Комплексное исследование самоубийств в Республике Марий Эл

Актуальность проблемы.

Самоубийство (СУ) — одна из общих гуманитарных проблем. СУ в настоящее время вносят аномально большой вклад в уровень общей смертности, причем вся смертность от СУ является преждевременной.

Вопрос о суицидальных тенденциях в обществе представляет большой научно-практический интерес. Известно, что экономическое развитие любой страны не может быть спрогнозировано и рассчитано без знаний процессов естественного движения населения — показателей рождаемости и смертности. Поэтому при оценке состояния общественного здоровья на территории конкретной страны или региона также учитывается и показатель СУ, являющийся составной частью общей смертности населения.

Анализ СУ в России активизировался в конце XX века (Войцехович Б.А., 1980; Кузнецов В. Е., 1987; Нифантова Р. В., 1989; и др.). При этом, отчетливый интерес к исследованию феномена СУ, как социального явления, кроме психиатров, проявили отечественные судебные медики, располагающие полным, и достоверным материалом для статистического анализа указанного явления (Молин Ю.А., 1996; Спиридонов В. А., 1996; Полынов Е. П., Полынова В. Е., 1997; Прошутин В. Л., 2001; Мусихина Л. Ю. и др., 2002; Юшковский В. О., 2003).

Для судебной медицины данная проблема всегда была и остается важной, так как СУ относятся к категории насильственной смерти и во всех случаях являются объектом судебно-медицинского исследования.

Судебные медики, как правило, используют комплексный подход к изучению разных сторон СУ, используя помимо своих основных знаний, знания общественного здоровья и здравоохранения (Спиридонов В.А., 1996; Прошутин B. JL, 1999; Юшковский В. О., 2003). Именно такого подхода к изучению СУ придерживаются зарубежные специалисты, о чем свидетельствуют математические, статистические и содержательные анализы СУ, публикуемые в Ежегодниках мировой санитарной статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1984;2004).

Представители судебно-медицинской науки осуществляют исследования СУ с целью разработки критериев постмортальной диагностики, изучения генеза и темпов наступления смерти, исходного состояния суицидентов, а также подготовки и разработки мер по профилактике самоубийств.

О важности социально-медицинского аспекта изучения СУ в разработке межведомственных медико-социальных программ было отмечено В. А. Клевно (2005) на VI Всероссийском съезде судебных медиков.

Анализируя результаты исследований по затронутой теме можно составить достаточно полное представление о различных аспектах суицидов. Авторы изучали различные факторы риска СУ, такие как медицинские, социальные, климатические, гелиофизические, определяли частоту их встречаемости в определенных группах населения.

Несмотря на значительное количество отечественных работ, посвященных проблеме СУ,. региональных исследований на эту тему в нашей стране немного: в Пермской области (Девяткова Г. И., 1992), в Краснодарском крае (Редько А.Н., 1992), в республике Татарстан (Спиридонов В.А., 1996), в Удмуртской республике (Прошутин В.Л., 1999), в Ленинградской области (Юшковский В.О., 2003). Известно, что разные регионы Российской Федерации отличаются друг от друга в отношении природных, экономических, социальных и культурных условий. Эти различия оказывают многообразное влияние и на экспертную практику (Пиголкин Ю.И., Букешов М. К., Богомолова И. Н., 2003). До сих пор не установлены истинные масштабы суицидального поведения российского населения, конкретные формы преломления общих его закономерностей в отдельных регионах России. Нет пока ясных представлений о ситуативной специфике условий и факторов, вызывающих СУ. Тендерные и возрастные проекции суицидальности также нуждаются в анализе и объяснении с учетом регионального контекста.

Изучение этнических особенностей суицидального поведения особенно актуально в России, где проживает более 150 различных национальностей, отличающихся выраженным культуральным своеобразием. Среди них наибольшего внимания заслуживают представители финно-угорской этнической группы (удмурты, коми, марийцы, эстонцы, финны, венгры и др.), отличающиеся по данным отечественной и зарубежной литературы высокой распространенностью суицидального реагирования (Башкирова Г. А., Лабезник А. И., 1997; Положий Б. С., 2002; Kondrichin S.V., 1995).

Республика Марий Эл расположена в центре Европейской части Российской Федерации, преимущественно на левобережье реки Волги. Граничит: на юге с республикой Чувашия и республикой Татарстан, на западе с Нижегородской областью, на севере и востоке с Кировской областью. Население республики на начало 2005 года составляло 718,3 тыс. человек. По итогам Всероссийской переписи населения 2002 года доля жителей коренной национальности — марийцев, относящихся к финно-угорской этнической группе, составляла 42,9% населения республики, доля русских — 47,5%, доля татар — 6%, другие национальности в структуре населения составили 3,6%.

В настоящее время Республика Марий Эл занимает одно из ведущих мест в Российской Федерации по уровню СУ. Показатель уровня СУ в Республике Марий Эл в 2005 году составил 69 на 100 000 населения и превысил «запредельный», по критериям ВОЗ уровень более, чем в 3 раза (20 на 100 000 населения).

