П. Р. Абакарова, А. Г. Антонов и др.- Под общ. ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М.: Литера, 2006. -1152 с.
  79. Г. Ю. Лекции по математическим моделям в биологии. М.: Регулярная и хаотическая динамика, 2002. -232 с.
  80. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. Кулакова В. И., Прилепской В. Н., Радзинского В. Е. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. — 1056 с.
  81. С.Б., Мирзабалаева А. К. Альтернативные подходы к терапии урогенитальных заболеваний с целью сохранения репродуктивного здоровья. СПб.: Б. и., 2000.-С. 45
  82. Г. М. Этиопатогенез, диагностика и лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов //Русский медицинский журнал. 1999. — № 3 — С. 114 — 120.
  83. Г. М., Штыров С. В., Тумарев А. В. Лапароскопия в экстренной хирургии гинекологических заболеваний. Эндоскопия в гинекологии. М., 1999.-340 с.
  84. В.П., Федоров А. В. Лапароскопическая хирургия часть 2. «Реком» 2004. 150 с.
  85. О.В. Методы эмпирического прогнозирования, основанные на устойчивых разбиениях и коллективных решениях: Автореф. дисс.. докт. физ. мат. наук. М., — 2006. 48 с.
  86. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: практ. рук. М.: Литера, 2006. — 176 с.
  87. В.Н. Инфекционная патология влагалища.//РМЖ. 2005. — № 1. т. 13. -С. 39−41
  88. В.Н., Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной и неоперативной гинекологии. //Методические рекомендации//М. 2005. 128 с.
  89. В.Н., Тихомиров А. Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов / М.- 2002. 230 с.
  90. И.С., Шешукова Н. А. Воспалительные заболевания нижних отделов половой системы женщины вне и во время беременности. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. — № 4. — С. 54 — 56
  91. И.С., Шешукова Н. А. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки. //Акушерство и гинекология. -2003г. № 4. -С. 61−65.
  92. И.С., Шешукова Н. А. Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов //Акушерство и гинекология. -2007. № 4. — С. 65−68.
  93. К. Роузвиа Гинекология. Справочник практического врача М.- «МЕДпресс-информ «2004. -520 с.
  94. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология М.: МИА, 2001. -410 с.
  95. А.А. Методы прогнозирования в медицине//Нижегородский медицинский журнал. 2006. — № 2. — С. 114−116.
  96. В.И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здраввохранения // Экономика здравоохранения —2002.-№ 1.-С. 5- 10
  97. Л.С. Справочник по антимикробной терапии. Смоленск, 2002.- 168 с.
  98. Л.С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск, 2002. 345 с.
  99. А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: Медицина, 2001. -121 с.
  100. А.Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки//М. Медицина 1996. — 255 с .
  101. П.Б. Разработка систем диагностики, дифференциальной диагностики и прогнозирования заболеваний методами многомерного статистического анализа: Автореф. дисс.. канд. тех. наук. Барнаул, 2006. 24 с.
  102. A.JI. Антибиотикотерапия в гинекологии. //Фарматека. 2007. — № 14(148).-С. 51−54.
  103. Тихомиров A. JL, Олейник Ч. Г. Кандидозный вульвовагинит: от этиологии до современных принципов терапии. //Методическое пособие для врачей акушеров гинекологов// М.- 2004. — с. 4 — 10.
  104. Тихомиров A. JL, Сарсания С. И. «Золотой стандарт» фторхинолонов для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. //Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2005. — № 1. -С. 16−20.
  105. A.M., Хашукоева А. З. Неотложные состояния в гинекологии. //Лечащий врач 2003. — № 7. — С. 61 — 63.
  106. А.В., Затонских Л. В., Штыров С. В. и др. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных// Вестн. Рос. асс. акуш. гин. 1996. — № 1. — С. 41- 45.
  107. В.Л. Вульвовагинальный кандидоз, современные представления и основные принципы лечения. //Медицинский вестник.2005. № 23 (330). — С. 14−15.
  108. Е.А. Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза. //Фарматека. 2005. — № 298. — С. 8 — 10.
  109. И.В., Сигал Е. И., Курбангалеев А. И. Оперативная лапароскопия в хирургии, гинекологии и урологии. М. Профиль, 2007. 288 с.
  110. С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. «ЭЛБИ-СПб» СПб 2006. 661 с.
  111. Хирургические инфекции: практ. рук. / Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова и др.: изд. 2-е, пер. и доп. М.: Литера, 2006. 736 с.
  112. Ф.К., Краснопольская К. В. Отдаленные результаты хирургического лечения трубно перитонеального бесплодиялапароскопическим доступом. //Акушерство и гинекология. 2001. — № 2. -С. 40 — 44.
