Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Гигиеническая оценка производства и использования молочных продуктов, обогащенных микронутриентами, в регионально-ориентированной системе профилактики алиментарно-зависимых заболеваний

Диссертация: Гигиеническая оценка производства и использования молочных продуктов, обогащенных микронутриентами, в регионально-ориентированной системе профилактики алиментарно-зависимых заболеваний
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Таким образом, проблема имеет выраженный региональный аспект, который должен учитываться при разработке профилактических программ и организации медицинской помощи. До настоящего времени на территории Омской области не проводилась оценка технологии производства молочных продуктов, обогащенных микронутриентами и витаминами с учетом создания условий обеспечения ее качества и безопасности… Читать ещё >

Гигиеническая оценка производства и использования молочных продуктов, обогащенных микронутриентами, в регионально-ориентированной системе профилактики алиментарно-зависимых заболеваний (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Аналитический обзор литературы
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
  • Глава 3. Гигиеническая оценка здоровья и питания населения крупного административно-хозяйственного центра
    • 3. 1. Потери здоровья населения от алиментарно-зависимых болезней
    • 3. 2. Нарушения пищевого статуса у населения г. Омска
    • 3. 3. Гигиеническая характеристика фактического питания населения
  • Глава 4. Роль молочных продуктов в улучшении структуры питания и состояния здоровья населения г. Омска
    • 4. 1. Характеристика регионального рынка молочных продуктов
    • 4. 2. Разработка нового молочного продукта с заданным составом
    • 4. 3. Обеспечение качества и безопасности созданного продукта
    • 4. 4. Эффективность применения обогащенного биопродукта «Бифидин»
  • Глава 5. Приоритетные направления совершенствования региональной системы профилактики заболеваний, связанных с недостаточностью микронутриентов

Актуальность работы.

Реальные потребности населения России в настоящее время главным образом связаны с улучшением здоровья. В этой связи первоочередной задачей является обеспечение людей новыми технологиями профилактики заболеваний, в первую очередь тех, что являются наиболее распространенными причинами потери здоровья и смертности. Излишне добавлять, насколько это важно в наших демографических условиях [93].

Президент РФ в ежегодных программных Посланиях Федеральному собранию РФ, начиная с 2000 года, обращается к проблеме демографической ситуации, ухудшения здоровья населения и повышения качества жизни людей: «Развитие страны определяется. не в последнюю очередьдуховным и физическим здоровьем нации. В современных условиях охрана здоровья — это проблема государственного масштаба" — «Глубоко убежден, что. нам следует реализовать целый комплекс мер, позволяющих преодолеть эту ужасную ситуацию. Надо, прежде всего,. возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы».

В этой связи, особую актуальность, приобретает совершенствование стратегии функционирования системы здравоохранения в новых условиях, изучение причин и разработка направлений коррекции питания населения с целью снижения распространенности гиповитаминозов и микроэлементозов, получивших массовое распространение [4, 10, 64, 82, 105].

Приоритеты государственной политики в области здорового питания населения России — ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, улучшение питания отдельных групп населения, повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания [123].

Недостаточное поступление микронутриентов, в том числе витаминов, становится массовым и постоянно действующим фактором, оказывающим отрицательное влияние на рост и жизнедеятельность всей нации [80].

Микроэлементозы — патологические состояния, вызванные дефицитом, избытком или дисбалансом микроэлементов в организме [1].

Дисбаланс микроэлементов, связанный с единством геохимической среды и физиологических свойств организмов, определяет не только изменчивость пищевых цепей и обмен веществ, но и способность организма адаптироваться к условиям среды и вероятность развития биогеохимических эндемий [2, 19, 13,49, 116, 119].

Оптимизация качественного и количественного состава социально-значимых пищевых продуктов первой необходимости — важнейшая задача современной гигиены питания. При этом необходимо гарантировать безопасность обогащенных продуктов [3, 56, 68, 95, 108, 127].

Мировой и отечественный опыт свидетельствует, что наиболее эффективным и экономичным способом кардинального улучшения обеспеченности населения микронутриентами является регулярное включение в рацион специализированных пищевых продуктов массового потребления, обогащенных витаминами и микроэлементами [91, 112, 113, 123], что нашло отражение в Доктрине продовольственной безопасности России (2010).

Продовольственная безопасность РФ является одним из главных направлений обеспечения национальной безопасности страны, фактором сохранения ее государственности и суверенитета, важнейшей составляющей демографической политики, необходимым условием реализации стратегического национального приоритета — повышение качества жизни российских граждан. К основным задачам обеспечения продовольственной безопасности отнесены, в частности, «. достижение и поддержание физической и экономической доступности для каждого гражданина страны безопасных пищевых продуктов в объемах и ассортименте, которые соответствуют установленным рациональным нормам потребления пищевых продуктов, необходимых для активного и здорового образа жизниобеспечение безопасности пищевых продуктов» [63, 76, 92, 93].

К основным механизмам обеспечения продовольственной безопасности РФ относится формирование здорового типа питания, а это, в свою очередь, требует развития фундаментальных и прикладных научных исследований по медико-биологической оценке безопасности новых источников пищи и ингредиентов, внедрения инновационных технологий, включающих биои нанотехнологии, технологии органического производства пищевых продуктов и продовольственного сырья, наращивания производства новых обогащенных, диетических и функциональных пищевых продуктов [27, 48, 59].

Не менее важными являются разработки для населения образовательных программ по проблемам здорового питания как важнейшего компонента здорового образа жизни с привлечением средств массовой информации, создания специальных обучающих программ [76].

Правительство РФ постоянно подчеркивает важность работ в данном направлении. В настоящее время подготовлен проект «Основ политики Российской Федерации в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2025 г.», в котором особое внимание уделяется подготовке технических регламентов, направленных на обеспечение качества и безопасности пищевых продуктов, системе образовательных программ в области здорового образа жизни и питания, состоянию питания" населения групп риска (беременные женщины и дети раннего возраста), поддержке занятий физкультурой и спортом, производству продуктов массового потребления, обогащенных витаминами и микроэлементами, реализации комплекса мер, направленных на создание условий для сокращения потребления алкогольной и спиртосодержащей продукции.

Под государственной политикой РФ в области здорового питания населения понимается комплекс мероприятий, направленных на создание условий, обеспечивающих удовлетворение в соответствии с требованиями медицинской науки потребностей различных групп населения в здоровом питании с учетом их традиций, привычек и экономического положения [122].

Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 августа 1998 г. N 917 была одобрена Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, важным моментом реализации которой явилось принятие большинством субъектов РФ программ, направленных на улучшение структуры питания населения региона, а также организация в 4 федеральных округах и 26 субъектах Российской Федерации центров оздоровительного питания.

Питание большинства взрослого населения не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению, распространенность которых за последние 8−9 лет возросла с 19 до 23 процентов, увеличивая риск развития сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других заболеваний [14, 18, 119].

Значительная часть работающего населения лишена возможности правильно питаться в рабочее время, особенно это касается малых и средних предприятий, что неблагоприятно сказывается на здоровье работающих [86, 90].

Все это свидетельствует о необходимости развития программ, направленных на оптимизацию питания населения.

С 2009 года через центры здоровья реализуются мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, а также на снижение заболеваемости и смертности от наиболее распространенных заболеваний.