Несмотря на значительное количество исследований в нашей стране и за рубежом, многие аспекты СУ остаются еще недостаточно изученными, что препятствует организации их эффективной профилактики. В связи с этим научные исследования и разработки, способствующие решению суицидологических проблем, являются актуальными и важными. Все это и обусловило выбор темы настоящего исследования.

Цель работы.

Целью работы является изучение самоубийств в Республике Марий Эл в зависимости от влияния социально-демографических, этнических и социальных факторов.

Для реализации поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

1. Проанализировать структуру и динамику смертности от СУ в Республике Марий Эл в период с 1984 по 2005 годы.

2. Определить роль пола, возраста, места проживания и национальной принадлежности суицидентов в возникновении СУ в Республике Марий Эл.

3. Выявить зависимость частоты совершения СУ от времени года и дней недели.

4. Изучить условия совершения СУ и выделить факторы суицидального риска. Провести многофакторный анализ и разработать математическую модель суицидального риска.

Научная новизна.

Впервые в Республике Марий Эл проведено комплексное судебно-медицинское и социально-гигиеническое исследование СУ, совершенных в период с 1984 по 2005 годы, на базе судебно-медицинского материала, с учетом социально-демографических, этнических и социальных факторов, разработаны математические критерии зависимости СУ от исследуемых факторов.

Полученные в ходе исследования данные позволили создать целостное представление о распространенности, динамике, структуре и региональных особенностях СУ в Республике Марий Эл, а также впервые разработать математическую модель суицидального риска.

Практическая значимость.

Практическая значимость работы состоит в том, что на основании результатов проведенных исследований создана и зарегистрирована компьютерная программа «Суициды в Республике Марий Эл» (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2 006 610 839 от 28.02.2006 г.), которая может быть применена в качестве основы для создания единой системы учета и регистрации СУ в каждом субъекте Российской Федерации и в Российской Федерации в целом.

Разработанная математическая модель суицидального риска может быть использована для выявления среди населения групп суицидального риска с целью последующего проведения профилактических мероприятий.

Внедрение.

Результаты исследования внедрены в работу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения Республики Марий Эл, ГКУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Положения, выносимые на защиту.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Сельское население в Республике Марий Эл является более суицидо-генным, чем городское. Распространенность СУ в финно-угорской субпопуляции (марийцы) населения Республики Марий Эл значительно выше, чем у представителей славянской (русские) и татарской субпопуляций.

2. Интенсивность СУ зависит от ряда временных параметров: дня недели, сезона, месяца.

3. Факторами суицидального риска в Республике Марий Эл являются: мужской пол, сельское население, население финно-угорской субпопуляции (марийцы), возраст 40−49 лет и 50−59 лет у населения славянской субпопуляции, 50−59 лет и 70 лет и старше у населения финно-угорской субпопуляции, алкогольное опьянение, весенне-летний сезон, день недели — понедельник, невысокий образовательный уровень суицидента.

4. С помощью разработанной математической модели можно определить группу суицидального риска (низкий, средний, высокий) потенциальных суицидентов в Республике Марий Эл.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на 6 Международном симпозиуме судебных медиков, проходившем 19−24 сентября 2005 г. в г. Гамбурге, Германия (6-th International Symposium on Advances in Legal Medicine, Hamburg), на заседании отделения Всероссийского научного общества судебно-медицинских экспертов Республики Марий Эл, на заседании кафедры судебной медицины и права Кировской государственной медицинской академии в 2006 году.

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ:

1. Анализ динамики и структуры завершенных суицидов в Республике Марий Эл за 1994;2002 годы // Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики: Сб. науч. тр. — Киров, 2005. — С. 122−130.

2. Особенности структуры самоубийств в Республике Марий Эл // Актуальные вопросы криминалистики и уголовно-процессуального права: Сб. науч. тр.-Киров, 2005. — С 61−64.

3. Анализ структуры и динамики самоубийств в Республике Марий Эл за 1984;2002 годы // Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики». — Москва-Тюмень, 2005. — С. 202−204.

4. Региональные особенности самоубийств в Республике Марий Эл // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. — № 6. — С. 88−90.

5. Forensic medical analysis of suicides in the Republic, of Mari El of the Russian Federation between 1984 and 2004 // Rechtsmedizin. — 2005. — Bd. 15. — Heft 4.-P. 323.

6. Анализ структуры и динамики самоубийств в Республике Марий Эл за 1984;2004 годы // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Сб. науч. тр., Вып. 10. — Новосибирск, 2005. — С. 94−97.

7. К вопросу. о современном состоянии проблемы самоубийств //Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Сб. науч. тр., Вып. 3. — Красноярск, 2005. — С. 50−51.

8. «Суициды в Республике Марий Эл за 1984;2005 годы». Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2 006 610 839 от 28.02.2006 г. // Официальный бюллетень «Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем» на бумаге. — 2006. — № 2. -С. 199.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 154 листах, с приложением на 55 листах. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 201 источник, в том числе 84 зарубежных. Диссертация содержит 35 рисунков и 19 таблиц, приложения с 36 таблицами.

выводы.