  113. A.M. Разработка нейросетевых алгоритмов для автоматизации медико-биологических исследований: Автореф.. дисс. канд. тех. наук -СПб, 2004. 24 с.
  114. О.П. Проблемы здоровья населения и влияние здравоохранения на их решение // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2004. выпуск 2. — 18 с.
  115. В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза.//Гинекология. 2001. — № 3, Том 3. — С. 93−97
  116. Al-Nawas В., Shah P.M. Procalcitonin in pacients with and without immunosupression and sepsis.// Infection. 1996. — Vol.24 № 6. — P. 434 -436
  117. Assikot M., Gendrel D., Garsin H., Raymond J., Guilbaud J., Bohuon C. High serum procalcitonin concentracion in patients with sepsis and infection.// Lancet. — 1993. Vol. 341 № 8844. -P.515−518.
  118. Barry A, Fusch P, Broun S. Relative potencies of azitromycin, claritromicin and five other orally administered antibiotics.// J antimicrob Chemother. 1995. — Vol. 35. -P.552−555
  119. Baveja G, Saini S, Sangwan K, Arora DR. A study of bacterial pathogens in acute pelvic inflammatory disease.// J Commun Dis. 2001. — Vol.33 № 2. -P.121−125.
  120. Bistrian B.R. Acute phase proteins and the systemic inflammatory response.// Crit. Care Med. 1999. — Vol. 27 № 3. — P. 452 -453.
  121. Bohuon C. A Brief history of procalcitonin.// Intensive Care Medicine. 2000. -Vol. 26. — P.146−147.
  122. Bone R.C. Sepsis and its complications: the clinical problem.// Crit. Care Med. 1994. — Vol. 22 № 7. — P. 8 — 11
  123. Cazorla E, Urgal A, Rizo C, Roman J, Ferreres L. Severe pelvic inflammatory disease. Response to ertapenem.// Rev Esp Quimioter. 2005. — Vol. 18 № 4. -P.331−334.
  124. Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, Odondo R, Manhart LE, Kiehlbauch JA, Stamm WE, Waiyaki PG, Totten PA. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis.// Sex Transm Infect. -2005. Vol.81 № 6. — P.463−466.
  125. Dandona P., Nix D., Wilson M.F., Aljaba A., Love J., Assicot M., Bohuon C. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects.// J.Clin. Endocrinol. Metab. 1994. — Vol. 79 № 6. — P. 1605−1608.
  126. David B. Rein, William J. Kassler, Kathleen L. Irwin and Lara Rabiee. Direct Medical Cost of Pelvic Inflammatory Disease and Its Sequelae: Decreasing, but Still Substantial.// Obstetrics & Gynecology. 2000. — Vol.95. — P. 397−402.
  127. Dayan L. Pelvic inflammatory disease.// Aust Fam Physician. 2006. — Vol.35 № 11. — P.858−862.
  128. Gramm H.J., Beier W., Zimmermann J., Qedra N., Hannemann L., Boesse -Landgraf J. Procalcitonin (ProCT) A biological marcer of the inflammatory response with prognostic properties.// (Abstract) Suppl. Clin. Intens. Care. — 1995. -Vol.6 № 2.-P. 71.
  129. Haggerty CL, Ness RB. Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease.// Expert Rev Anti Infect Ther. 2006. — Vol.4 № 2. — P.235−247.
  130. Harold C. Wiesenfeld, Sharon L. Hillier, Marijane A. Krohn, Antonio J. Amortegui, R. Phillips Heine, Daniel V. Landers and Richard L. Sweet. Lower
  131. Genital Tract Infection and Endometritis: Insight Into Subclinical Pelvic Inflammatory Disease.// Obstetrics & Gynecology. 2002. — Vol.100. — P.456−463.
  132. Hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. Detection of novel organisms associated with salpingitis, by use of 16S rDNA polymerase chain reaction.// J Infect Dis. 2004. — Vol.190 № 12. — P.2109−2120.
  133. Holland S. M ., Tayjor H.R. Demonstracion of chlamydial RNA and DNA during a culture negative state.// Infect. Immun. — 1992. — Vol 60, № 5. — P. 2040 — 2047.
  134. Hoof K. Pelvic inflammatory disease.// Ther Umsch. 2007. — Vol. 64 № 7. -P. 365−368.
  135. Jacob J, Sereika SM, Foley SM, Bass DC, Ness RB. Adherence to oral therapies in pelvic inflammatory disease.// J Womens Health (Larchmt). 2004. -Vol. 13 № 3.-P. 285−291.