За прошедшие годы отмечены улучшения в области питания населения за счет изменения структуры потребления пищевых продуктов (увеличения доли мясных и молочных продуктов, фруктов и овощей), при этом современные взгляды на проблему здорового питания опираются на основные положения «Концепции оптимального питания» [23, 123]:

•энергетическая ценность рациона человека должна соответствовать энерготратам организма;

•увеличины потребления основных пищевых веществ — белков, жиров и углеводов — должны находиться в пределах физиологически необходимых соотношений между ними. В рационе предусматриваются физиологически необходимые количества животных белков — источников незаменимых аминокислот, физиологические пропорции ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот, оптимальное количество витаминов;

•содержание макроэлементов и эссенциальных микроэлементов должно соответствовать физиологическим потребностям человека;

•содержание минорных и биологически активных веществ в пище должно соответствовать их адекватным уровням потребления.

Однако, несмотря на положительные тенденции в питании населения, смертность от хронических болезней, развитие которых в значительной степени связано с алиментарным фактором, остается значительно выше, чем в большинстве европейских стран [6, 18, 118, 119].

Здоровье россиян трудоспособного возраста, в т. ч. проживающих в городах, в последние десятилетия существенно ухудшилось, резко возросла преждевременная смертность, что связано, в первую очередь, с утратой трудовой мотивации, интенсивным воздействием социально-обусловленного стресса и нарушениями структуры питания [17, 26, 42, 76, 119].

В «Основных направлениях деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2010 год» отмечается, что к приоритетам относится:

— организация деятельности органов и организаций Роспотребнадзора, направленных на снижение масштабов алкоголизации населения, профилактику табакокурения, пропаганду здорового образа жизни, привитие навыков здорового питания;

— проведение работы по информированию населения об основных принципах здорового питания, мерах личной и общественной профилактики алиментарно зависимых заболеванийвзаимодействие на федеральном и региональном уровнях с общественными организациями, занимающимися производством и оборотом пищевых продуктов, по вопросам обеспечения безопасности продуктовразвитие отечественного производства пищевых ингредиентов, необходимых для выпуска пищевых продуктов, обогащенных незаменимыми факторами, продуктов функционального назначения, специализированных лечебных и профилактических продуктов.

Тем не менее, проблемы оценки питания и здоровья городского населения Западной Сибири изучены недостаточно, хотя у большей части сельских жителей и на территории сопредельных регионов выявляются нарушения, обусловленные недостаточным потреблением и дисбалансом микронутриентов [6, 14, 18, 73, 77, 109, 134].

На территории Омской области с 2005 года внедрена система мониторинга питания и потерь здоровья населения от алиментарно-обусловленных заболеваний. Это позволило установить, что бремя болезней, обусловленных нерациональным питанием, для населения Омской области являлось весьма существенным. Это обусловлено их значительным удельным весом в общей структуре потерь здоровья (64−70%), негативной динамикой (темп прироста 7−28%), преимущественным развитием хронических и тяжелых форм заболеваний, поражением населения еще в трудоспособном возрасте [6, 14, 18, 119].

Потери здоровья населения трудоспособного возраста являются причиной значительного социального и экономического ущерба [42]. Именно эта возрастная группа испытывала в последние два десятилетия наибольшее влияние социально-обусловленного стресса [17]. По данным официальной отчетности, на территории Омской области заболеваемость и смертность от этой патологии велика, в т. ч. в трудоспособном возрасте, однако детального изучения причин и условий, формирующих ее, не проводилось [42, 119].

Оценка статуса питания сельского населения Омской области позволила определить перечень приоритетных и необходимых для поддержания и укрепления здоровья витаминов: фолиевая кислота, витамины В2, Вб, С, Вь РРминеральных веществ: I, 8е, Си, Со, Ъх, Б, М£, Р. Однако в отношении городского населения подробная информация отсутствует [6, 14, 18, 42, 119].

Исследования фактического питания населения, выполненные в последние годы в различных регионах страны, показали наличие как общих, так и специфических проблем, зависящих от социально-экономических, экологических и производственных факторов, а так же от традиций питания населения конкретного территориального образования [9, 18, 24, 25, 47, 50, 56, 65,77, 78, 89, 90,91, 102, 121].

Таким образом, проблема имеет выраженный региональный аспект, который должен учитываться при разработке профилактических программ и организации медицинской помощи [34, 74, 94, 98]. До настоящего времени на территории Омской области не проводилась оценка технологии производства молочных продуктов, обогащенных микронутриентами и витаминами с учетом создания условий обеспечения ее качества и безопасности. Не проводилась гигиеническая оценка внедрения системы качества и безопасности производства молочной продукции на молокоперераба-тывающих предприятиях г. Омска и Омской области. На территории Омской области не производится молочный продукт, обогащенный микронутриентами и витаминами приоритетными для Омского региона.

Вышеизложенное определяет необходимость разработки целевой, регионально ориентированной, программы профилактики дефицита микронутриентной недостаточности населения Омской области. При реализации этой программы важнейшее значение будут иметь как организационные мероприятия в системах здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора, так и разработка алгоритмов, техническое и методическое сопровождение этих мероприятий, базовые направления которых разработаны в настоящее время недостаточно.

Таким образом, для разработки научно-обоснованного комплекса мероприятий по снижению потерь здоровья населения от алиментарно-зависимых заболеваний, необходима гигиеническая оценка производства и использования молочных продуктов, обогащенных микронутриентами, что определило актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Гигиеническое обоснование применения обогащенных микронутриентами молочных продуктов и оптимизации системы медицинской помощи для снижения потерь здоровья населения от алиментарно-зависимых заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести гигиеническую оценку фактического питания, пищевого статуса, алиментарно-зависимой патологии у взрослого населения г. Омска и определить приоритетные микронутриентные дефициты для их последующей коррекции.

2. Изучить эффективность существующей системы профилактики патологии, связанной с микронутриентной недостаточностью, и потребности населения в лечебно-диагностической и профилактической помощи в этом направлении.

3. Дать гигиеническое обоснование состава и санитарно-гигиеническую оценку технологии производства молочного продукта, обогащенного макрои микроэлементами, необходимыми для населения г. Омска, в системе управления качеством продукции и с учетом современных тенденций развития рынка молочных продуктов в Омском регионе.

4. Оценить эффективность применения обогащенного молочного продукта для коррекции нарушений элементного статуса и снижения потерь здоровья населения от алиментарно-зависимых заболеваний.

5. Разработать и обосновать меры по совершенствованию регионально-ориентированной системы профилактики алиментарно-зависимых заболеваний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Установлено, что взрослое население г. Омска относится к группе риска микронутриентной недостаточности, связанной с недостатком в рационе ряда эссенциальных элементов (меди, цинка, кальция, селена), являющихся приоритетными для коррекции.

Показана низкая эффективность существующей системы профилактики заболеваний, связанных с недостаточностью микронутриентов, что выражается в отсутствии снижения заболеваемости, широкой распространенности микроэлементозов и гиповитаминозов.

Установлена эффективность применения биопродукта кисломолочного «Бифидин», обогащенного микронутриентами для улучшения структуры питания и элементного статуса взрослого населения г. Омска.

Предложена усовершенствованная организационная модель регионально-ориентированной системы профилактики алиментарно-зависимых заболеваний с учетом их массового распространения, включающая расширение применения обогащенных социально-значимых пищевых продуктов, внедрение системы диагностики и коррекции микроэлементозов, разработку и проведение образовательных программ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании изучения фактического питания и здоровья взрослого населения г. Омска, обосновано более широкое применение молочных продуктов, обогащение их микронутриентами для снижения распространенности микроэлементозов и улучшения пищевого статуса.

