Сестринский уход. 
Сестринское дело в терапии

Действия медсестры по уходу за больным определены отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» (Приказ № 164 М3 РФ от 27.08.2002).

Требования к уходу за тяжелобольным пациентом и вспомогательным процедурам:

• • обучение самоуходу;
• • обучение близких уходу;
• • уход за кожей;
• • уход за волосами, ногтями, бритье;
• • уход за полостью рта;
• • пособие при дефекации;
• • перемещение больного в постели;
• • размещение его в постели;
• • приготовление и смена постельного белья;
• • пособие по смене белья и одежды;
• • уход за промежностью и наружными половыми органами;
• • перевязки при нарушениях целостности кожных покровов.

Обучение самоуходу проводится сестринским персоналом, основные элементы следующие:

• • техника исследования пульса;
• • методика определения водного баланса;
• • техника измерения АД самому себе;
• • ведение дневника самоконтроля.

Обучение близких уходу за тяжелобольным проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, основные элементы следующие:

• • техника исследования пульса;
• • техника определения частоты дыхания;
• • техника определения АД;
• • техника определения водного баланса;
• • ведение дневника самочувствия и состояния;
• • технология приготовления диетических блюд.

Доказано, что организованный многопрофильный уход за больным снижает число госпитализаций и улучшает прогноз у больных ХСН.

Медсестра является ключевым специалистом в сфере пропаганды и организации здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками.

Принципы обучения пациентов ХСН необходимым навыка. м образа жизни и контроля (оценки) своего состояния, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (Джон Кэмм, «Болезни сердца и сосудов», 2011).

Темы обучения и необходимые навыки:

• • определение и этиология ХСН: понимание причин развития и происхождения симптомов ХСН;
• • симптомы и признаки ХСН: отслеживание и распознавание признаков и симптомов ХСН; ежедневное взвешивание; ведение дневника изменения массы тела; в каких случаях следует обращаться к лечащему врачу; навыки увеличения или уменьшения дозы диуретиков в неооходимых случаях, если это рекомендовано врачом;
• • медикаментозное лечение: понимание показаний, принципов дозирования и ожидаемых эффектов лекарственных средств; знание распространенных отрицательных (побочных) эффектов каждого принимаемого пациентом препарата;
• • модификация факторов риска: контроль гликемии у больных сахарным диабетом; контроль АД больными с артериальной гипертензией; понимание важности прекращения курения; необходимость избегать ожирения;
• • рекомендации по питанию: использовать сбалансированное (правильное) питание; ограничение потребления поваренной соли и жидкости; умеренное потребление алкоголя;
• • рекомендации по физической нагрузке: понимать пользу умеренной физической активности и выполнения регулярных физических упражнений;
• • сексуальная активность: понимать специфические сексуальные проблемы и пути их решения; относиться спокойно к занятиям сексом и обсуждать возникшие проблемы с медицинскими работниками;
• • иммунизация: понимать необходимость вакцинации против гриппа, пневмококковых и других инфекций;
• • нарушения сна и дыхания: понимать необходимость снижения массы тела при ожирении, прекращения курения и воздержания от алкоголя; изучить и использовать методы устранения этих недугов;
• • соблюдение указаний врача: понимать важность выполнения рекомендаций и поддержания мотиваций, касающихся выполнения плана лечения;
• • психосоциальные аспекты: понимать возможность возникновения депрессивных состояний и когнитивных нарушений, важность социальной поддержки;
• • прогноз: знать важные прогностические факторы и меры по снижению риска неблагоприятного исхода; обращаться за психосоциальной помощью.

Профилактика ХСН ведется по трем направлениям:

• • профилактика заболеваний, ведущих к развитию СН (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, острая ревматическая лихорадка и др.);
• • профилактика развития ХСН при уже имеющихся заболеваниях сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, порок сердца и др.);
• • профилактика ухудшения (декомпенсации) при уже развившейся СН.