Импульсная гипоксия гелием в лечении артериальной гипертонии у работников железнодорожного транспорта

В Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая обстановка, обусловленная высоким ростом заболеваемости артериальной гипертонией. В современных условиях все чаще отмечаются случаи острого инфаркта миокарда и цереброваскулярных заболеваний у лиц молодого работоспособного возраста на фоне повышения АД не более 150/90 мм рт.ст. (Е.И. Чазов, 2005).

Артериальная гипертония является лидирующим фактором риска в развитии осложнений, приводящих к внезапной смерти, у лиц напряженных профессий, в том числе связанных с движением поездов.

Работа на железнодорожном транспорте обусловлена постоянным влиянием на организм человека большого количества неблагоприятных факторов, многие из которых молено отнести к вредным и опасным для здоровья. Важнейшими из них являются психогенное напряжение, техногенный шум, вибрация, ночные смены, гиподинамия (Г.А Турашвили, 1994; А. З. Цфасман, 2003; В. М. Шеметова, 1998; Г. Л. Стронгин, 1997). Наиболее широкому комплексу вредных воздействий подвержена группа специалистов, непосредственно связанная с движением поездов, так называемая группа пути — машинисты и помощники машинистов локомотивов, диспетчерская служба, путевые рабочие. По данным департамента медицинского обеспечения ОАО «РЖД» у 45% работников железнодороленого транспорта с высоконормальным АД в среднем через 2−4 года развивается артериальная гипертония. Существует ряд работ (М.В. Шеметова и соавт., 1999; А. З. Цфасман, 2000), в которых авторы рассматривают работу машиниста локомотива в качестве фактора. риска возникновения гипертонической болезни.

В связи с повышением заболеваемости артериальной гипертонией среди работников, обеспечивающих безопасность движения поездов, немаловажную роль приобретает внедрение новых методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с целью сокращения длительности нетрудоспособности, уменьшения стоимости лечения и продления сроков активной профессиональной деятельности.

Использование подогреваемых кислородно-гелиевых газовых смесей с терапевтической целью, особенно в условиях эколого-профессионального напряжения, оказывает влияние на факторы патогенеза артериальной гипертонии без отрицательного воздействия на профессионально-значимые функции.

Первым доказал лечебный эффект и обосновал практическое использование гелия А. Барач (А. L. Barach, 1934). В России сотрудниками Института медико-биологических проблем Российской академии медицинских наук разработаны методические рекомендации по применению соединения кислорода и гелия в различных областях медицины (Д.В. Черкашин, 1998; Ю. С. Крысин, 1998; А. Г. Чучалин, 2000; Б. Н. Павлов, 2002).

В качестве немедикаментозного метода лечения артериальной гипертонии изучено влияние импульсной гипоксии гелием на состояние сердечно-сосудистой системы у подводников и авиационных диспетчеров (А.Я. Чижов, 2002; Б. Н. Павлов, 2004; H.A. Разсолов, 2004). Отдельные авторы сообщают о положительном влиянии импульсной гипоксии гелием на течение заболевания у больных с ишемической болезнью сердца (И. А. Алешин, 1994; Ф. З. Меерсон, 1991; S. Теппеу, 1998). Имеются указания на высокую эффективность применения подогреваемой кислородно-гелиевой гипоксической газовой смеси в лечении тромбоэмболии легочной артерии у больных после операций на органах брюшной полости (R. Bauer, 1994; Е. Г. Костылев, 1997; Р. Bennet, 1998; Б. Н Павлов, 1998; М. А. Куценко, 1999).

Однако в настоящее время нет сведений о влиянии импульсной гипоксии гелием на сердечно-сосудистую систему при артериальной гипертонии у машинистов. С этих позиций особенности влияния импульсной гипоксии гелием на состояние сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии применительно к лицам, обеспечивающим безопасность движения железнодорожного транспорта, нуждаются в уточнении.

Цель исследования: повысить эффективность гипотензивной терапии при артериальной гипертонии у лиц, обеспечивающих безопасность движения железнодорожного транспорта.

Задачи исследования.

1. Оценить эффективность применения импульсной гипоксии гелием у машинистов с целью снижения высоконормального артериального давления до оптимального уровня. Провести сравнительный анализ эффективности применения импульсной гипоксии гелием и нормобарической оксигенации (плацебо) при высоконормальном артериальном давлении у лиц, связанных с безопасностью движения поездов.

2. Провести сравнительный анализ эффективности терапевтического использования комбинированного лечения импульсной гипоксией гелием и диротоном, нормобарической оксигенацией и диротоном при артериальной гипертонии I степени у работников железнодорожного транспорта.

3. Исследовать влияние импульсной гипоксии гелием на состояние микроциркуляции у больных с артериальной гипертонией I степени.