Проведено гигиеническое обоснование состава и впервые разработан кисломолочный продукт «Бифидин», обогащенный микронутриентами, приоритетными для населения Омского региона, организовано производство и дана гигиеническая оценка безопасности технологического процесса.

На основе изучения потребностей населения региона в профилактической и лечебно-диагностической помощи в отношении алиментарно-зависимых заболеваний, обоснована необходимость совершенствования стратегии регионального здравоохранения для улучшения диагностики и профилактики патологии, связанной с недостаточностью микронутриентов.

Предложены меры по повышению эффективности региональной системы профилактики алиментарно-зависимой патологии: организация диагностики и коррекции микроэлементозов, расширение применения продуктов, обогащенных приоритетными микронутриентами, образовательные программы.

Результаты исследования использованы при подготовке следующих нормативно-распорядительных и методических документов:

• целевой программы «Развитие системы здравоохранения Омской области на 2008;2010 гг.»;

• постановления Главного государственного санитарного врача по Омской области от 27.03.2008 г. № 5 «О преодолении дефицита микронутриентов населения Омской области»;

• распоряжения Управления Роспотребнадзора по Омской области от 18.04.2008 г. «О создании координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области»;

• государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области» за 2006, 2007, 2008, 2009 гг.,.

• доклада «О состоянии и об охране окружающей среды Омской области в 2009 г.»;

• при составлении проекта региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области на 2005;2010 гг.»;

• методических рекомендаций МР 2.3.7/2.3.1.002−10 «Профилактика микроэлементозов у населения Омской области» (Омск, 2010);

• планов работы Управления Роспотребнадзора по Омской области на 2008, 2009, 2010 гг.

Результаты исследования внедрены и используются в деятельности:

— Управления Роспотребнадзора по Омской области,.

— Министерства здравоохранения Омской области,.

— Центра оздоровительного питания Омской области,.

— Координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области,.

— Омского отделения Национального научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей,.

— ООО «Диетсервис», КПОО «Центр питательных смесей»,.

— ОНО «Всероссийский научно-исследовательский институт молочной промышленности — Сибирь» РАСХН,.

Центра гигиенического воспитания и образования БФ «Санэпидблагополучие Омской области»,.

— внедрены в учебный процесс на кафедрах медицинской экологии с курсом гигиены питания, эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы Омской государственной медицинской академии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Фактическое питание населения трудоспособного возраста г. Омска является несбалансированным в количественном и качественном отношении, характеризуется недостаточным потреблением молочных продуктов, овощей и фруктов, ненасыщенных жиров, что является причиной развития значительного числа микроэлементозов, других нарушений пищевого статуса и определяет необходимость проведения регионально-ориентированных профилактических мероприятий.

2. Существующая система оказания лечебно-диагностической и профилактической помощи населению региона в отношении патологии, связанной с дефицитом микронутриентов, имеет низкую эффективность, вследствие недостаточной научной обоснованности, отсутствия системности, региональной ориентированности и нуждается в совершенствовании.

3. Предложенная технология производства биопродукта кисломолочного «Бифидин», обогащенного микронутриентами (кальций, цинк, медь, селен) и бифидобактериями, адаптирована к современной системе управления качеством и безопасностью, а регулярное его применение позволяет эффективно корректировать нарушения структуры питания и элементного статуса населения крупного административно-хозяйственного центра Западной Сибири.

4. Для построения адекватной регионально-ориентированной системы профилактики алиментарно-зависимых заболеваний необходимо оказание медицинской помощи населению региона в соответствии с моделью, учитывающей этапы формирования патологии, с акцентом на ее первичную профилактику и донозологическую диагностику с учетом широкой распространенности нарушений структуры питания и пищевого статуса, интенсивного воздействия патогенных факторов окружающей природной и социальной среды.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр медицинской экологии с курсами гигиены питания и радиационной гигиены, общественного здоровья и здравоохранения, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы Омской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета Омской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири» (Омск, 2008) — региональных форумах «Питание и здоровье населения Омской области (Омск, 2009) — «Развитие государственного и частного партнерства в формировании здорового образа жизни» (Омск, 2009) — совместном заседании Омских отделений Национального научно-медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей и эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Омск, 2009) — международной конференции «Экономические и экологические проблемы в меняющемся мире» (Омск, 2009), XI Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2009), региональном форуме молодых инноваторов и выставке «Свое дело — твой успех» (Омск, 2010), региональных конференциях специалистов здравоохранения.

Результаты исследования опубликованы в 11 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук — 3, методические рекомендации — 1.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 0120.601 310 и «Программой научных исследований по актуальным проблемам гигиены и эпидемиологии на 20 032 010 гг.», одобренной Научно-методическим советом Госсанэпидслужбы России 23.04.2003 г. (протокол № 1−2003).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД.

Совместно с научным руководителем определены цель и задачи, объем и программа, объекты и методы исследования. Автор принимала участие в сборе исходных данных, сформировала электронные базы данных, провела анализ и интерпретацию результатов исследования питания и здоровья населения, подготовила методические материалы, разработала предложения в профилактические программы. Автором сформулированы основные положения, выводы и подготовлена диссертационная работа. В сборе первичных материалов исследования оказывали помощь работники учреждений здравоохранения, Роспотребнадзора, Омской государственной медицинской академии.

Разделы работы, касающиеся оптимизации системы медицинской помощи населению региона, выполнены при научном консультировании д.м.н. Ю. В. Ерофеева.

ВЫВОДЫ.

1. Фактическое питание населения трудоспособного возраста в г. Омске характеризуется недостаточным потреблением овощей и фруктов, молочных продуктов (у 57,0%), разбалансированность рациона имелась у 87,0% населения. Единственной лимитирующей аминокислотой являлся метионин. Суточное потребление пищевых жиров превышало рекомендуемые величины в среднем на 30%. Удельный вес жиров растительного происхождения в суточном рационе от общего количества потребляемых жиров в среднем составил 22,5%. Среди лиц в возрасте до 30 лет распространенность дефицита полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой и линоленовой) достигала 45%.

2. Клинические признаки витаминно-минеральной недостаточности встречались у 20−38% обследованных лиц. По результатам скрининговых исследований волос, значимые нарушения минерального обмена имелись у 68,3% населения. К числу приоритетных для коррекции эссенциальных элементов отнесены: 8е (недостаток у 90,1±2,0% обследованных), I (у 75,8±2,9%), Си — у 62,4±3,2%, гп — у 56,2±3,4%, Са — у 31,1±3,3%. Массовое распространение гиповитаминозов и дефицита микроэлементов способствовало нарастанию негативных тенденций алиментарно-зависимой заболеваемости населения региона, динамика которой в 1999;2009 гг. имела умеренную тенденцию к росту (Тпр.=+4,4%- р<0,05).

3. Оценка адекватности и готовности системы здравоохранения региона к решению проблем диагностики и профилактики заболеваний, связанных с нерациональным питанием, показала ее низкую эффективность в части регистрации патологии, знаний врачей, лабораторной диагностикиреализации профилактических программ в области здорового питания и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний, межведомственного взаимодействия в профилактике массовых социально-значимых заболеваний.

4. Дано гигиеническое обоснование состава и разработан кисломолочный биопродукт «Бифидин», обогащенный кальцием, цинком, медью, селеном в органической форме и бифидобактериями. Срок годности разработанного продукта пролонгирован до 8 суток без применения консервантов благодаря применению добавки «Селексен», обладающей антиокислительными и витамин-Е-сохраняющими свойствами.