1. Распространенность СУ в Республике Марий Эл в период 1984 -2005 гг. составила 57,1 на 100 000 населения, в связи с чем Республика Марий Эл относится к регионам с высоким и очень высоким уровнем СУ (по критериям ВОЗ).

2. Среднегодовой уровень СУ сельского населения за исследуемый период в 1,85 раза превысил среднегодовой уровень СУ городского населениясреднегодовой уровень СУ у мужчин, проживающих в сельской местности в 1,8 раза, а у женщин в 2 раза выше, чем у проживающих в городе. Независимо от пола суицидентов эти различия являются значимыми (/?<0,001).

Установлено, что повышение общего уровня СУ в Республике Марий Эл, начиная с 1994 года, происходит в основном за счет роста уровня СУ у сельского населения.

3. Распространенность СУ среди марийцев в 1,8 раза превышает аналогичный показатель среди русских и в 1,9 раза среди татар. У мужчин финно-угорской субпопуляции распространенность СУ выше, чем у мужчин славянской и татарской субпопуляций в 1,7 и 1,9 раза, а у женщин в 2,2 и 2 раза соответственно (р<0,05).

Наиболее высокая распространенность СУ в славянской субпопуляции регистрировалась в возрастных группах 40−49 лет (139,5 у мужчин и 39,5 у женщин на 100 000 населения данной возрастной группы и национальности) и 50−59 лет (156,8 у мужчин и 33,8 у женщин на 100 000 населения данной возрастной группы и национальности) — в финно-угороской субпопуляции в возрастных группах 50−59 лет (215,2 у мужчин и 74,2 у женщин на 100 000 населения данной возрастной группы и национальности) и 70 лет и старше (217,7 у мужчин и 107,9 у женщин на 100 000 населения данной возрастной группы и национальности).

Коэффициент соотношения уровня СУ за исследуемый период составил.

4. Временная цикличность СУ характеризуется увеличением количества СУ весной и летом, причем наибольшее их количество, независимо от типа сообщества населения, приходится на май-июль (32,8%). Наиболее неблагоприятным в отношении суицидальной активности месяцем года является февраль, на который приходится наименьшее количество СУ (5,6%).

По уровню СУ весна и лето, как для городского, так и сельского населения различаются незначительно, поэтому следует говорить о верхнем — весенне-летнем пике суицидальности. Зимние показатели суицидальности существенно ниже осенних, причем у сельского населения в большей степени, чем у городского, поэтому следует говорить о нижнем — зимнем пике суицидальности.

Временные вариации частоты совершения СУ в Республике Марий Эл по дням недели свидетельствуют об их максимальной интенсивности в понедельник (15,2%), минимальной — в субботу (13,5%).

5. В момент совершения СУ 58,7% суицидентов находились в состоянии алкогольного опьянения. Мужчины совершали СУ в состоянии алкогольного опьянения в 1,7 раза чаще, чем женщины. Установлена сильная прямая корреляционная зависимость между алкогольным опьянением и частотой совершения суицидов.

Наибольший удельный вес среди суицидентов составили суициденты с невысоким образовательным уровнем (67%).

6. Разработанная математическая модель, учитывающая различные комбинации факторов суицидального риска, позволяет с высокой точностью отнести потенциальных суицидентов к той или иной группе суицидального риска (низкии, среднии, высокии).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В связи с тем, что эффективность мероприятий по профилактике СУ определяется научно обоснованной аналитической информацией о факторах, влияющих на суицидальную активность населения, на основании результатов, полученных в ходе выполнения работы, предлагаются следующие рекомендации:

1. Исследование СУ, в связи с их особенностями, необходимо осуществлять в каждом конкретном регионе. Оно должно носить комплексный характер с привлечением специалистов различного профиля — организаторов здравоохранения, судебно-медицинских экспертов, психиатров-наркологов, социологов. Наблюдение за уровнем СУ должно проводится в течение длительного промежутка времени, быть сплошным и носить динамический характер.

2. Необходимо создать единую систему учета и регистрации СУ в каждом субъекте Российской Федерации и в Российской Федерации в целом. За основу можно принять созданную и официально зарегистрированную программу для ПЭВМ «Суициды в Республике Марий Эл».

3. Для обеспечения достоверной и полной информации о СУ необходимо использовать данные региональных бюро судебно-медицинской экспертизы.

4. Для объективного сравнения уровня СУ в каждой группе населения необходимо использовать интенсивные показатели (1:100 000).

5. В регионах с компактным проживанием этнических групп населения необходимо изучать уровень СУ в зависимости от этнической принадлежности суицидентов. Ввиду различия уровня СУ у городского и сельского типов населения анализ уровня СУ должен проводиться отдельно по каждой из этих категорий.

6. В каждом регионе Российской Федерации необходимо выявить группы населения с повышенным суицидальным риском с целью проведения долговременных плановых мероприятий со стороны государственных структур с привлечением, в первую очередь, социальных и медицинских работников для профилактики СУ.

7. Для проведения профилактических мероприятий среди определенных групп населения следует использовать разработанную модель суицидального риска.