4. Оценить влияние импульсной гипоксии гелием на физическую работоспособность и качество жизни при артериальной гипертонии у лиц, связанных с безопасностью движения поездов.

5. Оценить фармакоэкономическую эффективность применения импульсной гипоксии с использованием подогреваемых кислородно-гелиевых газовых смесей при артериальной гипертонии у работников железнодорожного транспорта.

Научная новизна работы.

1. Впервые проведен анализ эффективности импульсной гипоксии гелием в терапии артериальной гипертонии у лиц, связанных с безопасностью движения железнодорожного транспорта.

2. Впервые исследовано влияние импульсной гипоксии гелием на состояние микроциркуляции при артериальной гипертонии по данным биомикроскопии конъюнктивы глаза.

3. Впервые оценен фармакоэкономический эффект импульсной гипоксии гелием при лечении артериальной гипертонии I степени у работников железнодорожного транспорта.

4. Впервые исследовано влияние импульсной гипоксии гелием на качество жизни машинистов с артериальной гипертонией.

Практическая значимость работы.

Полученные результаты доказали возможность применения импульсной гипоксии гелием для коррекции высоконормального АД у лиц, работающих в условиях эколого-профессионального напряжения.

Проведенные исследования позволили разработать методические рекомендации для использования импульсной гипоксии гелием при артериальной гипертонии у работников железнодорожного транспорта.

Доказана целесообразность введения импульсной гипоксии гелием в комплексное лечение артериальной гипертонии у лиц, связанных с безопасностью движения поездов, для усиления гипотензивного эффекта ингибитора АПФ и уменьшения общей стоимости терапии.

Реализация результатов работы.

По результатам исследований опубликовано 9 печатных работ. Разработаны и внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений Дальневосточного региона практические рекомендации по использованию импульсной гипоксии гелием у машинистов для лечения артериальной гипертонии.

Разработано и внедрено в работу НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 филиал ОАО «РЖД» и Отделенческой поликлиники ст. Хабаровск-1 рационализаторское предложение № 2411: «Способ лечения АГ методом импульсной гипоксии подогреваемыми кислородно-гелиевыми газовыми смесями у лиц, работающих в условиях эколого-профессионального напряжения» от 17.05.05.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Двухнедельная терапия импульсной гипоксией гелием статистически значимо корригирует у машинистов высоконормальное артериальное давление.

2. Импульсная гипоксия гелием у машинистов с артериальной гипертонией I степени, получающих диротон, достоверно снижает АД, уменьшает потребность в ингибиторах АПФ, тем самым повышает фармакоэкономическую эффективность.

3. Применение импульсной гипоксии гелием у машинистов с артериальной гипертонией I степени статистически значимо улучшает сосудистую микроциркуляцию и достоверно нормализует систему ауторегуляции тонуса сосудов.

4. Использование импульсной гипоксии гелием у машинистов с артериальной гипертонией статистически значимо повышает показатели физической работоспособности.

5. Проведение двухнедельного курса импульсной гипоксии гелием позволяет достоверно улучшить качество жизни у машинистов с артериальной гипертонией I степени.

6. Гипотензивный эффект импульсной гипоксии гелием статистически значимо сохраняется до 6 месяцев.

выводы.

1. У машинистов двухнедельный курс импульсной гипоксией гелием достоверно снижает высоконормальное АД до оптимального уровня.

2. У машинистов с артериальной гипертонией I степени, получающих диротон, импульсная гипоксия гелием статистически значимо усиливает гипотензивный эффект, позволяет снизить дозы ингибитора АПФ и приводит к повышению фармакоэкономической эффективности.

3. Двухнедельный курс импульсной гипоксии гелием у машинистов с артериальной гипертонией I степени статистически значимо улучшает сосудистую микроциркуляцию и достоверно нормализует систему ауторегуляции тонуса сосудов.

4. По данным велоэргометрии двухнедельная терапия импульсной гипоксией гелием у машинистов с артериальной гипертонией статистически значимо повышает показатели физической работоспособности.

5. Двухнедельный курс импульсной гипоксии гелием статистически значимо повышает качество жизни при артериальной гипертонии I степени у лиц, связанных с безопасностью движения поездов.

6. Гипотензивный эффект после двухнедельного курса импульсной гипоксии гелием достоверно сохраняется до 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Целесообразно использовать импульсную гипоксию гелием у машинистов для снижения высоконормального АД до оптимального уровня.

2. Импульсная гипоксия гелием рекомендуется для применения у машинистов с артериальной гипертонией I степени для усиления медикаментозной гипотензивной терапии.

3. Импульсную гипоксию гелием целесообразно использовать для повышения фармакоэкономической эффективности гипотензивной терапии.