5. Производство обогащенного продукта адаптировано к системе управления качеством (ХАССП), определены критические контрольные точки, предложены предупредительные меры по устранению потенциально опасных факторов:

— соблюдение рецептуры,.

— соблюдение технологических особенностей приготовления масляного раствора селенопирана;

— соблюдение режимов пастеризациипроведение предупредительных мероприятий в отношении исправности оборудования и санитарной обработки и мойки оборудования;

— поддержание температуры сквашивания 38−40°С, до достижения кислотности от 70°Т до 80°Т.

6. Включение в рацион биопродукта обогащенного функционального назначения «Бифидин» позволяет эффективно корректировать нарушения минерального статуса, что выразилось в снижении удельного веса лиц с недостаточностью кальция (с 37,9 до 24,1%- р=0,013), меди (с 51,7 до 25,9%- р=0,004), селена (с 96,6 до 84,5%- р=0,026), цинка (с 58,6 до 48,3% обследованныхр=0,264).

По окончании профилактического курса (прием «Бифидина» по 200 мл в течение 60 суток) отмечено увеличение концентрации в волосах: кальция (на 5,8%- р=0,441), цинка (на 7,2%- р=0,001), меди (на 9,8%- р<0,001), селена (на 27,2%- р<0,001).

7. Обосновано совершенствование системы профилактики алиментарно-зависимых заболеваний с использованием системного подхода и в соответствии с предложенной моделью, учитывающей этапы формирования патологии, на основе потребностей населения в получении адекватной лечебно-профилактической помощи и расширения производства и потребления молочных функциональных пищевых биопродуктов с учетом регионального спектра микронутриентных рисков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Полученные результаты исследований позволили сформулировать следующие рекомендации:

1) Органам законодательной и исполнительной власти:

— целесообразна разработка и реализация региональных целевых программ, включающих:

A) мероприятия по коррекции выявленной микронутриентной недостаточности,.

Б) стимулирование разработки и выпуска продукции здорового питания, в том числе обогащенной эссенциальными микронутриентами, приоритетными для Омской области,.

B) проведение мониторинга рынка обогащенных пищевых продуктов;

2) Органам управления здравоохранением:

— организация системы лабораторной диагностики и коррекции микроэлементозов, оснащение клинических лабораторий и финансирование лабораторных исследований.

— изменение системы учета и ведомственной отчетности органов здравоохранения в отношении заболеваний, связанных с недостатком микронутриентов (расширение отчетной формы № 63);

— подготовка врачей по диагностике и профилактике алиментарно-зависимой патологии с учетом региональных особенностей;

— усиление информационно-разъяснительной работы и гигиенического воспитания населения в отношении принципов и преимуществ здорового питания с целью снижения риска и алиментарной профилактики массовых неинфекционных заболеваний.

3) Производителям пищевых продуктов: — увеличение объемов производства и потребления молочных продуктов, обогащенных пробиотическими микроорганизмами, микроэлементами, спектр которых регионально-ориентирован и разработан с учетом пищевого статуса различных групп населения (в т.ч. для массового потреблениядля лечебно-профилактических, санаторных и детских образовательных учреждений, организаций и учреждений социальной защитыдля работающих во вредных условиях труда).