  136. Jordan FT, Williams NJ, Wattret A, Jones T. Observations on salpingitis, peritonitis and salpingoperitonitis in a layer breeder flock.// Vet Rec. 2005. -Vol. 157 № 19. P. 573−577.
  137. Karzai W., Oberhoffer M., Meier Hellman A., Reinhart K. Procalcitonin — a new indicator of the systemic response to severe infections.// Infection. — 1997. -Vol. 25 № 6. — P. 329 -324
  138. Kenneth E. Fletcher, PhD. Kenneth E. Fletcher, PhD. Diane R. Blake. Can the Diagnosis of Pelvic Inflammatory Disease be Excluded Without a Bimanual Examination?// Clinical Pediatrics. 2004. — Vol. 43, №. 2. — P. 153−158.
  139. Landman WJ, Cornelissen RA. Escherichia coli salpingitis and peritonitis in layer chickens: an overview.// Tijdschr Diergeneeskd. 2006. — Vol.131 № 22. -P.814−822.
  140. Le Moullec JM, Jullienne A, Chenais J, Lasmoles F, Guilana JM, Mihaud G, Mukhtar MS: The complete sequence of human preprocalcitonin.// FEBS. 1984. -Vol. 167.-P. 93−97.
  141. Ledger H.J. The next 10 years in the treatment of pelvic infections// Amer. J. Med. 1985. -Vol. 78 № 6. — P. 194 — 203
  142. Mardh PA. Tubal factor infertility, with special regard to chlamydial salpingitis.// Curr Opin Infect Dis. 2004. — Vol.17 № 1. — P.49−52.
  143. Maruna P., Nedelnicova K., Gurlich R. Phisiology and genetics of procalcitonin.// Physiol. Res. 2000. — Vol.49 № 1. — P.57 — 61
  144. Maruotti Т., Rewerber L., Loiacono G., Cecinato F., Porpora M.G., Mascellino M.T., Bresadola M. Indagini colturali su dispositivi intrauterine.// Minerva ginecol. 1987. -Vol. 39 № 5. — P. 361 — 365.
  145. Meisner M. PCT procalcitonin. A new and innovative parameter in diagnosis of unfection. B.R.A.H.M.S. Diagnostica, 1996 — Berlin, p. 79.
  146. Mendilcioglu I., Zorlu C.G., Trac B. et al.//J. Reprod. Med. 2002. Vol.47, № 1. — P. 36−40
  147. Monif G.R.G. Choice of antibiotics and length of therapy in the treatment of acute salpingitis.// Amer. G. Med.- 1985. Vol.78 № 6B. — P.188−193.
  148. Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, Cohen CR. Effect of human immunodeficiency virus-1 infection on treatment outcome of acute salpingitis.// Obstet Gynecol. 2006. — Vol.107 № 4. — P.807−812.
  149. Natanson C., Hoffman W.D., Suffredini A.F., Eichacker P.Q., Danner R.L. Selekted treatment strategies for septic shock based on proposed mechanisms of pathogenesis.// Ann. Intern. Med. 1994. — Vol. 120 № 9. — P. 771 — 783.
  150. Ness RB, Hillier SL, Kip КБ, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA, Bass DC, Sweet RL, Rice P, Richter HE. Bacterial vaginosis and risk of pelvic inflammatory disease.// Obstet Gynecol. 2004. — Vol.104 № 4. — P.761−769.
  151. Ness RB, Kip KE, Hillier SL, Soper DE, et. al. A cluster analysis of bacterial vaginosis-associated microflora and pelvic inflammatory disease.// Am J Epidemiol. 2005. — Vol. 162, № 6. — P.585−590.
  152. Ness RB, Smith KJ, Chang CC, Schisterman EF, Bass DC. Prediction of pelvic inflammatory disease among young, single, sexually active women.// Sex Transm Dis. 2006. — Vol. 33 № 3. — P.137−142.
  153. Ness RB, Trautmann G, Richter HE, Randall H, et al. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial.// Obstet Gynecol. 2005. — Vol. 106 № 3. — P.573−580.
  154. Oberhoffer M., Vogelsang H., Meier Helmann A., Jager L., Reinhart K. () Anticatacalcin — antibody reaction in different types of human leukocytes indicates procalcitonin content.// Shock — 1997. — P.123
  155. Paik CK, Waetjen LE, Xing G, Dai J, Sweet RL. Hospitalizations for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess.// Obstet Gynecol. 2006. — Vol. 107 № 3.-P.611−616.
  156. Parker CA, Topinka MA. The incidence of positive cultures in women suspected of having PID/Salpingitis.// Acad Emerg Med. 2000. — Vol.7 № 10. -PI 170.