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А. П. Авцын и др. // М.: Медицина, 1991. -496 с.
  2. Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / Н. А. Агаджанян, А. В. Скальный // М., 2001.-231 с.
  3. Ю.Ф. Микроэлементный состав волос населения как индикатор загрязнения природной и производственной сред / Ю. Ф. Бабикова, В. В. Колесник // Активационный анализ: методология и применение. Ташкент, 1990. — С. 205 — 214.
  4. Т.А. Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование системы профилактики селенодефицитных состояний у населения Омской области / Т. А. Баранова // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Омск, 2008. — 22 с.
  5. В.А. Медико-антропологические аспекты исследования микроэлементного состава волос. Под ред. Т. И. Алексеевой / В. А. Барцевич // Антропология медицине: Изд-во Московского университета, 1989. — 215 с.
  6. Ю.Н. Состояние и пути совершенствования системы санитарно-эпидемиологического надзора в Омской области / Ю. Н. Басов. // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Омской области. Омск, 2000. — С. 3 — 7.
  7. Ю.Н. Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика йоддефицитных состояний на территории Омского региона / Ю. Н. Басов. // Автореферат дисс.. канд. мед. наук. Омск, 2003. — 20 с.
  8. А.К. Разработка системы оценки и характеристика структуры питания и пищевого статуса населения России / А. К. Батурин. // Автореферат дисс.. докт. мед. наук М., 1998. — 45 с.
  9. E.H. Концепция санитарно-эпидемиологического надзора и медико-экологическое районирование / E.H. Беляев, В. Д. Беляков // Региональные проблемы и управление здоровьем населения России. М., АЕН РФ, МНИИ гигиены им. Ф. Р. Эрисмана, 1996. — С. 16−26.
  10. В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий / В. М. Боев // Гигиена и санитария. 2002. — № 5. — С. 3−8.
  11. М.С. Гигиенические аспекты питания и здоровья сельского населения пригородного района крупного промышленного центра / М. С. Болдырева. // Автореферат. канд. мед. наук. Омск, 2006. — 22 с.
  12. О.М. Микронутриентный состав рационов питания и факторы риска ишемической болезни сердца / О. М. Брагина // Автореферат дисс.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. — 20 с.
  13. Н.В. Исследование потребностей для организации эффективной профилактики сердечно сосудистых и других неинфекционных заболеваний, их факторов риска и укреплении здоровья в России / Н. В. Вартапетова // М., 1997.
  14. .Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий) / Б. Т. Беличковский. // М., 2001.-35 с.
  15. Е.А. Гигиенические и эпидемиологические аспекты питания и здоровья сельского населения Омской области / Е. А. Вильмс // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. — Омск, 2007. — 22 с.
  16. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии // Под ред. В. А. Тутельяна. М.: Палея-М, 2001. — 560 с.
  17. В.В. Эпидемиология / В. В. Власов. // М.: Гэотар-медицина, 2004. 430 с.
  18. Всемирная организация здравоохранения. Предупреждение инвалидности и реабилитация // Доклад Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации. ВОЗ. Женева, 1983 — 42 с.
  19. Гаппаров М.М. Г. Проблема ликвидации дефицита микронутриентов у населения России / М.М. Г. Гаппаров // Вопр. питания. -1999. -№ 2.-С. 3−4.
  20. Г. А. Йоддефицитные заболевания в России. / Г. А. Герасимов, В. В. Фадеев, Р. Ю. Сидоренко и др. М.: Адамантъ, 2002. — 168 с.
  21. Гигиеническая оценка фактического питания отдельных групп населения г. Красноярска: информационно-методическое письмо / Сост. В. З. Колтун и др. // Красноярск, 2002. 44 с.
  22. Гигиенические аспекты питания населения города / В. Н. Александров и др. // «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века»: материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — В 2 Т. Т.1.-М., 2001. С. 715−718.
  23. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов // СанПиН 2.3.2.1078−01. M.: МЗ РФ, 2002. — 164 с.
  24. С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. // М.: Практика, 1998. 459 с.
  25. И.В. Микроэлемент селен: роль в процессах жизнедеятельности: обзорная информация / И. В. Гмошинский и др. // Экология моря, HAH Украины. 2000 № 4 — С. 3−6.
  26. H.A. Селен в экологии и медицине / H.A. Голубкина,
  27. A.B. Скальный и др. // М., Изд-во КМК, 2002, 155 с.
  28. H.A. Селен волос как информативный показатель обеспеченности организма человека / H.A. Голубкина, Я. А. Соколов и др. // Вопросы питания. 1996. — № 3. — С. 54 — 57.
  29. O.A. Антиоксид анты: Метод, пособие / O.A. Громова и др. // Иваново, 1996. С. 23 — 26.
  30. В.В. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / В. В. Далматов, Р. Н. Готвальд, В. Л. Стасенко // Омск, 2002. 68 с.
  31. В.В. Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в системе управления здоровьем населения /
  32. B.В. Далматов, В. Л. Стасенко, Т. М. Обухова // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения:
  33. Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием: Сб. статей. В 2 Т. Т. 1. Омск, 2003. — С. 102−112.
  34. В.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями с широким диапазоном клинического проявления / В. В. Далматов. // Дисс.. докт. мед. наук. 1987. — 226 с.
  35. Доказательная медицина: ежегодный справочник // Вып. 1. -Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 2002. — 1400 с.
  36. Е.Я. Оптимизация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за обеспечением безопасности пищевых продуктов / Е. Я. Долгушина // Автореферат дисс.. канд. мед. наук. М., 2007.-20 с.
  37. Г. А. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования селена в биогеохимической провинции Забайкалья: автореф. дис.. канд. мед. наук / Г. А. Дрёмина // Чита, 2000. 25 с.
  38. В.В. Биологическое значение селена / В. В. Ермаков, В. В. Ковальский //М.: Наука, 1974. 186 с.
  39. Ю.В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения / Ю. В. Ерофеев. // Дисс.. докт. мед. наук. Омск, 2006.-430 с.
  40. Ю.В. Эпидемиологический подход к оценке здоровья сельского населения / Ю. В. Ерофеев, А. И. Новиков, Д. В. Турчанинов, П.А.
  41. Усков. // Под общ. ред. профессора В. В. Далматова. М.: Медицинская книга, 2005.-334 с.
  42. JT. Статистическое оценивание / JI. Закс // М.: Статистика. -1976.-537 с.
  43. Здоровое питание: план действий и разработка региональных программ в России: руководство // М., 2001. 67 с.
  44. В.А. Обеспеченность витаминами различных групп населения Свердловска / В. А. Исаева и др. Вопросы питания. — 1992. — № 3. -С. 65−70.
  45. К вопросу обогащения пищевых продуктов селеном / H.A. Голубкина, С. А. Хотимченко, В. А. Тутельян // Микроэлементы в медицине. 2003. — Т.4., Вып.4. — С. 16−19.
  46. И.А. Рационализация питания населения в деятельности санитарно-эпидемиологической службы / И. А. Карплюк, H.A. Волкова//М.: РМАПО, 1995. 140 с.
  47. Э.Э. Изучение состояния питания малоимущего населения и разработка рекомендаций по его рационализации / Э. Э. Кешабянц // Автореф.. канд. мед. наук. М., 2003. — 26 с.
  48. В.М. Использование в питании беременных женщин витаминизированного напитка с железом / В. М. Коденцова и др. -Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2000. — № 2. — С. 11−13.
  49. В.Б. Медицинская статистика / В. Б. Колядо, C.B. Плугин, И. М. Дмитриенко // Барнаул, 1998. 152 с.
  50. Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. // Собрание законодательства РФ. № 34. — 21.08.98. Издание официальное. -С. 7882−7888.
  51. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации // О. П. Щепин и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. -№ 1.-С.З- 11.
  52. В.А. Вопросы рационального питания человека / В. А. Конышев, JI.E. Груднева. Вильнюс, 1988 г.
  53. A.A. Гигиена питания (учебник) / A.A. Королев // М.: «Академия», 2006. 344 с.
  54. В.Г. Лечебные свойства пищевых продуктов / В. Г. Лифляндский, В. В. Закревский, М. Н. Андронова. // М.: Терра, 1999. 614 с.
  55. В.Г. Шаг к здоровью. Разумное питание / В. Г. Лифляндский, В. В. Закревский // СПб., 1997. 265 с.
  56. А.Н. Питание человека (основы нутрициологии) / А. Н. Мартинчик, И. В. Маев, А. Б. Петухов. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 576 с.
  57. A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, Л. Е. Поляков // Л.: Медицина. 1974. — 384 с.
  58. Методика изучения фактического питания: учебно-методическое пособие // М.: ВУНМЦ, 1999. 48 с.
  59. Методические рекомендации по обеспечению качества и безопасности молочной продукции на предприятиях, занятых получением и переработкой молока / А. А. Смирнов, Л. В. Белова, И. Н. Малеванный и др. -СПб., 2004.- 31 с.
  60. Методические рекомендации ГУ НИИ питания РАМН, Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии», 2007 г.
  61. Микроэлементозы в системе социально-гигиенического мониторинга / В. М. Боев и др. // «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века»: материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. В 2 Т. — Т. 1.-М., 2001. С. 721−724.
  62. А.П. Гигиеническая оценка фактического питания населения в условиях экологического неблагополучия: методич. Рекомендации / А. П. Михайлуц, Н. Ю. Шибанова, Г. В. Жимкова // Кемерово, 2000. 61 с.
  63. Л.Р. Нарушение микроэлементного обмена и пути его коррекции / Л. Р. Ноздрюхина. Н. И. Гринкевич // М.: Наука, 1980. 280 с.
  64. Д. Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных / Д. Оберлис, Б. Харланд, А. Скальный // СПб.: Наука, 2008. -544 с.
  65. Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России / Р. Г. Оганов. // Вестник РАМН. 2001. — № 8. — С. 14−17.
  66. B.C. Гигиеническая оценка пищевого поведения населения промышленного центра Восточной Сибири (на примере г. Красноярска) / B.C. Одинцов. // Автореферат дисс.. канд. мед. наук. -Кемерово, 2004. 23 с.
  67. М.В. Гигиеническая оценка питания населения крупного промышленного центра Восточной Сибири в современных социально-экономических условиях / М. В. Одинцова. // Автореферат дисс.. канд. мед. наук. Кемерово, 2002. — 22 с.
  68. Омский областной статистический ежегодник: Стат. сб. / В 2 ч. -Ч. 1: Омскоблкомстат. Омск, 2007 — 238 с.
  69. Г. Г. Социально-гигиенический мониторинг в Российской Федерации: проблемы и задачи / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2006. № 6. — С. 3−7.
  70. Г. Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в условиях социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2010 г. / Г. Г. Онищенко // М., 2001−52с
  71. Отчет о ходе выполнения первого плана действий в области пищевых продуктов и питания в Европейском регионе ВОЗ на 2000−2005 гг. // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2002. 10 c. (document EUR/02/5 035 234, E79034r).
  72. Оценка фактического питания и пищевых привычек населения // Руководство по проведению исследования и оценке питания. М., 2003. — 48 с.
  73. Оценка фактического питания населения в Центральном округе города Омска / В. Н. Ложкина, Е. В. Мешкова, P.A. Никитина, A.B. Бакуменко // Влияние среды обитания на здоровье населения. Омск, 2001. — С. 57−58.
  74. А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. В. П. Леонова / А. Петри, К. Сэбин // М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. 144 с.
  75. План действий в области пищевых продуктов и питания для городов и пригородных районов // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003. 49 p. (document EUR/01/5 026 040, E72949r).
  76. H.A. Биометрия / H.A. Плохинский. // М.: Издательство МГУ, 1970. 367 с.
  77. В.М. Обеспеченность рабочих и служащих промышленных предприятий Кузбасса витаминами С, Е, А, b-каротином // В.М.Позня-ковский, В. А. Исаева, Н. В. Блажеевич.//Вопр. питания-1989.-№ 6.-С.20−22.
  78. В.М. Программа коррекции питания и здоровья населения на примере Кузбасса / В. М. Позняковский. // Реализацияконцепции государственной политики в области здорового питания населения России. М., 2000. — С. 109−114.
  79. В.И. Политика здорового питания: федеральный и региональный уровни. / В. И. Покровский, Г. А. Романенко, В. А. Княжев и др. // Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. 344 с.
  80. Послание Президента России Владимира Путина Федеральному Собранию РФ от 10.05.2006 г. // «Российская газета». N97. — 11.05.2006 г.
  81. А.И. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения /
  82. A.И. Потапов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г. Г. Онищенко, А. И. Потапова. — М., 2007. В 2 Т.-Т. 1.-С. 46 — 55.
  83. Практическое руководство по надзору за организацией питания и здоровьем населения: учебное пособие / Под ред. В. А. Доценко // СПб: Фолиант, 2006.-307 с.
  84. Рациональное питание и предупреждение хронических заболеваний: доклад исследовательской группы ВОЗ // М.: Медицина, 1983. 208 с.
  85. Региональные проблемы здоровья населения России // Под. ред.
  86. B.Д. Белякова. М.: ВИНИТИ, 1993. — 334 с.
  87. Результаты биомониторинга за содержанием металлов в волосяном покрове головы детей, проживающих в районах с различным уровнем загрязнения окружающей среды / В. М. Билинкис и др. //
  88. Современные проблемы и методологические подходы к изучению влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье человека. — Ангарск, 1993.-С. 18−19.
  89. JI.A. Биогеохимическое и клиническое значение селена для здоровья человека / J1.A. Решетник, Е. О. Парфенова // Микроэлементы в медицине. 2001. — Т. 2. — Вып. 2. — С. 2 — 8.
  90. Руководство по проведению изучения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний / P.A. Потемкина и др. // М., 2003. 30 с.
  91. Руководство программы СИНДИ по питанию // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003. 42 p. (document EUR/00/5 018 028, E70041R).
  92. Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания // М.: Экономика, 1984. 718 с.
  93. Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: Пер. с болг. / Д. Сепетлиев // Под ред. A.M. Меркова. М.: Медицина, 1968. — 420 с.
  94. М.Г. Химические элементы микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России / М. Г. Скальная, Р. М. Дубовой, A.B. Скальный // Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2004. — 239 с.
  95. A.B. Биоэлементы в медицине / A.B. Скальный, H.A. Рудаков. // М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004. 272 с.
  96. A.B. Химические элементы в физиологии и экологии человека / A.B. Скальный // М.: «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004. 216 е., ил.
  97. A.A. Современные проблемы обеспечения качества и безопасности функциональных молочных продуктов / A.A. Смирнов, JI.B. Белова // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2008.-№ 1. С. 108
  98. . JI. Диетология / Б. Л. Смолянский, В. Г. Лифляидский. // Новейший справочник для врачей. — М.: Изд-во Эксмо, 2004.-816 с.
  99. Современные аспекты технологии молочных и молокосо-держащих продуктов с пролонгированными сроками хранения / Гаврилова Н. Б., Вокорина E.H., Жданеева Н. П., Симонова K.M. // Омск: Вариант-Омск, 2007. 180 с.
  100. В.Б. Минеральные вещества и их роль в поддержании гомеостаза / В. Б. Спиричев. Под ред. В. А. Тутельяна, М. А. Самсонова. // Справочник по диетологии М.: Медицина, 2002. — с. 59−76.
  101. В.Б. Обеспеченность витаминами взрослого населения Российской Федерации и ее изменение в период 1983—1993 гг.. Сообщение 1. Витамины С, Е, А и каротин / В. Б. Спиричев, Н. В. Блажеевич, В. А. Исаева и др. Вопросы питания. — 1995. — № 4. — с. 5−12.
  102. В.Б. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами. Наука и технология. / В. Б. Спиричев, Л. Н. Шатнюк, В. М Позняковский // Под общ. ред. В. Б. Спиричева. -Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2004. 548 е., ил.
  103. Справочник по диетологии // Под ред. В. А. Тутельяна, М. А. Самсонова. М.: Медицина, 2002. — 544 с.
  104. В.Л. Геохимическая экология болезней. Атомовиты / В. Л. Сусликов // М.: Гелиос АРВ, 2002. 672 с.
  105. .П. Питание в борьбе за выживание / Б. П. Суханов. // М.: Академкнига, 2003. 224 с.
  106. И.Ю. Зависимость заболеваемости от состояния питания / И. Ю. Тармаева. // Сибирь-Восток. 2002. -№ 2.
  107. Д.В. Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях: автореф. дис. докт. мед. наук. Омск: ОмГМА, 2008. — 42 с.