  157. Quintar A.A., Mukdsi J.H., Del Valle Bonaterra M., Aoki A., Maldonado C.A., Perez Alzaa J. Increased expression of uteroglobin associated with tubal inflammation and ectopic pregnancy. //Fertil Steril. 2007. — Vol. 23.- P. 12−16
  158. Raghupathy R. Makseed M, et al. Cytokine production by maternal lymphocytes during normal human pregnancy and in unexplained recurrent spontaneous abortion.// Hum Reprod. 2000. — Vol.15. — P.713−718
  159. Rangel Frausto M.S., Pittet D» Costigan M., Hwang Т., Davis C.S., Wenzel R.P. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective study.// J. — A.M.A. — 1995. — Vol. 273 № 2. — P. 117 -123.
  160. H.B., Mittelkotter U., Debus E.S., Kussner C., Thiede A. (1998) Procalcitonin in early detection of postoperative complicacions.// Dig. Surg. -1998. Vol.15 № 3. — P. 260 -265.
  161. Risser WL, Risser JM. The incidence of pelvic inflammatory disease in untreated women infected with Chlamydia trachomatis: a structured review.// Int J STD AIDS. 2007. — Vol.18 № 11.- P.727−731.
  162. Russwurm S., Wiederhold M., Oberhoffer M., Stonans I., Peiker G., Reinhart K. Procalcitonin as monocytik marcer for early diagnosis in septic abortion. Z. Geburtshilfe.// Neonatol. 2000. — Vol. 204 № 1. — P. 34 — 38
  163. Saini S, Gupta N- Aparna, Batra G, Arora DR. Role of anaerobes in acute pelvic inflammatory disease.// Indian J Med Microbiol. 2003. — Vol. 21 № 3. -P. 189- 192.
  164. Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J. Comparing ceftriaxone plus azithromycin or doxycycline for pelvic inflammatory disease: a randomized controlled trial.// Obstet Gynecol. 2007. — Vol. 110 № 1. -P.53−60.
  165. Schwebke JR, Desmond R. A randomized trial of metronidazole in asymptomatic bacterial vaginosis to prevent the acquisition of sexually transmitted diseases.// Am J Obstet Gynecol. 2007. — Vol. 196 № 6. — P.517−526
  166. Simms I., Battison Т., Macintosh M., Randall S., Clarke J. The National Chlamydia Screening Programme and the NICE guidance on one-to-one interventions: remember the under-25s.//Sex Transm Infect. 2007. — Vol.83, № 2.- P. 171.
  167. Simms I. M, Stephenson J. M Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what do we need to know?// Sexually Transmitted Infections. -2000. Vol.76. — P.80−87.
  168. Simms I., Stephenson J. M, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, Rogers PA, Hay P, Oakeshott P, Hopwood J, Birley H, Hernon M. Risk factorsassociated with pelvic inflammatory disease.// Sex Transm Infect. 2006. — Vol.82 № 6. — P.452−457.
  169. Sioutas A, Ehren I, Lundberg JO, Wiklund NP, Gemzell-Danielsson K. Intrauterine nitric oxide in pelvic inflammatory disease.// Fertil Steril. 2007. -Vol.89, № 4. — P. 948−952.
  170. Smith KJ, Cook RL, Roberts MS. Time from sexually transmitted infection acquisition to pelvic inflammatory disease development: influence on the cost-effectiveness of different screening intervals.// Value Health. 2007. — Vol.10 № 5. — P.358−366.
  171. Smith KJ, Ness RB, Roberts MS. Hospitalization for pelvic inflammatory disease: a cost-effectiveness analysis.// Sex Transm Dis. 2007. — Vol.34 № 2. -P. 108−112.
  172. Smith K. J, Ness RB, Wiesenfeld HC, Roberts MS. Cost-Effectiveness of Alternative Outpatient Pelvic Inflammatory Disease Treatment Strategies.// Sex Transm Dis. 2007.
  173. Steven H. Crossman, M.D. The Challenge of Pelvic Inflammatory Disease.// American Family Physician. 2006. — Vol. 73 №. 5. — P.235−239.
  174. Viberga I, Odlind V, Berglund L. «Older» age is a risk factor for pelvic inflammatory disease in intrauterine device users.// Acta Obstet Gynecol Scand. -2005. Vol.84 № 12. — P.1202−1207.
  175. Walker CK, Wiesenfeld HC. Antibiotic therapy for acute pelvic inflammatory disease: the 2006 Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines.// Clin Infect Dis. 2007. — Vol. 1 № 44. — P. 111−122.
  176. Wicher J., Bienvenu J., Monneret G. Procalcitonin as an acute phase marker Ann.// Clin. Biochem. 2001. — Vol. 38. — P. 483−493.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!