  108. И.Е. Характеристика фактического питания городского и сельского населения Приморского края / И. Е. Трунова, М. П. Лапардин, П. Ф. Кику // ЗНиСО. № 3(180). — 2008. — С. 15−18.
  109. В.А. Гигиена питания: современные проблемы / В. А. Тутельян // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г. Г. Онищенко, А. И. Потапова. М., 2007. — В 2 Т. — Т. 1. -С. 1050- 1054.
  110. В.А. Коррекция микронутриентного дефицита -важнейший аспект концепции здорового питания населения России / В. А. Тутельян, В. Б. Спиричев, Л. Н. Шатнюк // Вопр. питания. 1999. — № 1. — С. 311.
  111. В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека / В. А. Тутельян, В. Б. Спиричев и др. // М.: Колос, 2002. 423 с.
  112. В.А. Селен в организме человека. Метаболизм, антиоксидантные свойства, роль в канцерогенезе. / В. А. Тутельян, В. А. Княжев, H.A. Голубкина и др. М.: Изд-во РАМН, 2002. — 220 с.
  113. Химический состав пищевых продуктов: справочник / Под ред. И. М. Скурихина, Н. М. Волгарева // М.: Агропромиздат, 1987. 359 с.
  114. С.А. Подходы к оценке алиментарной нагрузки контаминантами химической природы / С. А. Хотимченко, A.A. Джатдоева. // Вестник Санкт-Петербургской ГМА им. И. И. Мечникова. 2004. — № 1(5).
  115. С.И. Разработка научно-практических основ биотехнологии новых обогащенных функциональных продуктов / С. И. Черняев. // Дисс.. докт. тех. наук. 2002. — 346 с.
  116. М. Управление программами по гигиене окружающей среды. Системный подход / М. Шеффер. // Женева. 1976. — 259 с.
  117. E.H. Экспертные оценки. // Статистические методы и вычислительная техника в социально-гигиенических исследованиях // Под ред. E.H. Шигана. М.: ЦОЛИУВ. — 1977. — С. 7 — 12.
  118. В.А. Гигиеническая оценка формирования здоровья населения крупного административно-хозяйственного центра в условиях меняющейся социально-экономической ситуации / В. А. Ширинский. // Дисс.. докт. мед. наук. СПб., 2003. — 299 с.
  119. Aaseth J. Optimum selenium levels in animal products for human consumption / J. Aaseth //Norweg. J. Agr.Sci.-1993.-Suppl.l 1.-P.121−126.
  120. Active living: physical activity for health // Geneva, World Health Organization, 1997 (document HPR/97.8).
  121. Arthur I.R. Role of selenium in type I iodothyronine 5'-deiodinase and in thyroid hormone and iodine metabolism / Arthur I.R., Beckett G.J., Burk R.F. (ed.). // Selenium in biology and human health. N.Y.: Springer-Verlag, 1994. — P. 93−115.
  122. Atlas of health in Europe // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003.- 123 p.
  123. Beresford Sh. A.A. Homocysteine, Folic Acid and Cardiovascular Disease risk / Sh. A.A. Beresford, C.J. Boushey. // Preventive Nutrion. Eds: A. Bendich, R.J. Deckelbaum. Human Press: Totowa, NY, 1997. — P. 193−224.
  124. Big drop in salt levels in bread (http://www.foodstandards.gov.ulc/news/ newsarchive/saltinbread). London, Food Standards Ag., 29.11.01 (доступ 25.11.03).
  125. Booster L.H., Selenium in health and disease: a review / L.H. Booster, S. Sumar // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 1997. — 37, 3.- P. 211−228.
  126. Bostic R.M. Diet and Nutrition in the Etiology and Primaty Prevention of Colon Cancer / R.M. Bostic. // Preventive Nutrion. Eds: A. Bendich, R.J. Deckelbaum. Human Press: Totowa, NY, 1997. — P. 57−96.
  127. Brown K.M. Selenium, selenoproteins and human health: a review. / K.M. Brown, J.R. Arthur // Public. Health. Nutr. 2001. — № 4. — P. 593−599.
  128. Burk R.F. Recent developments in trace element metabolism and function: novell roles of selenium in nutrition / R.F. Burk // J.Nutr.-1989.-V.l 19, № 7.-P.1051−1054.
  129. Butler J.A. Influence of dietary methionine on the metabolism of selenomethionine in rats / J.A. Butler et al. // J.Nutr.-1989.-V.l 19,№ 7.-P.1001−1009.
  130. CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable, Diseases Intervention) dietary guide. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (document EUR/ICP/LVNG 02 07 08) (http://www.euro.who.int/document/ e70041. pdf- последний доступ 31.01.2003 г.).
  131. Clark L.C. Effects of selenium supplementation for cancer prevention in patients with carcinoma in the skin / L.C. Clark et al. // J. Am. Med. Ass., 1996. -276.-P. 1957- 1963.
  132. Clarkson P.M. Trace Minerals / P.M. Clarkson // Nutrition in Sport. Maugham R.M. (Ed). Blackwell Science Ltd., 2000. — P. 339−355. •
  133. Clinical Nutrition of the Essential Trace Elements and Minerals. The Guide for Health Professionals // Ed by J.D. Bogden, L.M. Klevay. Totowa, NY: Humana Press Inc., 2000. — 397 p.
  134. Cockerham W. Health lifestyles in Russia / W. Cockerham // Social science and medicine.-2000.-Vol. 51.- P. 1313−1324.
  135. Collins R. Reliable assessment of the effects of treatment on mortality and major morbidity, I: clinical trials / R. Collins, S. MacMahon. // Lancet. 2001- 357: 373−380.
  136. Combs G.F. Selenium in nutrition / G.F. Combs // Encyclopedia of human biology, New-York: Acad. Press, 1997.- Vol. 7. P.743−754.
  137. Comparative analysis of food and nutrition policies in the WHO European Member States // Full report (http://www.euro.who.int/document/e81506.pdf). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003 (доступ 25.10.2004 г.).
  138. Comparative analysis of progress on the elimination of iodine deficiency disorders // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (document EUR/ICP/L VNG/01 01 01).
  139. Daher R., Characterization of selenocysteine lyase in human tissues and its relationship to tissue selenium concentration / R. Daher, F. Van Lente // J.Trace.Elem.Electrolytes Health Dis.-1992.-V. 6, № 3 .-P. 189−194.
  140. Determinants of the burden of disease in the European Union // Stockholm, National Institute of Public Health, 1997.
  141. Development of the first food and nutrition action plan for the WHO European Region: report on a WHO consultation // Copenhagen, WHO European Regional Office for Europe, 2000.
  142. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation // Geneva: WHO, 2002.
  143. Djstic R.M. Diet and Nutrition in the Etiology and Primary Prevention of Colon Cancer // Preventive Nutrition / Eds: F. Bendich, R. J. Dekelbaum. -Human Press: Totowa, NY, 1997. P. 57−96.
  144. Draft urban food and nutrition action plan // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1999 (document EUR/ICP/LVNG 03 01 02).
  145. Eight guidelines for a healthy diet. A guide for nutrition educators // London, Health Education Authority, 1994.
  146. Energy and protein requirements: report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation // Geneva, World Health Organization, 1985 (WHO Technical Report Series, No. 724).
  147. Fischer B. Haufigkeit der Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffpraparaten / Fischer В., Doring A. // Ernahrungs-Umschau. 1999. C. 46, P. 44−47.
  148. Folic acid and the Prevention of Disease // Report of the Committee on Medical Aspects of Food and Nutrition Policy. — Department of Health. — London. The Stationery Office. — 2000. — 101p.
  149. Food and health in Europe: a new basis for action // WHO regional publications. European series- No. 96 — 2003. 505 p.
  150. Food and Nutrition Center. Dietary reference intakes (DRI) and recommended dietary allowances (RDA) // (http://www.nal.usda.gov/ fnic/etext/105.htm). Beltsville, MD, National Agricultural Library, 2003 (последний доступ 17.09.2003) —
  151. Food based dietary guidelines in the WHO European Region // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003. 38 p. (document EUR/03/5 045 414, E79832).
  152. Food fortification. Technology and qality control // Report of an FAO technical meeting. Rome, Italy, 20−23 November, 1995 // Food and Agricultural Organisation of the United Nation/ Rome, 1996. — 104 p.
  153. Food nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC, World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research, 1997.
  154. Friis H. Mikronutrients and HIV infektion: a review / H. Friis, K.F. Michaelsen. //Eur. J. Clin. Nutr. 1998. — 52. — P. 157−163.
  155. Garrow J.S. Human nutrition and dietetics / J.S. Garrow et al. // 10th ed. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2000.
  156. Gillespie S. Expert consultation on anaemia determinants and interventions / S. Gillespie, J.L. Johnson. // Ottawa, Micronutrient Initiative, 1998.
  157. Global Health Situation. Noncommunicable Diseases. Disability // Weekly Epidemiol. 1993.-Vol.68, № 14. -P.93−99.
  158. Glouberman S., Millar J. Evolution of the determinants of health, health policy, and health information systems in Canada. Am J Public Health. 2003−93:388−92.
  159. Goldhaber S.B. Trace elements risk assessment: essentiality vs. toxicity / S.B. Goldhaber // RegulatoryToxicology and Pharmacology. 2003- № 8 -P232−242.
  160. Greenberg M.R. Urbanization and cancer: changing mortality patterns? / M.R. Greenberg. // Int. Regional Sci. Rev. 1983. — Vol. 8. — P. 127 -145.
  161. Griffiths J. Tobacco in the workplace: meeting the challenge. A handbook for employers / J. Griffiths, K. Grieves. // (http://www.euro.who.int/docu-ment/e74819.pdf). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2002 (последний доступ 10.11.2003 г.).
  162. Health and development through physical activity and sport (http://whqlibdoc.who.int/hq/2003/WHONMHNPHP AH03.2.pdf). Geneva, World Health Organization, 2003 (последний доступ 09.07.2003 г.).
  163. Health impact assessment of the European Union Common Agricultural Policy // G. Dahlgren, ed.-Stockholm, Swedish National Inst, of Public Health, 1996.
  164. Heap L.S. Vitamin В status in patients with chronc fatigue syndrome / L.S. Heap, T.J. Peters, S. Wessely, J.R. Soc // Med. 1999 Apr- 92(4). P. 183−185.
  165. Hill K.E. Selenoprotein P concentration in plasma is an index of selenium status in selenium-deficient and selenium-supplemented Chinese cubjects / K.E. Hilletal.//J.Nutr. 1996.- 126, № 1.-P.138- 145.
  166. James W.P.T. Healthy nutrition: preventing nutrition-related disease in Europe / W.P.T. James et al. // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1988 (WHO Regional Publications, European Series, No. 24).
  167. Jochum F. Trace mineral status of full-term infants fed human milk, milk-bsed formula or partially hydrolysed whey protein formula / F. Jochum et al // Analyst. 1995. — № 3. — P.905 — 909.
  168. Johnson M.A. Micronutrient supplementation and infection in institutionalized elders / M.A. Johnson, K.H. Porter // Nutr Rev. 1997.- 55,11. -Pt I.- P. 400−404.
  169. Kearney P.M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data / P.M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds, P. Muntner, P.K. Whelton. // Lancet 2005−365:217−23.
  170. Kenkel D.S. Economic evaluation of nutrition policy. Or there’s no such thing as a free lunch / D.S. Kenkel, W. Manning. // Food Policy- 24:145−162 (1999).
  171. Koivistoinen P., Selenium deficiency in Finnish food and nutrition: research strategi and measures / P. Koivistoinen, J. K. .Huttunen // In Mills ed Trace elements in man and animals Tema 5, Slough, Commonwealth Agricultural Bureaux. P. 925 — 928.
  172. Kopp M.S. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in changing society / M.S. Kopp, A. Skrabski, S. Szedmak. // Soc. Sei. Med.-2000.-Vol. 51, № 9.-P. 1351−1361.
  173. Kosha R.S. Environment and urban mortality. An econometric approach / R.S. ICoshal, M. Koshal. // Environ. Pollut. 1973. — Vol. 4. — P. 247 -259.
  174. Levander O. Present Knowledge in Nutrition / O. Levander, R.F. Burk // Eds. Ziegler E.E., Filer L.I. — 7th ed.— Washington, 1996. — P. 320 — 328.
  175. Lifestyle Nutrition // Ed. by J.T. Dwyer, J.M.Rippe. Maiden, M.A.: Blackwell Science, 2001. — 232 p.
  176. Lobstein T. Improving diet and health through European Union food policies London / T. Lobstein, J. Longfield. // Health Education Authority, 1999.
  177. Longnecker M.P. Selenium in diet, blood and toenails in relation to human health seleniferous area / M.P. Longnecker et al //Amer.J.Clin.Nutr.-1991.-V.53.-P.1288−1294.
  178. Low risk-factor profile and long-term cardiovascular and non-cardiovascular mortality and life expectancy: findings for 5 large cohorts of young adult and middle-aged men and women / Stamler, J. et al. // JAMA 282: 20 122 018 (1999).
  179. McKenzie R.C. Nutrition and immune function / R.C. McKenzie et al // Eds. Calder P., FieldC., Gill N. — Oxford, 2002. — P. 229 —250.
  180. Meise J.M. A national burden of disease calculation: Dutch disability-adjusted life-years / J.M. Melse et al. // Dutch Burden of Disease Group. American journal of public health, 90: 1241−1247 (2000).
  181. Modern nutrition in health and disease. 9th Edition. / M.L. Shils et al. //Lippincoff Williams and Wilkins, 1999. 1951 p.
  182. Murphy S.P. How consideration of Population Variance and Individuality Affects our Understanding of Nutrition Requirements in Human Health and Disease / S.P. Murphy. // J. Nutr. -2001. V. 131. — 361 p.
  183. Nutrition in the Prevention and Treatment of Disease / Ed. by A.M. Coulston, C.L. Rock, E.R. Monsen. // London: Academic Pres, 2001. 801 p.
  184. Nutritional aspects of the development of cancer: report of the Working Group on Diet and Cancer of the Committee on Medical Aspects of Food and Nutrition Policy // London, The Stationery Office, 1998 (Report on Health and Social Subjects 48).
  185. Oberleas D. Minerals: Nutrition and Metabolism. / D. Oberleas, B.F. Harland, D.J. Bobilya. // New York: Vantage Press, 1999. 320 p.
  186. Obesity preventing and managing the global epidemic: report on a WHO Consultation. Geneva, WHO, 1998 (document WHO/NUT/NCD/98.1).
  187. Policy recommendations for smoking cessation and treatment of tobacco dependence. WHO, Geneva, Switzerland, 2003. 22 p.
  188. Present Knoweldge in Nutrition. 7th Ed. / Ed. E.E. Ziegler, L. J. Filler. // ILSI Press. Washington, D.S., 1996. — P. 684.
  189. Prevention and control of iron defi ciency anaemia in women and children: report of the UNICEF/WHO regional consultation. New York, United Nations Children’s Fund, 1999.
  190. Puska P. Nutrition and mortality: the Finnish experience. / P. Puska. // Acta cardiologica, 55: 213−220 (2000).
  191. Ramstedt M. Alcohol-related mortality in 15 European countries in postwar period / M. Ramstedt. // Eur. J. Population. 2002. — 18: 307−323.
  192. Ross C. Brownson, Elizabeth A. Baker, Terry L. Leet et all. Evidence-based Public Health. Oxford University Press, 2003.
  193. Rubin E. Essential Pathology / E. Rubin. // Philadelphia: Lippincoff Williams and Wilkins, 2001. 786 p.
  194. Shaw M. Poverty, social exclusion and minorities /M. Shaw et al. // In: M. Marmot, R.G. Wilkinson. // Social determinants of health. Oxford Un. Press, 1999.
  195. Stewart Truswell A. Essentials of human nutrition. Oxford, Oxford University Press, 1998.
  196. The European Health Report: 2002 // Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2002.
  197. The Global Burden of Disease Study, Geneva, WHO, 2002 http://www.who.int/msa/mnh/ems/dalys/intro.htm (Accessed 19 March 2003)
  198. The prevention and control of iodine deficiency disorders / Eds. B. S. Hetzel, Y. T. Dunn, J. B. Stanbury. Amsterdam, NY, Oxford, 1987. — 354 p.
  199. Veer P. et al. Fruit and vegetables in the prevention of cancer and cardiovascular disease. Public Health Nutrition 3(1): 103−107 (2000).
  200. Waschulewski I.H., Effect of dietary methionine on utilization of tissue selenium from dietary selenomethionine for glutathione peroxidase activity in the rat/ I.H. Waschulewski, R.A. Sunde // J.Nutr.-1988.-V.l 18, № 3.-P.367−374.
  201. Whanger P. Metabolism of subtoxic levels of selenium in animals and humans / P., Whanger et al // Ann Clin Lab Sci. 1996. — 26, 2. — P. 99 — 113.
  202. Willett W.C. The role of selenium in medicine / W.C. Willett et al // Trace Elements in Health and disease.- eds: Aitio A., Aro A., Jasvisalo J., Vainio H. Cambridge: Roy. Soc. Chem., 1991. P.141 — 155.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!